Rehabilitacija otrok in mladostnikov z alergijskim rinitisom v polikliniki. antihistaminiki

Antihistaminiki.

antihistaminiki prve generacije (Chloropyramine, mebhydrolin, klemastina) pri zdravljenju alergijskega rinitisa se redko uporablja zaradi sedacije in antiholinergičnih neželenih učinkov.

Pomembne med antihistaminiki zasedajo derivati ​​hinuklidila: hifenadina: otroci od 2 do 3 let - 5 mg 2-3 krat dnevno 3-7 let - 10 mg 2-krat na dan, 7-12 let - 15 mg 2 3-krat na dan, od 12 let in starejših - 25 mg 2-3 krat na sutki- odrasli - 25-50 mg 3-4 krat na dan. Ne samo blok H1 antihistaminik receptorje, vendar se aktivira encim diaminooksidazu ki razgrajuje histamina v tkivih. Za razliko od prvih drog generacije hifenadina še izrazito sedativni učinek.

Antihistaminiki iz zdravil druge generacije (cetirizin, loratadin) ne prehaja skozi krvno-možgansko pregrado in ima manjši sedativni učinek. Priprava cetirizina Amertil (tablete 10 mg, v večkratnikih 7 tablet), starih 6-12 let, s telesno maso manj kot 30 kg imenuje ½- tablete s telesno maso več kot 30 kg - 1 od 1 tableta enkrat na dan več kot 12 let doziramo 1 tableto 1 na dan.

Priprava cetirizina Zirtek otrok 1-6 let 2,5 mg dajemo dvakrat dnevno ali 5 mg 1 krat dnevno v obliki kapljic, otroci nad 6 let - 10 mg enkrat ali 2 do 5 mg enkrat na dan. Loratadin se uporablja pri otrocih, starejših od 1 leta. Za otroke, ki tehtajo manj kot 30 kg droga predpisana 5 mg 1-krat na dan, pri otrocih, ki tehtajo več kot 30 kg - 10 mg 1-krat na dan.

Metabolitov predhodno ugotovljeno, da tretje generacije zdravil za zdravljenje alergijskega rinitisa uporablja feksofenadina in desloratadin. Feksofenadin se pri otrocih od 6 let do 30 mg 1-2 krat dnevno, od 12 let - 120 mg 1-krat na dan. Desloratadin uporablja pri otrocih, starih 2 do 12 let 2,5 mg 1-krat dnevno v obliki sirupa, starejših od 12 let - 5 mg 1-krat na dan.

V smislu zmanjševanja resnosti simptomov alergijskega rinitisa, antihistaminiki so manj učinkoviti kot intranazalno GC in Cromones primerljiva ali jih celo presegajo. Najbolj učinkovita profilaktično uporabo antihistaminikov (pred stikom alergenov). Dodajanje GC zdravljenje intranazalnih antihistaminiki utemeljenih hudo alergijskega rinitisa, alergijskega konjunktivitisa in spremlja atopijski dermatitis.

Intranazalne antihistaminiki (azelastin) učinkovita pri zdravljenju sezonskega ali trajnega alergijskega rinitisa. V svojem prijavnem mogoče pekoč občutek v nosu, grenkim in kovinski okus. Azelastina uporabljati pri otrocih starejših od 5 let v obliki pršila za nos za insuflacijo 1 2-krat na dan.

Cromones. Kromoglikonsko kisline pri zdravljenju alergijskega rinitisa je manj učinkovita kot intranazalno HA, vendar je bolj izrazit učinek kot placebo. Zdravilo se uporablja pri otrocih z alergijskim toka rinitis pljuč v obliki nazalnih sprejev 1-2 insuflacijo v vsako nosnico 4-krat na dan. Kromoglikonsko kislina - zdravilo prve izbire pri otrocih, mlajših od 3 let, druga izbira - za otroke, starejše od 3 let. Najučinkovitejša profilaktično priprava (pred stikom z alergeni). Stranski učinki so izražene minimalno.

kombinirano zdravljenje. Pri bolnikih z zmerno do težko obliko bolezni ali zdravljenje neučinkovitosti začetna naloga je možna kombinirana terapija, ki lahko vključuje intranazalno kromoglikonsko kisline ali HA v kombinaciji z antihistaminiki teh zdravil druge generacije. Ko dosežemo pozitiven učinek, je treba eden od sestavnih delov zdravljenja prekiniti.

Dekongestivi. Intranazalna vazokonstrikcijskih droge (nafazolina, oksimetazolin, ksilometazolin) ni priporočljivo za zdravljenje alergijskega rinitisa, kot v 3-7 dneh uporabe razviti tahifilaksije, kar se odraža "Rebound" oteklina nosne sluznice.

Z dolgotrajna uporaba drog v tej skupini razvija Povzročene z zdravili rinitis. Dovoljene uporabe vazopresorje pri bolnikih s hudo zamašenega nosu pred predpisovanjem intranazalno GC za največ 1 teden.

vlažilci. Ta skupina zdravil spodbuja vlaženje in čiščenje nosne sluznice.

Imunoterapijo alergeni (alergen imunoterapijo - ASIT). Ta metoda zdravljenja obsega administracijo naraščajočimi odmerki alergena katerih je pacient pokazala preobčutljivost. Metoda se uporablja za zdravljenje alergijskega rinitisa, preobčutljivost na cvetni prah in pršice, kot tudi, vendar z manjšim učinkom, ko preobčutljivost na alergene in živali plesni.

ASIT poraba neučinkovitost aktivnosti izločanja in terapije z zdravili, in prisotnost neželenih stranskih učinkov uporabljenih zdravil. Uporablja se pri otrocih, starejših od 5 let. Trajanje zdravljenja je v razponu od 3 do 5 let. ASIT izvaja individualno pripravo načrta, pod nadzorom allergist. Bolniki, ki prejemajo alergen parenteralno, morajo biti pod nadzorom zdravnika za 30-60 minut po injekciji (možnem času razvoj neželenih učinkov).

klinični nadzor

Otrocih in mladostnikih z alergijskim rinitisom po diagnozi je treba ugotoviti dinamično: pediater: Med poslabšanjem kliničnih indikacij, v bistvu 1 krat v 5-7 dneh-out poslabšanja - 1 vsak C6 mes- Alergolog slabša - 1 od 3 6 mesecev.

bo morda potrebno - ENT zdravnik nevropsihiater in drugi. Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki, so: neučinkovitost oralno / intranazalnega zdravila terapii- zmerno in hudo vztrajno simptomy- potreba po testiranju kožo / RAST bi ugotovili vzrok, pomembne alergenov izvajati odpravo ukrepov in reševanje vprašanja gospodarstva ASIT- soobolenj takšne kot atopični dermatitis, bronhialna astma, kronična / recidivno rinosinusit- koli hude alergijske reakcije povzročajo bespo koystvo otrok in staršev.

Rehabilitacija (zdravstvene, fizične, psihološke vidike)

Ambulantnim fazo (kontinuirano rehabilitacija)

Klinična in rehabilitacija Skupina:

KRG-1.2 - Bolniki z blago do zmerno obliko alergijskega rinitisa;

KRG-2.1 - pri bolnikih s hudim alergijskim rinitisom;

KRG-2.2 - bolnikih s težko obliko alergijskega rinitisa s prisotnostjo bolezni ali zapletov v postopku, ki vključuje drugih organov in sistemov (seneni nahod).

Karakterizacija in ocenjevalna merila življenja

Zdravstveni vidiki rehabilitacije

KRG-1.2

1.Gipoallergenny življenje.

2.Dietoterapiya navedeno.

3.Zakalivayuschie dogodek.

4.Fizicheskaya aktivnost. Terapevtska fizično usposabljanje (gimnastika), prispeva k ponovni vzpostavitvi moti funkcionalnih odnosov organov in organskih sistemov, nadomestilo za patološke spremembe dihal in kardiovaskularni sistem, izboljšuje funkcionalne rezerve v telesu. Oblike študijskega fizikalne terapije se močno poveča remisijo bolezni. Obvezna jutranja higienski gimnastika (UHG), možnosti za fizikalno terapijo in vključevanje bolnika v izvedljivem vrste športnih aktivnosti. Zelo učinkovita metoda je igralni vaja terapija na "igranja - smo zdravi."

terapija 5.Bazisnaya. Če je potrebno - nadaljevanje osnovne protivnetno terapijo, je začel že prej.

6. dihal terapija - dihalne vaje - zdravljenje "dihanje skozi dih." Cilj - z uporabo različnih metod dihalnih poti povečana odpornost na hipoksijo, pridobiti prilagoditveno organizem uspešnosti. Ko je AP pomen čim večjo uporabo pravilnega dihanja skozi nos.

7. "nosnega pršila«. Klinične študije so pokazale pozitiven učinek redne nosne izpiranjem s slanico.

8. fizioterapijo. Prikaz fizioterapijo sedativni orientacijo (električni, aerodinamična in gidroionizatsiya, lasersko terapijo, itd ..), ki omogoča, da se doseže normalizacijo kortiko-visceralno odnosov.

9. halo in speleotherapy.

10. Refleksologija.

11. imunoterapijo alergeni (alergen imunoterapijo allergovaktsinatsiya).

12. Izobraževalni programi na AR.

KRG-2,1

Bolniki KRG 2,1-obseg osnovne rehabilitacijske dejavnosti Zgoraj navedeni (gl. AWG-1.2) ostaja v veliki meri enaki. Dodatna priporočila za to skupino bolnikov z naslednjim:

1. Če ni dosežen nadzor nad AP. Bodite prepričani, da odločno izključiti dejavnike tveganja in sprožilce, analiziranje skladnosti poseben položaj, preveri pravilno uporabo zdravil.

2. Kadar polipi v nosu in obnosnih votlin (zaplet AR) - glavni metodi zdravljenja - kirurgijo, čeprav njegovega učinka pri bolnikih s atopični začasna. Kakovost življenja bolnikov s polipoze bistveno izboljšala aktualnih glukokortikoidi. Zato je treba lokalno zdravljenje s kortikosteroidi šteje kot prvi korak (Nonsurgical polipektomija) Kompleksna zdravljenje nosne polipoze, in obnosne votline. Njegov čas - vsaj 1 mesec.

3. Če je napaka konzervativnih zdravljenje nosnih polipov in vključevanje obnosnih sinusov polipov mogoče odstraniti, ne glede na njihov obseg. Po operaciji, da se prepreči ponovitev priporočljivo nadaljevati lokalno zdravljenje s kortikosteroidi. Z je treba pogosto recidivov polipi, zdravljenih z lokalnimi steroidi podaljšan (do 6 mesecev).

KRG-2,2

Poleg zgoraj navedenih sanacijskih ukrepov:

1. polinoze, tvori z IgE-posredovana patologije poleg multiple ENT organske poškodbe (kliniki razporejeni APS) poteka poškodbe oči, dihala, koža, živčni sistem, prebavni trakt in druge manifestacije (pielonefritis, sistemski vaskulitis). To dejstvo je treba upoštevati v fazi rehabilitacije, dodeljevanje sočasno terapijo.

2. Narava volumna bolnikov zdravljenja ter rehabilitacije AWG AP-2.2 glede na zgoraj opredeljeno v dogovoru s strokovnjaki (svetovalci). V izrazitem poslabšanju tega procesa je prikazan v specializiranem hospitalizacije bolnika allergolo-cal bolnišnico.

Fizični vidik sanacije

KRG-1,2 - KRG-2,2

1. kaljenje dogodki. Glavni Postopek za povečanje odpornosti otroka do infekcij in tako zmanjša možnost izzove manifestacije AR je kaljenje. Pri hlajenju se pojavi na koži refleksno vazokonstrikcijo kot kože in nosne sluznice, ki zmanjšuje temperaturo zraka v nosni votlini pri 2 ° C.

Ko je ta zaščitna funkcija razdeljena celic zmanjšana dostava protitelesa, kar poveča tveganje za okužbo. Kaljenju vlaki reakcijsko posodo so utrjene po hlajenju temperaturo zraka pade v nosni votlini le 0,3 -0,5 ° C.

2. zdravljenje respiratorne (Dihalne vaje) - Zdravljenje "dihanje skozi dihanje." Dihalne vaje z uporabo različnih tehnik, s poudarkom na desni nosno dihanje.

3. krila akupresura nos - potek 8-10 tretmajev.

4. Uporaba predoblikovane fizikalnih dejavnikov.

Aeroionotherapy - ioniziran zdravljenje zraka za zmanjšanje kliničnih manifestacij RA. V ioniziran zrak delci - aeroions - povzroči veliko preureditev reaktivnost dejanje hyposensitization način izboljšati zdravstveno stanje otroka, žilne vegetativnih kazalnikov ERF.

Elektro - metoda izpostavljenost pravokotni impulz toka nizke frekvence v možganih, ki inducira spanja ali zaspanost, izboljšuje cirkulacijo krvi in ​​kisika iz možganov pomaga normalizirati razmerja zaviralnih ekscitatornih procesov.

Magnetno - metoda, pri kateri izmenično magnetno polje nizke frekvence (AMF) deluje na pacientovo tkivo. To je relativno nova metoda fizikalne terapije v pediatriji o. Pod je vpliv magnetnega polja v tkivih, kar pomnožimo fizikalno procesov, membranska permeabilnost povečuje stopnjo presnovnih procesov. Pomemben učinek AMF je okrepiti regenerativne procese v poškodovanih tkivih.

terapija Ultrasonic - uporabljajo v medicinske namene mehanskega elastičnega nihanja frekvence medija s 880-2800 kHz, kar je višje od akustičnega območju (20 kHz). Ultrazvok ne uporablja v zraku, tako da dobimo terapevtski učinek preko kontaktnega medija - mineralno olje ali vodo. Značilnost ultrazvočnega delovanja na tkanini so variabilno kompresijo in razrešnice, ki vodi do pulziranja znotrajcelični in zunajcelične mikroporoznosti promet, ki ima značilne učinek "micromassage" tkanine.

Ko AP uporablja fonopunkutury postopek (izpostavljenost biološko aktivnih točk nosu) hitrostjo do 10 postopkov. prikazano tudi na ultrazvok regiji nadledvično žlezo z do 8 odstotkov. ali na območju vranice za 8-10 odstotkov. (Postopek Chirkina profesorjem). Na fazah rehabilitacije tudi sama priporoča phonophoresis na območju obnosnih votlin s splenin, med 6-8 zdravljenj.

Laser- ali magnetic-- se zdaj široko uporabljajo pri rehabilitaciji bolnikov z AR. Te metode lahko izboljša mikrocirkulacijo tkiv, zmanjša eksudativni komponenta izvaja lokalno in splošno imunsko stimulacijo. Postopek vključuje izpostavljanje helij-neonske laserski refleksnih con v povezavi z laserskim ali magnetno-nadvennym obsevanje krvi v kubitalni veno. Učinkovito kompleks za ambulanta bolnikov v kliniki je kombinacija: Laser + akupresurne nosnice.

Treba je opozoriti, da je uporaba postopkov električne energije in segrevanja na nosu obnosnih sinusov ni dovoljeno brez predhodnega radioloških preiskav.

Fototerapijo. UV-sevanje v eritema odmerkih - če AR pomaga hyposensitization učinek z izboljšanjem krvi antihistaminik lastnosti (povečanje gistaminopeksii). Večja učinkovitost je tehnika UV-izpostavljanju določenih refleksnih con: cona 1 - ovratnik regijo cona 2 - mezhlopa fine regijo, cona 3 - ledvenem delu (adrenalna projekcija). Cona obsevanih izmenično izginotje eritem (2-3 dni). Tečaj obdelava sestoji iz 2-3 ciklov 3. zdravljenja (skupno 6-9 izpostavljenosti).

Tradicionalno uporablja tehniko lokalnega vpliva UVR (KUF) zdravljenja na sluznici nosnih prehodov z izrazitim eksudativne komponento teku 4-6 zdravljenja.

Bioptronterapiya - metoda zdravljenja AR uporabo protivovo-spalitelnogo ukrep ravnino polarizirane svetlobe, ki ima valovno dolžino 400 do 2000 nm. Uporaba metode izboljša regionalno hemodinamskih in limfe, poveča metabolizem v vnetih tkivih.

Hidroterapija. Bath: morje (morska sol), iodobromnye, karbonske, "biser", iglavcev (z individualno toleranco!).

Tuš: dež, krožna, pahljačasti, podvodna (masažni tuš).

Halo in speleotherapy. V zadnjih letih, o stopnjah rehabilitacije bolnikov z alergijskimi boleznimi dihalnih poti, vključno z AR široko sprejeta uporabo kamere (komore) umetno ustvarili mikroklimo v rudnikih soli - halotherapy ali naravno mikroklimo rudnikih soli - speleotherapy (Republikanec bolnišnica speleolecheniya, Soligorsk).

Te variante imajo mikroklimo večstranskosti učinek na bolnike zaradi blage učinke na respiratornem traktu natrija, kalija, klora. Takšno okolje brez alergenov ima močan vpliv odprave.

refleksna. Metode uporabljamo laser in elektro magnitopunktury. Akupunktura (8-10 postopki) je še posebej primerno za bolnike s sočasno nevroloških bolezni - tikov, enureze, logoneuroses VBP). Na ozadju refleksoterapija pozitivne dinamike kliničnega poteka bolezni, refleksnih učinkov na bolniku z RA vodijo do svojega normalizacijo duševnih in čustvenih stanj.

Psihološki vidik sanacije

Metode psihološkega popravka

KRG 1,2-2,2

Metode psihološkega popravka se uporabljajo, kot je potrebno, ob upoštevanju obstoječih zmogljivosti (prisotnost v rehabilitacijski ekipi državne, specialist psihologa). V tem primeru se uporabljajo posamezno pristop do pacienta, kot tudi skupinsko terapijo. Pre psihološko testiranje izvedli z analizo osebnih značilnosti bolnikov po tehnikah razvitih in odobrenih.

Zharnasek VF, Vasilevsky IV, Kozharskaya LG, Jusko VD Kabanov MV, Popova OV, Ruban, AP, Novikov ME