Pravila za ločevanje tkiva

Video: orodja za ločevanje tkiv

Zelo pomembna točka vseh operacijo desnega ločevanje tkiv. Temeljno načelo tega postopka je strogo v plasteh.

Za ločevanje tkiva, odvisno od njihovih lastnosti, kirurg lahko z ostrim (instrument) ali neprozoren (prste) sredstvom.
Tradicionalno kirurgija začne z ločevanjem tkiva s skalpelom. Rez nož (skalpel), se uporablja kot dejanje, za katero je pred dostopom do, v resnici, polje delovanja.

Skalpeli delimo na spolnih in bryushistye (sl. 1.19). Poudaril najpogosteje uporabljajo za seciranju abscesov punkcijo. Bolj pogosto uporablja v kirurški skalpeli bryushistye.

Sl. 1,19 Skalpel bryushisty in Klasast

Preprosti kosi počnejo, imajo skalpelom kot verige, dajanje orodje v bistvu vzporedno z tkivo krčijo. V plastični kirurgiji kadar je to potrebno natančno in občutljivo gibanja - držanje skalpelom kot pero, in pri obrezovanju nekaj (na primer pri supravaginal histerektomija) regijam podobnih tabele nož. V slednjem primeru je ročaj pokrov z roko, postavite kazalec na riti (hrbet) nož (sl. 1.20).

Sl. 1.20 Ohranjanje metoda skalpel

Dober nož mora biti dovolj ostri, saj ni varno delo s topim instrumentom, saj je težko razklati tkivo in lahko poškoduje sebe.

Karkoli bi lahko bil oster skalpel, cut dobro, je lahko le, če rez določen tkivo. Če so prilagodljivi (npr koža in sluznice), jih je treba dobro raztegne. Bolj raztegne kožo, globlje v skalpela pri rezanju. Imenovanje nožem - zmanjšati, ne pa zbadajoča kosi tkanine nož le, če njegovo ravnanje. Če si dal rezilo na kožo in preprosto pritisnete brez premikanja rezilo, bo zmanjšanje ali nerazrezani bo skalpel površno in neenakomerna. Znameniti stari trik: dal na dlani ostro britvico in pritisnite trdno, potem, Nenavadno je, nobene škode ne bo - to je potrebno, da je rezilo stoji pravokotno na kožo, in ob pritisku ne premakne vzdolž, v nasprotnem primeru dobili globok rez.

Famous last kirurg Lengenbek učil, da je rez nož treba izvesti le, ne potiska. Ta pogoj se pogosto prezrejo kirurgi začetniških, da kosi dobimo nenadzorovano in neenakomerna.

Pri delu s skalpelom je treba zavedati doziranje seciranje tkiva. Pomembno je, da jih ločite anatomsko, nežno (majhne nizi), previdno in samo pod nadzorom. To je potrebno, da bi se izognili funkcionalne poškodbe tkiva, žile in živce.

Nedvomno, da je dobro znana dejstva, ki pa niso vsi in ne vedno. Pri izbiri lokacije izdelek rez kože, poleg tega, da zagotavlja prost dostop do kirurške mestu in potrebo Pridobivanje različnih anatomskih in topografske podatke, upošteva lokacija kožnih gubah. Upošteva last kože preusmeriti rob rane, suvanje ali orodje za rezanje na določeno (različni za vsako področje) smeri. Opredeljen je Langerovskimi linije (sl. 1.21).

Če je rez kože v skladu z njimi, rana ni zevajoče, njeni robovi so se dotika, so enostavni za šivanje, in preostali brazgotina je komaj opazna. V zvezi s tem je koža v vseh kirurških posegih, je zaželeno, da se reši na Langerovskim linij. V primeru, ko je to potrebno zevajoče rane, na primer, pri odpiranju globoko absces, smeri reza pravokotno na njih.

Po rezu kože robov rane so gojene kljuke in ustavi krvavitev. Potem zmanjšati podkožno tkivo, površno fascijo in je primerna za lastno fascie. Glede na to, da se v skladu s svojo armaturne plošče lahko nahajajo velike žile in živčne kopalke, jo izreže, upoštevaje njihovo vrsto. Če želite to narediti svojo lastno zajemanje kapne dve kirurške klešče in dvignite skalpelom ali škarje, da majhen rez. Dodatne reši daje nagubani sondo in jo proizvajajo s skalpelom zmanjšati svojo fascie. Ta manipulacija se lahko izvede topi tipa škarje, seštevek odseki spodnjo čeljust škarij pod fascije.

Se pojavi med rezanjem krvne žile in živci so medsebojno razmakniti. Zareze so narejene iz mišic, predvsem vzporedno potek njihovih vlaken. Toda veliko bolje po nasvetu slavnega kirurga Kocher, le prestregla kite in mišice sami deliti topi način. Tako velik prihranek se zdi, živci bodo mišice, saj jih spremlja škode pozneje atrofija mišičnih vlaken. Ločevanje trebušne rectus mišice je treba izvesti več v prečni smeri.

To je zaradi posebnosti njihovega inervacije. Živcev, ki Poživite na rectus abdominis, se nahajajo v prečni smeri, in če je zareza skozi mišice vzporedna z belo črto, nato pa vse, kar je medialno nanjo neizogibno atrophied. Zato je ločitev v prečni smeri mišice rectus posledično vodi k manjši spremembi njih kot v vzdolžnih odsekov. Enako velja za m. piramidalis.

Na trebušno steno, kot je znano, se živci nahajajo na isti način - v prečni smeri, in samo na srednji liniji, kjer so ne, ni strah pred rezanjem v vzdolžni smeri.

Za kontrolo kakovosti in manevriranje v rane, da je zelo pomembno, da ustrezno rez. dolžina rez mora biti v skladu s predvideno hitro sprejetje. Tudi majhne zareze kirurg bo nevšečnosti v času intervencije. V tem primeru pa se kot operativnega delovanja (slika 1.22). - kot, ki ga stenah majhnih ran. V ožjem rane povečuje tveganje, da nekatere poškodbe. Pod kotom operativnih korakih po 25 ° kirurg manipulacije skoraj nemogoče. To še posebej velja pri debelih bolnikih, pri delu v globoko rano. Pri menjavi pogojev poslovanja (odkrivanje značilnosti patološkega procesa, ki vključuje sosednje organe in podobno) racionalnih raztezne rane, da se prepreči pomembno tkiva travmatizacija.

Dolžina orodja se mora ujemati z globino kirurške rane. Orodja velikosti ne sme ovirati dostopa do operacije substrata.

Sl. 1.22 objektivna merila za ocenjevanje naključni dostop: L - dolžina h je globina rany- rany- a - kot operativnim akcijsko F - operativni akcijski os v nagiba osi operativnega delovanja

Avtor ni zagovornik drobne kose, ki ovirajo in zato upočasnjujejo delovanje, vendar hkrati meni, škodljivo, "za vsak slučaj", da bi velike kose, v katerih trebušno votlino brez uporabe hlajenja in na velikem območju v stiku z zrakom.

Značilno je, da rez povprečno vrednost in, če je potrebno, da narašča med delovanjem. V vsakem primeru, podaljša rez ni nikoli prepozno.

Za ustvarjanje prostora za manipulacijo, razen ustreznega kosa anatomsko pomembno racionalno urediti kljuke in ekspanderji raztezanje rane (sl. 1.23). Nedvomno, v tem primeru udobje kirurškega posega je odvisna od iznajdljivosti kirurg in dobrega poznavanja anatomije, njegova sposobnost, da hitro ugotoviti, tkiv in organov, spretnosti, da se raztezajo robove rane in potegnite drsnik skupaj z okoliškimi tkivi, da bo večina vseh bližnji manipulacije. Zelo pomembno je, da so pomočniki bodo ta orodja točno tako, kot so našli kirurga. Dejstvo je, mora pomočnik vsaj stati še v tem položaju.

Vsak premik vodi do izgube vidnega nadzora nad področja delovanja - kirurg ne vidi ničesar. Pomočnik doseči tišino lahko samo takrat, ko je kirurška mesto dobro predvidljiva. Ko v prenatrpanih pogojih in globini ustaviti rane ni videti ničesar, mora imeti dovolj izkušenj in dobre praktične spretnosti, da vedno ohrani isto pozicijo orodja. Če ima pomočnik imeti orodje roko iztegnjeno je, potem je zelo hitro utrudi in pade dol, ali celo začnejo tresti. V tem primeru, ko je potekala hemostat uvedene na občutljivih tkanin, ali na majhnem plovilu, zagotovo bo prekinil. Zato je izkušen pomočnik, ob udoben položaj, vedno poskuša nekaj, da pusto.

Sposobnost, da se doseže, da orodja in znanje za ravnanje z njimi ni tako enostavno, kot se morda zdi na prvi pogled. pomoč izkušnje prihaja s časom!

Sl. 1.23 Razširitev Pregled rane orodij omogoča kirurg samozavestno ravnati

Najpogosteje uporabljena orodja za ločevanje tkiv ko so Skalpel škarje. Ko imajo trebušne kirurgija škarje za rezanje veliko več kot skalpel, zato je potrebna sposobnost za uporabo tega orodja za vsakega kirurga.

Če želite v celoti izkoristiti škarje med operacijo je potrebno, da je gibanje vsake čeljusti je povsem namerno. To je mogoče le, če boste izvedeli, kako da imajo škarje kot to zahtevajo pravila operativne kirurgije.

Škarje in vsa orodja razporejena na njihove vrste, se zadrži kot sledi: palec poteka v enem od obročev, povprečna (III) in pri uporabi dolgih orodja, npr ginekološkega, obroč (IV) - v drugem obroču. Prst indeks je na ključavnico (približno vijakom) (sl. 1.24). Zahvaljujoč tej ureditvi, en prst čeljusti vedno ostaja fiksna s tremi prsti in drugih potez, s palcem. Spodbuja premišljene in natančne gibe. Vedno nadzorom konca smer gibanja vsake čeljusti. Temeljne razlike med prijema škarje s tremi in štirimi prsti tam.

V tem primeru je pravilno identificirati navade in izkušeni kirurgi. Kot je za zajemanje škarjami in drugih orodij
velika samo (I) in indeks (II) s prsti, je treba poudariti, da ni mogoče uporabiti zaseg operacijo, saj ne zagotavlja želenega nadzora instrumenta.

Sl. zadrževanje 1.24 Metoda škarje

Škarje so uvedli v rano z zaprtimi čeljusti, le prinaša orodje za rezanje tkiva, čeljusti odprte. Ta ukrep je zelo pomembno, še posebej, ko manipulirajo v globino rane, kjer orgle poškodbe škarje zelo realna.

Pri delu s škarjami, ki so potrebni, da bi poskušali prečkati majhne nizi tkiva. To bo preprečilo nenameren seciranje tkiv in organov škodo. Nekateri kirurgi so preveč zasvojen z uporabo škarij, ki s pomočjo skoraj vseh tkiv ločitve. Po našem mnenju takšna fascinacija nepotrebnem. Treba je opozoriti, da ne samo škarje cut skozi tkivo, ampak jih tudi stisniti še pred seciranje. Zato je ogromen instrument, večja rezanje rob območja, večja je dodatna škoda. V zvezi s tem, škarjasta so mišice, kite, parenhimskih organov ni priporočljivo.
Pobral škarje, morate zapomniti pregovor - Ukrep sedemkrat, cut enkrat!

Če lastnosti omogočajo tkivo, lahko kirurg jih ločite s topim. Za prelivanja ločevanje vlaken ali s prstom, ovita z gazo, pincete ali razrezom obeh. Obe metodi temeljita na natančnega poznavanja lokacije vlaken in blizu nje strukture in fizikalnih lastnosti fascie. Za aponeurotic kapne in kit ravno mišice na ta način, ni sprejemljiva, saj so nagnjeni k okvaram.

Odkrito razdeliti pogosto trebušnih adhezije, zlasti tistih, ki so podobni pajkov splet ali ohlapno celulozo (npr črevesne stopnjah). Če želite to narediti, potem rez šiva škarje za gaza želeli izbrisati prirastek zanke črevo je. Včasih je to mogoče storiti hitro in enostavno.

Sveže šiv, še impregniran z fibrin, so krhke in njihove fizikalne lastnosti podobne sir. So vedno spremlja kopičenje gnoj. Zato jih delijo, morate biti pripravljeni, da javnost gnoj.

Adhezije, ki jih ni mogoče ločiti prste, rezano s škarjami (sl. 1.25). To je bolj udoben kot skalpel, saj jih je mogoče zmanjšati le dobro vidne krpo, škarje in veliko se lahko perestrich palec.

Sl. 1.25 Rezanje znotraj peritonealne adhezije. Naredite rez v potrebušnice, gut poskuša ločiti Blunt. Samo v primeru, da to ni mogoče, celotna debelina škarje perestrigayut

Ločevanje adhezij v trebušni votlini zahteva kirurga vendar obvladanje vseh pomočjo ločevanja tkiv in celo potrpežljivost. Vsakič, ko boste začeli, da jih ločite, bo od spredaj nazaj (globoko v trebuhu), boste opazili, da je posel počasi, ne glede na to, ali gre za fuzijo rez ali ločeni s topim. Proces bo šel veliko hitreje in lažje, če lahko prodrejo globoko prst in začeti ločitev od zadaj naprej (sprednji trebušno steno).

To je zelo pogosto zgodi, da je prst zelo malo tkiva, ki jih je treba narežemo s škarjami, med hojo v nasprotno smer, zmanjšati račune za veliko večji meri. To se zgodi zato, ker veliko organov, s katerimi se moramo ukvarjati, zelo razširljiv in spoja jim morda zdi obsežna. Dvig šiv krive prst zadaj naprej, se zberejo skupaj. V tem primeru, se dajo na prst v več plasti. Bolj šibka in nežen šiv tako razdeljena z istim prstom. Leaving samo gosto, morate zmanjšati s škarjami.

Včasih je treba perestrich škarje prst tesen fuzija, ki leži v globinah. Ta tehnika lahko takoj spremenite mobilnosti, ki se dogaja, da je treba odstraniti. Vendar pa je za zmanjšanje namerno, da je potrebno upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. V nasprotnem primeru lahko reši, da ni zaželeno.

Če je potrebno, zmanjšati nekaj na prst brez nadzora, morate:
- točno vem, kaj se bo prerezal (na primer, jasno čutijo oster rob gosto brazgotina zarastline);
- konci škarjami, da se ne izvede samo na površini ploda, ampak tudi zato, da se prilegajo med prsti na rokah in telesu, ki z ničemer ni mogoče zamenjati, in da rana ni nevarna.

V tem primeru, če je bilo odločeno, da se odpravijo adhezije po laparoskopijo, seve, njihovo ločevanje in odstranjevanje črevesnih zank proizvajajo na različne načine. Najvarnejši je colliotomy akutna ga - ne da bi s škarjami ali po electrocoagulation predhodni clipping regiji plovila. Te tehnike so bili uspešno uporabljeni z ravnimi in niti podoben trni, ki vsebujejo samo kapilare. Pred prečkanjem oprijem z dobro revaskularizacijsko potrebne electrocoagulation.
V vsakem primeru, za varnejšo ločevanja konico treba raztegne. To je lažje narediti z uporabo dodatnega objemko ali drugo orodje.

Za ločitev tkiv med laparotomijo pogosto uporabljajo pincete. Klešče za ta namen mora biti dovolj dolgo anatomske in primerna za uporabo v globino. In globlje rane je treba manipulira, mora biti več orodje izbrana.

Pravilno bi bilo da pincete - kot pero. Prstanec in mezinec v tem primeru mora biti na nekaj za nadgraditev. V nasprotnem primeru enostavno prekinil nekaj, kar je vezano, še posebej, če imajo račune za dolgo. Šele ko tak posnetek klešče možno natančno manipulacijo. Če je kirurg ali pomočnik ne uporablja pravilno držite pinceto in ga pobere kot lok, dajanje ploščo na svoji dlani, sam obsoja na neusklajenih gibov in pogoste lomov občutljivo tkivo (sl. 1.26).

Sl. 1.26 Zajemanje celotno krtača pinceto pride do izgube natančnosti premikov

Dobra pinceta mora biti mehka z minimalno odpornost proti stiskanju.

Prosimo, upoštevajte, da se pinceto namenjen za pritrditev tkanine in predmete, ki se merijo v milimetrih. Za zajemanje tkivo debelejša od enega centimetra, boljšo uporabo drugih orodij.

Držite tkiva s pinceto, morate uporabiti celotno delovno območje čeljusti orodja. Sila stiskanja se porazdeli po večji površini, s čimer se izognemo lokalna (pika) poškodbe tkiva (sl. 1.27).

Sl. 1.27 Zajemanje celotni delovni površini tkivne klešče čeljusti izogiba lokalno (pika) škodo

Kirurški klešče, glede na njihovo strukturno funkcijo - konvergenčnih zobe na čeljusti orodje, ki naj bi ga trdno držite trdne tkiva (npr kože, kapne, kite in podobno). Ne smemo pozabiti, da so povzročili veliko škodo tkiva. Nikoli ne uporabljajte teh orodij, da imajo votle organe, mišice, krvne žile, živci, itd

Nychik A3.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný