Klinične smernice. Genera medeničnih plod

Medeničnih - fetalni položaj intrauterini, v kateri je njen medenici konec predlezhit vhod v medenico matere. Ustanovljena za 30- 34. tednu nosečnosti. Trenutno medenični vstavi dostava nanaša patoloških in nosečnice - skupino z visokim tveganjem.

Na izraz stopnja rodnosti v predstavitvi zaklepa pojavi v 3-5% primerov.

Od zadaj razdeljen na čisto zaklepom (65%), mešani zaklepom (22%) in krakom (13%).

Tvorba zaklepa plod ni več dejavnikov. Obstajajo naslednje prispevajo dejavniki:

Matično (nenormalnosti maternice, maternice tumor brazgotino na maternici, ozka medenica, zmanjšana ali povečana materničnega tonus, multiple nosečnosti, predhodno pošiljko zaklepa, itd) -

sadje (prirojene okvare razvoja ploda, prezgodnji porod, motnje neyromuskulyatornye, večplodne nosečnosti, slaba ploda chlenoraspolozhenie itd) -

placento (predležeča posteljica, njegova lokalizacija v kotih talnih ali cevi, multi ali pomanjkanju vode, kratek popkovine).

Za identifikacijo zaklepa plod uporabo Leopold tehnike, medeničnega pregledom, ultrazvokom, MRI, amnioscopy, EKG fetalni (ventrikularne kompleks QRS obrnjena navzdol).

Končna diagnoza zaklepom z opredelitvijo njenih sort lahko nastavite samo med porodom z ustrezno razkritje materničnega os (ne manj kot 4-5 cm), v odsotnosti mehurja ploda in medenice stisnjeni konca. Položaj in tip so določene z gubami lokacije mezhyagodichnoy in trtice ploda.

Medenični vstavi predstavitev plod je treba opraviti z drugimi vrstami previa.

Do 28 tedna nosečnosti taktike vodene Awaiting spremljanja.

Na 29-30 th tednu taktike, katerih cilj je odpraviti medenični vstavi v glavo. V ta namen predpisane vaje, katerih učinkovitost je 76,3-84,5%. Kontraindikacije za razrede gimnastične vaje so malformacije ploda, brazgotina na maternici, je nevarnost prekinitve nosečnosti, starosti, starejši od 30 let, nulipare, neplodnost in zgodovina spontani splav, preeklampsija, predležeča posteljica, nenormalnem razvoju maternice, nizko ali polyhydramnios, večplodne nosečnosti, ozka medenica, težka bolezni in drugih extragenic-tal.

Z visokim tonom maternice in gestacijsko starost je 29-37 tednov po odpravi splava pokazala imajo gimnastične vaje, v skladu s postopkom IF Dikan. Na nizko ali normalno ton maternice opraviti ambulantno do 33-34 tednu nosečnosti. Ko smo ohranili do takrat medenični vstavi vaj po metodi V. opravljenih Fomicheva ambulantno do 37-38 tednu nosečnosti. Ko neenakomeren ton maternice uporablja vajah v položaju kolena komolca, kot je opisano v EV Bryuhinoy 34. minuta do 37-38 tednu nosečnosti.

Profilakse različica zunanji cefalične v predstavitvi zaklepa se izvaja v 35-37 tednu nosečnosti. Njegova učinkovitost je odvisna od 35 do 87%.

Zunanja rotacija preventivno mora opraviti zdravnik usposobljeno v stacionarnih razmerah, pri čemer se v primeru potrebe lahko proizvaja in Cesarean potrebno novorojenčka pomoč. Moni-torny spremljanje srčnega utripa zarodka se izvaja, da se vrti in eno uro po njenem izvajanju. Poleg tega so v zameno upravičeno imenovanje P mimetikov (heksoprenalin, fenoterol) in njegovo izvajanje pod ultrazvočnim vodenjem.

Kontraindikacije za zunanjo preventivno glavi, enako kot, da je za odpravo gimnastike- vključujejo tudi nizka lokacijo predstavi del zarodka, posteljica lokalizacije na sprednji steni maternice, debelosti, dogovora o plodu naslonjala anteriorno ali posteriorno. Možni zapleti - luščenje posteljice, prezgodnji pretrganje membran, pretrganje maternice, plodovnice embolija tekočine, sadne mater krvavitve, isoimmunization, prezgodnjega poroda, stiske ploda in smrt.

Če obstajajo kontraindikacije za popravek medenični vstavi na glavo ali pa ni, v trimesečju III nosečnosti, je primerno, da se imenuje kompleksnih zdravila droge, ki prispevajo k preprečevanju nepravilnosti v delovno aktivnost in uravnoteženi prehrani, ki zmanjšuje pogostost večjih rojstvu otrok.

Ženske z zaklepom, je treba sprejeti v bolnišnico v 38-39 tednu nosečnosti za pregled in izbor racionalnih taktike upravljanja dela. Bolnišnica, v kateri hospitaliziranih nosečnice z zaklepom morajo biti opremljeni z dobro usposobljeno osebje, ki je opremljen s sodobno opremo (X-ray, ultrazvok, CTG et al.), Imeti stalen in novorojenčkov anestetika, vključno oživljanje, življenje.

dostavna taktika v zaklepa položaju zarodka je odvisna od številnih prejšnjih rojstev, ženske starost, porodniške zgodovine, gestacijsko starost, razpoložljivosti ženskega telesa na porod, medenice velikost, stanje membran, stanja in velikosti ploda, položaj njegove glave, sorte zaklepom in drugih dejavnikov.

Priporočena zapletena raziskava:

splošni klinični methods-

določanje stopnje "zrelosti" vratu matki-

ZDA (domnevno določanje teže plodu položaj glavi, prisotnost patologije popkovine, placente lokalizacije, količina amnijske tekočine, itd) -

nonstress preskus (NST) -

radiopelvimetry ali magnetno resonanco pelvimetry.

Če je potrebno, postopek izbire zgodnjih dostava nosečnosti, več kot 28 in manj kot 37 tednov ploda maso več kot 1000 in manj kot 2000 g in medenični vstavi ploda je carski rez.

Indikacije za carskim rezom, kot je načrtovano v izrazu so: starost starejše od 30 let, nulipare hudo okvaro maščobna obmena- nefropatii- hudih extragenital bolezni, ki zahtevajo nogama potug- velikosti zoženje taza- ocenjenih plodove mase nad 3600 g v nulipare in 4000 g hipotrofija fetalne na povtornorodyaschih- II in III razreda-znakov fetalnega distresa po KTG- motnje pretoka krvi odkrita dopplerometrii- Rh nasprotujoči podaljška fetalnega glave III meri odvisna ultrazvokom - Nepripravljenost porodni kanal v 40-41 gestacijski nedelya- perenashivanie beremennosti - deluje v medenični vstavi predstavitev ploda- eno sadje na multiplo beremennosti- nosečnosti po IVF in prenos embriona- nizko Placentacija in predstavitev platsenty- brazgotina na maternici po carskim rezom, myomectomy ali popravljanje perforacija otverstiya- obolevnosti prejšnjih rojstev (rojstvo otroka v hudo zadušitve, bolezni centralnega živčnega sistema, njegova smrt od rojstva travme) - deformacije notranjih spolovil izvedbenih organov vztrajno nd ženski želja.

Ob dobrem stanju nosečnosti in plodu, za polni delovni čas nosečnosti, medenice normalne velikosti, srednje velikosti sadja, z rahlo upognjen ali zravnal glavo, da je "zrel" na materničnem vratu, ko naj bi se čisti medenični vstavi ali mešane porodov v medenični vstavi opravi vaginalno.

Prednostno medenični vstavi plod naporom začel samostojno.

V prvi fazi dela. Zaklepa povečano tveganje za razvoj zapletov, kot zapoznelega raztrganje membran, anomalije dela, hipoksija ploda, prolaps popkovnične zank, prezgodnje ločitve posteljice.

Da bi preprečili zgodnje membrane odpiranje parturient v prvi fazi dela je potrebno v skladu s ležanje v postelji (ki leži na njeni strani, ki je obrnjena proti ostalim plod).

Rojstva so pod nadzorom dejavnosti monitor ploda srčnega utripa in maternice. Zdravnik, ki vodi porod, mora biti sposoben zagotoviti ročno plačilo o rojstvu plod in da imajo tehniko pridobivanja operacijo medenice koncu ploda.

Značilnosti ploda srčni utrip med dostavo v predstavitvi zaklepa: zaradi draženja n. splanchnicus noge plod stisne trebuh, pogosto opazimo pospešitev srčnega utripa zarodka. V prvi fazi dela je normalno bazalni srčni utrip je 125-170 na minuto, v drugem - 160-180 na minuto. Norm je tudi aktseleratsy kombinacija z pojemkov na 120-110 v prvem obdobju in zgodnjih pojemkov do 80 v drugi fazi dela.

Za oceno stanja ploda se lahko uporablja CBS določitev krvi iz predstavljajo zadnjice.

Za generični proces se dinamika spremljamo preko partograma. V normalnem poteku hitrosti oddajanja vratnega dilatacije morajo biti aktivne faze rodovom vsaj 1,2 cm / h prvorodnicah in ne manj kot 1,5 cm / h - mnogorodnicah.

Na stalno delo in materničnega vratu odpiranje 3-4 cm prikazuje uvedbo proti bolečinam in spazmolitiki. Treba je preprečiti hipoksije ploda.

Pri ugotavljanju nepravilnosti dejavnosti dela in oteževalne okoliščine potrebujejo čas, da se postavi vprašanje carskim dostave.

Zvitek zanke in okvare kabla njenega spravljen in živo plod na čas carskim rezom proizvodov. Če je kabel zanke padla ob koncu prve faze dela, v nekaterih primerih dovoljeno konservativno upravljanje delovne sile. Oborjeno zanko Kabel je ovit v sterilnem vložka navlažen s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, stanje monitorja zarodka za srčni monitor ali vrvi pulziranja.

V drugi fazi dela. Najbolj odgovorna medenični vstavi zarodek je druga faza dela. V tej fazi dela, se lahko pojavijo zapleti, kot so poskusi šibkost, hipoksija plodu, zadnjici Varjenje (klinično ozkih medenice), vzvratno postavitev, cervikalni spazma, vlečenje nazaj ročaji, zapleteno odstranitev glave, medenici poškodbami kosti, itd ..

Eden od glavnih zapletov pri porodu je Varjenje zadnjice na medenico, kar je zaradi velikosti neusklajenost ploda in medenico matere ali šibkosti delovno aktivnost. V tem dostave je vaginalno tehnično težko doseči in travmatično tako za mater kot za plod (ekstrakcijo dimeljske krat), in je že bil izgubljen čas za carskega dostave. V takem položaju, dobava še naprej vodi kardiomonitornym pod nadzorom. Za preprečevanje sekundarne materničnega vztrajnosti je prikazano na / v kapljanjem oksitocina, in za preprečevanje materničnega vratu krči - v / na uvedbo spazmolitikov drog. Proizvajajo razrezom presredka.

Ročni začetek, da imajo na vrezyvanii zadnjice. V naši državi, je najbolj pogosto uporablja za povsem ročno medenični vstavi prejetih navodil o tem, kako NA Tsovyanova Postopek Maurice Levroux-Lashapell za odstranitev glave ploda. V tujini uporabljajo metode Bracht in Vermelin.

Glavni namen koristi NA Tsovyanovu za čisto zaklepom - zagotavljanje noge za obdobje izgonu razširi in pritisne ob trupu zarodka, ki prispeva k ohranjanju normalno chlenoraspolozheniya. To bo preprečilo risba zadnji ročaji in razširitev glave ploda.

Porodniške poseg, ki se izvaja za osvoboditev ročaji in glavo plodu, znan kot klasično ročno koristi. Ko izvedete ta priročnik, morate upoštevati nekaj pravil:

Vsak peresnik prosto roko porodničar isto ime: pravica ročaj - desno, levo ročaj - levoy-

prva zastonj "nazaj" gumb, ki se nahaja na promezhnosti-

drugi gumb na presredek tudi javnost, za katere je sadje telo zavrti za 180 °.

Zadnja faza je klasičen ročni sprostitev glave ploda. Najboljši način je, da javnost sprejema nadaljnje vodja Maurice Levroux-Lashapell. Za opravljanje svojih Torso ploda porodničar postavlja jahanje na podlakti in II ali prstom III, na katerem je uvedla sadje v nožnico na svoji zadnji steni, nato pa v usta plod, potiska na spodnji čeljusti za držanje glave v zloženem stanju. Rabljeni ovita okoli ramen sadja. Vodja izhod, oziroma mehanizem dostave. Med osvoboditvi pomočnika glave pritiska na dnu maternice skozi trebušno steno z vrha kot držalni glava upognjen.

V trenutku, ko se šteje predstavitev stopala, predvsem roll noge (ali noge) zarodka v nepopolni odpiranje materničnega grla, z izbiro Cesarean dostavo. Ročni NA Tsovyanova na predstavitvi stopala za držanje plod noge v nožnico pred popolno razkritje materničnega vratu je dovoljena v redkih primerih: mnogorodnicah z dobrim delom, "zrel" materničnega vratu, za polni delovni čas nosečnosti, povprečna velikost (teža manj kot 3500 g) in dobro stanje ploda, upognjen glava, zavrnitev ženske carskim rezom. V korist NA Tsovyanovu na polno predstavitev stopala sterilno krpo zajema zunanje spolovilo in roko pritrjen na vulvi, preprečuje prezgodnje padavine nog iz nožnice. Hrambe noge spodbuja popolno razkritje materničnega vratu. Fetus med poskusom kot squats, s čimer se tvori mešano predstavitev zaklepom. Boj za razvijajoče nog morali v celoti odpreti maternice usta. Po tem, ponavadi je sadje rodila brez težav.

porod v medenični vstavi je izkušenega Ginekolog-porodničar, mu pomaga zdravnik ali babice. V porodno sobo mora biti neonatologa, ki ima v lasti oživljanja tehnike in anesteziologije.

V primeru akutne hipoksije ploda in redko v primeru poskusov šibkosti pod pogoji letovišču ekstrakcijo ploda, čeprav je operacija zelo travmatično za njega.

Izbruhnile zadnjica proizvodnjo sredi stransko epiziotemijo.

V tretji fazi dela mora biti preprečevanje krvavitev metilergometrina in oksitocin.

Trajanje Optimalno dostavo v nulipare ženskah z medenične vnaprej ležečem fetalne v območju od 6 do 14 ur, mnogorodnicah - od 4 do 12 ur.

Indikacije za carski rez med porodom skozi vaginalni porod so amniorrhea na nepripravljene vratu matki- anomalij generično activity- hipoksija fetalna po kardiomonitornogo kontrolya- previa ali prolapsed kabel zank v prvem obdobju rodov- klinično ozkih medenici.

Pri prezgodnji nosečnosti, ko niso razporejeni nižje materničnega segment predstavitev zaklepa, njegova teža je prednostno manj kot 2000 g proizvodnjo telesnega carski rez.

Prolaps popkovnice zank v drugi fazi dela, še posebej, ko footswitch predstavitev, ne pomeni za carskim rezom.

Otroci, rojeni v položaj zaklepa, so na povečano tveganje, v nekaterih primerih, ki jih potrebujejo oživljanje, in v prihodnosti - intenzivno nego.

Kot rezultat vaginalnih porodov v medenični vstavi se okoli 30% otrok rodil v stanju hipoksije različno velika. Na 13-22,5% otrok, rojenih v položaj zaklepa zgolj, je displazija kolkov. Poleg tega so ti dojenčki 2-krat pogosteje opazili kršitev nevrološki status in zapozneli razvoj motorja.

Perinatalna smrtnost zaklepišče plodu spreminja z različnimi metodami dostave od 0 do 14,3%. Najnižja perinatalna smrtnost so opazili pri plodu maso 2500 do 3500 g, in se strmo narašča z fetalnega maso manj kot 2000 in 3500 perinatalne obolevnosti in hipoksijo smrtnosti zaradi zaklepa ploda, intrakranialno krvavitev, poškodbe hrbtenjače, zlomov cerebelarne diru, nedonošenčka plodu nepravilnosti, zlomi notranjih organov, brahialnega pleksusa poškodbe, zlomi in izpahi in drugih okončin. med otroki, rojenimi v zaklepom, da so škodljive riyatnye dolgoročne rezultate, ki se pojavljajo v obliki cerebralna paraliza, pareza, epilepsije, hidrocefalusa, duševne zaostalosti, prirojeno izpah kolka sklepov. Materina smrt medenični vstavi ploda bistveno višja kot v možganih. To je običajno povezana z zapleti: travmatske poškodbe (do rupture maternice), krvavitve, infekcije.

Priprava maternični vrat za porod Na splošno vrečko in dovolj "zrelo" vratu priprave na porod uporabo prostaglandinov E2 in F2 alfa / v, ali intravaginalno intratservikalno: dinoprost 5 mg v 400 ml 0,9% raztopine

natrijev klorid / kapljanje, dan, dva ali dinoprostone dajanje v zadnjemu vaginalni fornix 1 0,5 mg p / dan, na dan, 2 zdravila.

V nekaterih primerih zaklepišče zarodek (prezgodnje pretrganje membran, immunokonflikt, nenormalnosti zarodka, odpoved dobave trebušne et al.) Obstaja potreba indukcije poroda.

Medenični vstavi zarodek, čeprav zgolj v medenični vstavi, ne začnejo indukcijo dela z amniotomy. Najbolj prikladno izvedemo z indukcijo dela v / kaplja uterotonic zastopnikov:

Dinoprost 2,5 mg ± 2,5 ie oksitocin (500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) / kapalno, začenši z 10-15 kapljic / min in povečuje hitrost dajanja vsakih 15-20 min za 4- 5 kapljic na 40 kapljic / min, do razvoja rednega dela.

Z razvojem rednega dela smotrno, da bi amniotomy.

Pomanjkanje učinkom za 5-6 h ponovni rodovozbuzhdenie ni priporočljivo zaklepom. V tem primeru, bi morali dvigniti vprašanje carskim dostave.

Uporablja se tudi za indukcijo Laminaria intratservikalno jih dajemo v količini, ki je potreben za polnjenje materničnega os.

V prezgodnje odvajanje plodovnice nosečnic z zaklepom in "nezrelih" na materničnem vratu je metoda izbire za carskim rezom. V enakem položaju, vendar "zrel" rodovozbuzhdenie materničnega vratu mora začeti 2-3 ur po prelomu membran z dajanjem oksitocina ali prostaglandina ali kombinacijo le-teh / kapljično:

Dinoprost 2,5 mg ± 2,5 ie oksitocin (400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) / kapalno s hitrostjo 8-10 kapljic / min, do razvoja rednega dela.

dostava Anestezija v prvi fazi dela uporablja analgetika in antispazmolično terapijo:

Drotaverin, 2% raztopina m / mL vsak 2-4

3-4 ur ali Papaverin hidroklorid, 2% p-p,

/ M ali / ml vsake 2-4 ure 3-4

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml odmerek.

V drugi fazi dela, da se prepreči sekundarne inertnost maternice prikazano oksitocin:

Oksitocin 5 enot v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida / kapalno infuzijo s hitrostjo 20-30 kapljic / min skozi drugi fazi dela.

Do konca druge faze dela za preprečevanje materničnega vratu krč zaradi stalnega upravljanju uterotonic sredstev je treba vnesti eno od spazmolitikov drog:

Atropin sulfata, 0,1% p-p / v 1 ml, enkrat ali

Drotaverin, 2% raztopina m / m 2,4 ml, mono- ali

Papaverin hidroklorid, 2% raztopino, W / 2 ml.

Preprečevanje intrauterini hipoksije ploda

Askorbinske kisline, 5% p-p / v 5-10 ml vsake 3-4 ure

+

Dekstroze 5% ali 10% raztopina m / m 20 ml vsake 3-4 ure

+

50 mg cocarboxylase / na vsakih 3-4 ur.

V tretji fazi dela mora biti preprečevanje krvavitev:

Metilergometrin, 0,02% p-p / v 1 ml enkrat

+

Oksitocin 5 ie v 0,9% natrijevega klorida in D / kapalno infuzijo s hitrostjo 20 kapljic / min enkrat.

Uporaba spazmolitikov in spazmoanalgeticheskih šteje učinkovita, če je dober anti-aliasing in vratu.

Anestezija se šteje za učinkovito, če je mogoče zmanjšati bolečino med popadki.

Uvedba uterotonic zastopnikov šteje učinkovita, če je možno, da bi se izognili nenormalne krvavitve v porodu.

Uporaba trimeperidine lahko povzročijo depresijo dihanja pri novorojenčku.

Pretirana uporaba indukcije dela in spodbujanje dela lahko privede do razvoja diskoordinirovannoy in živahno delo.

Nezadostna rodostimulyatsii uporaba lahko povzroči inertnost maternice

Ko pravilno aplicirati ob rojstvu otroka prognozo.

Zdieľať na sociálnych sieťach: