CSF fistula

Dve vrsti:

1. spontan: redko
2. Post-travmatski (večinoma): 67-77% bolnikov (vključno z bolniki po kirurških posegih na osnovi operacij lobanje in transsfenoidnyh):
A. Takoj
B. zamudo

Pri bolnikih z otorrhea in rinoreja po poškodbi glave ali ponavljajočih meningitis je treba sum cerebrospinalno fistulo tekočine.

Travmatske fistula: pojavi pri 2-3% vseh bolnikov z CHMT- 60% se pojavi v nekaj dneh, v 95% primerov v 3 mesyatsev10. V 70% primerov rinoreja ustavi za 1 teden, in preostalih primerih, običajno v roku šestih mesecev. Spontana ustavitev non-travmatski rinoreja opazili le v 33% primerov.

Razmerje odraslih: otroci 10: 1, mlajših od 2 let, je redek. Nontraumatic rinoreja večinoma pojavlja pri odraslih >30 let. Anozmija je pogosto videti v travmatični liquorrhea (78%) in le redko na spontannoy11. Otorrhea ustavi 5-10 x G v večini primerov (80-85%).

fistule CSF so bile ugotovljene v 8,9% do 101 primerov predirnega poškodbe glave, ki je skupaj z večjim tveganjem za okužbo v primerjavi z prodirajo poškodb brez fistulo CSF (50% v primerjavi z 4,6%). Frekvenca cerebrospinalne fistule tekočine po operacijah na zatilju pride do 30%.

Možni načini izteka alkoholnih pijač

1. mastoida celice (zlasti po operacijah na PCF, kot akustični nevroma (NSN)
2. Air temelji kostne celice (še posebej po operacijah transsfenoidnyh)
3. Perforirana plošča / streha etmoidni kosti (spodaj PCHYA)
4. zračne celice Prednje
5. stiskanja pri sindromu postavljenega Sella primarne axil
6. dolvodno BCA
7. Fosse Rosenmüller: nahaja tik pod kavernozni sinus lahko odprt na proces rezanja sprednji klin za zagotavljanje dostopa do AA Oftan
8. zanimivi stransko odprtino začasno kanal kraniofaringealnogo
9. skozi kožo v prisotnosti kirurškega ali travmatične možganske kapi
10. Glavnik za hrbet skalni piramidni del ali notranji slušni kanal, in nato na dva načina:
A. rinoreja: srednjega ušesa preko Evstahijeve tube nazofarinksa
B. otorrhoea: skozi poškodovano bobniča DPN

Spontano cerebrospinalna fistula tekočine

Pogosto se pojavi neopažena. To je mogoče zamenjati za alergijskim rinitisom. Za razliko od travmatične fistulo, to ne more biti konstantna, je sposobnost za razlikovanje vonjav shranjeni in pneumocephalus redki.

Včasih spontano cerebrospinalne fistula tekočine se lahko kombinira z naslednjimi pogoji:

1. agenesis PCHYA nadstropje (perforirano ploščo) ali SCHYA
2. sindrom prazna sella: primarni ali po posredovanju transsphenoidal
3. Povečanje intrakranialnega tlaka in / ali GTF
4. okuženih obnosne votline
5. tumorji: vključno adenoma hipofize, meningiom
6. ohranjeni ostanki kraniofaringealnogo kanal
7. AVM
8. razpok stremyachka lokaciji (prirojena anomalija), ki lahko povzroči Eustahijeve cevi skozi rinoreja

PCF:

1. otrok: običajno kaže meningitis ali izgubo sluha
A. Funkcija labirint (sluh in ravnotežje) so shranjene: običajno meningitom- kaže 3 možnosti za fistule kap:
1) po kanalu obraznega živca: lahko komunicira s srednjega ušesa
2) skozi kanal petromastoidalny: arterijske prekrvavitve vzdolž zračne celice poti sluznica mastoida
3) vzdolž utora Girtlya (ti timpanonu-meningitična utor): PCF povezuje z hypotympanum
B. labirinta anomalije (z izgubo sluha), eni izvedbi displazijo Mundine običajno predstavljene zaobljenim labirint / cochle, ki omogoča CSF prodreti skozi okroglo okno ali ovalne slušnem kanalu

2. odrasli: običajno kaže izgubo prevodnost in prevodnega serozni zaključka, meningitis (pogosto po otitis media) ali možganov absces. Najpogosteje se pojavlja skozi SCHYA. To je lahko posledica arahnoidnih granulacijo, uničuje steno zračnih sinusov

Spinal: pogosto kaže posturalne G / B, skupaj z togost vratu in mišične bolečine

Meningitis ko fistula CSF

meningitis tečaj v posttravmatski liquorrhea je 5-10%. To poveča, če liquorrhea shranjena >7 dni. Meningitis se pogosto razvije v spontanih fistule. Tveganje za meningitis je lahko večja pri post-operative, posttravmatske kot ko je fistula, kot na zadnji ICP je navadno dvigne, kar povzroči odtekanje tekočine navzven. Če ne morete nastaviti operacije postavite preteku alkoholnih pijač, nato pa 30% bolnikov v pooperativnem obdobju ponovno pojavi liquorrhea in 5-15% svojega časa za razvoj meningitisa pred liquorrhea postaje.

Meningitis lahko povzroči lepljivo vnetni proces na mestu poškodbe, ki vodi do liquorrhea odvajanja.

Pnevmokokno meningitisa: pnevmokokov so najpogostejši patogenov (83%). Smrtnost v teh primerih nižje kot za pnevmokoknim meningitisom brez fistulo CSF (<10% по сравнению с 50%), возможно потому, что последний чаще встречается у пожилых ослабленных пациентов. Прогноз хуже у детей.

diagnostika

Ugotavljanje, ali rinoreja ali otorrhea povezana z fistulo CSF

1. Značilnosti tekočine sumi, da vsebujejo CSF:
A. Tekoči čista voda (razen okuženi in nima krvnih nečistot)
B. tekočina ne draži kože in sluznice v nosu in okoli
C. bolnikov z rinoreja menijo, da je tekočina slan okus
D. če je mogoče, zbiranje tekočine in določi raven glukoze (upoštevajte, da se lahko trakovi za določanje dekstroze v urinu preveč občutljiv in pozitiven tudi z odvečno sluz). Raziščite tekočino čim prej zmanjšati fermentacije. Normalne koncentracije glukoze v CSF >30 mg% (meningitis je ponavadi zmanjša), in v solzni izločanje tekočine in sluznice <5 мг%. Отрицательный результат исследования существеннее, т.к. он позволяет исключить ЦСЖ (за исключением случаев гипогликорации – низкого содержания глюкозы в ЦСЖ), однако, в 45-75% случаев он может быть и ложноположительным
E. &beta-2-transferina: na voljo CSF &beta-2-transferina brez povezave s slino, solzni izločanje tekočine in nosna sluznica (razen novorojenčkih in bolnikih z boleznimi jeter) edini drugi vir je steklasti oko tekočina. Prepoznavanje je lahko, ko protein elektroforeza. Postavite v sterilnem vsebniku &asymp-0,5 ml tekočine pakirani v suhem ledu in pošljemo v laboratorij kar lahko povzroči to analizo
F. «simptom obroč", če je tekočina obarvana s kri teče, vendar se sumi, da tekočine, da kaplja na belo krpo. Pojav "dvojnega obroča" (krvnega kraju, ki se stvorijo okoli drugi lokaciji večjega premera čiste tekočine), se šteje, da kaže na prisotnost CSF. Stara, vendar nezanesljiv znak
2. rentgensko vidni znaki pneumocephalus na CT ali kraniogramme

3. cisternography: endolyumbalnoe dajanje zdravila na radionuklid scintigrafijo ali kasnejšo administracijo HF pri sobni temperaturi

4. anozmija pojavi pri &asymp-5% primerov tekočina fistule

5. po operacijah na dnu lobanje (zlasti vključuje veliko površino petrosal živec) lahko psevdorinoreya, verjetno zaradi nosne sluznice hipersekrecije z motnjami perifernega ureditev nosno sluznico stransko intervencijo. Pogosto povezana z zamašenega nosu in pomanjkanja solzenje na isti strani, včasih z rdečim obrazom.

Lokalizacija liker fistula

V 90% primerov za določitev lokacij fistule lužnice ni potrebna za CT cisternography s topnim KV vode.

1. CT: odpraviti GTF in tumor povzroča oviro cerebrospinalne poti za fluid. Naredite tanke frontalna odseke po PCHYA do sella
A. brez HF (možne): za določanje kostne anatomijo
B. izmed I / HF: namesto preteku lužnice običajno ima nenormalen KU accumbens medule (verjetno zaradi vnetja)

2. CT cisternography s kontrolo vode: metoda izbire

3. Pregled kraniogramme (uporabna le v 21% primerov)

4. zastarele testi (trenutno ne uporabljajo, ker od zgoraj):
A. slikanje v različnih ravninah: informativne 53% sluchaev- koristni pri travmatski liquorrhea
B. radionuklid cisternography: lahko koristni v primerih, ko je odtok tekočine prepočasno ali v zelo majhnih količinah, da se lahko zazna s CT cisternography z vodotopnim HF. Različne radioizotop droge, vključno humanega plazemskega albumina, ki je označena z izotopom joda in 500 &MU-Kyu DPTA indij. Cotton tamponov dani v nosne votline (nosni anteriorna strehe, strehe profili nosu zadaj, sfen-ethmoidal žep medij prehod, katerega zadnji del nosu dna) in označeni tako, da je znan iz lokalizacije. Potem endolyumbalno radioizotop dajati zdravila, običajno z VP. Optično branje poteka v stranski, Antero-posteriornih in posteriorni napovedi. Pri uporabi indij pregled je treba opraviti takoj po uporabi. Po 4 urah po dajanju večkratnih skenira, ob 0,5 ml krvi za določitev aktivnosti zdravila v plazmi odstranimo in tamponi. Nato so posamezne blazinice damo v posode in določanje stopnje radioaktivnosti glede na plazmo. razmerje &Le-1,3 velja normalno, in >1.3 liquorrhea prijavite. Če so bile ugotovljene liquorrhea, lahko ponovno namestiti tamponov v nos in še naprej študirati pred naslednjo jutro.

Skozi čelnega sinusa likvor izliva v nazofarinksa, v nasprotju s fistulo perforiranih plošč prednjim delom srednji turbinate. Ko se radionuklid cisternography fistule lahko odkrili v 50% primerov. Potem lahko nekaj ur isseledovaniya rezultati napačno kot posledica kontaminacije tamponov, ki se pojavi zaradi sesanje Radiopreparat krvi in kopičenje v sluzničnih žlez turbinates. Tudi onesnaženje drugih blazinice lahko, odvisno od položaja pacienta
C. endolyumbalnoe dajanje barvil bili učinkoviti v določenih primerih pri uporabi indigo karmin ali komplikacij fluorestseina- minimalno ali sploh ne (metilen modro ima nevrotoksične ukrepe, tako da je ni mogoče uporabiti)

5. MRI: malo uporabljajo pri ocenjevanju cerebrospinalno fistulo tekočine

CT cisternography z vodotopnim KB

Postopek izbire se izvede, če:

1. mogli ugotoviti lokacijo fistule z običajnim CT (sprednji del)
2. liquorrhea imajo klinične znake (v odsotnosti aktivne liquorrhea mestu poteka pijačo, ne more določiti redko)
3. Obstaja več skeletnih nepravilnosti, zato je pomembno, da se ugotovi, skozi katere od njih bodo liquorrhea
4. voljo na konvencionalne CT kostnega defekta ne izpolnjuje področje visoke gostote snovi možganov

tehnika

Iohexol (ki na splošno nadomesti metrizamid dajanje 6-7 ml 190-220 mg / ml koncentracije) uvedemo v ledvenem spinalno iglo skozi SAP №22 (ali 5 ml ravni vbodom C1-2). Bolnik se postavi na trebuhu v položaj trendelenburg -70 ° z ukrivljeno vratom 3 minute. Med CT bolnik še vedno ležijo na trebuhu s svojo glavo pererazognutoy. Prerezu 5 mm do 3 mm debeline prekrivanja (prerezu 1,5 mm, če je potrebno). Lahko zahtevajo dodatne korake (koronarni rezine v ležečem položaju z dvignjeno čelo, ali pa v položaju, v katerem je likvoreya- endolyumbalnoe upravljanje DF preko Harvard črpalke, itd), izzivalen liquorrhea.

Bodite pozorni na kopičenje HF v zračnih sinusov. Jasno kršitev integritete kosti na CT brez pušča HF verjetno ni kraj fistule (se kosti kršitev integritete lahko delno skrita količina je v povprečju pri CT).

MRI: Zagotavlja malo dodatne informacije o lokalizacijo fistule, vendar omogoča boljše kot CT, razen tvorba obseg PCF, oteklina ali sindrom praznega Sella. Oba CT in MRI izključiti GTF.

zdravljenje

V akutnem obdobju opazovanja SCT upravičena, saj V večini primerov liquorrhea ustavi sama.

Profilaktičnih antibiotikov: AB uporaba kot preprečevalni ukrep je sporna. Razlika v pojavnosti meningitis in števila zapletov, ki jih povzročajo, med obdelane in neobdelane bolnikov je bilo ugotovljeno. Tveganje za vzrejo odporen sev je resnična, zato poskusite izogniti.

Z nadaljnjo posttravmatske ali pooperativne liquorrhea

nonsurgical zdravljenje

1. Ukrepi za zmanjšanje intrakranialnega tlaka:
A. PR: Medtem ko bivanjem v ležeč položaj ublaži simptome, ne daje nobenih drugih ugodnosti
B. Bolnik mora izogibati napenjanje (dodeliti odvajal) in piha nos nos
C. acetazolamid 250 mg PO 4 / d zmanjševati likvoroproduktsii
D. Fluid Pridobitev omejitev zmerno (bolniki po operacijah transsfenodnyh je treba natančno pretehtati morebitne diabetes insipidus): 1.500 ml na dan za odraslo osebo, 75% dnevnega dnevnega odmerka za otroke

2. Če liquorrhea prihodki (pojasnilo: najprej s CT ali MRI izključiti obstruktivno GTF)
1) PL: dnevno 2 r / d (zmanjša tlak do atmosferskega ali pred pojavom T / B)
ALI
2) konstantna ledveno drenažo: po subkutani kateter. Naj vzvišen položaj glave na 10-15 °, in kraj kaplja v višini ramen (če liquorrhea naprej, nato pa ga spustite spodaj). Bolnik potrebuje nadzor pod BIT. Če drenaža poslabšalo obratovalno stanje bolnika: takoj zapreti drenažo, dodaj pacienta v vodoravnem položaju (ali rahlo dvigne noge), začetek dobava 100% O2 tvoriti CT ali stransko kraniogramme situ (da bi se izognili naporno pneumocephalus zaradi sesanja zraka)

3. trenutnemu kirurško liquorrhea zdravljenja

kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško liquorrhea zdravljenja

1. travmatična, če kljub konzervativno zdravljenje, liquorrhea nadaljuje >2 tedna
2. spontano ali se je pojavil po zapoznelega obdobju ali travma glave operacija: v povezavi z visokofrekvenčno delovanje običajno zahteva ponovitev
3. pojavljanjem meningitis

Liquorrhea skozi skalni del piramide časovno kosti

Liquorrhea lahko kaže otorrhea ali rinoreje (preko Eustahijeve cevi).

1. po operaciji na zadnjo lobanjsko Fosse: liquorrhea zdravljenje po odstranitvi HCH
2. Po zloma mastoida: je mogoče dostopati prek razširjenega mastoidectomy

Liquorrhea skozi perforirano ploščo / strehi etmoidni

Extradural pristop: se običajno raje ENT kirurgi. Pri izvajanju kraniotomija na čelne površine je treba uporabiti intraduralni pristop, saj TMO na oddelku spodnjem PCHYA je skoraj vedno deluje, in potem je težko ugotoviti, ali je zaznana diskontinuiteta TMO iatrogenimi ali pravi kraj fistule SSO. Za določitev lokacij odčitavanje poteka lužnice lahko uporabimo endolyumbalnoe dajanje svetlobni barvilo pomešano z CSF (POZOR: barve je treba razredčiti pijačo, da bi zmanjšali tveganje napadov).

Intraduralni pristop: Običajno metoda izbire (razen po operacijah liquorrhea transsfenoidnyh kadar se uporablja extradural pristop transsfenoidny). Če je kraj fistule ni bilo mogoče ugotoviti pred operacijo, uporabite bifrontalny dostop.

Splošno stroji intraduralni pristop:

Če želite zapreti okvare kosti z uporabo kosov maščobe, mišic, hrustanca ali kosti.

Če želite zapreti napako uporabo TMO kosov kapne lata, temporalis mišice ali pokostnice.

Kdaj, če je kraj izteka alkoholnih pijač ni bilo mogoče določiti pred ali med operacijo, je rinoreja potrebno narediti priklopom perforirano ploščo in osnovno sinus. V ta namen čez grbine, razdelite TMO turščine sedla- vrtanje kosti priti do glavne pazuhu- odstraniti sluznice priklopom ali sinusov dno-tamponada uporabljati maščobe.

Po korakih: Uporabite ledveni del možganov, ko je operacija sporna. Nekateri avtorji menijo, da je tlak CSF krepi pečat dosežen. Če se še vedno uporablja možganov, namestite kaplja v višini ramen za 3-5 dni.

Če je na zvišan intrakranialni tlak ali GTF stopnja sposobnost za namestitev mešalnega ventila (LPSH ali IPS).

Liquorrhea skozi glavni sinusa (vključno liquorrhea po operacijah transsfenoidnyh)

1. LP 2 r / d ali stalna ledveno drenažo, dokler tlak >150 mbar ali CSF ksantohromnoy
A. nadaljuje, če liquorrhea >3 dni, da priklopom glavno sinus in pterygopalatine žep maščobe kosov, mišice, hrustanca in / ali fascia lata (a tamponada dovolj sinus, morate obnoviti tla Sella). Nekateri avtorji nasprotuje uporabi fragmentov mišice, saj lahko kuhala in skrči. Naj LP ali trajno ledveni del možganov za 3-5 po operaciji
B. nadaljuje, če liquorrhea >5 dni: lyumbo-peritonealna shunt (najprej izključiti obstruktivno GTF)

2. težje kirurški pristop: intrakranialna (intraduralni) do medialnega SCHYA

3. Da bi ocenili izvedljivost injekcija transnasal fibrinske lepilo v ephippium pod lokalno anestezijo

Greenberg. nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný