Material in metode raziskovanja na požiralniku ahalazije

Video: Live zdravo! požiralnika ahalazije

Vsebina

Video: live zdravo! požiralnika ahalazije
Klinične značilnosti bolnikov z požiralnika ahalazije

Osnova za delo je znašala rezultatih pregleda in zdravljenja 170 bolnikov z AP, so zdravili v kirurškem oddelku bolnišnice KGBUZ številko 12 v Barnaul. Odvisno od naloge so bile izvedene bolne različni morfološke in funkcionalne študije požiralnika (tabela 1)..

Tabela 1. Metode in obseg bolnikov študij AP

Število študij, je bil večji od števila opazovanih primerov. To je zaradi potrebe po dinamični opazovanje po cardiodiosis in kirurško zdravljenje.

Klinične značilnosti bolnikov z požiralnika ahalazije

Večina opazovanih bolnikov žensk -67,1 + 3,6%, moški bilo 32,9 + 3,6% (p<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Tabela 2: Razmerje med številom bolnikov v pospešeni fazi po spolu in starosti

Po klasifikaciji BV Petrovsky, ki temelji na podatkih AF Chernousova odsotnost fibroze v požiralniku steni v kasnejših fazah bolezni, je imela velika večina pacientov faze III z AP (41,1 + 3,8%), vsak četrti bolniku s stopnjo II in IV, je bilo manj verjetno pri bolnikih s stadijem I AP ( zavihek. 3).

Tabela 3. Porazdelitev bolnikov v stopnjah AP bolezni

Glavne klinične manifestacije bolezni so disfagija, bruhanje spahovanje, bolečine v prsih, izguba teže (Tab. 4). Disfagija so opazili pri vseh bolnikih z AP. Večina bolnikov je imelo stopnje 3 disfagija (73 os., 42,9 + 3,8%). Zelo redko Zaznali disfagija bolniku -2 1 stopnjo (1,2 + 0,1%). Disfagija 2 stopinji bila pri 38 (22,3+ 3,2%) in 4 stopinj pri 57 bolnikih (33,6 + 3,6%). Paradoksalno pojav disfagija so bili na voljo za 14 ljudi. (8,2 + 0,7%). Večina bolnikov z disfagija zaznamovala krepitev psiho-čustveno stres, tesnoba, negativna čustva, ob draži hrano - vroče, kisle, gazirane pijače, sadne veziv.

Pri vseh bolnikih, faza I AP disfagija vrtina presihajočega značaja pojavlja občasno, vosnovnom Draži kadar se uporablja, na grobo, trdne hrane. V prvem koraku je bilo II AP disfagija pojavi bolj trajna narava, skoraj razstavljena pri vsakem obroku. Dieto je veliko lažje za bolezen.

Bolniki c III in stopnja IV AP disfagija je trajna. Značilnost v koraku IV, in nekateri pacienti s III je bila, da smisel ovirana preskrba skozi požiralnik ne izhaja iz prve lastovke, in po zaužitju določeno količino hrane, ki je bila zaradi znatne dilatacija požiralnika. Večina bolnikov odpraviti disfagija uporabljajo različne metode - jedo stoje, hrano poplaknili z obilo vode, naredite dih zraka, skočil, napete mišice vratu, prsnega koša.

Skoraj polovica bolnikov (47,6 + 3,8%), ki označuje začetek prve epizode disfagija po čustveni stres, močnih izkušenj. Pri 3 bolnikih (1,8 ± 0,1%) v prvi nastop bolezni izvira po tope poškodbe vratne hrbtenice. 50,6 + 3,8% bolnikov niso opazili sprožilni dejavnik. Vendar pazite, anamneza zbirka v večini bolnikov ne morejo dokazati obstoja težave pri požiranju, ki se je zgodila pred začetkom disfagija.

Tabela 4. Razmerje pritožb bolnikov na različnih stopnjah AP

Če obstaja sprožilni dejavnik disfagija se nenadoma pojavi med popolno zdravje, simptomi niso zmanjšala ob istem času, apostepenno napredovala. Pri drugih bolnikih, simptomi AP razvijajo postopoma, simptomi disfagija bili sprva redki, blagi ampak postopoma okrepila in postala bolj pogosta.

Druga najpogostejša pritožba imel bolečine v prsih med obrokom (75,9 + 3,3%), včasih v nadželodčnem regiji. Najpogosteje (84,6 + 2,6%) opozoriti bolnikov bolečine v stopnji I AP. V drugih fazah bolečine bolezni so opazili pri isti frekvenci. Bolniki značilno bolečino kot oster, spastično značaja in dolgočasno, pekoč značaja. Spastični vrsta bolečine je več izražena v fazi II bolezni in nekaj bolnikov s III in IV. Večina bolnikov z bolečino faza IV bilo dolgočasno, zatiralski značaj.

Mnogi bolniki ugotovili refluks, katerega frekvenca je v neposrednem sorazmerju s stopnjo bolezni.

Tako smo opazili pri stopnji IV AP refluks za 50% več kot v koraku I. Vnachalnyh fazah prineznachitelnomrasshireniipischevoda refluks pojavila po nekaj mouthfuls hrane. Sprva je pacient čuti občutek pritiska, bolečine v prsih, težo neproizvolnopostupali Azat hrane iz požiralnika v ustno votlino. Upatsientov s stopnjo IV AP regurgitacija prišlo manj pogosta, vendar so bolj bogat, navadno med spanjem, zaradi iztekanja požiralnika vsebin s sluzi in slino na blazino (simptom mokrih blazin), pogosto skupaj s paroksizmalno kašelj. Pojavnost regurgitacije pri bolnikih zraku korelaciji s stopnjami bolezni - tako pri stopnji IV AP aktivne simptom je skoraj 75% več kot pri bolnikih s faze I.

Zaradi neustreznega prehranjevanja bolnikov z AP, smo izvedli za določitev stopnje pomanjkanja hranilnih snovi, ki se uporabljajo naslednje kazalce: celotne plazemske beljakovine (g / l), plazemske albumine (g / l), z indeksom telesne mase, masno primanjkljaj telo v% idealne. indeksa telesne mase smo izračunali z uporabo formule Kyutla - telesne teže kg / višina m2. Brock formula za izračun idealne telesne teže - (rast cm -100) - (-150 cm višina) / 2. Za pomanjkanja hranilnih snovi je označen z redukcijo celokupnega proteina na raven plazemskega 60-55 g / l, albumina v plazmi -35-30 g / L, masno primanjkljaj telesne 11-10% od idealne telesne teže ali indeksa telesne mase 19-17, 5 kg / m2.

Povprečna stopnja označen zmanjševanje celotnih plazemske beljakovine 55-50 g / l, albumin - 30-25 g / l, s premajhno 21-30%, indeksa telesne mase - 17.5-15.5 kg / m2. Za hudo zmanjšanje je značilno plazemski protein vsaj 50 g / l, albumin manj kot 25 g / l, masa primanjkljaja telo več kot 30%, indeks telesne mase pod 15,5 kg / m2 (v Leydman et al.). zračna pojavnost odvisnost pomanjkanja hranilnih snovi iz stopnje AP bila odkrita (Tab. 5). Hranilna pomanjkljivost je, ne samo pri bolnikih s stopnjo I AP. 4.5 U + 0,3% bolnikov s stopnjo II pokazala blage hranilni insuficience.

Tabela 5. bolniki Prehranski odpovedjo AP

V kasnejših fazah bolezni se je močno povečal delež bolnikov s protein-energetske podhranjenosti, napačno chislesredney za hudo. Tako je v koraku IV AP ta delež 23,4% večja kot pri bolnikih fazi AP II. (p<0,05).

Po anamneza bolniki AP z začetno stopnjo fazi običajno prejeli v prvih 5 let po nastopu, s stopnjo III-IV po 6 let ali več (Tab. 6).

Tabela 6. Timing Dohodni bolniki AP nastopa

Opomba: Odstotki so izračunani glede na skupno število bolnikov v določeni fazi bolezni

Bolniki postopoma prilagodi na optimalno prehrano, navade prehranjevanja počasi, da žvečilni temeljito, pijte veliko vode, naredite dih zraka, skočil, napete mišice vratu, prsnem košu. Pri nekaterih bolnikih simptomi AP razlagati kot izraz nevrotičen sindrom (8,8 + 0,2%) ali pa je bila predpisana zdravila brez nadaljnjega opazovanja ambulanto bolnikov (15,9 + 0,3%).

Od 170 opazovanih bolnikov, 95 (55,9 + 3,8%) cardiodiosis niso izvedli različne izvedbe. Cardiodiosis potekala ali pnevmatsko balon kardiodilatatorom ali izboljšati Stark aparat z odmerjeno veljati čeljusti (Oskretkov VI, Kazaryan VM 2000. učinkovitost predlog ASMU № 670)

Operovany 75 bolnikov (44,1 + 3,8%). Pri izvajanju kirurške operacije uporabljajo različne kirurške pristope. Večina bolnikov je delovala videolaparoscopic -50 oseb (66,7 + 5,4%). Pred začetkom tehnologij praksi videoendoscopic pri 4 bolnikih (5,3 ± 0,3%) je bil uporabljen torakotomije, 21 (28,0 + 5,2%) - laparotomijo.

Vsi bolniki doživel sprednjo vzdolžno ezofagokardiomiotomiya s Geller. Da bi ustvarili antireflux mehanizem, ki ga nosi sprednji gemiezofagofundoplikatsiya Dor.

Dolgoročna Rezultati cardiodiosis raziskali pri 71 bolnikih (74,7 + 4,5%), kirurško zdravljenje - pri 55 bolnikih (73,3 + 5,1%). Učinkovitost zdravljenja je ocenil subjektivnih občutkov bolnika (obstoju disfagija, regurgitacija hrane, bolečine v prsih, telesno aktivnost in splošno dobro počutje) in podatki cilj preiskava (radioloških in endoskopski Študij gauge). Dolgoročni rezultati so bili ocenjeni na podlagi naslednjih kriterijev: dober rezultat - brez prehranskih omejitev ali disfagija se pojavlja občasno, v nasprotju z dieto, bolečine v prsih in refluks sta odsotna.

Glede na rezultate rentgenske pregledu požiralnika premera reduciramo, kontrast prosto prehaja iz požiralnika v želodec, nasprotno, zamude v požiralniku ni. Endoskopska slika označena z zmanjšanjem premera požiralnika, v odsotnosti njene lumen hrane ni akumulacijo sluzi, karton prosto sprejemljivo za fibrogastroscopy. Ezofagealni gibljivosti spremembe v smeri povečujejo bazalni tonus požiralnika v vseh oddelkov so prisotni sekundarni peristaltična val.

Zadovoljiv rezultat - pacienti disfagija pogosto pojavlja 1-2 stopinj, bolečine v prsih, zahteva dajanje zdravil (-spazmolitikov prokinetikov). Radiološko požiralnika premer zmanjša na tešče ezofagusnega zanemarljiv nabiranje sluzi, oteženo redno označene kontrast prehod v želodec. Po FEGDS v požiralnika svetlino rahlo akumulacijskih sluzi, brez hrane, kardio prosto sprejemljivo. Manometrom je označen s povečanjem bazalnega ton požiralnika v vseh oddelkih, so sekundarni in terciarni peristaltiko kontrakcije.

Nezadovoljiv rezultat - ponovitve disfagija razredu 3-4, bruhanje, bolniki izgubijo možnost, da začasno ali stalno delo, x-ray požiralnika premera ni spremenila, vpischevodeopredelyaetsyasliz, evakuacija želodca je težko, v endoskopski pregledu svetlino požiralniku opredeljenih nabiranje sluzi, ostankov hrane, zapleteno plavalni Cardia, po manometrom zmanjšanje amplituda požiralnika stena ne spreminja glede na podobne parametre preden zahteva zdravljenje takoj ponovi e cardiodiosis ali zdravljenje.

Proučevanje kakovosti življenja bolnikov po cardiodiosis izveden v skladu z rezultati osebnih podatkov SF - 36, ki ga Evidens pripravljene - klinična in farmakološke študije. O SF -36 sestavljen na podlagi postavk ankete, ki odražajo fizična funkcija, vloga-igranje dejavnosti, telesna bolečina, splošno zdravje, vitalnost, socialna funkcija, čustvena državnih in duševno zdravje. Vse lestvice tvorijo dva kazalnika: duševno in fizično počutje. Znaki vsak obsega v območju od 0 do 100, pri čemer 100 predstavlja popolno zdravje.

Rezultati so predstavljeni kot ocene v točkah 8 lestvice, sestavljene tako, da višja ocena kaže na višjo raven kakovosti življenja. Kvantitativno oceniti telesno delovanje, vloga deluje zaradi fizičnega stanja, intenzivnost bolečine, splošno zdravje, življenjsko dejavnost, socialno delovanje, vloga deluje zaradi čustvenega stanja, duševnega zdravja.

Fizično delovanje (Fizična Delovanje - PF), ki kaže, v kolikšni meri reče, ki omejuje opravljanje fizičnega stanja telesne dejavnosti (samopomoč, hojo, plezanje po stopnicah, ki nosi težkih bremen, itd). Nizke rezultati na tej ravni kažejo, da je telesna dejavnost bolnika bistveno omejena s stanjem svojega zdravja. Vloga deluje zaradi fizičnega stanja (Role-fizično Delovanje - RP) - vpliv fizičnega stanja vsakdanjega igranja vlog dejavnosti (delo, ki opravlja vsakodnevne dolžnosti). Nizke rezultati na tej ravni kažejo, da so dnevne dejavnosti, zelo omejena s fizično stanje bolnika.

Intenzivnost bolečine (Telesne bolečine - BP) in njen vpliv na sposobnost vključevanja v dnevne aktivnosti, vključno z delom doma in zunaj doma. Nizke rezultati na tej ravni, kažejo, da je bolečina močno omejuje aktivnost bolnikov. Splošno zdravje (Splošno zdravje -GH) - ocenjevanje bolnikov z njihovo zdravstveno stanje v tem trenutku, in možnosti zdravljenja. Nižja kot je žoga na tej lestvici, nižja je ocena zdravja.

Vital dejavnost (Vitality - VT) vključuje občutek polni moči in energije ali, alternativno, izčrpana. Nizki rezultati kažejo, da je utrujenost bolnik, zmanjšano vitalnost. Socialno delovanje (Socialna Delovanje - SF), se določi glede na stopnjo, do katere fizičnega ali čustvenega stanja omejuje družbene dejavnosti (sporočilo). Nizki rezultati kažejo znatno omejevanje socialnih stikov, zmanjša raven komuniciranja v zvezi s poslabšanjem telesno in čustveno stanje.

Vloga deluje zaradi čustvenega stanja (Role-Emotional - RE) vključuje oceno obsega reče ki čustveno stanje ovira delo ali druge dnevne aktivnosti (vključno z velikimi stroški časa, zmanjšanje obsega dela, kar zmanjšuje kakovost, itd). Nizke rezultati na tej lestvici so razlagati kot omejitev pri opravljanju vsakodnevnega dela, zaradi poslabšanja čustveno stanje. Duševno zdravje (Mental Health - MH), značilna prisotnost depresije razpoloženja, anksioznost, splošno pozitivna čustva. Nizki rezultati kažejo na prisotnost depresije, strahov, duševnih težav.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný