Sprednje pritrdilne vijake dens

uvod

Kompleks C1-C2 zagotavlja 50% osne vrtenja glave. Kot rezultat, zdravljenje zlomov odontoid postopka s fuzijo C1 in C2 pojavi znatno omejuje mobilnost (Vendar pa se sčasoma pride do nekaj nadomestilo zaradi nižje vratnih vretenc). Namen fiksacije zlomov DENS vijakov je, da obnovite svojo integriteto, ne da bi ovirali normalno mobilnost.

Stabilnost C1-2 spojev je odvisna celovitosti odontoid procesov in prečnih vezi atlas (najpomembnejši struktura držanje odontoid postopka v pravilnem položaju glede na drugi loka C1).

diagnostika

To zahteva popolno rentgenski pregled vratnega dela hrbtenice, vključno s sliko procesa odontoid skozi odprta usta. Izključiti atlas prečno poškodbe vezivnega se priporoča MRI. Za določitev smeri prelomnih linij in pojasniti elemente celovitosti zadnji priporočeno rekonstrukcijo CT slik v sagitalnih in prednjih ravninah. Če rezultati CT ni dovolj jasno, da je mogoče izdelati celovit slikanje v različnih položajih.

pričevanje

Zlom Vpravimy II^-th tip (kot tudi III^-th tip če zlom linija v lezije rostralnog delu telesa C2 pri starejših bolnikih, ki ne morejo biti v isti šiva imobilizacijo kot pri mlajših bolnikih) z nepoškodovana prečno vez Atlas. Sporna zahteva je recept zloma <6 мес.

kontraindikacije

1.      C2 zlomi telo (zlomi razen lezije rostralnog III^-th tip)

2.      poškodbe stranske vezi atlasa: se določi z MRI. Predvidevamo lahko, v primeru, ko offset stranske mase v zvezi C1 C2 presega 7 mm (običajno Spence)

3.      velika vrzel dens zlom

4.      nevpravimy Zlom

5.      Nekateri avtorji menijo, da ni contra-šiva &ge-3 tedne, ker medtem ko je manjši odstotek uspešnih operacij

6.   Bolniki s kratko, fiksni vratu in / ali na prsih soda: v njih težko zagotoviti želeni kot administrativnih vijakov. To neprijetnost lahko premagamo Instruments Richarda Nefyu (upogljivo votli vaja, punch in izvijač)

7.      patološki zlom dens

8.      Zlom vrstica ima poševni smeri v čelnem ravnino (pri privijanju vijaka se lahko pojavijo fragmenta offset)

oprema

Za lažje delovanje na voljo različna orodja. Naslednje informacije se nanašajo na načelih, ki so skupna več ali vse možnosti (npr., Podrobnosti uporabo instrumentov podjetja Aesculap, San Francisco, CA gl. Afelbaum). Med delovanjem zahteva hkratno fluoroskopijo v dveh ravninah (anteroposteriornega in bočnih) (uporaba monoplanar naprav zelo težko). Priporočena endoskopska intubacijo bolnikov v mislih. Anesteziolog mora biti stopala konec tabele.

položaj

Na zadnji strani vratu z vlečno Holter. Roth tamponiruyut rentgenske žarke materiala (za transoral slik v anteroposteriornega projekciji, gaza roll je zelo primeren za ta namen). Vrat v podaljšku (to je ključnega pomena za delovanje). Če je retrolisthesis dens, sledijo vratu, da bend nekoliko manj. Če je floroskopija nemogoče dobiti ustrezne slike brlog v pogledih anteroposteriornega in stranskih, je treba delovanje prekiniti.

dostop

z Klovardu rezom v ravni "C5-6 in enak dostop kot v sprednjem delu vratnega discectomy (preusmerjanje dolge mišice vratu in namestitev samostojno imajo navijalo Kaspar). Za razseka up pred dolgih mišic vratu in mehka areolarno tkiva do uporabe Kitner C2 in set top kavelj navijala.

postopek

Pod nadzorom fluoroskopijo K-žice Doda se nato pritrdi na želenem mestu vnosa vijaka na spodnjem robu C2 (nekateri kirurgi raje vstop vijak 2, če je dovolj prostora za njih, ampak lahko to povzroči ¯- Površina kosti, ki lahko Spasti in pogostost pojava iste šiva). Za vrtanje nad K-žice na drugi površini in C3 disk C2-3 uporabiti votlo vrtalno 7 mm. Namesti iz vodilne cevi, ki je uvedena zatič v C3. Po tem, da končno primerjavo osi svedra in brlog.

Odstranite K-žice in pod nadzorom floroskopija prvo luknjo vrtati po celotni globini do skorje površini odontoid konici, tako da se ne razdeli (območje v neposredni bližini vrha je varno). V skladu z izbranim želeno kaliber vrtanje vijaka. Očistite notranji vodnik vaja in prodrejo v celoten potek na vrh procesa odontoid.

Uporaba vrtalne navodila dajemo titanov vijak z delnim navojem. Če drugi vijak je lahko polno nit. V primerih nonunion zastralego pred vijakom napredek dvostranskih curette osvežite stran zloma. Vijak (i) ima (-e) tesno prilega na spodnjem robu C2.

Ob koncu operacije preveri celovitost stranskih vezi rahlo upogibanje vratu, pod nadzorom fluoroskopijo v bočni. Nekateri kirurgi uporabljajo materničnega vratu headholder za 6 tednov, medtem ko drugi ne uporabljate

Rezultati

Za žaljivim šiv je potrebno &asymp-3 mesece (kronično pomanjkanje fuzije večje). Ko se zlomi recept <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Povprečna stopnja tehničnih zapletov &asymp-6% (2% napačen položaj vijaki, 1,5% naknadna odmik vijaka).

Greenberg. nevrokirurgija