Zdravljenje kronične subduralni hematom

1.      profilakso napadi (nekateri avtorji priporočeno). Sprva v / počasno fenitoin dajemo v odmerku 17 mg / kg, nato pa vsakih 8 ur dajemo v odmerku 100 mg / v počasi. Če ni bilo napadov, lahko zdravljenje prekiniti v enem tednu (ali tako). Če pride do napada pozno z / ali brez predhodnega prejema SRP, zahteva daljše zdravljenje. Vendar pa se domneva, da je pojavnost neželenih učinkov SKP ustreza pogostosti pojavljanja napadov in zato napadov profilakso ne bi smel biti

2.      koagulopatija (in antikoagulantno iatrogennaya), je treba prekiniti

3.      Kirurška evakuacijo hematom je indicirano za:

A.    simptomatska bolezen (žariščne simptomi, spremembe duševnega stanja, itd)

B.     do debeline max &asymp-1 cm

kirurško zdravljenje

Možnosti za kirurške posege

Ni enotnega mnenja o najboljši način za zdravljenje kronične SDG ne. Podrobnosti o kirurških tehnik (Burr lukenj je uporaba drenažo in subduralni al.).

1.      superpozicije dveh brezgrebenaste lukenj skozenj in pralnim mlačno fiziološko raztopino, dokler se tekočina čista

2.      ena "velika" brr luknja za izpiranje in aspiracije

3.      eden srha luknja subduralni namestitev drenažo za 24-48 ur (se odstrani, ko količina izpusta postane nepomembno)

4.Spiralna vrtalno kraniostomii: (opozoriti, da pri uporabi tanko drenažo nameščen v izvrtino, tekočina frekvenca ponovno grozda višja od Burr lukenj)

5.      standardna kraniotomija z ekscizijski subduralni membrano (morda potrebna v primeru ponavljajoče podaljšanju SDG po uporabi zgoraj opisanih postopkov, verjetno zaradi pronicanja skozi membranski subduralni). To je še vedno varna in pristojen način. V nobenem primeru Ne poskušajte odstraniti notranjo plast kapsule, prirastek na površini možganov.

Tehnike, ki zagotavljajo dolgo drenažo in pomagajo zmanjšati preostalo tekočino in preprečiti njegovo ponovno kopičenje:

1.      Uporaba subduralna drenažo

2.      Velik igle luknja pod časovno mišice

3.   v prvih 24-48 urah po koncu postopka dodeljene PR mora bolnikovo glavo v postelji v vodoravnem položaju (možna kraja 1), zmerna hiperhidraciji, kar lahko vodi do &uarr- Obseg možganov in iztiskanje subduralni preostalo tekočino (uporabljajo subduralni drenažo celo 24-48 ur po odstranitvi)

4.      če se možgani slabo zatrle, včasih priporočajo dolgo endolyumbalnoe vnos tekočine, ampak možne zaplete

Sveder kraniostomiya kronično SDH

Menijo, da je ta metoda bolj počasen možganov razširjanje in se izogiba nenadnim nihanje tlaka, ki se zgodi, ko z drugimi metodami, in lahko privede do zapletov (npr parenhimske krvavitve). Ta poseg se lahko izvede v lokalni anesteziji na postelji.

Proizvajajo 0,5 cm rez kože na robu projekcij hematom, nato pa pri 45 ° na površino izvrtine lobanje vrtalne je narejen tanek v smeri dolge osi hematom. Če se sveder ne skozi dura, spinalno iglo prebodel njeno 18 Ga. Subduralni prostor je nastavljena prekata katetra, ki je priključen na vrečo standardne ventriculostomy kit, ki visijo na 20 cm spodaj kraniostomicheskogo luknje. Bolnika je treba upoštevati AVE. Ustreznost drenaže je bila ocenjena s ponovljenim RT. Drenažna odstranimo po evakuira vsaj &asymp-20% tekočine in izboljšanje stanja bolnika, ki se lahko pojavijo v obdobju od 1 do 7 d (povprečje 2,1 g). Včasih dodamo v nizkotlačno ventilu, da preprečuje izlivanje tekočega vlivanjem ali zrakom.

Burr luknja v kronično LDH

Da bi se izognili ponovnemu pojavu LDH ne bi smeli početi majhen igle luknja (če ne uporabljate subduralna drenažo). V infratemporal regiji storiti več >2,5 cm  luknja (to je priporočljivo natančno merjenje). Z bipolarne koagulacije tmo gub rob in zunanji sloj za kapsule hematom kosti luknjo stene (niso poskušali ločijo plasti, ker to lahko povzroči krvavitev). Zagotavlja stalno odtekanje tekočine, ki se resorbira, ki jih časovno mišice. Luknja se lahko pokrije s kosom Gelfoam®, da se prepreči iztekanje nove krvi v luknjo igle.

subduralna drenaža

zaprt drenažni sistem je priporočljiva za subduralni drenažo. Težave se lahko pojavijo pri uporabi ventrikla katetra, kot majhne luknje v njej, in postavi na konico (ki z namenom, da se ne blokira horoidno plexus med normalno uporabo katetra za premik cerebrospinalno tekočino), zlasti v gosto vsebino hematoma (vendar pozitivni vidik je, da je drenažni počasen pogled na Ta metoda). Drenažni vreča je nameščena na &asymp-50-80 cm pod nivojem glave. Druga možnost je, da uporabite odtočni sistem Jackson-PrattPratt® z vakuumom, ki zagotavlja dober let in ima enosmerni ventil.

Po operaciji, mora bolnik biti v vodoravnem položaju. lahko imajo antibiotično profilakso o &asymp-24-48 ur po odstranitvi odvodnjavanje, v tem času je bolnik postopoma pretvori v dvignjenem položaju. Da bi imeli primerjalne podatke o primeru poslabšanja, bi bilo CT treba opraviti pred odstranitvijo možganov (ali kmalu po njegovi odstranitvi).

rezultati

Klinično izboljšanje opazili, če subduralni tlak zmanjša praktično na nič, kar se običajno pojavi pri brisanju &asymp-20% tekočine.

Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, subduralni tekočine je bolj hitra odvija možganov in kliničnega izboljšanja kot bolniki z nizkim tlakom.

Po zdravljenju, so pogosto ostanek subduralna kopičenje tekočine, vendar kliničnega izboljšanja ne zahteva popolno izginotje tekočine na CT. CT na 10. dan po tekočini delovanja, shranjenih v 78% primerov in 15% 40-th dan. Za dokončanje njegovo izginotje, lahko traja tudi do 6 mesecev. priporočila: ne treba odstraniti kopičenju preostalo tekočino, določenega CT (zlasti pred &asymp-20 dni po operaciji), razen če gre za večji pogled na CT ali če je bolnikovo stanje ne izboljša ali obratno poslabša.

Uspešni rezultati so opazili pri 76% 114 bolnikov, ki je bil dosežen enoten sveder kraniostomiya namestitvi subduralni kateter levega prekata in 90% na enem dvojnim postopkom. Ti podatki so nekoliko boljši od sveder kraniostomii brez vgradnjo drenažnega (samo z aspiracijo).

Zapleti operacijo

Čeprav so pogosto kronične SDH praktično brez simptomov v njihovo zdravljenje lahko zelo resni zapleti:

1. epileptični napadi (zlasti ne obrezana epileptičnega statusa)
2. možganska krvavitev: pojavlja v 0.7-5% primerov. To je zelo nevarno v teh bolnikih: ti bolniki umrejo in je še vedno hudo invalidnost
3. nezmožnost, da bi ubil možgane in / ali ponovno nabiranje tekočine v subduralni prostor
4. napeto pneumocephalus
5. subduralni empiem: lahko opazili pri bolnikih, ki ne deluje

Pri 60% bolnikov &ge-75 let (vendar nobeden od bolnikov <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Vsi zapleti so bili bolj pogosti pri starejših in oslabelih bolnikih.

Splošna smrtnost pri kirurškem zdravljenju kronične LDH je 0-8%. V seriji opazovanj 104 bolnikov, ki so nosili kraniostomiya bila smrtnost 4%. Vse žrtve so bili starejši od 60 let, in smrtnost je bila povezana s sočasnimi boleznimi.  V drugih velikih osebnih stališč o vrsti umrljivosti je bila 0,5%. Poslabšanje nevrološko stanje po drenaži je bila zabeležena v &asymp-4% primerov.