Obratovalni monitoring obtočil

Najpogostejši način za nadzor hemodinamskih - a avskultatorni metodo Riva Rocci uporabo Korotkov zvok, vendar je potrebno, da bi preprečili številne pogoje napak. Torej, merjenje krvnega tlaka pri nosečnicah v položaju na levi strani na lokacijo zapestnice na levi roki.

Poleg tega je velikost manšete je pomembno: če manšeta je na astenik z "zaplete", je pogosto prave vrednosti podcenjevati. Manšeta mora zajemati ramo in prekriva 2/3 2 cm nad komolčni sklep, da v skladu z lahko traja test prst. Ni primerno za velikost rama manšete popači rezultate meritev krvnega tlaka za 10-30%, zato je potrebno, da imajo zahtevano niz manšete: obstaja vsaj 5 velikostih, začenši z otroki. Če ste uporabili večji manšetni določeni velikosti, boste dobili nizke rezultate, in že - napihnjena.

Ko je treba za merjenje krvnega tlaka pri brejih ravni diastolični krvni tlak merjeno od utišan toni (ne-noseča na vrednosti diastolični krvni tlak je soditi po času popolnega izginotja zvokov). Zato za porodniško prednostno avtomatsko merjenje krvnega tlaka sistema (AP Zilber, 1997).

Po Cohn (1981) v arterijsko hipotenzijo pravi sistolični tlak je lahko prenizka v povprečju 34 mm Hg. Člen, in pri bolnikih s srčnim popuščanjem. - tudi pri 64 mm Hg. v. (!). To je posledica dejstva, da zveni Korotkoff pri nizkem tlaku sistema postane težko razlikovati, in pogosto niso, ujetih v začetnih fazah. V zvezi s tem, v kritičnih situacijah najbolj objektiven način za snemanje arterijski krvni pritisk, je enostavna metoda.

Za registracijo krvnega tlaka pri kritično bolnih z uporabo sevanja ali katetrizacija stegenske arterije. Obstaja več možnosti za pretvorbo senzor sile v obliki električnega signala, sledijo vizualizacijo snemalniku monitor in grafikona.

Zapleti arterijske kateterizacijo pa delno okluzija opazili pri 25%, in skupaj - 3% primerov. Gre za isti radialni kateterizacijo ali stegenske arterije.

BP kazalniki so normalni:

a) sistolični krvni tlak (SBP) 100 - 140 mm Hg. Art.

b) diastolični krvni tlak (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Art.

Pomeni dinamični tlak To je podana z:

RAF = (ECL 2DAD +) / 3 (E. stran, 1972)

ali

kjer Pd (pulzni tlak) = Kartica - DBP

DOS Norm (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Art.

Povišan krvni tlak morda najbolj pogosto: sistem simpatadrenalovoy aktivacijo (veliko različnih vzrokov), stres, povečanje celotnega perifernega upora, hipertenzija, možganskega edema, gestosis, feokromocitom, hiperkapnijo in drugi.

zniževanje krvnega tlaka pojavi v propad, šoki različnega izvora, izguba žilni tonus in prevelikega ganglioblokatorov adrenolytics, koma exsicosis huda, epiduralno in druge.

impulz pritiska določimo z naslednjo formulo:

Običajno - 40-60 mm Hg. Art.

Povečanje tega kazalnika verjetno zaradi sistoličnega tlaka, vpliv več farmakoloških sredstev: agonistov, srčna glikozidov- neustrezne anestezije pri zmanjševanju vaskularni tonus (znižanje diastoličnega krvnega tlaka ter posledično - povišanje pulza).

nizko branje po možnosti za različne vrste šoka (zlasti pogoste v kardiogeni), ko se izravna hipovolemijo (zaradi povečanja skupnega perifernega upora).

V ločenih plovila ukrep venski pritisk je drugačen. Torej, to je 9-12 mm Hg v kubitalni veno. umetnosti in vrhunsko vena cava -. 3-8 mm Hg. Art. (5 - 12 cm vodnega stolpca ..).

povečanje v morda v srčno popuščanje, preobremenitev srčnih napak, mehansko prezračevanje z visokim najvišji tlak, bolezni pljuč, skupaj s povečanjem pljučnega arterijskega tlaka (astmo, pljučnico, pljučnim edemom, itd).

spuščanje opazili med kolaps, šok, hipovolemija, uporaba zdravil, zmanjšuje periferni žilni tonus, uporaba spinalne anestezije (zlasti proti ozadju znižanem BCC).

Sodobni intenzivno nego opremljena s posebno opremo in katetrov, ki omogoča, da prejmete to zelo informativno indikator. Za pridobitev podatkov z uporabo plavajočega (Plovna balon) kateter, ki ima poseben balon, napolnjene z zrakom, ki se dovaja v vrhunski vena cava. Z kateter vstopi v krvni obtok v pljučni arteriji. Če je to manipulacija potrebno rentgensko pregledu ni.

Kot ste premakniti kateter po votline srca in ožilja parametrov sprememb tlaka in oblike krivulje tlaka.

Desno srce kateterizacijo in pljučno arterijo, kot vsak invazivni raziskave je nevaren in lahko povzroči številne zaplete:

Vendar pa je tveganje, obstoječe v tej diagnostični postopek, je upravičena, če bi se rezultati bistveno vplivajo na zdravstvene taktike.

venski tlak krivulja Superior vena cava ima profil in se imenuje centralni venski tlak. Normalne vrednosti - 0 do 4 mm Hg. Art. (Po W. A. ​​Koryachkina et al (1999) -. 8,3 mm Hg ..). Te številke ustrezajo tlaka v desni atrij. Med prehodom katetra skozi trikuspidalne ventila in vstopi v napačno prekata sistolični tlak val pojavi, in diastolični tlak val ostane nespremenjena. Tlak v desnem prekatu je 15-30 mm Hg. st / 0 -. 4 mm Hg. Art.

Stik s katetrom v pljučne arterije dviganja diastoličnega tlaka je označena in nastopu na dicrotic naraščanja tlaka krivulje. Tlak v pljučni arteriji običajno 15-30 / 6-12 mm Hg. St.- pomeni pljučni arterijski tlak za 10 - 18 mm Hg. Art. Nadaljnje razvijanje katetra sledi udarca v svojem distalnem pljučni sistolični arterije in izginotje komponente impulza valov. Ta pritisk se imenuje "tlak pljučni kapilarni zagozditveni" (PCWP). Ko se merjenje zagozditveni tlak sduvayut- kartušo zapisovalni napravi spremljalo pritiska na pulz valov v pljučni arteriji. V normalnem klinasto tlaku v pljučnem kapilar komponente je 6-12 mm Hg. Art. Ta tlak ustreza tlaku v levi atrij ali končni diastolični tlak v levem prekatu (KDDLZH).

Ta kazalnik se lahko uporablja za prednapeti oceno. Vedite, da je prikazana zanesljivost tega kazalnika ko levega prekata raztezanje ostaja nespremenjena. Nadalje PCWP enak hidrostatičnega tlaka v kapilari samo takrat, ko upornost pljučne vene bližje nič. To stanje je težko predstavljati, saj je upor venskega oddelka za pljučne promet je 40% celotne upornosti pljučnih žil. Na žalost, neposredne in dostopne metode registracije tega parametra ni prisoten, zato je uporaba PCWP kazalnika za hidrostatičnega tlaka v pljučnih kapilarah zahteva pogojno in zelo previdno oceno.

povečanje tlaka pljučne arterije in PCWP se lahko pojavi na prezračevanja ali spontano dihanje s pozitivnim ekspiratorni tlak (PEEP). Pri terminalnih bolnikih, ki so na mehansko prezračevanje lahko pojav auto-PEEP (zaradi nepopolne izdiha). Povečanje PCWP možno z okvaro levega prekata, pljučni edem, dvig celotnega perifernega upora.

dekompresija mogoče za različne vrste šoka, zlasti proti gipovolemii- v razpadu, uporabo učinkovin, ki znižujejo venskega ton.

Sodobni plavajoče katetri so opremljena s senzorji, ki omogočajo, da dobimo zelo pomembne hemodinamičnih parametrov - srčno močjo. Postopek thermodilution temelji na uvedbi ohlajeni raztopini v pljučni arteriji in tekoče registrsko distalno temperaturnem krvi na mestu injiciranja. Z poseben računalniški sistem, ki je zabeležena krivulje redčenje toploto in samodejno izračuna iz območja pod izhaja izračun hemodinamskih parametrov druge krivulje. Področje pod krivuljo, je obratno sorazmerna s hitrostjo prostorninskega pretoka v pljučni arteriji.

Narediti te raziskave zahteva skladnost s številnimi tehničnimi specifikacijami:

1) Obseg slanico ali glukozo mora biti 5-10 ml in zmanjšanje tega parametra lažno napihne srčnega indeksa vybrosa-

2) temperatura injiciranega raztopine lahko ustrezajo komnatnoy-

3) Trajanje dajanju ne sme preseči 4 Ko se raztopina dajemo počasi, dobljene rezultatom podcenjevati

4) uvajanje raztopine je zaželeno izvedemo ob koncu izdiha.

Napačnih rezultatov je mogoče dobiti v prisotnosti intrakardialno spojev in nizkega srčnega izhod. Menijo, da gre za zanesljivega rezultata potrebno izvesti dve meritvi z izračunom povprečne vrednosti. Med teh dveh parametrov ne bi smelo biti razlike več kot 10%. Sedaj se je izkazalo, da je le-to strogo upoštevanje metodologije boljše za barvanje metode redčenja.

V normalni srčnega pretoka izhodna krvi ali srčne izhod 4-6 l / min.

povečanje v opazili pri zmerni hipoksijo, hiperkapnijo, tahikardija, hipertermija, hypermetabolism, stresa začetnih fazah šoka, prevelike količine tekočine.

spuščanje opazili med podhladitvijo, globoko anestezijo izraženo tahikardija (več kot 160 ppm), pretresen 3 - 4 stopinje in akutno krvavitev hipovolemija.

volumen krvi (Skp) določimo z uporabo različnih razredčenih kazalnikov (radioaktivna, bluing Evans poliglyukina et al.). V zvezi s tem je sprememba v količini od 61 do 81 ml / kg. Pri moških, zmerna moči, številka je povprečno 70 ml / kg, ženska - 60 ml / kg, v tem zaporedju debelosti - 60 ml / kg in 50 ml / kg.

lahko zatečejo k formule za določitev BCC:

pri čemer je P - višina v cm, M - telesno težo v kg.

Premestitev krožeče plazemske (CGO) opredeljujejo podobnih metodah, kot BCC.

Redu: 37 - 48 ml / kg. CGO med nosečnostjo poveča za 40-50%.

Premestitev v obtoku eritrocitov (OTSE) je običajno 24 - 34 ml / kg. Med nosečnostjo, ta številka naraste na 20-30%.

Povečanje BCC opazili med hidracijo, ledvične odpovedi, po prejemu velike količine tekočine (pivo), hiperaldosteronizem, povečano izločanje antidiuretskega hormona.

Od 6-8 tednih nosečnosti, BCC se začne povečevati in doseže največ 30 tednov, nato pa stabilizacijo pred dostavo.

Zmanjšanje TUL mogoča, kadar šoki različnega izvora, hemoragija, exsicosis, prezračevanje (prezračevanje) demoisturized zmesi aplicirane diuretiki, opekline kože, prekomerno potenje, sladkorne bolezni (z omejevanjem dostopa do vode).

Za izračun številnih hemodinamskih parametrov, ki so potrebni, da poznate vrednost telesne površine:

kjer BSA - telesne površine vm - P - rast cm-MT - telesna teža v kg.

srčni indeks (SI) je razmerje med minutnega volumna na telesno površino:

V normalnem SI 2,5 - 3,5 [l / (min • m)].

indeks kap (IM) - količino, ki označuje količina krvi izbija v sistoli od prekatov.

kjer HR - srčni utrip v 1 min.

Indeks kap delo (SDI) opisuje delo, ki ga vsako prekata opravljeno v enem krčenja:

kjer prekata (RV) - levo (desno) prekat,

MAP - srednji arterijski tlak v mm Hg. Art.,

DZLK- zagozditveni tlak v pljučnih kapilar v mm Hg. Art.,

HPC - centralni venski tlak v mm Hg. Art.,

Dletala - pomeni tlaka pljučne arterije v mm Hg. Art.

Običajno FTILV je 44 -56 g • m / m, IURpzh - 7 - 10 g • m / m.

vaskularna indeks odpornosti proti To označuje odpornosti pretoka v žilah v pljučih (ISLS) in v sistemski krvni obtok (IOPSS).

dobave kisika (tO2), Določene z produkta iz srčnega indeksa SI za vsebnosti kisika v arterijski krvi (CaO2):

Običajno 520-720 l / min • m.

poraba kisika (VO2) - je merilo za porabo kisika in tkanine kapilaro 1 minuto. Določena je kot produkt srčnega indeksa (CI) v arteriovenske kisika razlike (CaO2 - CVO2):

Redu: 110-160 l / min • m.

Koeficient izkoriščenosti kisika (TEM2) - je razmerje, ki ga predlaga kisika tkivnem kapilare rusla- je izračunan kot razmerje med porabo kisika dostave absorbira:

Norm: 22-32%.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Klic v sili in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologije in farmakoterapija

Zdieľať na sociálnych sieťach: