Kronično vnetje obnosnih votlin

Video: Zdravje z Eleno Malysheva. zdravljenje sinusitis

V večini primerov kroničnega sinusitisa pride drugič kot posledica večkrat ponavljajočih akutnega sinusitisa. Prispevajo k njihovemu nastanku endo in zunanji dejavniki (prirojene ali posttravmatski deformacijskih notranje nosu, kronična žarišč okužbe, imunske, neugodni vremenski in delovnih pogojev, razvad, itd.), Ki ovirajo doseganje terapevtskega učinka pri zdravljenju akutnega sinusitisa. Kronični sinusitis značilen po dolgotrajni, pogosto ponavljajoče in na splošno produktivnih patomorfoloških oblikah. Domneva se, da je diagnozo kroničnega sinusitisa lahko uvede po 2-3 mesecih od začetka akutnega sinusitisa, pod pogojem, da dva ali tri krat na ponovitve.

Kronično vnetje maksilarnih sinusov (sinusitis maxillaris kronični seu highmoritis kronični)

Od vseh kroničnega sinusitisa približno 50% predstavljala kroničnega sinusitisa (kronična maksilarni sinusitis).

Patološka anatomija. Obstajajo naslednje patološke oblike:

Označene patološke oblike so lahko prisotne v različnih kombinacijah.

Etiologija in patogeneza. Etiološki dejavnik kroničnega sinusitisa je piogeni mikrobiota, pogosto v povezavi z anaerobi, gliv in virusov. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku kroničnega sinusitisa vključujejo nezadostno aktivnost ciliarni epitelija, ki je rezultat daljšega akutnega sinusitisa v 2-3 mesecih, prirojene ozkosti izhodne odprtine čeljustno sinusa, nezadostno zračenje in sinusni zastojev v svojem izcedek, prisotnost žarišč okužbe v območju zobovja. Kopičenje transudate v sinus, povečanje pritiska in vakuumsko it izobraževanje "vodi v množično smrt aerobne in anaerobne aktivacijo mikroflore, ki je pogosto povezano z mikobakterije. Kronično vnetje prispevajo k zalivu, ki ustvarja ugodne pogoje za rast anaerobov. Vloga v začetku in vzdrževanje vnetja v maksilarnih sinusov poskusil prirojene in pridobljene pomanjkljivosti anatomskih struktur nosne votline in se sinusov.

Video: AliveMax srečanja 10. Vprašanja in odgovori v zvezi z zdravjem Galina Bodaratsko

V patogenezi kroničnega vnetja v čeljustno sinusa igrajo pomembno vlogo alergijsko ozadje, znižala imuniteto. Najbolj pogosto bolna oseba, ki trpi z nagnjenostjo k otroka, beri-beri, rahitis, prehladi, podhranjenost itd Posledice, ki jih spremljajo v takšni ali drugačni obliki skozi vse življenje.

Simptomi in klinični potek. Simptomi kroničnega sinusitisa so razdeljene tako subjektivna, lokalno, lokalni in splošni cilj.

Lokalne subjektivni simptomi odraža v pritožb bolnikov z enostransko gnojnim razrešnice za nos, vztrajno, včasih slabše, glavobol delež, ki sega do časovno in orbitalne regije, občutek polnosti in distention v vzročnih sinusov, slab vonj iz nosu, težave z nosnim dihanjem, poslabšanje vonja.

Lokalne objektivni simptomi: Difuzna hiperemije in otekanje zunanjih membran oči in solzni sistem, pojavi kroničnega dermatitisa pri Trem nosu in zgornje ustnice zaradi stalnih gnojnimi odmerkih ustreza polovici nosu (impetigo, ekcem, excoriations, razpoke, itd ...), ki povzročijo Sycosis in vre nosno predprostor. V poslabšanj pojavi občutljivost na izhodni infraorbitalnih živca, v pasji Fosse in notranjega kotička očesa. Označeno subjektivne in objektivne cacosmia.

Video: sinusitis. Vzroki in zdravljenje doma

Obstajajo tudi objektivni znaki funkcije slezovydelitelnoy zaradi otekanje sluznice v solza točk in motenj funkcije črpalne v solzni mešiček.

Kadar sta prednja rinoskopii v nosne votline opredeljeno vsakokratnega stranskega gosto odvajanje mucopurulent ali kremasto, pogosto s mešalnem caseation, umazano rumene barve, sušenje v težko ločiti od membranskega pokrova sluznice. Pogosto, povprečni in skupni nosni prehodi odkriti polipi različnih velichiny- sredini in slabše turbinate hipertrofičnih in hiperemika. Pogosto je lažna slika dvojnega srednjega turbinate, ki jo povzroča otekanje sluznice toka, prolapsing zgornjega dela srednjega nosnega prehoda v splošni nosni prehod (podloga ali gobo Kaufman). Bližnji turbinate pogosto bulezny pogled, hiperemika in zgosti.

Ko anemizatsii sluznica v nosni prehod povprečne sinusni gnoj, ki se, ko se glava nagne naprej teče preko spodnje lupine in se nabira na dnu nosne votline. odstranite vodi do ponovnega pojava gnoj, kar kaže na njegovo prisotnost v sinus. Ko je zadnji rinoskopii določi gnoj v choanal prihajajo iz srednjih nosnih meatus. Pogosto vzvratna konec srednjega turbinate konstantno draženje gnoj ima obliko polipa in poveča do češnje.

pogosti simptomi. Glavoboli, slabši v poslabšanj in nagne glavo, kašljanje, kihanje, piha nos, zmajal z glavo. Cranio materničnega vratu, obraza nevralgija krize, ki nastanejo v času napetosti, največkrat med hladno sezono. Splošno telesno in duševno utrujenost. Znaki kroničnega poudarkom okužbe.

Klinični potek označen s pikami ponovitve in remisije. V toplejših mesecih so obdobje navideznem okrevanju, vendar je z nastopom hladnega vremena bolezni nadaljevala z novo močjo, ki se kaže zgoraj opisanih funkcij.

diagnoza. Klinična diagnoza temelji na zgodovini, Klinična slika je opisano zgoraj. Presvetlitvijo, ultrazvok, rentgenskimi žarki, rezultati diagnostičnega punkcijo zagotavlja močan dokaz za prisotnost kroničnega sinusitisa. Tako je v prisotnosti sinusnega gnoj ali patološkega Postopek tvorbe diaphanoscope ni zaznana nobena predstavljajo značilne normalnem stanju maksiliarni sinus (semilunar osvetlitev v infra-orbitalni regiji, sijaj v pasji Fosse (Robertson simptomov), prosojnost lateralne nazalno sten, osvetlitev zenice ( simptomi Foshena in Davidson)).

Ko je X-ray najpogosteje uporabljajo tri polaganje - fronto-nosu, nosno-ustnične in submental strani.

diferencialna diagnostika. Kronični sinusitis ločevali enostransko s preprostim kroničnega gnojnega rinitisa, ki vedno prizadene obe polovici nosu, s tujka v nosu, kroničnega gnojnega vnetja obnosnih votlin, kroničnega gnojnega rinoetmoiditom, ÖZEN, benignih in malignih tumorjev, syphiloma, odontogenic ciste.

obeti kronično vnetje sinusov je ugodna tudi z zapleti, ki pa je v veliki meri odvisna od pravočasnega začetka zdravljenja.

Sl. 1. Rentgenska sinusov kroničnega gnojnega gaymoroetmoidite desni strani (pozitivnih): CDV - projekcija na desni čeljustno pazuhi- IL - prednja projekcija celice etmoidni kosti

zdravljenje To je odvisno od trajanja vnetnega procesa, splošnega stanja, vzrokov bolezni, stanje vnetnih procesov z dostopom do zdravnika patološke oblike in druge.

Ko označen s sodelovanjem v patološkem postopku je sveže oblike kroničnega sinusitisa samo sinusna sluznice in omejene dele pokostnice, lahko zdravilo doseči s konzervativnimi metodami, vključno punkcijo, drenažo, vnosu sinusa proteoliznih encimov, čemur sledi spiranje z sinusov in odstranjevanje lizirali gnoj, dajanje antibiotikov v mešanici z &alfa - hidrokortizon, antialergijskih droge. Vendar, konzervativno zdravljenje ni vedno dosegli radikalen učinek, kot posledica zatekanja k operaciji.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

a) prisotnost proliferativnih procesov v sinusni votlini in namesti biopunktsii ray diagnostiki;

b) zaprta oblika kroničnega sinusitisa z naravnim fistule uničenju in nezmožnosti konzervativnem zdravljenju povzročajo;

c) prisotnost gnojnimi fistulami osteomielitnyh sekvestrira, strelna tujki protivzakonito v sinusnem zob (pri izvlačenju);

d) Prisotnost okuženih cist, intraorbitalno in intrakranialne zapletov;

d) Prisotnost sekundarnih zapletov v visceralnih organih kronična gnojni proces povzroča.

Sl. 2. Rentgenskih posnetkov, ki z uvedbo levi čeljustno sinusni radiološko kontrastno sredstvo: a - normalna rentgenoloških kartina- b - sliko z levo-stransko kronično čeljustno sinusitis polypous: KB Prenesi zdaj - kontrast veschestvo- programske opreme - polypous izobraževanje

kontraindikacije Za operacijo je odvisna od splošnega stanja organizma, prisotnost krvnih bolezni, endokrini sistem, splošnih vnetij in nalezljivih bolezni, itd .. Te kontraindikacije so lahko začasna ali trajna. V nekaterih primerih se lahko število kontraindikacij prezre, če naj se operacija izvede zaradi zdravstvenih razlogov.

Med kirurških posegov na čeljustno sinusa najbolj razširjena metoda vnenosovoy Caldwell - Luc, značilna po svoji preprostosti, travmatična majhna, možnost uporabe lokalno anestezijo in učinkovit dostop do celotnega obsega sinusov. Poleg tega lahko načinom razseka posteriorne etmoidni celice z višjim vnutrennezadny kota sinusa.

Vodenje bolnika v pooperativnem obdobju. Jedo izključena do naslednjega dne. Sprejemljiva poraba majhno količino čaja sobni temperaturi (0,2-0,3 L) do naslednje jutro. Pacient je predpisal ustrezen antibiotik o indikacijah - difenhidramina, sedativi. ležanje v postelji do naslednjega jutra.

Po odstranitvi tampona sinusa izperemo s toplim sterilno fiziološko raztopino ali Furacilinum in v odvisnosti od stanja sinusnem nadaljnjega vnosu poslal v nekaj dneh sestavljenih proizvodov, ki vsebujejo reparants, antibiotike, v maščobi topne vitamine. Ponavadi je tako intenzivno zdravljenje obnoviti v roku dveh tednov, in bolnik lahko odpuščen iz bolnišnice, za ambulantno 3-5 dni po odstranitvi tamponov.

Kronična gnojni rinoetmoidit (rhinoethmoiditis kronični pyogenis)

Ta bolezen akutna rinoetmoidita naslednji korak, ki se pojavlja zdravilo v 2-3 tednih. To je značilno globokih ireverzibilne poškodbe sluznice sprednjih etmoidni celic s simptomi periodontitisa in osteitis (osteomielitis) mezhyacheistyh predelne stene. Postopek se lahko razširi na zadnjem delu celice in glavni sinusa. Bolezen se pogosto pojavi kot zaplet ali nadaljnjo stopnjo kroničnega sinusitisa ali sfenoidita, zato njenih simptomov in klinični potek in simptomi spremlja te bolezni sinusov.

Simptomi in klinični potek. Simptomi kroničnega gnojnega rinoetmoidita odprta oblika razdeljen na subjektivno in objektivno. Glavni očitki pacienta se zmanjša na občutek polnosti in pritiska, dolgočasno bolečine v hrbtu nosu in fronto-orbitalni regiji, enostransko ali obojestransko zamašenega nosu, poslabšanje nosnega dihanja, še posebej ponoči, stalno občasno sproščanje izboljšanje nosne sluznic in gnojni značaj. Ko periostitisa dodelitev in osteitis postala Trud vonj zaradi prisotnosti subjektivne in objektivne cacosmia.

Med poslabšanjem vnetne bolečine pridobi paroksizmalno pulzirajočo značaj. Oddajanja v orbiti in čelne površine povečanja bolečine močno zdi, fotofobija in druge simptome akutnega anteriornega etmoidita: utrujenost telesa, zmanjšanje intelektualne in invalidi, nespečnost, izguba apetita.

Določeno difuzna injekcija beločnice in solznih plovil v prisotnosti dermatitis vežo nosom in zgornjo ustnico. S pritiskom na solznica v "hladnega" obdobju lahko povzroči blage bolečine, ki pri akutnem obdobju postane zelo intenziven in je znak kronične gnojni zagonov rinoetmoidita (Grunwald simptomov). Pritisk na dnu nosu povzroči topo bolečino občutek v globino (Hajek simptom).

Ko nazalno endoskopija pokazala edem in hiperemijo nosne sluznice, zožitev nosne votline, zlasti v srednjem in zgornjem odsekov, pogosto različnih velikosti več polipi, povešene zgornje nosne votline. Povprečni lupina hipertrofirane in kako bi Račvati - pojav, ki se pojavi, ko oteklina in hipertrofija sluznice lijaka (simptomom Kaufman).

oblikovali neke vrste ciste je posledica uničenja osnov kosti srednjega turbinate hkrati pa ohranja svoj hipertrofiranem mehko tkivo napolnjena z gnoj, ki je znan kot Concha bulozna. Rinoskopii večkrat izvedemo 10 minut po anemizatsii sluznico. To vam omogoča, da določi izteku gnoja od vrha nosu.

Kronično gnojno rinoetmoidit zaprta Tip lahko vpliva na en sam celico ali omejeno število ali lokalizirano samo v srednjem turbinate kot del etmoidni celic. V slednjem primeru obstajajo Concha bullosa, ne praznjenja gnojen, rdečica lokalnega vnetja na tem področju. Med značilnosti te oblike bolečine etmoidita prevladujočega sindroma označen trdovratna lokalizacija nazoorbitalnoy nevralgijo, hemikranija in včasih oslabljeno namestitve in konvergenco.

Klinični potek kronično gnojno rinoetmoidita brez kompleksno zdravljenje dolgo, razvijajočega se proti in polip-kistoobrazovanie, uničenje kosti, obsežna tvorba votlin v etmoidni kosti, je razlika v zadnjem žar celico labirint in drugih obnosnih votlin. V neugodnih razmerah lahko povzroči celulitis orbite in intrakranialnih zapletov.

obeti kronična gnojni rinoetmoidite splošno ugodna, vendar le v primeru odkritja in pravočasno kakovosti zahtevne oblike zdravljenja. Napoved previdni, ko intraorbitalno ali intrakranialnih zapletov.

diagnoza kronično gnojno rinoetmoidita določi na podlagi opisane subjektivne in objektivne znake in podatke o zgodovini, običajno prisotnost sočasnih vnetne bolezni drugimi prednjimi okolonosovgh sinusov. Bistvene diagnostične metode pomen žarke (sl. 3).

Sl. 3. Radiografija obnosnih votlin v nosolobnoy projekcijo desni gemipolisinusite (Kiselev AS, 2000): 1 - nivo tekočine v desni prednji pazuhe- 2 - zmanjšano vsebnost zraka v sprednjem etmoidni celic kosti- 3 - homogeni senčenje igralec maksilarni sinusni

diferencialna diagnostika. Kronična gnojni rinoetmoidit razlikovati banalen nazalno polipoze, rinolitiazom, nepoznan neaktivne tujek nosno votlino, benignih in malignih tumorjev etmoidni, syphiloma nos in (kjer je močna bolečina) s sindromi in Charleena Sladera.

zdravljenje. Učinkovito zdravljenje je lahko operacija sama, namenjen širokem odpiranju prizadetih celicah etmoidni kosti, odstranitev odvečne tkiva, vključno kostnega mezhyacheistyh predelne stene, ki zagotavlja široko drenažo tvorjen kot posledica kirurškega posega votline, tako izpiranje (pod blagim pritiskom!) Antiseptična rešitve, ki vodijo reparants regeneracijska sredstva ter v zmesi z antibiotiki.

V zaprtem obliki kroničnega gnojnega rinoetmoidita lahko prisotnost concha bullosa odpravijo "majhno" operacijo: lyuksatsii slabše turbinate do nosnega pretina, srednji odpiranje in odstranjevanje lupine, kiretaža več bližnjih celic rešetka labirint. V prisotnosti sočasnega vnetja v obnosnih votlin spredaj preživeti konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Indikacije za kirurško zdravljenje: Daljše trajanje vnetja in neučinkovitosti zdravljenja, prisotnost drugih sorodnih vnetnih bolezni sinusov, ki so določene tudi indikacije za kirurško zdravljenje, in periodičnih nosne polipoze zlasti deformira, obstoj orbitalnih intrakranialnih zapletov ali nevarnosti et al.

kontraindikacije: Odpoved srca, izključuje vodenje splošno anestezijo akutnih vnetnih bolezni notranjih organov, hemofilija, endokrinega sistema bolezni v akutni fazi, kri v akutni fazi bolezni in drugih ovir za operacijo.

Obstaja več načinov za dostop do trellised labirint, katerih izbira je narekovala z obliko patološkega procesa in njeno lokalizacijo. razlikovati zunanji, chrezverhnechelyustno-aksilarno in intranazalno načinov. V mnogih primerih, obdukcijo iz trellised labirinta v kombinaciji z operacijo na eno ali več obnosnih votlin. Ta metoda, ki je postalo mogoče zaradi najnovejših dosežkov na področju anesteziologije, je bil imenovan pansinusotomii ali simultano sinusotomy.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin