Posterior spinalna fuzija žično tehniko

položaj

Na trebuhu. Če je nestabilnost, ki se uporablja na materničnem vratu oprijem, v nasprotnem primeru oseba lahko le na obliki podkve vzglavnikom. Za uporabo vlečnega nosilca (npr., Wells-Gardner) in naglavni trak, po katerem je delovanje povezano z zasedbo, da bi zagotovili stoječih POP pred fuzijo.

Bolnik je rahlo ukrivljen v pasu, in kolena ukrivljen toliko, kot se vam omogoča, da na operacijsko mizo. Vrat je upognjen le rahlo (za lažji dostop do prostora med temenske kosti in C1, vendar tako, da ne pride do subluxation). Celotna tabela je v obratnem Trendelenburg za dvig vratu na udobno višino za operacijo. Pred operacijo naj bi bočno vratu spondylograms oceniti položaj na os vratu.

Zareza in disekcija

Rez v vzdolžne osi Zvezen navzgor &asymp-C4 izpostavljanje spinalne procesov.

Skeletonizing akutne posterior elementov C1 in C2 vretencem (v tope poškodbe lahko parazitov dissekcija strgalni prevelika). Opozorilo: VA nahaja v &asymp-1,5 cm stranskih in vzdolžno na obeh straneh, v redkih primerih lahko ectatic VA doseže vzdolžne osi.

Pokostnice na atlas seciramo s skalpelom in krtače s skalpelom ali majhno žličko ali chashkoobraznym končni dissector Penfilda # 1. Treba je popolnoma odstranijo ostanki mehkih tkiv lokov C1 in C2 (agresivna oluščeno Z vrtalnikom in vrtalne rezanje ni potrebno).

Vodenje žice omogoča nežno povleče nazaj obloka C1 preko radikularna kavljem ali ukrivljenega žličko.

Na izpostavljeni površini kosti je položen ohlapne delce kosti zapolniti napak med presadkom in C1 in C2. Rano smo zašite odteče zaustavi.

pooperativna imobilizacija

To zagotavlja optimalno stabilizacijo naprav «zaviti-korzet". V RA, je obvezno. Če je iz kakršnega koli razloga bolnik ne more prenašati uvedbo te naprave za bolnike, ne trpijo RA, skoraj tako učinkovita avtobus SOMI (Sterno-okcipitalnem-mandibularni imobilizacija). Nosi ji bolnika mora biti v roku 3-4 mesecev. Sonntag priporoča uporabo naprave "zaviti-korzet" za 12 tednov, in nato, ne da bi odstranili obroč, ampak le tako, da jo odklopite od steznika, da kontrolne posnetke z upognjenim in razširitev. Če se zdi, da je stabilna fuzije, je mogoče odstraniti obroč in dodeliti nošenje materničnega vratu držal za glavo, Philadelphia še 4-6 tedne.

rezultati

kostni fuzijska frekvenca pri metodah Brooks in Galli je 70-85% (v majhnih predmetov ima večjo disperzijo: 60-100%). Pri uporabi metode Dieckmann in Sonntag pri 36 bolnikih z zgornjo n / imobilizacijo frekvence fuzijskega bila 97%. Pri uporabi pristop posterior za podaljšanim primerih nonunion stopnja napak še vedno visoka - 20-80% (nekatere od teh rezultatov so bili pridobljeni pred uvedbo fuzijske Brooks, v katerem je nižja stopnja pojava pomanjkanja fuzije). V odsotnosti fuzije procesa odontoid, tudi z uspešno arthrodesis C1-2 postopku sama nikoli ne zdravi.

Pomanjkanje fuzije

Video: Zadnji fuzija thoracolumbar hrbtenice

Pogostnost adhezij nimajo zgoraj za RA. Ostali dejavniki, ki lahko vodijo do pomanjkanja pojava adhezij nezadostno n / o imobilizacije, neuporabe avtolognih, nezadostna prehrana, kajenje, osteoporoza, z uporabo zdravil, ki znižajo tvorbe kosti (steroidi, NSAID, citotoksične in imunosupresivnih zdravil, nikotina itd.)

Psevdartroza se pojavlja predvsem v intervalu med C1 in presaditvijo ali presadka na mestih stika s C1 in C2 (le redko v reže presadka - C2). Prav tako lahko popoln resorpcije vsadka.

Pristopi k zdravljenju odsotnosti pojavljanjem adhezije sestavljajo pri izločanju možnih dejavnikov tveganja: ustanovitveni drog je konec destinacija Pritisnite pedal kosti za 1 teden pred operacijo in za dva tedna po operaciji, prenehanje kajenja brez nikotinskih filmov ali nadomestkov (nikotin daje prekrvavitve prizhivlyayuschegosya presadka kosti), prehrana itd Kirurški metode obsegajo izvedbo sprememba visoko arthrodesis uporabo avtolognim presadkom s skrbno pripravo zloženem položaju izvajanje occipito-vratna fuzije, transarticular vijačne fiksacijo in uporabi "obroč-korzet" aparat za p / o imobilizacije. Zapleti, povezani z revizijskim diskontinuitete vključujejo TMT (z ali brez liquorrhea EPP), infekcije ran, phlegmon v čepa varovalno zaviti na glavi.

Video: Varjenje polavtomatski - jeklo v okolju CO2. Kovinska različno debelino kot pivo

Greenberg. nevrokirurgija