Dejavniki tveganja in njihova povezava s kardiovaskularnimi boleznimi

Prisotnost razlik v pojavnosti srčno-žilne bolezni (CVD) različnih populacij zahteva preučevanje etiologijo in patogenezo te bolezni, ki jih podrobno analizo zunanjih in notranjih pogojev njihovega nastanka v posamezne skupine.

Na podlagi rezultatov stalno raziskave pomembno kontingenta združeni geografsko, povezava med klinične manifestacije bolezni srca in ožilja, biokemične motnje v telesu, predvsem fiziološki vrednosti in okoljske razmere. Najpomembnejši dejavniki, katerih teža je povezana s najpogostejše klinične manifestacije bolezni srca in ožilja, so bile ugotovljene dejavnike tveganja. Njihovo število se nenehno uvelichivaetsya- najbolj značilna za mnoge države (hipertenzija, hiperholesterolemija, kajenje, debelost, itd), so ti osnovni.

Dejavniki tveganja - večina pogoji pojava in le občasno - vzrok za bolezen. Vendar pa njihova delitev na tiste, ki povzročajo bolezni, in tistih, ki prispevajo k njenemu razvoju, ni vedno mogoče, saj je zelo subtilen premik iz skupine "normo", da pojem "patologije" kot za celotno prebivalstvo, in za vsakega od svojih članov. Kaj je z največjo gotovostjo, je nenormalna za veliko skupino ljudi, lahko obstaja le malo pomembne za enega od svojih predstavnikov. Preprečuje nekatere dejavnike tveganja, kot vzrok za bolezni srca in ožilja in dejstvo, da se ni vse od njih lahko meri in izražena v absolutnih vrednostih. Ta psiho-čustveni stres, dednost, pomanjkanje telesne dejavnosti, itd

J. Stamler (1973) predlagala razvrstitev glavnih dejavnikov tveganja, jih razvrstili v biološki ne velja vplivom zunanjih pogojev (starost, spol) - endogenih, pod vplivom zunanjih dejavnikov (hipertenzija, visok holesterol v krvi, sečne kisline, HR) - okoljske in vpliv dejavnikov življenjskega sloga (kajenje, prehrana, še vedno fizično aktivni) in patološke spremembe v notranjem sistemu organizmov (spremembe EKG) v. Kasneje je bilo predlagano, da se razdeli dejavnike o vzrokih bolezni (psiho-čustveno, genetski, prehranska), ki prispevajo k bolezni (zlasti ustava, starostne, poklicne nevarnosti), kot tudi izboljšati ali pospešiti proces njenega razvoja (hipertenzija, okužba, zastrupitev).

Tabela faktorji 1,1 tveganja

P. Houpkins (1981) ugotavlja, da se med proučevanih dejavnikov tveganja (in njihove več kot 240), mogoče identificirati  Pobudniki  to daje vzpona bolezni-  aktivatorji - olajšati njihovo rasprostraneniyu- potenciatorjev - okrepitev njenega napredovanja in pretsipitatory - pospeševanje razvoja patologije.

To je dokazano, da je pojav bolezni srca in ožilja v veliki meri odvisna od načina življenja ljudi (Tabela 1.1.). Vse različnih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje je razdeljen na 2 glavni skupini: notranje (biološkega) in zunanjih (naravno in družbeno). Prva skupina dejavnikov vključujejo spol, starost, ustavne funkcije, dednost, tip višje živčne dejavnosti. Druga skupina se nanaša na način življenja in družbenih pogojev (geografske, podnebne, okoljske, poklicni dejavniki, dejavniki življenjskega sloga, in podobno).

Na podlagi dolgoletnih raziskav je pokazala, da je zdravje prebivalstva v 49-53%, odvisno od načina življenja, 17-20% od zunanjega okolja (okolje, podnebje), 18-22% dednih dejavnikov (genotip, človeška biologija) in 8 -10% od zdravstvenega stanja sistema.

Kot je za razvoj posebnih preventivnih ukrepov, ki so bistveni dejavniki, na katere lahko vplivamo, je najbolj zanimiv od njih vzrok hipertenzije, motnje presnove maščob, kajenje, prekomerno telesno težo, in drugi.

Dejavniki tveganja lahko razdelimo v kategorije glede na dokaz njihovega vpliva na nastanek in potek bolezni.

Dejavniki tveganja za kategorijo I, z zmanjšanjem resnosti katere se je izkazalo zelo pozitivno vpliva na preventivno za koronarno srčno bolezen so hipertenzija, kajenje, povečane vrednosti LDL-holesterola v krvi, trombogenega dejavnikov.

Za tveganj kategorije II, hkrati pa se zmanjša resnost katerega se je izkazalo verjetnost pozitivnega vpliva na potek bolezni koronarnih arterij vključujejo diabetes, debelost, telesna neaktivnost, nizka raven HDL holesterola v krvi.

Dejavniki III kategorijo tveganja, zmanjša resnost katere je verjetno, da imajo pozitiven učinek na potek bolezni koronarnih arterij vsebujejo povišane vrednosti trigliceridov v krvi, zlorabe alkohola, psihosocialnih dejavnikov.

Po kategoriji IV vključujejo dejavnike tveganja, ki niso spremenjene glede na starost, spol, dednost.

Iskanje in identifikacija dejavnikov, pogostost in raven, od katerih v korelaciji z obolevnosti in umrljivosti, - predmet epidemioloških študij, izvedenih v zadnjih letih. Kot rezultat, je oblikovala koncept dejavnikov tveganja, in sicer navade, lastnosti in nepravilnosti, povezanih z znatnim povečanjem nagnjenost k bolezni srca in ožilja, ki so pogosto zapisane v še vedno zdrava.

Epidemiološke študije z dolgoročno prospektivne študije o obolevnosti in umrljivosti prebivalstva, so pokazali, da v klasični različici dejavnik tveganja izpolnjuje tri zahteve:

• povečati stopnjo povečane obolevnosti in umrljivosti iz določenih bolezni-

• Bolniki z klinične manifestacije bolezni imajo višjo stopnjo tveganja kot zdravo lyudi-

• z Raven brez drog in zdravilo zmanjšuje dejavnik tveganja zmanjša hitrost zaplete in umrljivost zaradi te bolezni.

Številne epidemiološke študije so pokazale, da so trije najbolj pomembni dejavniki tveganja za bolezni, povezane z aterosklerozo hiperholesterolemije, visok krvni tlak in kajenje. Zelo nevarna kombinacija teh dejavnikov, tudi zmerno izražen, eno osebo, saj je njihov učinek bistveno povečala.

Obstaja vedno večja splošna ocena tveganja za bolezni srca in ožilja v posameznem bolniku. Rezultati bodočega epidemioloških študij, namenjenih mize in modela CHD tveganja.

Sistem ocenjevanja tveganja SCORE meni vse možnosti za usodnih srčno-žilnih dogodkov v obdobju 10 let, in za določitev predvidene skupne kardiovaskularno tveganje in načine za njeno zmanjšanje.

Znaki visokega splošnega tveganja in ožilja so prisotnost, število in resnost dejavnikov tveganja. Višja kot je skupno tveganje za bolezni srca in ožilja, slabša je prognoza, bolj odločen, da bo taktika zdravnik glede popravek zdravil dejavnikov tveganja, da bi jih zmanjšali na najnižjo raven.

Nenormalno lipidni metabolizem. V skladu s sodobnimi koncepti, morfološke manifestacije ateroskleroze povezana z odlaganjem lipidov v žilni steni. Zato so epidemiološke študije, ki temelji predvsem na določanje krvnih maščob je raziskoval in proučevanje njihovega odnosa z kliničnih manifestacij ateroskleroze.

Prvi točne informacije o povišani ravni holesterola, kot prispevajo k razvoju koronarne bolezni je bila določena v študiji na osnovi prebivalstva v Fremingeme- je bilo ugotovljeno, da je na visoki ravni holesterola v koronarno srčno bolezen razvije v krvi 4-krat pogosteje kot nizko.

Glede na rezultate kooperativne raziskave v 7 državah med moškimi, starimi40-59 let, prevalenca hiperholesterolemijo (&ge-250 mg / dl), na Japonskem in v Jugoslaviji je bila 7%, Italija - 13%, v Grčiji - 14%, na Nizozemskem - 56% - 32%, v ZDA - 39%, na Finskem. 4 leta možnostno študijo posameznikov z nizko stopnjo LDL koronarne srčne bolezni pojavile pri 13% bolnikov in pri vsebnosti 260 mg / dl in nad - 80%.

Študija sodelovalno od več dejavnikov preprečevanja ugotovljeno, da (260 mg / dl) v Moskva je razširjenost hiperholesterolemije 21,1%, Biškek - 20,0%, v Minsku - 23,6% Kaunas - 24,2% in Taškent - 26,8%, v Kijevu - 16,9%, v Harkovu - 14,0%.

Nihanja v razširjenosti hiperholesterolemijo zaradi genetskih značilnosti, razlik v prehrani, načinu življenja itd

Zato je menila, da je uporaba hrane bogate s holesterolom, ohranja svojo visoko vsebnost v krvi in ​​spodbuja napredovanje aterosklerotičnih sprememb v krvnih žilah. To je tako, da ga dodate prehranskih živali lahko modeliramo s aterosklerotičnih sprememb v žilah. Na najnižji vegetarijance raven holesterola v krvi, ki ne presega 3,9 mmol / l. Ugoden proti Sklerotičan učinek rastlinskih živil zaradi prisotnosti v njem beta-sitosterol, upočasni absorpcijo holesterola v črevesju. Poleg tega, vlaknine, adsorbcijo žolčne kisline in holesterola, jih odstrani iz telesa.

Znatno število epidemiološke študije so pokazale prisotnost izrazito korelacije med nasičenimi maščobami v prehrani, raven holesterola in incidence bolezni srca in ožilja.

Skupna vsebnost holesterola v krvi je povezana s tveganjem za razvoj CHD v več mladih kot starejših.

Z ravni holesterola v krvi lahko do neke mere, da presodi resnost aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij. Ko je hiperholesterolemija pogostost nenadne smrti večkrat povečala, se je povečala, in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja na splošno.

Ker je bilo sodelovanje holesterola v razvoj bolezni koronarnih arterij potrjujejo številne študije za nadaljnjo njegovo vsebino je bil uporabljen kot prognostičnega razvoj testnega novih primerov bolezni.

To je še vedno odprto vprašanje, na kakšni ravni holesterola začne svojo pomembno vpliva na žilne stene. To je splošno prepričanje, da pride do vrednosti manj holesterola 4,2-4,8 mmol / l KBS redko.

Določanje vsebnosti holesterola v različnih starostnih skupinah je pokazala, da pri novorojenčku njeno splošno raven 2,0-2,5-krat nižja kot pri odraslih in 1,3-2,6 mmol / l. Do 14 let, ta številka pa raste počasi, nekoliko zmanjšala v puberteti. Povprečna vsebnost holesterola v krvi najstnikih - 4,5 mmol / l.

S starostjo se nivo dvigne, ki znaša do 40 let v povprečno 5,2 mmol / l. Vrednost tega indeksa močno povečala na 50 let, in v naslednjih 10 letih skoraj ne spremeni. Toda pri starosti 65 let, so opazili zmanjšanje holesterola, zaradi dejstva, da posamezniki z visoko stopnjo njej ne živijo na visoko starost. Za stoletnikov označen z nizko stopnjo holesterola. Pri moških, njena raven je najvišji v 45-54 letih, pri ženskah pa doseže najvišjo vrednost v 65-74 letu.

Torej, pri ocenjevanju ravni holesterola kot dejavnik, ki prispeva k razvoju ateroskleroze in koronarne srčne bolezni, je nujno, da se upošteva starost.

Povečanje količine indikatorja v krvi zaradi povečane staranja njegovo sintezo in odstranjevanja, spremembe stopnja konverzije v druge snovi, žolčnih kislin, steroidnih hormonov, in m. P.). Tako lahko določena vrednost imajo razvoja hipoksije, ki vodi do kopičenja neoksidiranih presnovnih produktov iz katerega preko acetil-CoA sintezo holesterola v telesu lahko pojavijo. S starostjo zmanjšuje zanesljivost sistemov, ki urejajo njegovo stalno raven v krvi, vključno biliarnim delovanje jeter, zato je holesterol kopiči v jetrih tkivih. Obsegi celic in tkiv občutljivost za kemikalije, in je zato celo rahlo povečanje ravni holesterola lahko povzroči veliko presnovna spremeni Vsebnost holesterola je odvisna od načina življenja osebe, predvsem na značilnosti njegovega prehrane in telesne aktivnosti. Njegove povečanje ravni v debelost, visok krvni tlak, hipotiroidizem.

Če so vsi raziskovalci strinjajo glede starostnih sprememb v vrednosti celokupnega holesterola, relativne spremembe v svoji ravni rezultatov spolnih raziskav so precej protislovno: nekateri predlagajo, da je njegova vsebina večja pri moških, druga trditev - v ženskih, in drugi ne najdejo razlike med spoloma.

Ni soglasje v stališč raziskovalcev in relativna razširjenost giperholesterinevAI med urbano in podeželsko prebivalstvo. Na primer, v Kanadi, ne glede na spol med prebivalci podeželja imeli višjo raven skupnega holesterola, LDL holesterola, trigliceridov in nižje ravni HDL holesterola od tistih urbanih prebivalcev. Na Japonskem, je razlika v koncentraciji plazemskega holesterola med podeželskimi in mestnimi območji je nepomemben, in v Belorusiji, Kazahstanu, Uzbekistanu, Kitajska in Venezuela, visok holesterol je pogostejša med mestnega prebivalstva.

Ti podatki kažejo na potrebo po regionalni študijo o profilu lipidov posameznih populacij z namenom nadaljnjo obravnavo v razvoj preventivnih programov.

Tako so raziskovalci, ki sodelujejo pri problemu ateroskleroze, prišli do zaključka, da je holesterol je povezan s procesi, ki sčasoma povzročijo spremembe v žilni steni.

Celotni plazemski holesterol je razdeljen na 3 razrede: holesterol vključen v LDL, VLDL in HDL. LDL in VLDL holesterola se odpelje v tkivih, kar povzroča njegovo kopičenje v krvnih žilah in prispevajo k razvoju ateroskleroze. HDL odgovorni za povratne holesterola prevoz iz tkiv v jetra, kjer se XC presnovi s žolčnih kislin se izloči skozi črevesje. Zato HDL imajo anti-aterogene lastnosti

Povečanje LDL holesterola povečuje tveganje za bolezni srca in ožilja, in obratno razmerje med količino holesterola HDL in koronarno srčno bolezen kaže svoje zaščitne lastnosti. Zvišane vrednosti holesterola v krvi, je pomemben pokazatelj tveganja za bolezni srca in ožilja.

Po prejemu dokazov o povezavi med ravnmi holesterola in pojavnosti bolezni koronarnih arterij pojavila želja, da prepoznajo druge lipidne frakcije v zvezi z KBS tveganja. Primerjava umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca in lipidne frakcije v 19 državah je pokazala, da je 32% smrti zaradi ravni HDL-C in 55% - razmerje med celokupnega holesterola in HDL holesterola. Prišlo je negativna korelacija med vsebnostjo holesterola HDL in skupnega kazalca aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij kot posledica koronarno angiografijo. Po pričakovano študijo desetih pacientov z boleznimi ishemično srčno, smrtnost zaradi te bolezni povečana 5,9-krat na ravni LDL holesterola več kot 4,13 mmol / L v primerjavi z bolniki, katerih ravni LDL holesterola   czapusti 3,35 mmol / l.

CHD bolnikih z motnjami presnove lipidov napredovala stenoza: 2 leti v 39% primerov, 3 - 48%. S povečanjem celotne vsebnosti holesterola v krvi 10 mg / dl stenoza povečala za 1%. Intenzivnost povezana s povečanjem procesu cposest LDL in znižala raven HDL-C.

Metodološka priporočila ukrajinskega kardiološkega združenja (2007) je predlagal te ravni holesterola:

• je želeno (manj kot 5,2 mmol / l) ali normalnyy-

• rahlo povečalo (5,2-6,1 mmol / l) -

• (nad 6,2 mmol / l).

Ciljna raven holesterola v splošni populaciji je odporen njena koncentracija pod 5,2 mmol / l.

Zvišane vrednosti holesterola v krvi - eden od najmočnejših dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja. V epidemioloških študij, ki temeljijo na dolgoročnih stališč prebivalstva, se je izkazalo, da je pogostost novih primerih miokardnega infarkta in smrti zaradi bolezni srca in ožilja višja pri osebah z višjo stopnjo holesterola v krvi. Smrtnost izmed koronarne srčne bolezni podvoji, ko se poveča holesterola od 5,2-6,5 mmol / l in trikrat s stopnjami holesterola 7,8 mmol / l ali več. Pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo in drugimi boleznimi, ki jih povzročajo ateroskleroza, povišane ravni holesterola Zaznali pogosteje kot v splošni populaciji. IBS opozoriti redko v državah, kjer je povprečna raven holesterola prebivalstva v krvi nizka, in pogosto, kjer je povprečna raven holesterola več kot 5,2 mmol / l.

Skupno tveganje CHD se močno poveča, če se povišane ravni holesterola v kombinaciji z drugimi dejavnikov tveganja: hipertenzija, kajenje, debelost, diabetes mellitus, motene tolerance za glukozo.

Zmanjšanje vrednosti holesterola v krvi, zmanjšuje tveganje za bolezni srca in ožilja.

Po delu G. Wigand (1960), ki je uspelo reproducirati ateroskleroze z vbrizgavanjem zajce brez holesterola in trigliceridov, veliko pozornosti v mehanizmu aterosklerotičnih žilnih lezij so plačevali in hipertrigliceridemija.

V skladu s kliničnim opazovanjem in študij prebivalstva so dokazali, da je vsebnost TG v serumu nad 2,1 mmol / L spodbuja hiter razvoj ateroskleroze.

V prospektivni študiji v Stockholmu (Švedska), je pokazala, da je bilo v plazmi trigliceridov v krvi in ​​holesterola niso - pomemben in neodvisen dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja. S povečanjem njihove ravni povečuje stopnjo iz smrtnosti koronarne bolezni srca.

Skoraj vse retrospektivne študije so pokazale, da imajo bolniki z boleznijo koronarnih arterij višjo raven trigliceridov v primerjavi s posamezniki, ki nimajo svojih pojavnih oblikah.

Vendar pa se postavlja vprašanje - ali zaradi ateroskleroze in koronarne srčne bolezni visoko vsebnostjo trigliceridov, ne glede na raven holesterola? S praktičnega vidika je ta problem sploh ni pomembno, saj je izoliran hipertrigliceridemija kažejo redko, v večini primerov gre za hkratno povečanje teh dveh kazalcev. Poleg tega je hipertrigliceridemija pogosto v kombinaciji s prekomerno telesno težo ali sladkorno boleznijo.

V 14 od 15 študij preiskovanju razmerij med povišanimi vrednostmi trigliceridov v krvi moških in pojavom miokardni infarkt ali angino pektoris, potrdili linearno razmerje med trigliceridov ravni in pogostnosti koronarne srčne bolezni.

Stopenjsko logistično rezultati analize kažejo, da so vrednosti v krvi trigliceridov napovedujejo koronarne lezij obsežnosti.

Za študij dislipoproteinemia razširjenosti v ukrajinskega prebivalstva v epidemioloških raziskav mestnih in podeželskih prebivalcev določi pogostost hiperholesterolemijo in hipertrigliceridemijo v vsaki starosti in spola skupini.

Rezultati kažejo, da 36,8% moških, starih od 18-64 let povečano (5,2 mmol / l) raven holesterola v krvni plazmi.

Najnižja razširjenost hiperholesterolemijo je odvisna od starosti 18-24 let in 55-64 let njen zabeleži vsako sekundo. Podoben vzorec je viden in hipertrigliceridemija razširjenost (tabela. 1.2).

V žensko populacijo vsak drugi in povečane ravni holesterola v krvi. S starostjo se pogostost hipoholesterolemnih povečuje, in njene največjega povečanja (21,7%) se pojavi med 25-34 in 35-44 let. Spremembe hipertrigliceridemija razširjenost po starosti, je skoraj enaka.

Med podeželskih moških v starosti 18-64 let, je bil povišan nivo holesterola odkrili v 33,6%, in povečano vsebnost trigliceridov v krvi, plazme - 37,5%. Najnižja Razširjenost hiperholesterolemijo in hipertrigliceridemijo opaziti v starostni 18-24 skupini. S starostjo se postopoma povečuje.

Pogostost hiperholesterolemijo med podeželskih žensk je 45,3%, in razširjenost hipertrigliceridemijo - 43,9%. Dinamika razširjenosti teh kazalcev glede na starost je podobna.

Med moškimi, ki živijo na podeželju, hipertrigliceridemija zabeležili pri 1,4-krat, in med ženskami, ki živijo na podeželju - 2,5-krat višje kot pri mestnih prebivalcev anketiranih. Te razlike do neke mere zaradi posebnosti narave javne oblasti. Konec koncev, je osnova prehrane podeželskih prebivalcev račun za mleko, meso, jajca, krompir in kruh. Delež sadja in zelenjave ne presega 15,0%. Kalorij vaščani bistveno višje od tistih prebivalcev mesta na račun bistveno večje porabe maščob in sladkorja.

AG - eden od glavnih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja.

Čim višji je krvni tlak, večje je tveganje možganske kapi in koronarne srčne bolezni. Pri bolnikih s hipertenzijo je 3-4-krat večje tveganje za ishemično srčno boleznijo in 7-krat - hod v primerjavi z normalno parametrov krvnega tlaka.

Prognostični pomen hipertenzije na pojavnost srčno-žilnih bolezni narašča s starostjo. Med tistimi z zmerno hipertenzijo, tveganje njihovega nastanka sega od 1% pri starosti 25-34 let in 30% - v 65-74 let. V gospodarsko razvitih državah, skoraj vsak tretji zazna visok krvni tlak, pogosto - v teh črna in prebivalci skandinavskih držav.

Tabela 1.2

V Ukrajini, standardizira starosti razširjenosti hipertenzije pri mestnega prebivalstva je 29,3%, vključno s 32,5% pri moških in 25,3% pri ženskah (sl. 1.1).

Sl. 1.1. Starost in spol prevalenca hipertenzije v mestnem prebivalstva%

V podeželskega prebivalstva je prevalenca hipertenzije zgoraj - 36,3%, tudi pri moških - 37,9%, ženske - (. Slika 1.2) 35,1%.

Sl. 1.2. Starost in spol prevalenca hipertenzije pri podeželskega prebivalstva%

V strukturi ravni krvnega tlaka prevladuje stopnjo I ravni je zabeležena v polovici tistih s povišanim krvnim tlakom (sl. 1.3).

Vsak tretji bolnik prepoznati hipertenzijo II stopnjo, in eden od šestih - faza III. so bile ugotovljene razlike v specifično težo AG različnimi stopnjami v urbanih in podeželskih prebivalstva.

Analiza strukture hipertenzije pri njenih posebnih oblikah dokaz, da v obeh populacijah, najpogostejša oblika - pomešamo AG, ki je praznoval v dveh tretjin ljudi z visokim krvnim tlakom (slika 1.4.).

Sl. 1.3. Struktura AG na ravni krvnega tlaka (%)

Sl. 1.4. Struktura AH odvisen od oblike,%

V urbanih populacijah skoraj enako pogosto razkrivajo izolirane sistolične (16,6%) in diastolični (15,2%) oblike hipertenzije. V podeželskem delež prebivalstva izoliranega sistoličnega krvnega tlaka, prisotnost, ki spodbuja razvoj zapletov in povzroča visoko stopnjo individualno tveganje za smrt zaradi bolezni srca in ožilja, na 3,6-kratno frekvenco izoliranega diastoličnega krvnega tlaka in 1,6-krat pokazala, pogosteje kot v mestnega prebivalstva.

V našem času, ni nobenega dvoma, je dejstvo, da je AG - za patološko stanje popravi, ali pa lahko pride do zapletov, kot so cerebrovaskularni insult, srca ali odpoved ledvic. Poleg tega študija potrjuje vodilno vlogo hipertenzije pri nastanku in napredovanje ateroskleroze in bolezni zato koronarnih arterij.

Rezultati študije Framingham pokazalo jasno razmerje med ravni krvnega tlaka in incidence novih primerov možganske kapi, odpovedi srca, ishemičnih bolezni srca in vse oblike ateroskleroze spodnjih ekstremitet plovila. Ne glede na to, ali je hipertenzija spremlja subjektivni pritožb ali asimptomatsko, - napoved je običajno enaka.

Na podlagi analize umrljivosti moških, starih 40-59 let, v 6 državah izkazalo kot prednost pri oblikovanju hipertenzije pri umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja. Na podlagi 9 prospektivnih študij, vključenih skupno 42 tisoč. Posamezniki z obdobjem povprečna opazovanja 10 let, je pokazala prisotnost linearnega razmerja med stopnjo DBP v območju 90-110 mm Hg. Art. in incidenca bolezni srca in ožilja. Ko vztrajen porast povprečju DBP 5 mm Hg. Art. Tveganje se povečuje MI do 21%, in s povečanjem DBP za 10 mm Hg. Art. - za 37%. MRFIT Študija je pokazala, da je relativno tveganje za koronarne poveča boleznijo arterije z 1,0 na SBP <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Glede na podatke, ki smo opravili epidemiološke študije, razširjenost koronarne povečuje bolezni srca s povišanjem krvnega tlaka. Njegova frekvenca med posamezniki z visokim krvnim tlakom 3,5-krat višja od anketiranih ne hipertenzijo. Pri bolnikih z CHD v vsakem drugem povišanega krvnega tlaka se zabeleži.

Najbolj pogosto povezana s koronarno boleznijo srca in mešano sistoličnega krvnega tlaka. Za karakterizacijo resnosti koronarnih dejavnikov tveganja arterijska bolezen pomočjo pojem relativnega tveganja, ki je definirana kot razmerje ishemične bolezni srca pri visoki stopnji frekvenčnega faktorja (zgornji decila) do frekvence z najnižjo raven (nižji decila). Verjetnost razvoja koronarna bolezen z visoko SBP pri moških 40-49 let 4,0-krat, in 50-59 let - 6,0-krat višji kot v najnižjo stopnjo. Podobno je za tveganje DBP koronarne srčne bolezni pri visokih vrednostih v 40-49 letih za 3,0-krat in 50-59 let - 5-krat višji kot v najnižje stopnje. Za ženske relativno tveganje za CAD, oziroma za 2,7 in DBP za 5,0 - 2,0 in 3,0.

Tako je relativno tveganje koronarne srčne bolezni narašča s starostjo in je višja pri sistoličnega kot diastoličnega krvnega tlaka.

bolniki CHD povprečno raven krvnega tlaka, je bistveno višja kot pri osebah brez bolezni srca in ožilja. Ti podatki jasno kažejo, da je hipertenzija vsekakor vpliva na tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja.

Analiza umrljivosti med osebami z različnimi oblikami hipertonije označuje, da je prisotnost izoliranega hipertenzije povečuje tveganje za skupno smrtnost pri moških za 4,5-krat in 2,0-krat, - pri ženskah.

Ne glede na spol, je najbolj neugodne dolgoročna prognoza za paciente določen z mešano obliko hipertenzije. Na primer, med moškimi s to obliko umrljivosti hipertenzije iz vseh vzrokov in iz CVD, oziroma 2,4 in 1,9 krat višja kot pri tistih z diastoličnega krvnega tlaka ter 1,2 in 1,3-krat višje kot pri bolnikih s sistolično hipertenzijo. Pri ženskah, prisotnost mešanica z hipertenzije splošno tveganje smrti zaradi bolezni obtočil je 1,6-krat večja kot pri tistih z sistolični obliki hipertenzijo.

Kombinacija povišanega sistoličnega in diastolični krvni tlak, ne samo povečuje tveganje celotne smrti, ampak tudi pomembno vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Med pokojnika z mešanim AH povprečnega trajanja raziskave do smrti pri moških je bila 11,9 ± 4,1 let, ženske - 12,7 ± 3,8 let, medtem ko so z diastoličnim hipertenzije - oziroma 14,3 ± 3.4 in 15.4 ± 2.7 let, in s sistoličnim hipertenzijo - 15,7 ± 1,4 in 16,0 ± 2,4 let.

Splošna stopnja umrljivosti multiplikativno povečuje glede na število sočasnih dejavnikov tveganja hipertenzija. Relativno tveganje za kardiovaskularno smrt pri moških povečal od 1,0 v izolirani hipertenzije na 7,9 pri hipertenzije kombinaciji s tremi riska- dejavnikov pri ženskah - oziroma od 1,0 do 3,4. Pojav in potek hipertenzije je tesno povezana s prisotnostjo naslednjih dejavnikov tveganja:

Age. Obstaja pozitivna povezava med krvnim tlakom in starosti. Na splošno je raven diastolični krvni tlak poveča do 55 let, nato pa se spremeni malo. SBP z leti nenehno narašča.

Paul. Povprečna stopnja krvnega tlaka in razširjenosti hipertenzije pri mladih in žensk srednjih let je nekoliko nižja kot pri moških. Kasneje je ta odvisnost se spreminja, dokler vrnitev.

Rasne in etnične razlike. Posamezniki črnci AG nekoliko višja stopnja kot v drugih ras. Razlike v ravni krvnega tlaka v negroid Američanov in belci in Afričanov predstavljajo približno 5 mm Hg. Art. V drugem tednu starosti in približno 20 mm Hg. Art. - v šesti, potem obstaja velika starost specifične zvišanje krvnega tlaka pri črncih oseb. Imajo tudi večje tveganje za zaplete iz ledvice.

Dednost - eden od najpomembnejših dejavnikov za nadaljnji razvoj hipertenzije. Tesna povezava med krvnega tlaka bližnje sorodnike (starši, bratje in sestre).

Genetski vidiki. Eksperimentalne študije so potrdile genetsko osnovo visokega krvnega tlaka in celo opisuje nekaj monogenskih hipertenzivnih bolezni pri ljudeh, večinoma hipertenzija je poligensko bolezen. Trenutno pa so jih raziskali številne genov, ki bi lahko bili odgovorni za nastanek hipertenzije. Verjetno bo v prihodnosti s pomočjo tehnik molekularne biologije bo mogoče identificirati posameznike, ki so nagnjeni k razvoju hipertenzije.

Še posebej neonatalno obdobje. Škodljivem okolju v kritičnih obdobjih rojstva ploda in prezgodnjih sta dejavnikov tveganja za kardiovaskularno bolezen, kot na primer visok krvni tlak. Obratno razmerje med višino krvnega tlaka in telesne teže ob rojstvu se je izkazal v prospektivnih študijah pri otrocih in odraslih.

Centralna debelost in metabolni sindrom. Debelost je v pozitivni korelaciji z vrednostmi krvnega tlaka. Kombinacija debelosti, inzulinske rezistence, hiperinsulinemije, motene tolerance za glukozo, lipidnih motenj in hipertenzijo - predmet intenzivnega preiskave. Povezava med povečano stopnjo inzulina in večje krvnega tlaka.

telesne teže. Korelacija med stopnjami telesne mase in krvnega tlaka ravne, močne in zaščito. Odvečna teža je povezana s povečanjem 2-6-kratno v nevarnosti hipertenzije.

prehranske dejavnike

• NaCl - jedilna sol. Njegova uporaba nad fiziološke norme je pozitivno povezana s hipertenzijo.

• Drugi makro. Obratno korelacija med uživanjem K +, Ca2 +, Mg2 + in ravni krvnega tlaka.

• Druge sestavine: beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vlaknine. Prevlada prehrani sadja in zelenjave, ribe, piščanca, ki omejujejo porabo nasičenih maščob, holesterola in sladkarije pomaga zmanjšati krvni tlak.

• kava.  Obnova presornih učinek kofeina se pojavi nekaj ur po pitju kave. AH pride do trikrat pogostejša pri tistih, ki porabijo od 1 do 5 skodelic kave na dan, v primerjavi s tistimi, ki niso pili kave sploh. Kofein v močni kavo, DBP poveča pri moških s povišanim krvnim tlakom 8 mm Hg. Člen, in pri tistih z normalnim krvnim tlakom -. 3 mm Hg. Art.

• alkohol. Poraba alkohola je neposredno povezana s stopnjo krvnega tlaka, tako občasno in kronično. Razmerje med uživanjem alkohola in razširjenosti hipertenzije ima obliko-J v obliki krivulje. Najmanjša pogostost AH med občasnih pivcev v majhnih odmerkih, in postopoma povečuje glede na pogostost in število dnevno zaužitih alkoholnih pijač.

kajenje.  Nikotin v kajenje močno poveča krvni tlak, tudi v težkih kadilcev. Hipertenzivna učinek vsakega cigarete je trajalo približno 30 minut. Že na 1 minuto po kajenju cigarete SBP povečal 15 mm Hg. Umetnost in 4. th -. 25 mm Hg. Art. Za isti ravni krvnega tlaka možganske kapi in koronarne srčne bolezni med kadilci obstajajo 2-3 krat pogosteje kot pri nekadilcih.

Psihosocialni dejavniki. Stres prispeva k povečanju krvnega tlaka, čeprav je doslej znano, ali dolgotrajno stres vodi do podaljšanja zvišanje krvnega tlaka.

Socialno-ekonomski status. V post-tranzicijskih držav opozoriti obratno sorazmerje med ravni krvnega tlaka in izobrazbo, dohodek in poklicni status. Vendar pa je v državah v tranziciji in pre-tranzicije razkrivajo veliko razširjenost hipertenzije med premožnih. Izkušnje večini držav je razvidno, da kot gospodarstvo raste v družbi, registrirani stalno povečevanje ravni krvnega tlaka in razširjenosti hipertenzije med skupinami z nizkimi dohodki.

Telesna dejavnost. Pri posameznikih, ki vodijo sedeči način življenja, tveganje za hipertenzijo z 20-50% višje kot v fizično aktivni. Fizična aktivnost v urah poklicne dolžnosti prispevati k povečanju krvnega tlaka in telesne aktivnosti v prostem času - ravno nasprotno. Redne aerobne vadbe poudarja - dovolj učinkovit način zdravljenja brez drog hipertenzije.

Okoljski dejavniki. Hrup, onesnaževanje zraka, slaba kakovost pitne vode je pojav dejavnikov tveganja hipertenzija.

Tako je krvni tlak vpliva veliko dejavnikov: starost, spol, stopnjo telesne aktivnosti, čustveno stanje, vlažnost zraka, atmosferski tlak. Vrednost krvnega tlaka niha med spanjem in budnostjo, v tednom in ob koncu tedna, pri spremembi položaja telesa, odvisno od metode in pogojev žogo merjenja. S tem v mislih, postane jasno, da so merila za normalno in povišanega krvnega tlaka, do neke mere arbitrarno.

O merilih za AD temelji na raziskavi velikih skupin prebivalstva in razmerje krvnega tlaka s tveganjem srčnih, možganskih zapletov, kot tudi tveganje prezgodnje smrti.

Za določitev stopnje epidemiološkega stiske v populaciji, ki je potreben za oceno pogostosti AH kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja. V ta namen smo analizirali kvalitativno in kvantitativno asociativnosti AG, odvisno od starosti. Pridobljeni podatki kažejo, da je v vzorčnega hipertenzije visoko v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja. Že v 20-29 let je vsak drugi raziskavi AG v kombinaciji z enim ali dvema dejavnikov tveganja. V 30-39 let, izoliramo AG zabeležili le pri 21,7% bolnikov. Več kot polovica (55,6%) oseb v tej starostni skupini prekajenega, 33,3% hipertenzije skupaj z dislipoproteinemijo 27,8% prekomerno telesno težo in 16,7% so sedeči. Kombinacija hipertenzije z dvema ali več dejavnikov tveganja so opredeljeni v 39,2% bolnikov. V naslednjem desetletju je število starostnih posameznikov z izoliranim AH zmanjša na 10,7%. Delež moških s hipertenzijo, ki kadijo je 46,4% - kombinacija hipertenzije in dyslipoproteinemia zabeležena na 39,3%, Ar in prekomerna telesna teža - 42,9% - AH in nizka telesna aktivnost - pri 35,7%. Pri starosti 50-59 let, združuje s je določena pri 88,9% tistih z visokim krvnim tlakom zgoraj navedenih dejavnikov tveganja: hipertenzija kajenje - na 50,0% - AH dislipoproteinemijo - na 48,9% - hipertenzije s prekomerno telesno težo - v 36,4% - AH z nizko telesno aktivnost - 36,4%. V starosti 60-64 let, pogosto zabeležijo kombinacija hipertenzije z nizko telesno aktivnost - 34,2% - med tistimi z visokim krvnim tlakom kajenje 21,1%, od 18,4% omenjene motnje lipidnega metabolizma (Tabela 1.3.).

Tabela 1.3

Kombinacija K + + kajenja dyslipoproteinemia, ki je po številnih prospektivnih študij imajo najbolj neugoden življenjski napovedi zabeležili vsak peti bolnik. Na splošno je med vsemi preiskovanci s hipertenzijo razširjenosti te triade 30-39 let je 1,1%, v 40-49 let - 12,5%, v 50-59 let - 14,8%.

Poudariti je treba, da je večina, ki je visoka frekvenca dejavnikov tveganja med posamezniki z visokim krvnim tlakom, povezana z načinom življenja in se lahko razlikujejo od - dokazih nezadovoljive dela zdravnikov primarnih zdravstvenih objektov glede na sekundarnem preprečevanju hipertenzije.

Znano je, da je neuravnotežena prehrana, prekomerno uživanje soli, pomanjkanje telesne dejavnosti, zloraba alkohola prispeva k razvoju hipertenzije. Ozaveščanje javnosti o pomenu teh dejavnikov v veliki meri odvisna uspešnost svoje primarne preventive. Vendar pa je 74% anketiranih ne bi mogla imenovati en sam dejavnik tveganja za hipertenzijo. Glavni razlogi za njen razvoj, se šteje alkohol in stres. Uporaba soli in prenajedanje znamke oziroma 8,3 in 7,6% respondentov- 14,3% vprašanih meni, da fizično usposabljanje znižuje krvni tlak, in skoraj toliko (12,9%) meni, telesno vzgojo dejavnik, ki prispeva k razvoju hipertenzije in ostali storiti ni mogel odgovoriti, kako se izvaja na krvni tlak.

V literaturi obstajajo poročila o uspešnosti sanitarnega dela v AH. Ameriški raziskovalci so ugotovili povečanje prebivalstva zaradi zavedanja nacionalnega izobraževalnega programa za boj proti hipertenzije. Torej, za 9 let, se je število oseb, ki dobro o hipertenzivno učinek soli povečal od 5 do 31%, in zavest o pomembnosti neuravnotežene prehrane in prenajedanje - od 9 do 35%. V Moldaviji zaradi izobraževalne aktivnosti med populacijo nad 4 leta zavesti o hipertenzivno učinek soli je povečalo od 8,0 do 32,3% in prekomerna telesna teža - od 2,6 do 18,1%. Učinkovitost izobraževalnih dejavnosti je odvisna od intenzivnosti in oblik njihovega ravnanja, o socialnih in kulturnih značilnosti prebivalstva, ugotovi, da je pripravljena sprejeti tak poseg, vendar zagotovo načeloma mogoče povečati raven znanja o hipertenzije in izboljšati odnos pacientov do njegovega zdravljenja.

Svetovna izkušnje o nadzoru hipertenzije v populaciji dokazuje prepričljivo, da bi morala javnost vedeti, krvni tlak, ga razumejo ali ne poveča, in v prisotnosti hipertenzije - zdravijo jo. Naše raziskave so pokazale, da vedo o prisotnosti hipertenzije pri 80,8% mestnega prebivalstva v državi in ​​67,8% podeželskih prebivalcev. Ob niti antihipertenzivi, oziroma 48,4 in 38,3% bolnikov in učinkovitosti zdravljenja le 18,7% do 8,1% mestnih in podeželskih populacije (tabela 1.4.).

Vemo, da ženske več pozornosti na svoje zdravje, bolj vestni povezane s priporočili zdravnika, skrbno opravlja svojo nalogo. Zato je med njimi, v primerjavi z moškimi, kar je bistveno več ljudi zaveda, zvišan krvni tlak, bistveno večji odstotek kritja zdravljenja in večja učinkovitost.

Ozaveščanje javnosti povišanega krvnega tlaka, kot tudi prevalenca hipertenzije je odvisna od stopnje izobrazbe študiral: z naraščanjem stopnje izobrazbe zmanjšuje incidenco hipertenzije in povečali ozaveščenost javnosti o bolezni.

Zavedanje bolnikov s prisotnostjo hipertenzije in število ljudi, ki se zdravijo, ne glede na spol poveča s starostjo, medtem ko je učinkovitost zdravljenja v vseh starostnih skupinah spreminja malo.

Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete hipertenzije je pomembno, da pravočasno recept antihipertenzivnega zdravljenja, ki mora vključevati tako ukrepi za spremembo življenjskega sloga. Študije so pokazale, da raven v primeru blage hipertenzije primarnih zdravstvenih struktur skoraj popolnoma prezrt pri zdravljenju obstaja jasna podcenjevanje pomena uporabe brez drog metode za korekcijo visok krvni tlak, je poudarek na predpisovanje.

Po sedanjih konceptov v zdravljenju hipertenzije prednost je treba dati z zdravili prve linije zdravila, ki vsebujejo diuretiki,    &beta-- adrenergičnih receptorjev, inhibitorji ACE, kalcijevimi antagonisti in dolgotrajnim delovanjem antagonisti angiotenzina II. blokatorji  &alfa - adrenoreceptorski, Rauwolfia alkaloidi, centralne 2 agonisti, vazodilatatorji, skupina zdravil, ki predstavlja drugo vrstico, se ne štejejo kot zdravila izbire, saj se pogosto ne izpolnjujejo zahtev dolgotrajno terapijo in se lahko izvaja le v določenih primerih.

Študije so pokazale, da stereotipi hipertenzija zdravljenje z zdravili ne izpolnjujejo sodobnih konceptov: 16,6% državljanov in 29,1% prebivalcev podeželja s povišanim krvnim tlakom, kot monoerapii uporabite druge izbire drog.

Primerno antihipertenzivno zdravljenje poveča življenjsko dobo bolnikov 8 let in pomembne spremembe v strukturi smrtnosti, predvsem z zmanjšanjem števila usodne možganske kapi in miokardnega infarkta skoraj 2-krat.

Tako je v tej fazi je treba še povečati raven informacij o populaciji bolnikov s hipertenzijo in motivacijo za nadzor in zdravljenju hipertenzije skupnih prizadevanj zdravstvenih strokovnjakov in medijev.

Ugotovljena dejstva pripeljala do potrebe nacionalne identifikacije in nadzora programov hipertenzijo. V našem času, ti programi so se aktivno razvijajo in uspešno izvaja v številnih državah, tudi v Ukrajini.

Predsedniški odlok z dne 4. februarja, številka 1999 117/99 odobrila program za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije v Ukrajini. Namen programa - zmanjšanje obolevnosti hipertenzije, koronarne bolezni, vaskularne poškodbe možganov, smrt zaradi komplikacij hipertenzija, povečanje dolžine in kakovosti življenja bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi.

Cilji programa so naslednji:

• spodbujanje zdravega Life je

• krepitev zdravstvenega osebja in sredstev, potrebna za izvedbo zdravstvene vzgoje prebivalstva, identifikacijo bolnikov s hipertenzijo, preprečevanje hipertenzije in njegovo oslozhneniy-

• ustvarjanje diagnostike in zdravljenja standardov, ki temeljijo na znanstvenih podatkih, ki zagotavlja učinkovito diagnostične, terapevtske, rehabilitacije za hipertenzijo in njeno oslozhneniyah-

• zagotavljanje javnih učinkovite antihipertenzivna zdravila in naprave za merjenje krvnega tlaka.

Izvedba programa, namenjenega za 1999-2010 let.

Izvajanje ukrepov v okviru programa bi povzročila izboljšanje učinkovitosti javnega zdravja in gospodarske koristi, in sicer:

• ozaveščanje o prisotnosti hipertenzijo in 90% -

Tabela 1.4

• povečanje za 70-75% števila bolnikov s hipertenzijo redno antihipertenzivno Products-

• manjšo incidenco cerebrovaskularne bolezni pri bolnikih s hipertenzijo za 20-30% in koronarne srčne bolezni - za 10% -

• zmanjšanje smrtnosti zaradi kapi za 20-30%, koronarne srčne bolezni - za 10% -

• zmanjšanje invalidnosti zaradi zmanjšanja časovno in trajne invalidnosti in prezgodnje smrti.

To je glede na razširjenost hipertenzije in njenih zapletov, učinkoviti preventivni in terapevtski ukrepi bodo pomagali povečati splošno pričakovano življenjsko dobo.

Program zagotavlja ne le stalno širitev znanja zdravnikov o novih najučinkovitejših antihipertenzivnih zdravil, ampak tudi usposabljanje individualni pristop za njihovo dodelitev za bolnika, ob upoštevanju stroškov in finančne sposobnosti bolnika kot tudi aktivnega nadzora učinkovitosti predpisanega zdravljenja in korrigirovaniyu, povezanih dejavnikov tveganja. To zahteva veliko truda s strani zdravstvenih delavcev primarne zdravstvene strukture, saj je velika večina bolnikov, še vedno obravnavati učinkovito in tako ostane velikim tveganjem za zaplete hipertenzije.

Kajenje. Razmerje kajenja za razvoj bolezni obtočil je močne, trajne in dokazano rezultati velikih epidemioloških, kliničnih in eksperimentalnih študij. Najpogostejše bolezni in bolezenskih stanj kardiovaskularnega sistema kajenje tobaka povzročajo, so bolezni koronarnih arterij, zlasti miokardnega infarkta, nenadna srčna smrt, cerebralne vaskularne motnje, itd

Med možnimi povezavami kajenje z aterosklerozo so 4 glavni mehanizmi poraz kardiovaskularnega sistema: hiperkoagulabilnost, motnje transport kisika z ogljikovim monoksidom, zoženje izmed koronarne arterije, škodljivimi hemodinamične učinke nikotina. Biološki učinki kajenja odvisna od kompenzacijskega zmogljivosti srčno-žilnega sistema in so predmet posameznih variantah.

Številne epidemiološka raziskava populacije različnih držav, s sedežem ne samo povezavo kajenje z bolezni srca in ožilja, pojav miokardnega infarkta ali nenadne srčne smrti, ampak je tudi pokazala pomembno zmanjšanje tveganja za koronarno smrt subjekti prenehali kaditi.

Po podatkih študije Framingham, kajenje v 2-krat povečano tveganje za angino in miokardni infarkt in 4,9-krat - nenadno smrt. Rezultati 5 prihodnje študije v ZDA so pokazale, da je pri moških, starih 40-64 let, ki so kadili vsaj 20 cigaret na dan, 2,5-krat bolj verjetno, da se registrirajo CHD in 3,2-krat - napade njeno poslabšanje.

Ugotovljeno je bilo, da kajenje povzroča več kot 80% vseh primerov smrti zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35-44 let in 27% - v starosti od 45-64 let. Na splošno, približno ena tretjina smrti zaradi te bolezni med srednjih let, osebe, povezane s kajenjem.

Relativno tveganje za bolezni srca in ožilja, je še posebej visoka v mlajših starostnih skupinah moških in žensk, ki kadijo. Tako je brez smrtnega miokardnega infarkta pri moških kadilcih v starosti 30-49 let je 5-krat, v starosti 50-59 let - 3-krat v 60-79 let - 2-krat večja verjetnost kot pri nekadilcih vrstnikov. Rezultati mednarodne raziskave MONICA kažejo, da je 65% brez smrtnega miokardnega infarkta pri moških in 55% pri ženskah, starih 35-39 let, ki jih kajenje povzroča. Med kadilci so mladeniči usodna MI zabeležena v 4-krat pogosteje kot pri tistih, ki ne kadijo.

S pomočjo številnih epidemioloških in kliničnih študij, izvedenih v zadnjih 30 letih, se je izkazalo, da so vse oblike uporabe tobaka (cigarete za nekadilce, cigare, pipe, žvečilni ali snuff) in njegovih produktov zgorevanja, ki vplivajo na tiste, ki ne kadijo ( pasivno ali neprostovoljno kajenje), znatno povečajo svoje