Terapija, preprečevanje bolezni srca in ožilja v klinični praksi

URL

Priporočila Evropskega združenja za kardiologijo,
Evropsko združenje za preučevanje asteroskleroza,
Evropsko združenje za preučevanje hipertenzijo

PRIPOROČILA zdravniki

Preprečevanje bolezni srca in ožilja v klinični praktike.Rekomendatsii Evropskega kardiološkega združenja (JCS), Evropeyskogoobschestva za preučevanje ateroskleroze (EDA), Evropske študije obschestvapo za hipertenzijo (ESH).
Delovna skupina, ki je pripravila priporočila:
G. de Baker (EKO) - A. Graham (ECO);
PA Poole-Wilson (EKO) - K. Payorala (ECO);
D. Shepherd (EDA) - D. Wood (predsednik) (ECO) -
A. Zanchetta (ESH)

UVOD

    V Evropi, koronarne srčne bolezni (CHD) je osnovnoyprichinoy smrti pri moških, starejših od 45 let in ženske, starejše od 65 let. Aterosklerozkoronarnyh plovila, na katerih temelji bolezni, obychnovoznikaet in hitro napreduje, zato CHD simptomi kakpravilo pojavijo v kasnejših fazah bolezni, ko je v nasprotju razvoju skoraj nemogoče. Zato, zdravljenje je simptomatsko bolezen koronarnih arterij. Poleg tega je znano, da pacientom CHD chtomnogie preprosto nimajo časa, da bi videli zdravnika in nachatlechenie kot umre kmalu po nastopu simptomovetogo bolezni. Razvoj bolezni srca in ožilja, je tesno povezana z načinom življenja, prisotnost kardiovaskularne dejavnike tveganja. Trenutno lahko schitatustanovlennym dejstvo, da bi lahko spremembe v načinu življenja in tveganja sfaktorami boju upočasni razvoj bolezni srca in ožilja, pred in poslevozniknoveniya klinične manifestacije bolezni. Vendar pa je treba opozoriti, da v praktičnem javnega zdravja osnovnoevnimanie plačan za diagnozo in zdravljenje bolezni koronarnih arterij, namesto ukrepov napravlennymna njeno preprečevanje.
Namen tega dokumenta - in označite splošno priznano naiboleesuschestvennye s kliničnega vidika preprečevanja IBSi tako olajšali uvedbo preventivnega eventsIn medicinsko prakso. Pri svojem delu, je pomembno, da zdravniki vydelitbolnyh z očitnimi znaki koronarne bolezni in tiste z visokim faktorovriska vrednost kot možne preventivne kardiologije naibolshieimenno v tej skupini bolnikov. Vendar pa je treba opozoriti, da

Tabela 1. Lifestyle in dejavniki assotsiiruyuschiesyas povečano tveganje za bolezni srca in ožilja.

večina smrti zaradi ishemične bolezni srca - oseba s povprečno faktorovriska, kot celota pa so veliko bolj kot ljudje z dejavniki vysokimznacheniem tveganja. Priporočila za vracheyne namenjen le boj dejavnike tveganja, ampak tudi prizvanydopolnit in podpirati nacionalne politike za obrazazhizni zdravo prebivalstvo kot celoto.
Priporočila Evropskega kardiološkega združenja (JCS), Evropskega združenja za preučevanje ateroskleroze (EDA), Evropeyskogoobschestva za študij za hipertenzijo (ESH), ki temelji na dejavnikih tveganja, koncept kompleksnogovozdeystviya na človeško telo, medtem ko otdelnone, skupine kadilcev, posamezniki s povišano stopnjo lipidno bolnikov s hipertenzijo. Ta pristop je sprejet tudi v drugih rukovodstvahposlednih let, priznava naslednje tri pomembne dejavnike: CHD - polietiologicheskoezabolevanie- kombinacija več dejavnikov tveganja bistveno uvelichivaetveroyatnost prisotnosti IBS- zdravniki ne ukvarjajo s otdelnovzyatymi dejavnikov tveganja, in z osebo kot celoto. V teh rekomendatsiyahpredlozhen tudi nov poenostavljen pristop za izračun skupne riskarazvitiya CHD.
Te smernice podajajo informacije o dejavnikih tveganja, litsvysokogo ogroženih skupin, ki zahtevajo posebno pozornost s strani zdravnikov, na enostavnejši pristop k celoviti oceni tveganja, kot tudi daje prakticheskiesovety za boj proti dejavnikov tveganja. Obosnovaniedannyh podrobno znanstveno mnenje, če v celotnem dokumentu EOZ / EOA /ESH.*

Video: Kaj je koronarne srčne bolezni

DEJAVNIKI TVEGANJA

Tabela. 1 Predstavlja številne slabosti, ki so povezane s povečano CHD riskomrazvitiya.
Registracija osebnostnih lastnosti je obyazatelnympri ocena CHD tveganja.
Osebe z anamnezo koronarne bolezni v zvezi z družinsko anamnezo v bolsheystepeni pri katerih obstaja tveganje za razvoj te bolezni vsledstviegeneticheskoy predispozicije, kot so družinsko hiperholesterolemijo, ali zaradi dejstva, da ljudje, je odraščal v družini, v kateri iliupotreblyali prekajenim hrano, ki vsebuje veliko maščob. V obeh sluchayahneobhodimy aktivnih preventivnih ukrepov.

   Med značilnosti življenjskega sloga najbolj neblagopriyatnymiyavlyayutsya kajenja in prehranjevanja s hrano, `high soderzhaniemzhirov. Osebe, ki imajo redno vadbo, otnosyatsyas skupino z nižjo CHD tveganje, deloma zato, ker so ponavadi ponavadi vodijo zdravo trening zhizni.Fizicheskaya je tudi verjetno, da bo neposredna zaschitnymdeystviem proti CHD. Pitje alkohola je-U oblike odnosov s tveganjem za razvoj datum IBS.Do znano, ali ima zmerno upotrebleniealkogolya kardioprotektivna učinke.
Predpostavlja se, da je med biološkim in fiziološkim harakteristikosnovnym dejavnik tveganja koronarne srčne bolezni raven holesterinav

Tabela 2. Prednostne naloge preprečevanja CHD v klinični praksi

krvna plazma. Izkazalo se je, da je v populacijah z zelo nizko plazemsko urovnemholesterina verjetnost za nastanek koronarne srčne bolezni zelo nizka, kljub prisotnosti drugih dejavnikov tveganja.
HDL holesterola in tveganje za bolezni srca in ožilja imajo obratno sorazmerje: nizek HDL - manj kot 1,0 mmol / l (39 mg / dl) pri moških in manj kot 1,1 mmol / l (43mg / dl) pri ženskah je pri visoki prediktoromosobenno tveganja CHD.
Hipertrigliceridemija je dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja v delu, ker je to povezano z nizko stopnjo holesterola HDL, semeynoykombinirovannoy hiperlipidemije in tako imenovani "sindromomrezistentnosti insulin" (zvišani trigliceridi, nizek HDL holesterola, motene tolerance ogljikovih hidratov, hipertenzijo in debelost centralno izvora).

   Hipertenzija je pomemben dejavnik tveganja za KBS, serdechnoynedostatochnosti, cerebrovaskularno boleznijo.
telesne teže in nevarnost bolezni srca in ožilja imajo G-oblikovan vzaimosvyaz.Ozhirenie, zlasti osrednjo debelost, tip navzdol povezano tveganje za kardiovaskularne bolezni. Otchastieto zaradi dejstva, da v tem primeru, na splošno imajo mestopovyshennoe krvni tlak, visoko holesterinaLPVP, nizek HDL holesterol, visok trigliceridov, oslabljena tolerance ogljikovih hidratov.
Sladkorna bolezen poveča tveganje za zaplete in sosudistyhzabolevany za moške in ženske, ampak za ženske etotfaktor tveganje je še posebej neugodno.
Med dejavniki, ki prispevajo k trombozi, naiboleeizvesten zvišane ravni v plazmi fibrinogena. Vendar pa ne schitayavzaimosvyazi vrednosti fibrinogena in kaditi, se stopnja povezava fibrinogenai drugi dejavniki tromboze s tveganjem za bolezni srca in ožilja, da nastoyaschegovremeni ni jasno.

Prednost za preprečevanje bolezni srca in ožilja v klinični praksi

   Na začetku tabele označuje osebe, ki imajo največje tveganje, učinek preventivnih ukrepov v tej skupini budetnaibolshy (Tabela. 2). Ko se učinek lahko dosežemo pri bolnikih z velikim tveganjem za bolezni otnosyaschihsyak zgornji vrstici tabele, zato jih profilakticheskiemery se lahko uporablja v skupinah z nižjo urovnemfaktorov tveganja, t.j. so navedene v srednjem in spodnjem strokahtablitsy.

Oceni tveganja bolezni srca in ožilja

    Smernice dejavniki tveganja sprejeti prognosticheskuyuznachimost oceniti vsakega posebej. Ta pristop ne uchityvaettogo, da je kombinacija več dejavnikov tveganja za KBS uvelichivaetveroyatnost bistveno. To je tudi prikazano na sl. 1,50 letni moški s skupno vsebnost holesterola v plazmi krovi8 mmol / L (300 mg / dl) brez drugih dejavnikov tveganja imeetznachitelno manjšo verjetnost CHD primerjavi z muzhchinoytakogo iste starosti in celotnega holesterola v plazmi krovi5 mmol / l (200 mg / dl), v kateri se nahaja kombinacija neskolkihfaktorov tveganja.
Ta primer kaže na pomen integriranega podhodav oceni vpliv dejavnikov tveganja na človeško telo. Takoypodhod vam omogoča, da razvijejo najboljšo posamezno fazozdravljenje.
Pri ocenjevanju tveganja za bolezni srca in ožilja je treba upoštevati naslednje značilnosti: starost, spol, prisotnost bolnikovega srca in ožilja zabolevaniyv preteklost in na sedanjost, družinsko zgodovino.
V raziskavi je treba paziti na take harakteristikiobraza življenja kot prehrana, kajenje, telesna dejavnost, je treba izmeriti telesno težo, krvni tlak, da bi ocenil raven lipidov glukoze v krvi. Tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja je ocenjena na osnovaniiissledovaniya vse te lastnosti.
  Nato z bolnikom ali njegovi družinski razrabatyvaetsyastrategiya dejavnikov boj tveganja.
Sedanje mize, računalniški programi, metode za izračun tveganja za bolezni srca in ožilja ispolzovaniyav preveč zapletena za rutinski klinični praksi. Etogopokazatelya Postopek poenostavljena Izračun je prikazan na sl. 2. S tem proizvaja priblizitelnayaotsenka absolutno in relativno tveganje, tveganje IBSdlya od starosti, možne rešitve. lahko izboljšamo Kartakoronarnogo tveganja (npr s kontrolno pomoschyuzameny skupaj nivojev plazemskega holesterola na holesterol pokazatelsootnosheniya HDL / LDL-holesterol), vendar pa pri prakticheskogozdravoohraneniya najbolj enostavna oblika je verjetno boleepriemlemoy. Opozoriti je treba tudi, da je vsaka kombinacija faktorovriska osebe z boleznimi srca in ožilja predstavlyayutsoboy največja tveganja.

MAP koronarno tveganje

Video: statini na bolezni srca in ožilja

• Za določitev absolutno tveganje za bolezni srca in ožilja za blizhayshih10 let je velik trg, ki ustreza spol, starost, razvad (kajenje) bolnika. V tem kvadrataopredelyaetsya celice ustreza ravni krvnega tlaka_C bolnik (v mm Hg. v.) in skupno raven holesterola v krvni plazmi (vmmol / l ali mg / dl).
• Če želite ugotoviti, relativno tveganje za kategorijo tveganja CHD sleduetsopostavit bolnika z kategorij riskadrugih ljudi svojo starost .. Vrednost absolutnega tveganja, določeni na podlagi te kartice ne more biti perenesenona vseh skupin prebivalstva, zlasti za skupine z nizkimi rasprostranennostyuIBS. Relativno tveganje verjetno velja za bolshinstvupopulyatsy.
• Ta podatek daje idejo o možnem vplivu profilakticheskihmeropriyaty katerih cilj je zmanjšati skupno raven holesterola, krvnega tlaka, proti kajenju.
• Starost kot dejavnik tveganja je treba tudi upoštevati. Slika prikazuje, da je najmanjše tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni pri mlajših ljudeh.
• Pri ljudeh z boleznimi srca in ožilja razvitiyaIBS tveganja sistem zgornjih vsaj eno kategorijo. Osebe z diabetesom, družinsko hiperlipidemijo ali obremenjena glede na kardiovaskularni zgodovine sosudistyhzabolevany spadajo tudi v skupino več vysokogoriska.
• Vrednosti CHD tveganje obstaja ustrezajo strogo starost, nivo krvnega tlaka in celokupnega holesterola v krvni plazmi. takoj, ko se oseba preseli v naslednjo kategorijo se tveganje poveča.
• Razume se, da je nivo HDL holesterola sootvetstvuet1,0 mmol / L (39 mg / dl) pri moških in 1,1 mmol / l (43mg / dl) v zhenschin.Litsa z nižjimi vrednostmi HDL holesterola in / ali 2 zgoraj urovnemtriglitseridov mora 3 mmol / l (200 mg / dl) se otnesenyk skupina s povečanim tveganjem.
• Skupaj holesterola: 1 mmol / l = 38,67 mg / dl.

Karta za oceno CHD tveganja je narejena na podlagi dannyhFremingemskogo raziskav.

Video: bolezen koronarnih arterij in koronarno angiografijo