Ustvarjanje pneumoperitoneum

Video: Endoskopsko insuflator

Začetna faza laparoskopsko operacijo je ustvariti pneumoperitoneum. V ta namen je zgornji rob popkovna obroč poluovalom kožo na sprednji steni trebuha zareže s skalpelom. Dolžina rez kože (povprečje 1-1,5 cm) je odvisna od predvidene macropreparations uporabljenih njene spremembe (npr vnetna) premer trokar in resnosti podkožnega tkiva. je potrebno debelih koža ob koncu operacije za zmanjšanje širši za enostaven dostop do Preprega s svojo šivi.

Po predhodnem dviganje v sprednjo trebušno steno z uporabo Veress iglo ali Hans Austin dobimo punkcijo trebušno votlino. Tehnične lastnosti igel omogoča, da to storite z minimalnim tveganjem za poškodbe notranjih organov. Po vboda mehko tkivo v sprednjo trebušno steno kapne ostrim koncem, če vstopi v prosti trebušne votline spontano preoblikovala v topi.

Pri izdelavi je punkcija iglo drži med palcem in kazalcem. Uvod v tkivo poteka izključno gibanje zapestja v smeri pravokotno na Preprega (sl. 27.1).

Sl. 27,1 Tehnika punkcijo trebušne votline

Če ne, mogoče prodora igle v preperitonealno prostor. Nadalje, pri pretoku plina, lahko privede do emfizema preperitonealno vlakna (sl. 27.2). Med vstavljanjem Pinky igle desne roke in podlakti počitek na sprednjo trebušno steno, ki preprečuje pretirano globokih padcev v trebušno votlino. Na poti, dvojno iglo čutiti odpor: pri prehodu skozi fascijo in peritoneja.

Sl. 27.2 Smer vnos v trebušno votlino Veress igle a - pravilnega-b - nepravilno

Med vstavljanjem zasuna mora biti odprta. To bo omogočilo, da se počutijo "neuspeh" v stiku s svojo konico v prostem trebušne votline. Včasih lahko slišite klika premične trna in sikanje zraka zanič v trebušno votlino. Razlog za ta pojav, prisotnost trebušne polostinebolshogo podtlak.

Da bi preverili pravilnost predhodnih manipulacije se priporoča, da preživijo nekaj posebne preizkuse.

1. Vzorec z brizgo (sl. 27.3). S kanilo iglo brizge s slanico (10 ml). Po uvedbi 3 - 5 ml bat brizge potegniti navzgor na sebi. Pomanjkanje povratne izsesavanje tekočine kaže pravilno postavitev igle. Krvi ali vsebina prebavil v brizgo kažejo poškodbe plovila ali črevesju. V vseh primerih je treba pridobiti aspirat ponovno vstavite iglo in ponovite test brizge.


Sl. 27,3 brizga vzorec: in - konec igle v trebušno polosti- B - konec igle v lumnu črevesja	Sl. 27,4 Kaplevaya vzorec. Pri dvigovanju trebušne stene padec iz izvrtine igle izgine v

2. Preskus absorpcije (sl. 27.4). Po vstavitvi igle v trebušno votlino je tja priključen brizgalko z raztopino kuhinjske soli brez bata. Če je konica igle v prostem trebušno votlino, potem ko rahlem odpravi v sprednjo trebušno steno tokov tekočine iz brizge v želodcu. Sicer (se konica igle nahaja v trebušno steno ali organ) nivoja tekočine v brizgi ostane konstantna. V tem primeru je potrebno spremeniti položaj ali injekcijsko iglo globino, in preskus ponovi.

3. Po opravljeni navedeni testne reakcije cev pritrjena na igli za uvajanje plina v trebušno votlino profila in test.

Dvigovanje trebušno steno, pretok plina v trebušno votlino, da začne minimalno hitrost. Pri čemer je prvi odsek uvedenega plina počasi pod nadzorom insuflator manometrom.

Če je hitrost dovajanja plina 1 l / min. (Minimalna hitrost), tlak ne sme presegati 5-10 mm Hg .st. na začetku insuflacijo. Dvigovanje trebušno steno nekoliko zmanjša pritisk branja, kar kaže na pravilnost predhodnih manipulacij. Po uvedbi 1-1,5 litrov plina sprosti trebušne stene.

Pri pravilni položaj tlaka raste iglo počasi trebuha, je trebuh napihne enakomerno. Lokalna oteklina lahko kažejo na uvedbo plina v lumen črevesja ali omentum. vzpon hitro tlak v prvi dovod plina deli v sproščenem bolniku kaže tudi na pravilen položaj igle.

Končno, pravilnost ukrepov izvaja, hkrati pa ustvarja pneumoperitoneum izginotje jeter otopelosti potrjena.

Holding tako velikega števila vzorcev je zelo smiselno. Veress vstavljanje in oblikovanje pneumoperitoneum igle izvedli slepo, tako polna resnih zapletov v najzgodnejših fazah delovanja.

Kaj pa, če sem nekaj neuspešnih poskusov, da bi punkcijo trebušne votline? Običajno po neuspeli predrtju priporočam spremeniti kraj vstavljanje igle. Včasih preluknjati votlino v trebuhu na Monroe (na nasprotni Burneya točka Mc) v levem območju črevničnega je bolj učinkovito. Dejstvo je, da zelo redko lokalizirano tumorji, adhezije in vnetje želodca na tem področju. Poleg tega skoraj ni prirojene adhezije in obroči pritrdilni črevesa zanke.

Neuspešnih poskusih, da bi se izognili punkcijo trebušne votline je možno pri ustvarjanju pneumoperitoneum dnevnega kopa ali neposredno punkcijo želodca z enkratno Trocar Surgiport s posebno zaščito. V slednjem primeru, po predrtju pred vpihovanje plina takoj predstavil video kamero za vizualni pregled pravilnega začetka prostem trebušne votline.

Nychik A3.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný