GuruHealthInfo.com

Bolezni sečil in spolovil

Video: 2016/09/07. Webinar o zdravju: Bolezni sečil in spolovil. cistitis

Endovaskularna zdravljenje varikokelo

Prvi članki o perkutano embolizacija semenčic veno v varikokelo, so bili objavljeni v 70. letih prejšnjega stoletja. Za endovaskularnem intervencije uporabo različnih snovi in ​​okluzivne naprave (baloni, špirale, Sklerozirajoča agenti).

Endovaskularni Sclerotherapy varikokela izvedemo z uporabo Varikocid (Combustinwerk), Aethoxysclerol (Kreussler Co.), hipertonično raztopino glukoze z monoetanolamin in absolutnim etanolom (Pisco J. et al., 1992- Salgarello G. et al., 1990) ali penasto ali predgretega kontrastu snov (Smith T. in sod., 1988).

To ponavadi zahteva predhodno zamašitev proksimalnem delu stebla plovila balonski kateter za preprečevanje proksimalno migracijo zdravila v slabše vena cava. Če je takšen poseg tudi tveganje za pridobivanje sklerozirajoče sredstvo v panpiniformnoe pleksusu z razvojem flebitis, hude bolečine, potencialno atrofije mod, zaviranja sperme zorenja.

Za odpravo teh pomanjkljivosti, endovaskularne embolizacija med Sclerotherapy varikokela semenčic vene bila predlagana uporaba kovinsko spiralo Gianturko (Rooney M. s sod., 1992) ali odviti silikonski valji (Pollak J. in ostali, 1994- Makita K. et al., 1992).

Klinično učinkovitost endovaskularnih varikokelo zdravljenja je 89-92% in število recidivov ni presegla 2-12% (Reyes V. et al, 1994). Poleg tega je po intervenciji na 40,5-70% bolnikov popolnoma opomogel predhodno oslabljeno sposobnost razmnoževanja (Nabi G. et al, 2004).

Meta združevanje sedmih največjih varikokelo zdravljenja študije endovaskularno, J. EversccoaBT. (2003) opredelila 61 primerov nosečnosti na 281 par.

Zapleti endovaskularnih embolizacija semenčic žile so relativno redke in so predvsem povezani z centralno vensko punkcijo - hematom, lokalni tromboze. Vendar J. Chomyn sod. (1991) navaja primer okluzivne spiralne migracij v pljučni arteriji, ki je bil uspešno odstranjen z endovaskularne.

Endovaskularni operacija stenozo ledvične arterije

V zadnjih 25 letih se je število bolnikov s hipertenzijo je povečal s 51 na 73%, vključno s tistimi, ki zahteva takojšnje zdravljenje - od 32 do 55% (1997). Z naraščajočo starostjo in poveča sorazmerno številu pacientov, katerih glavni vzrok je hipertenzija stenotično poškodba ledvičnih arterij (Anderson G. et al, 1994).

Predpogoj endovaskularni poseg s stenozo ledvične arterije, ki omogoča določitev odpornosti omejitve je predilatation, do katere pride prek balonski kateter nizkega profila, katerega premer je izbrana glede na etiologiji zožitve.

Končna faza endovaskularnem zdravljenja, še posebej, če so nezadovoljivi rezultati balon angioplastiko, je lahko intravaskularno žilne opornice.

V metaanalizi 10 nerandomizirani študij o perkutano balon angioplastiko aterosklerotične stenozi ledvičnih arterij in temelji na študiji 644 bolnikov (Leertouwer T. et al, 2000), je bilo ugotovljeno, da je bilo dolgotrajno doseči dobe opazovanja (19 mesecev) po znižanje krvnega tlaka endovaskularni intervencijske pri 53% bolnikov, medtem ko v medicinski terapiji - samo 10%.

Poleg tega, zahvaljujoč dodatkom endovaskularnih posegov vstavitvijo žilne opornice ledvic balon arterije angioplastika rezultati so bili bistveno izboljšala (P. van de Ven et al, 1999). Tako je primerjava balonom dilatacija in vstavitvijo žilne opornice pri 85 bolnikih je pokazala, da je stopnja tehnične uspeha, restenoze in obnovi arterijske prehodnosti bila oziroma 63 in 90%, 14%, 48, 28 in 79% za vsakega od omenjenih kazalcev.

Večina avtorjev (Alcazar J.et al, 2000- BeutlerJ et al., 2001) se strinjajo, da endovaskularno obnoviti prehodnosti ledvičnih arterij, ne le zmanjša renovaskularna hipertenzija, predvsem pa preprečuje nastanek nefropatije in ishemična organov ohranja funkcijo.

ob fibromuskularne displazije celovita analiza 25 objavljenih člankov, posvečenih endovaskularno zdravljenje te bolezni, je pokazala, da je tehnična uspeh posegov doseže 82-100% (pomeni 94%) (Surowiec S. et al, 2003- Kumar A. et al., 2003- B. de Fraissinette et al, 2003), s stopnjo zadovoljiva klinični izid 42-45%.

Tak produktivnost je bil označen V. Savage in sod. (2003) in endovaskularno zdravljenje sindrom Takayyasu, Čeprav je bila stopnja restenoza po vstavitvijo žilne opornice v ledvičnih arterij pri tej bolezni visoka in je dosegla 16% (Giordano J., 2000).

Končno, po prvi objavi namenjen uspešno uporabo ledvične arterije angioplastiko nevrofibromatoza ledvične arterije V 1988 godu (Gardiner G. et al, 1988), je bila ta poseg priznano obliko zdravljenja omenjenega patologiji (CourtelJ et al., 1998).

Eden glavnih zaplet balonski angioplastiki in vstavitvijo žilne opornice v ledvičnih arterij pri zdravljenju hipertenzije, renovaskularne distalni embolizacija je obrobna aterosklerotične razvejanja plovila ohlapni mase.


Da bi preprečili, da uporablja posebno tehniko endovaskularnem zaščite z napravami originalne lova (Henry M. et al, 2001 Holden A. et al, 2003), kot je Angioguard Filter Wire (Cordis Corp.) in drugi, ki se izogiba nenamerno iatrogeno ishemijo poškodbe ledvic pri 95% bolnikov.

Endovaskularna kirurgija ledvične poškodbe

Endovaskularna zdravljenje ledvične poškodbe je izvesti selektivno embolizacijo veje ledvičnih arterij, ki oskrbujejo s škodo območje. Za embolizacijo od vej ledvične arterije na poškodbe ledvic uporabljajo različne snovi, vključno z avtolognim tromb (Bookstein J. in sod., 1973), bombaž kroglice (Lang E., 1975), odpnejo valje (KadirS. Et al., 1983), Cianoakrilatna ( KerberC. s sod., 1977), polivinilalkohol (Pilla T. in sod., 1987).

Trenutno najpogosteje uporabljen želatina goba (Gelfoam, Upjohn Co.) in platino mikrospirali (Hagiwara A. s sod., 2001).

Učinkovitost endovaskularnih zdravljenje ledvične poškodbe doseže 84-100% (Uflacker R. et al., 1984- Fisher R. et al., 1989), z minimalnimi zapleti, od katerih je najbolj pogosta je migracija mikrospirali ledvične arterije. V teh primerih se lahko odstrani z žilnega postelji s pomočjo posebnih prijemov endovaskularni pasti (Cekirge S. et al., 1993- Gravesova V. et al., 1993).

Opornice ledvičnih arterij izvedemo v primeru poškodbe plovila v obliki travmatske seciranje, tvorba arteriovenske fistule (Bruce L. et al., 2001 Lee J. et al., 2002- Sprouse L. et al., 2002- Bates M. et al., 2002). Odvisno od vrste poškodbe intervencije arterijo uporablja kot PTFE prevlečenih ali neprevlečenih (golih) stentov (InoueS. Et al., 2004- Bruce M. s sod., 2002).

Endovaskularni zdravljenje bolezni maternice

V zgodnjih 90. letih francoski J. Ravina ginekolog, ki se uporablja preoperativno embolizacija maternice arterij (EMA) za zmanjšanje izgube krvi med mimektomii ugotovil, da mnogi bolniki po endovaskularnem intervencijo začeli opusti postopek v zvezi z izginotjem njihovih glavnih simptomov.

Avtor je nadaljeval to delo in leta 1995 objavila prvi članek o novem načinu zdravljenja maternični fibroidi. Od tega trenutka je postal EMA hitro uvedli v klinično prakso, in se trenutno uporablja kot glavni način zdravljenja fibroids v tisočih bolnišnicah po vsem svetu.

V endovaskularnih intervencije dobimo selektivno embolizacija maternice arterij suspenziji delcev polivinil alkohola (PVA) (Trufill, PVA, konturno SE, Embosphere, Beadblock) v zmesi slanico in rentgenske žarke snovi (Banovac F. et al., 2002- Spies J. s sod., 2001).




Blokada dovajanje fibroidi plovila z ti plexus perifibroidnogo benigni tumor prekrvavitve odvzame, jo ishemiziruet, ki jo spremlja aseptično nekrozo fibroidnih tkiva in njegovo kasnejšo transformacijo hialina in degradacijo.

Indikacije za ZAE je asimptomatsko ali simptomatsko endometrioza, kaže menometrorrhagias skupaj z anemijo zaradi pomanjkanja kronična železa, Dispareunija, simptomi stiskanja sosednjih organov (teže v spodnjem delu trebuha, disurija, zaprtje) in v nekaterih primerih - neplodnost.

Učinkovitost embolizacijo pri zdravljenju materničnega fibroida izkazal veliko multicentričnih študij, ki temelji na kombinaciji rezultatov študije z več tisoč bolnikov (pron G. et al., 2003- Walker W. et al., 2002).

Ugotovljeno je bilo, da endovaskularno intervencija sledi odstranitvi menometroragija pri 81-94% bolnikov, simptomi stiskanja organov - na 64-96%, disparevnije - 99% bolnikov in zmanjšati maternice fibroids in velikosti za 1 leto na 52-73%.

Večina raziskovalcev poudariti velik uspeh pri zdravljenju maternične arterije embolizacijo materničnih fibroidov pri bolnikih, ki so zainteresirani za ponovno vzpostavitev ali ohranitev rodovitnosti. W. Walker et al. (2006) objavil podatke o 56 nosečnic zaključili uspešno rodila pri 33 (58,9%) primerih, skupno serijo 1200 bolnikih, ki so embolizacija.

Teža ob rojstvu je bila 3,5 kg. Po multicentrični študiji pri 2005 N. Cena s sod., Pogostost nosečnosti po embolizaciji pri bolnikih z maternično mijoma je 24%.

Uporaba EMA zagotavlja tudi možnost zdravljenja organskih konzerviranje arteriovenske fistule maternice, ki je do nedavnega zahteva histerektomija. J. Yang et al. (2005) objavil podatke o 15 bolnicah z arteriovenske malformacije maternice, od katerih je 11 bila opravljena uspešna EMA.

Rubod S. s sod. (2005) in S. Lipari sod. (2005) poročajo uporabo EMA z hemostatskega namen obilno krvavitev iz maternice z arteriovenske fistule povzročile, vključno bicornuate maternici. J. Amagada sod. (2004) objavila nadzora uspešno zaključil nosečnosti, ki je sledila z urinom pri bolnikih z arteriovenskih fistule.

Maternične arterije embolizacija je dovolj varen poseg, ki skupaj z nizkim tveganjem za zaplete. Večinoma so običajni za endovaskularne posege in so v lokalnem hematomov (0,25%), lezije dostopu arterije (0,5%), alergijska reakcija na kontrastnega barvila (2,5%).

Že več kot 10 let, ki obsega več deset tisoč embolizacijo maternične arterije za maternični fibroidi, opisane v literaturi vse 3 smrtnih primerov, povezanih s to intervencijo (Vashisht A.et al., 1999- Lanocita R. et al., 1999- N . de Blok et al., 2003).

Endovaskularni posegi v nosečnosti patologiji

Leta 1979 Brown et al. ESA s spiralo prvič uporabil za zaustavitev poporodna krvavitev. Trenutno endovaskularni končati takšno krvavitev je eden od konvencionalnih metod zdravljenja (Deux J. et al., 2001 Chung J. et al., 2003).

Preventivno embolizacija kot način preprečevanja zapletov kirurškega zdravljenja morbiden placente lokacijo se trenutno pogosto uporablja. Uspešno EMA v «posteljice accreta» 3 bolnikov izpolnjeni T. Hong et al. (2004), in "placenta increta» pri 4 bolnikih - X. Liu et al. (2003) in "posteljice percreta» 3 bolniki - J. Sugawara sod. (2005).

Vsi avtorji so ugotovili absolutno uspeh intervencije in da ga nista spoznala kot eno izmed najboljših načinov za ustavljanje krvavitev. Precej zanimiv način intraoperativnih profilakso krvavitev pri placente patologiji predlagal S. Weeks et al. (2000), začasno zamašena pred carskim notranji iliakalnih arterije, ki ga endovaskularne balonskih katetrov.

EMA je bila uspešno uporabljena za zaustavitev krvavitve ali zmanjšanje intraoperativno izgubo krvi med kirurškim zdravljenjem zunajmaternične nosečnosti. S. Badawy sod. (2001) izvedli meta-analiza 11 člankov, vključno s 21 primeri v trebuhu ali materničnega nosečnosti, v katerem za zaustavitev krvavitve je bilo uporabljenih embolizacija od dovodne arterije, in ugotovil, 100% uspeh strjevanja krvi endovaskularni poseg.

Te ugotovitve so bile potrjene z deli A. Stancato-Pasik et al. (1997) in R. Cardosi sod. (2002) z uporabo arterijske embolizacija z nosečnostjo trebuhu, kot merilo pripravek za operacijo. V. Iaccarino sod. (1998) poročajo uspešno embolizacija uporabo želatinasto gobico, dopolnjenega s Lasersko zdravljenje materničnega vratu nosečnosti.

A. Itakura et al. (2003) je bila uporabljena v tem EMA platine spiral, ki ji sledi dajanje metotreksata neposredno maternične arterije. Končno, D. Sherer sod. (2003) predlagala moderne strategije zdravljenja, ki obsega EMA, cervikalni tamponada Foley balonski kateter in vbrizgavanje metotreksata v odmerku 1 mg / kg v 24 urah.

Endovaskularni zdravljenje varic malih medenice (varikoovaris)

Med najbolj znanih metodah zdravljenja varikoovaris, vključno kirurška ali endoskopski razseka jajčnikih venskih največjih možnosti ima endovaskularne embolizacija. Prvi članek o uspehu endovaskularnem embolizacija varikoovaris je bil objavljen R. Edwards et al. leta 1993.

P. Capasso sod. (1997) je predstavil podatke o embolizacijo krčnih medenične vene pri 19 bolnikih. Potem ko je bila intervencija v 57,9% od njih popolnoma aretirali bolečine, 15,8% bolečina postala manj intenzivna obraba, in pri 3 od 4 bolnikov s pritožbami reproduktivne motnje nosečnosti.

Venbrux A. s sod. (2002) poročajo o rezultatih embolizacija varikoovaris pri 56 bolnikih s povprečno starostjo 32,3 leta starosti, pritožil hude bolečine v trebuhu, ki ni povezana z menstruacijo.

Razvite uporabo uvrstitve bolečine vizualni analogni skali (Grossman S. et al., 1992- Lambert D. et al., 1999) so avtorji dokazali, da so v primerjavi z izhodiščem dosegel 7,8 po 3 mesece po embolizaciji, je slika 4, 2, po 6 mesecih - 3,8 in 12 mesecev - 2,7 točke, tj zmanjšanje bolečine pojavila na 65%.

Glede na literaturo, so ugotovili nobenih resnih zapletov, endovaskularnem zdravljenju krčnih medenične vene.

V enem predavanju je zelo težko zajeti vse vidike endovaskularnem operacijo X-ray, možnosti praktično neomejene. Prihodnost te nizko-travmatski in zelo učinkovit način za zdravljenje številnih bolezni.

SA Kapranov


Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný