Sladkor rafineries sladkorno bolezen. Zdravljenje diabetesa z insulinom

Video: Vrste insulina se uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni

Insulin je namenjen največjega nadomestila, sladkorne bolezni in preprečevanju napredovanja njenih zapletov. zdravljenje z insulinom lahko tako stalno življenje znakov za bolnike diabetesa tipa I, in začasna zaradi različnih situacijah, za bolnike s sladkorno boleznijo tipa II.

Indikacije za inzulin:
1. diabetes tipkanjem.
2. ketoacidoza, diabetična hiperosmolarna koma giperlaktsidemicheskaya.
3. Nosečnost in za zdravljenje diabetesa.
4. diabetesa Veliko dekompenzacije tipa II različnih dejavnikov (stres, okužbe, poškodbe, kirurškega posega, poslabšanje sistemskega bolezni) povzročili.
5. neučinkovitost drugih oblikah zdravljenja diabetesa tipa II.
6. Izguba veliko težo pri sladkornih bolnikih.
7. diabetične nefropatije azotovydelitelnoy z okvarjeno ledvično funkcijo, diabetesa tipa II.

Trenutno obstaja veliko različnih pripravkov insulina z različnim delovanjem na trajanje (kratkoročno, srednjeročno in dolgoročno obdobje), čistost (monopikovye, enokomponentnih) in vrste specifičnosti (človek, prašičjega, govejega - govedine).

Farmakološko odbor ruskega ministrstva za zdravje priporoča, da uporabljate za zdravljenje bolnikov z le pripravki monokomponentnimi človeškega in prašičjega insulina kot goveji insulin povzroči alergijske reakcije, odpornost na inzulin, lipodistrofija.

sprostitev insulina v vialah 40 enot / ml in 100 U / ml za subkutano uporabo brizge posebej določeni koncentraciji insulina, ki ustreza 40-100 U / ml.

Poleg tega se inzulina v obliki linijskih Penfill koncentraciji insulinom 100 enot / ml za injiciranje peresa.

Penfill insulini lahko obsegata različne trajanje delovanja in kombiniranega (+ podaljšana kratke dejanje), tako imenovani mikstardy.

Za uporabo bolnikih proizvajajo različne pero, ki omogoča, daje od 1 do 36 enot insulina enkrat. Pen "NovoPen I, II in III» proizvaja podjetje "NovoNordisk« (vložki 1,5 in 3 ml) «OptiPen 1, 2 in 4" - podjetje "Hoechst" (vnosi 3 ml) "1 in Berlinpen 2 '- družba "Berlin Chemie" (vložki 1,5 ml) "Lilipen" in "B-D pero" - družba "Eli Lilly" in "Becton-Dickenson" (vložki 1,5 ml).

Gospodinjski proizvodnja predstavlja peresa "Crystal-3", "Insulpen" in "Insulpen 2".

Poleg tradicionalnih insulinom pri zdravljenju bolnikov, ki uporabljajo insulinov analog in - "Humalog" (ki ga izdeluje "Eli Lilly"), pridobljenega z permutacije aminokislin lizina in prolina v molekuli inzulina. To je povzročilo, da pospeši manifestacijo svojega hipoglikemičnega ukrepa in njegove znatno skrajšanje (1-1,5 h). Zato je formulacija daje neposredno pred obrokom.

Pri vsakem bolniku z diabetesom individualno izbrana eno ali drugo vrsto insulina z namenom izboljšanja splošnega zdravja, doseganje minimalne glikozurio (ne več kot 5% vrednosti sladkorja v hrani) in velja za določeno bolnikovih nihanj krvnega sladkorja čez dan (ne sme preseči 180 mg% ). J. S. Skyler in M. L. Reeves verjamejo, da je za bolj zanesljivo preprečevanje ali odložiti manifestacije diabetične mikroangiopatije in drugih poznih presnovnih zapletov meril diabetes njenega nadomestila bi morala biti strožje (tab. 20). Pri bolnikih, ki so nagnjeni k hipoglikemije države lahko glukoze raven pred obrokom je 120-150 mg / 100 ml.

Tabela 20. Kriteriji za kompenzacijo diabetesa

Pri izbiri je treba upoštevati resnost bolezni inzulina, že uporabljajo terapijo in njegovo učinkovitost. V ambulantnih pogojih merila za izbor so inzulina na tešče kazalniki glikemije, podatki glyukozuricheskogo profil ali dnevno glikozurija. V bolnišnici, obstajajo velike možnosti za pravilno destinacijo insulinom so izvedli podrobno raziskavo presnove ogljikovih hidratov: glikemije (določitev krvnega sladkorja na vsake 4 ure čez dan: 8-12-16-20-24-4 h) 5 glyukozurichesky enkratna profila (I-1 vzorec urina se zbirajo pred zajtrkom obeda- 2. - od kosila do uzhina- 3. mesto - večerjo z do 22 ch 4-I - od 22-06 maj sem cH - 6 9 ur). Insulin je predpisana glede na raven glukoze v krvi in pretiranih glikozurije.

Vse insulina odvisno od načina proizvodnje lahko razdelimo v dve glavni skupini: heterolognega insulina iz trebušne slinavke goveda in prašičev in humanimi insulini homologna prašičjega pankreasa (pol-sintetičnih) ali pridobljeni z bakterijsko sintezo.

Z nastopajo insulini razdeljeni v kratkotrajni formulacije, srednje in dolgotrajnim delovanjem trajanja (tabela. 21).

Tabela 21. Značilnosti insulinskih pripravkov

Trenutno proizvaja monospecifičnim visoko očiščenega insulin (monopikovye in monokomponentno) brez nečistoč. To s pridom prašičev pripravki insulina z različnimi trajanjem delovanja. Uporabljajo se predvsem pri alergijskih reakcij goveji insulin, inzulinske rezistence, lipodistrofija. Nekatere želje so za uporabo v polsintetičen medicinski praksi in gensko spremenjenih humani insulin. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da pričakovani bistvenih razlik v svoji hipoglikemičnega delovanja ali vpliva na odziv protiteles proti insulinu primerjavi enokomponentnih prašičji insulin.

Tako je trenutek prilagodi v industrijski proizvodnji različnih vrst insulina, trajno aktiviranje, ki je odvisna od posebno obdelavo in temu ustrezno cinka in beljakovin dodajanje.

Bolniki z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo in ne odpravi v roku 2-3 dni hiperglikemijo in glukozurijo v omejitev prehrane ozadja potrebujejo zdravljenje z insulinom. Če ima bolnik odklon telesne teže od idealne ne več kot ± 20% in ni nobenih ostrih stresnih situacij in sočasna okužba, lahko začetni odmerek insulina v območju 0,5-1 U / (kg dnevno) (glede na idealno težo telo) z naknadno korekcijo za nekaj dni. Uporablja se lahko hitro delujočega insulina v obliki 3-4 eni injekciji ali kombinacijo kratkega insulina s podaljšano. J. S. Skyler in M. L. Reeves priporočamo tudi fazo remisije dodeliti pacientom insulina odmerek 0,4 enot / (kg x dan) in brejih (v prvih 20 tednov) - 0,6 U / (kg x dan). Odmerek insulina pri sladkornih bolnikih, že predhodno obdelan običajno ne sme presegati v povprečju 0,7 U / (kg x dan), ki temelji na idealne telesne teže.

Prisotnost drog v medicinski praksi različnih trajanja delovanja je privedlo do trend najprej ustvariti "koktajl" zagotoviti krvnega sladkorja za en dan na eno injekcijo. Vendar pa ta metoda lahko v večini primerov, še posebej, ko labilni potek bolezni, da ni dobro njeno nadomestilo. Torej, v zadnjih letih pa je, da uporablja različne načine insulina uprave, zagotavlja maksimalno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov z nihanji glukoze zunaj čez dan od 70 do 180 ali 100-200 mg / 100 ml (odvisno od meril).

Veljavni insulinski shemi pri bolnikih z diabetesom I diabetes tipa predvsem zaradi dejavnikov, kot so prisotnost in resnost rezidualnim endogenim izločanja insulina in vključevanjem glukagona in drugih contrainsular hormonov pri odpravi velika nihanja krvnega sladkorja (hipoglikemija) in obsega odziv insulina vhod sestavine hrane glikogenske rezerve v jetrih in drugi. najbolj fiziološka način je za enkratno uporabo (pred vsakim obrokom) injekcije inzulina, ki omogoča, da ustavi postpr andialnuyu hiperglikemije. Vendar pa ne odpravlja hiperglikemije na tešče (ponoči), saj je trajanje delovanja redne insulina, preden zjutraj ni dovolj. Poleg tega, da je treba za pogoste injekcije inzulina povzroča neprijetnosti za bolnika znano.

Zato je ponovno dajanje zdravljenje z insulinom najbolj pogosto uporablja za hitro doseganje sredstev za sladkorno bolezen kot začasni ukrep (odpraviti ketoacidozo, dekompenzacije o ozadju sočasnimi okužb, kot pripravo na operacijo in tako naprej. D.). V normalnih okoliščinah, navadno injekcijo inzulina, kot pravilo, v kombinaciji z uvedbo zdravila v večernih urah razširjene ukrepe, pri čemer se upošteva vrhunec njihovih ukrepov za preprečevanje nočne hipoglikemije. Zato je v nekaterih primerih, droge "trak" in "Long" je uveden po drugi obrok pred spanjem.

Najbolj primeren za študente in delovnih bolnikov je dvojen način insulina uprave. V tem zjutraj in zvečer je kratko delujoči insulin dajati v kombinaciji z insulinom srednje- ali dolgoročno deluje. Če 3-4 ur na noč je zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi pod 100 mg / 100 ml, je bila druga injekcija preložena na poznejši datum, da je bilo znižanje sladkorja v dopoldanskem času, ko je mogoče preučiti raven glukoze v krvi in se nekaj hrane. V tem primeru se mora bolnik prenesemo v 3-enkratnim načinom insulina (zjutraj - kombinacija insulina pred večerjo - redno insulina pred spanjem in - podaljšanim) (slika 48.).

Izračun je odmerek insulina v prevodu bolnika na enkratno injiciranje 2 je, kot sledi: 2/3 celotnega dnevnega odmerka se daje zjutraj in 1/3 - 1/3 vsak vecherom- izračunano dozo hitro delujočega inzulina, in 3.2 - podaljšan. V primeru povečanja nadomestil nezadostno diabetes ali zmanjšanje odmerka insulina odvisno od ravni sladkorja v krvi ob določenem času dneva, za ne več kot 2-4 enot enkrat.

Sl. 48. večkratno režimi inzulina. 3 - Na breakfast- - Dinner- O - osiromašeni UP - 2. večerjo. Inzulinski pripravek: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

V skladu s tem vrhu maksimalnega učinka vsako vrsto insulina in število injekcij porazdelili obroke tekom dneva. Ocenjene razmerja dnevnega obroka so: B - 25%, kosilo - 15%, kosilo - 30%, prigrizek - 10%, večerje - 20%.

Stopnja nadomestila sladkorne bolezni na ozadju terapije je ocenil glikemičnim in glyukozuricheskomu profil, vsebini raven hemoglobina HbA1c in fruktozamin v krvnem serumu. Metode zdravljenja intenzivno insulinom. Skupaj s tradicionalnimi metodami insulina iz začetka 80-ih let smo začeli uporabljati način za ponovno uporabo (3 ali več), injekcije inzulina čez dan (bazalno-bolusne).

Ta metoda omogoča maksimalno igrajo ritem izločanja inzulina, ki ga trebušne slinavke zdrave osebe. To je dokazano, da zdrav človek trebušna slinavka izloča 30-40 enot insulina na dan. Ugotovljeno je bilo, da je izločanje insulina pri zdravih ljudeh se dogaja ves čas, vendar na različnih stopnjah. Torej, med obroki stopnjo izločanja je 0,25-1,0 ie / h in med obrokom - 0,5-2,5 U / h (odvisno od vrste hrane).

intenzivno Režim insulinska terapija temelji na imitacij konstantne pankreatičnega izločanja - ustvarjanje izhodiščno kri z insulinsko dajanje pred spanjem insulinom 22 ur dolge ali vmesni delujoči v odmerku od 30-40% dnevnega. Čez dan pred zajtrkom, kosilom in večerjo, včasih pred 2. zajtrk hitro delujoči insulin dajemo v obliki dodatkov - ovule, odvisno od potreb. Inzulin zdravljenje poteka z injekcijskimi peresa.

S to metodo se nivo glukoze v krvi vzdržuje v območju 4-8 mmol / l in vsebnosti glikiranega hemoglobina - v normalnem območju.

Intenzivni način zdravljenja insulina iz multi-injekcijo se lahko izvede samo v prisotnosti motivacije (željo bolnika), aktivna mu poučevanje priložnost za raziskovanje raven glukoze vsaj 4-krat na dan (test - trakovi ali Glucometer) in stalen stik z bolnikovo zdravnik.

Indikacije za intenzivno terapijo so na novo diagnosticirali diabetes tipa I, starost otrok, nosečnost, odsotnost ali začetni fazi mikroangiopatije (retino-, nefropatija).

Kontraindikacije za uporabo te metode insulina, so:
1) težnja hipoglikemije države (če je raven glukoze v spanjem <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) prisotnost klinično pomembne mikroangiopatije (retino-, nevro-, nefropatije).

Neželeni učinki zdravljenja z intenzivno insulinom je možnost poslabšanja manifestacij diabetične retinopatije, in povečanje 3-kratno tveganje hipoglikemije pogojev (ponoči in pogosto asimptomatsko), zvišanje telesne mase.

Druga metoda je uporaba intenzivnih insulinskih nosljivih insulinskih mikročrpalke predstavljajo dozirne naprave pritegnjen hitro delujočega insulina in uvajanje insulin v kožo dele v vnaprej določenem programu. Neželeni učinki - plus možnost podobne okvare črpalke in tveganje ketoacidoze. Razširjene mikročrpalke niso prejeli.

Cilj zdravljenja intenzivno insulinom je idealno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, da se prepreči razvoj kliničnih oblik poznih zapletov sladkorne bolezni, ki niso podvrženi obrniti razvoj.

V nekaterih državah, komercialno proizvodnjo osebnih ročnih naprav, ki temelji na načelu difuzijskih črpalk, s katerimi insulin pritisk nastavljiv glede na potrebe po hitrosti gre skozi iglo pod kožo bolnika. Ob več, spreminjanje kontrol insulina hitrost dotoka omogoča uravnavanje ravni glukoze v krvi za določitev njegove administracije režim za vsakega bolnika posebej.

Z neprijetnosti in slabosti uporabe teh instrumentov, so pomanjkanje povratnih sistema, možnost preležanin, kljub uporabi plastičnih igel, da je treba spremeniti področje insulina uprave, kakor tudi težave, povezane s posnetka naprave na telo pacienta. Opisano difuzijske črpalke so bile uporabljene v klinični praksi, zlasti v obliki nestabilno sladkorno boleznijo. Ko se ta difuzijska črpalka komora lahko napolnjena s kakršnokoli hitro delujočega inzulina, vključno homologne.

Druge metode za zdravljenje človeškega insulina, povezano z pankreatičnih transplantacijah, ali njihovih fragmentov, razširjena še niso prejeli zaradi hudih ovir, ki jih manifestacij tkiva nezdružljivosti. Utrpel napako in poskuša raziskovalnih metod peroralno dajanje insulina (polimerov, liposome, bakterije).

NT Starkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný