Diferencialna diagnoza hrbtenice in drugih nevroloških in ortopedskih bolezni

Bolečine v hrbtu, včasih širijo v nogo ali roko, zaskrbljeni bolnikov, zlasti ženske, pri multipli sklerozi. Za razliko od vretenc patologije ni toliko v naravo in intenzivnost bolečine, ampak v smislu njihovega nastanka pri multipli sklerozi, niso omejene na spremembo položaja telesa ali fizični stres. 

Vendar pa včasih bolniki pritožujejo nad bolečino, ko se glava nagne naprej, vendar so testirani v vseh hrbtenice, ne pasu. Ni značilne sestavine mišično-tonik bolečine izrazil raztezanje simptome bolečine tipičnih točk. Bolečina pri multipli sklerozi običajno pred parestezije. Mešanje s primarnim lezijo možnih perifernih živcev s pretirano širšem smislu išias, oradikulita-Išijevi pri oceni bolečine v nogi kot domnevno razmnoževalni vzdolž ishiadičnega živca. Na primer, A.I.Shulga (1966) med 360 bolnikov z multiplo sklerozo je pokazala teh simptomov iz perifernega živčnega sistema 20%. 

To lahko daje vtis, da je vsaka peta oseba z MS obstaja problem diferenciacije z išias. V praksi se izkaže, da je bila izražena ishialgiya le 4%. In v tistih redkih primerih, kot je navedeno, pritožbe in objektivni simptomi pri obeh bolezni so zelo različne. Glede na večjo pogostnost vsakega od njih, nevrolog, pa je naletela na eno težavo - s potrebo po oceni svoje simptome v primeru kombinacije z multiplo sklerozo in ledvenih patologijo.

Siringomielija včasih poteka v začetnih fazah z bolečino in parestezije. Z lokalizacijo glioze in votlin v ledvenokrižnicne spinalni področju cord bolezni pogosto ponavlja, da teče v preteklih letih in lahko predstavljajo razlog za sum a vretenc bolezni. "Ta sum je v podobnem položaju ... - napisal D.A.Shamburov (1961) -. Še toliko bolj utemeljeno, da se bolečine običajno pojavijo kot posledica dela, dvigovanje težkih, včasih po hlajenju" V diferencialni diagnozi v sebi dizraficheskogo stanje prisotnosti ne reši vprašanje - take znake pogosto in Osteohondroza (Shamburov DA, 1962- Schmidt IR, Golybina VN 1970.). Postopen razvoj ločiti motnje občutljivosti in prehranjevalnih motenj, odsotnosti značilnih znakov bolezni mišično-tonik in bolečine točk more rešiti diagnostične težave v korist siringomielija.

Na diferencialno diagnostiko z ALS, smo se ustavili ob predstavitvi kliničnih manifestacij mielopatija.

V praksi so nevrolog in kombinacija degenerativnih sindromov bolezni disk z drugimi nevrološkimi boleznimi. Tu sta dva primera.

Lyumbalgii kombinaciji z atipičnimi tabes dorsalis.

T. bolnik, 52 let. Pritožil se bolečine v hrbtu in back-strani levega stopala, predvsem s spremembo položaja telesa. V anamneza blazin zmečkanine z izgubo zavesti, ki ji sledi izgubo sluha. To rane je levo ramo, levo stegno in stopala mehka tkiva. Poročena. Žena ni bila noseča. 8 let nazaj, brez očitnega razloga se je pojavil ledvene bolečine v hrbtu, da se vrnete na zunanji strani leve goleni do pete. Med letom dobili bolniški dopust, potem pa se je vrnil k svoji prejšnji voznik dela. Po 3 letih v času, ko je bolnik Iznemogao, je resurfaced ledvene bolečine v hrbtu. On je bil obdelan na ambulantno v roku enega meseca. Od takrat je ostala topo bolečino v spodnjem delu hrbta. So okrepila po 4 letih po ohlajanju jekla izžarevate na zadnjo-bočni del leve stegnenice in golenice. Se je pojavil skolioze. zdraviti sem na Tskhaltubo. Nikoli ni popolnoma okreval. V zadnjem času dobil bolniški dopust mesec dni, preden je prejel oddelek.

Objektivno. Somatsko stanje brez posebnosti. Pozitivna reakcija Wasserman (++++). RIT - 65%. Cyto-žolčne rahlo pozitiven. Levo učenec deformirana, reakcija na svetlobo pomanjkanje volumna, na zbliževanje učencev se dobro odzivajo na omejitve. Vernadsky pozitiven znak. Zelo boleče Ahilove tetive območje in Lv-S interspinous vezi |. Razpršeno hipotonija glutealni mišice na levi in ​​nižje - stegnenice in golenice. Obseg gibanja v stopalo je nekoliko omejena zaradi bolečine, moč je normalno (pri prstih - 4 točke). Strukturno nestabilne gipoalgeziya celotna zunanja površina leve golenice. Nižje Achilles in plantarne refleksi, predvsem leva. Antal'gicheskoĭ drža pri hoji, naslanja na desni strani. 

Sploščen ledvena lordoza, skolioza izbočene na levi strani, kjer so mišice raztegnjena dolga. So izklopi, ko nagnete na 15-20 °. Ne bi dobili svoje roke na tleh 25 cm. Pobočju hrbta zaradi ledvenih-prsni. Nagibanjem v levo je omejen in Grimasa spremljajo bolečine. Vizualno in otipavanje se določi glede na blok Liv-v in LV-S |. Rentgenska močno povečanje ledvenokrižnicne kotom, zglajena ledvene lordoza, skolioza konveksno na levi strani, stiskalne diska Liv-proti zgoščevalno nasproti zapiranje plošče. Zdravljenje: penicilin, biyohinol, vitamin Pipolphenum, elektroforeza Parfenova zmes. Med, ki se raztezajo sej zmanjša bolečine, vendar po postopku ponovno pojavil. Izboljšanje po blokada interspinous ligamenta, je hruškasta mišica. Na izpust, ostala bolečine v mišicah telet. Zmanjšana skolioze.

Ta ugotovitev ledvene osteohondroza spremlja druge bolezni v razvoju v svojih zakonih. Bolečina v križu in nogi ni povezan z osnovno boleznijo. Kot je v zgornjem opazovanja z alergijskim polinevriti, da ne "polietiologichesky išias", ki je prvo opazovanje starih pisateljev so šteti alergični, in drugi - syphilitic. Alergijski polinevritis netipično amyelotrophy razviti svoje lastne zakone in steohondroz - sami.

V teh ugotovitev pomembne značilnosti obeh bolezni vezavi ni bilo zaslediti. Bolnik je opisano spodaj podcenjevati bolezni, ki razvija poleg osteohondroza in simptomi bolezni zmotno pripiše hernije diskov.

Kombinacija z lopatice-peronealnega amyotrophy.

naslovljeno bolnik., 34 let, z diagnozo "ledvene osteohondroza z pareza stopala zaradi stiskanja arterije Deprozh-Gotteron." Večkrat po izkušeni bolečine dolgočasno delo (dan dva) v zadnjih treh letih. Prvič, da je bolečina nastala v času trupa - zravnal s težavo. Za tri mesece pred uporabo, ki nas po napornem delu in hoje pri bolniku visela desno nogo. Bil sem v bolnišnici, kjer je bil prost, da gredo po nekaj dneh. Po 2 meseca, 9. maja (po pitju), pareza tekaškega spet ponovno pojavil in šel po blatu. Pri hoji ni utrujen, in šele proti koncu dneva je občutek utrujenosti in dolgočasno bolečine v sprednjem delu gležnja in kolenskih sklepov. Nič od tega se taka bolezen sorodnikov, ni bil.

Ko bolnik predstavil pritožbo in zgodovino bolezni, nenavadno za paralitični išias predstavljal pozitivno smer. Zato je bilo potrebno Zanovetljiv zaslišanjem v zvezi z morebitno premorbid stopala šibkosti. Izkazalo se je, da tudi v mladosti, medtem ko teče desno nogo včasih nenadoma začeli "našeškati".

Preizkus je pokazal, da bolnik ne more stati, ne samo na desni strani, ampak na levi peti. Moč mišic nog in stopal se zmanjša (zlasti pravico), ampak le malo, kot tudi na področju desnega ramenskega sklepa. Toda zapravili mišice distalno desno stopalo je zelo očitna, je ugotovil, da v manjši meri v polupereponchatoypolusuhozhilnoy in distalnem kvadricepsa mišico. Jasno, čeprav strukturno nestabilne in atrofija desno Trapez, supraspinatus, serratus sprednje in prsne mišice. Nekateri winglike rezilo. Pravica zmanjša Ahilovo refleks. motnje občutljivosti tam, vendar je pacient občutek, otrplost se čuti na področju zunanjega roba desne golenice, ko je maja 1974 odložil desno nogo. Nekoliko bolečine v sklepih točko LV-S |, Liv-proti levi. Ko upogibanje prikaže ostre napetosti paravertebral mišice na levi strani pljuč - desno. 

Mobilnost pasu na sprednji zadaj smeri normale, po naklonom 15 ° off mišic ledvene, je mobilnost v čelnem ravnini na levi omejen - ni enostavno premagati skolioza konveksnost levo. Na spondylograms retrospondilolistez C /. V prednjih ravnih odsekih Lys | in liv-proti dobro določene in v LHHV odsek skolioza izbokline levo ( "prijava distančnike"), svetlobno vlevo- vrtenje z dveh strani prečnih L | V usmerjen navzgor proti IC-trni. Razdalja med sosednjima trni levo - 20 mm, desni - (. Slika 9.1) 16 mm.

Ta prisotnost opazovanje vretenca lyumbalgii (in en napad in lumbago), ni dvoma. Očitno je bilo, in sider parestezije v enem od napadov. To so informacije anamnezo. Poleg tega se glede na objektivne presoje ni dvoma svetlobe patologije vretenc odsek Ly-Si (retrospondilolistez, svetloba ustreza bolečine) in Lin_rv (lokalna skolioza, omejena gibljivost v čelnem ravnini, napetost paravertebral mišice na konveksni strani skoliozo). Vendar pa parezo od distalnih odsekov mišic nog ni povezana z vretenc patologijo. Pareza tam za dolgo časa, je imel bolnik časa za prilagoditev na njej, in zakaj, potem ko se je nadomestilo poslabšanje tako zlahka. Huda izgube mišic pretežno distalno, poleg tega pa na nasprotni strani kot tudi sodelovanje lopatice mišic - Vsi omenjeni sporadična variante lopatice-peronealnega amyotrophy S.I.Davidenkova obliki. Ustrezna reaktivna hrbtnega deformacija iz vertebralnih patologij - sekundarni in sorodnih pojavov.

ker osteohondroza se ne kaže le sindromih poškodbe živcev (na obodu ali v sredini), ampak tudi refleksne sindromi različnih lezij tkiva medenice, ramenskega obroča in krakoma (travmatične, infekcijskih in neoplastične) lahko povzroči refleks manifestacije, ki posnemajo podobne simptome pri osteohondroze. Zato je treba nevrolog zavedati možnega bolečine v udih zaradi posameznih poškodb, premika kosti sklepne glav, hematom, absces, tumorja živčnega debla.

Vretenc mielopatija lahko posledica senilna mioatrofii udov, zlasti maloprogredientnye tratenje mišic rok. Treba jih je razlikovati od kronične polimiositisom in podobne bolezni z "miozitisa z vključki" (Yunis E., Samaha K, 1971- Sato T. in sod, 1971- SS Nikitin s sod., 1994 idr.). Slednji se razlikuje od kronična polimiositisom odpornost immunodepressoram, pomanjkanje kožne spremembe, mialgijo in simptome sistemske revmatska, pomanjkanje atrofije pri mišic trupa. Držalo ultrastrukturni analiza pokaže nekaj vlaken vacuolar vključke s premerom 10-15 mikronov. EMG kaže kot "myopathic" potencialov motoričnih enot (zmanjšanje amplitude in trajanja, in se je povečalo število faz) in miopatoneyrogennye slike.



Poseben diagnostični problem je extravertebral degenerativne ledveno lezije, če obstaja dvom v njihovo sekundarno vertebrogenih značaja. Zdravilo manipulacija in šport, pri revmatologije priznana možnost distrofna lezije mišicah in vlaknastih tkiv pri svojem zastojev hiperekstenzijo, z delom v pogojih diskoordina-vanje, oslabljena vzorce gibanja in sod. (Lewit K., 1974, 1988- Travell J ., Simons R, 1983 idr.). Tako razen za sprožitev simptomov mišičnih panikulitis izoliranega fascije prizna obstoj anoksijskih žarišč (Bilkey W., 1992- Liyev AA, 1994). Njihova prisotnost je mogoče diagnosticirati z izključitvijo, če simptomi porazu sklepe, mišice, kite, podkožnega tkiva in raztezanje bolečina spremlja v posameznih območjih. V območju prsnega koša in trebušne stene je tako določeno tesnilno površino tkiva.

Med diferenciacije vretenc patologije z osteoartritisom, zlasti artroza (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972) lahko pride do resnih diferencialno diagnostiko težave. Zadnji spremlja periarthrosis. To velja tudi za odnose med materničnega vratu osteohondroza in glenohumeral periarthrosis. Vplivi statičnih in dinamičnih obremenitev je lahko podobna na Vertebrogenous in sklepni bolezni istem anoksijskih. Smo ostali na prepletajo različne povezave na patogenezo in klinične manifestacije obeh bolezni (poglavje 4). Da bi se izognili diagnostičnih napak, je treba najprej opozoriti na Pregibač-pritezna stegen namestitve in kompenzacijsko ledvena hyperlordosis artroze, omejitev gibanja, vključno z vrtenjem v kolčnem sklepu in, seveda, na sliki X-ray kolka sklepov bolnih in zdravih strani. Enako velja tudi za nekatere druge kroničnih vnetnih lezij nekroze glave stegnenice (Prokhorov VP, 1978).

Pomembno orodje pri odločanju o naravi bolezni v vretenc se razlikuje od koksart-rožnate ali drugih poškodb spodnje okončine je spremljanje prostovoljne gibanja. Prvotna ideja o prisotnosti sindroma ledvene degenerativno zdravnika bolezni disk prejme od videza bolnika v študiji ocenjuje svojo nežno hojo.

Če je bolečina pri bolniku noge, ji varčujejo z malo zamude, preden stopite na prizadeto okončino, ki temelji na njen previdni in manj trajne od drugih. V zvezi s tem korakom, oziroma skrajšano dolžino na zdravi strani. Amplituda nihanja medenice v vodoravni ravnini (tj nihanje vsaki polovici sprednja in zadnja) zmanjšuje v smeri naprej (sl. 9.2). dvojno obdobje podpora je več. Zdi se, da se določi hoja obešala spojnice, zlasti kolka,. najbolj

fiksna, seveda, v ledvenem delu hrbtenice, še zlasti za lumbago in lyumbalgii. Značilna slika dopolnjuje fiksni deformacijo v ledvenem delu hrbtenice (kyphoscoliosis in hyperlordosis).

Nežno hoja bolnikov z osteohondroza ni vedno lahko razlikovati od podobnega hoja z drugimi bolečinskih sindromov noge, vključno z artritisom in periarthrosis. Vendar pa, če te boleče gibanje stopala, kot gležnja, pogosto nadomestijo z nagibanjem trupa posreduje skrajša koraka boleče noge, se nadomesti s trupom, ki nadomešča manjkajoči zagon, ki ga noge pri normalnem koraku. Seveda, da te vrste odškodnine - na račun telesa - ni tipično za bolnika z bolnika ledvenega dela hrbtenice.

Če pa je še en poraz hrbtenice, kot spondilitis, hoditi sama ne bi bilo primerno za predmet differentsialnodiagnosticheskih konstrukcij na.

Nežno hoja je zlahka razlikovati od vseh vrst ohromelosti neschadyaschey dobro opisane v priročnikih Ortopedija (a waddling hoja - uvrščen mlahavo v skrajšanje noge, nagnjeno proti kratek legs- Odskočna na konskopoloy stope- melkoshagovaya ali fleksiji na gležnju ankilozo, medtem ko dviganje medenico ali košnjo - krak "squints" - ko se koleno ankiloze- raca z izpah kolkov, itd) ..

YY Popelyansky
Ortopedska Neurology (vertebroneurology)