Pregled bolnikov z nevroloških boleznih

Bolnikov nevroloških bolezni s simptomi in znaki bolezni so lahko nespecifični in / ali manjka do poznejših fazah bolezni. Diagnostična ugotovi, najpogosteje sta lokalna (npr odsevni vnetja ledvic ali tumor), sistemski učinki so posledica ledvične disfunkcije ali povezano z uriniranja (npr spremembe samega sestavka ali motnje urinskega v svojem izločanja).

zgodovina

Medicinska zgodovina ima omejeno vlogo pri diagnozi, ker Simptomi so nespecifični.

Hematurija je dokaj specifičen simptom bolezni sečil in spolovil, vendar je pri bolnikih, ki se pritožujejo rdeče barve urina, sprejemanje dejansko lahko postavite naslednja stanja:

• Mioglobinurija.
• Hemoglobinurija.
• Purpurinuria.
• Porfobilinogenuriya.
• Prebavni povzroča razbarvanje urina.
• -Drog povzroča obarvanje urina (nekaterih zdravil, najpogosteje phenazopyridine, včasih krhlika lubje, difenilhidantoina, metildopa, fenacetin, phenindione, fenolftaleina Senna in fenotiazini lahko dobimo z urinom rdečo barvo).

Visoka koncentracija proteina v urinu povzroči njegovo penjenja. Polakisurija poliurija je treba razlikovati od tistih bolnikov, ki se pritožujejo zaradi velikega števila praznin. Nikturija lahko značilno v obeh državah, vendar pogosto posledica prejema dodatno količino tekočine pred spanjem ali zaradi kronične ledvične bolezni. Zbiranje družinsko anamnezo pomaga določiti način dedovanja in verjetnost policistične bolezni ledvic ali druge dedne nefropatijo (npr dedni nefritis, tanke klet membrana bolezen, sindrom Phong, cystinuria, hiperoksalurijo).

Fizični pregled

Bolniki s kronično ledvično boleznijo v zmerno ali hudo fazi, v nekaterih primerih se zdi, bled, utrujen in izčrpan. Globoko dihanje (dihanje KUSSMAUL) predlaga kompenzacijske hiperventilacijo naravo v odgovor na metabolične acidoze z acidemia.

Preizkus prsih. Hrup trenja osrčnika in poprsnice lahko znaki uremia

pregled trebuhu. Navidezna povečanega obsega zgornji polovici trebuha je nenavadno lastnost in nespecifično policističnih ledvic. Prav tako se lahko navede tumor ledvic ali drugega organa v trebuh ali hidronefroz. Stenoza ledvične arterije včasih auscultated mehko enostransko nadželodčnem hrupa ali plati zhivota- prisotnosti diastoličnega komponente poveča verjetnost renovaskularno hipertenzijo.

Bolečina z dotikanjem pest nazaj, stranic in v kotu območju med dvanajstem rebru in hrbtenice (občutljivost costovertebral kota) je povzročil, lahko kažejo na prisotnost pielonefritis in obstrukcije sečil (npr zaradi prisotnosti kamnov). Ledvice običajno običajno ne otipljiv.

Vendar pa lahko nekatere ženske včasih palpacijo čutiti spodnjega pola na desni ledvic na višini vdoha- povečane ledvice ali ledvičnih tumorjev se včasih palpacijo in brez posebnih tehnik. Pri novorojenčkih, lahko ledvice se pretipati palce, če jih dal spredaj, in ostali prsti nazaj od roba, hrbtenica kotom.

Transiluminacijo omogoča diferenciacijo mehkih tkiv (trdno) in tekočih nastajanja ledvic pri nekaterih otrocih, mlajših od enega leta, če je ledvic in izobraževanje mogoče pritisniti na steno v trebušno votlino.

pregled kože. Kronična ledvična bolezen lahko povzroči naslednje spremembe:

• Nenormalno suhost kože zaradi atrofije žlez in znojnic.
• bledica kože zaradi slabokrvnosti.
• Hiperpigmentacija zaradi melanina depozitov.
• Zemljani in rumeno rjavo obarvanje kože zaradi urinarnega sedimentov pigmentov.
• Petehije in ekzimozy zaradi disfunkcije trombocitov.

"Uremični zmrzal" - odlaganje urea kristalov (od bele do temno rjave) na kožo po uparjenju potu - je redek simptom.

nevrološki pregled. Bolniki z akutno odpovedjo ledvic je lahko zaspan, mat, nevnimatelnymi- njihov govor je lahko neskladna. Med pisanjem ali pregled podolgovatih orožja se lahko zgornja ukrivljen odprt radiocarpal spoji se določi "vibriranje" tremor (asterixis) - nagibanje ščetke slabo upogibni po nekaj sekundah v zgornji držalni položaj in "vibriranje" tremorja. "Socialna" tremor omogoča sum eden od naslednjih stanj:

• Kronična ledvična bolezen.
• Kronična odpoved jeter.
• Kronična hipoksija zamude CO₂ v telesu.

laboratorijske raziskave

Splošna analiza urina in določanje serumskega kreatinina so začetne korake pri diagnosticiranju nevroloških bolezni. Druge študije urina, krvi in ​​tehnik (npr UWI, CT, MRI), ki se uporabljajo za posebne indikacije. V skladu s pravili, ko je treba sanitarno zdravljenje zunanjega odpiranju vzorca ograjo urina sečnica proizvajajo iz srednjega dela v prvi jutranji urin mocheispuskaniya- takoj preučiti, saj lahko zamuda povzroči spremembe v rezultatih študije. Ko je nemogoče prejeti urina pri uriniranju neodvisni ali vaginalne izločke kontaminirajo nastalo vzorec se lahko uporabi kateterizacija mehurja ali urina vzorčenja na cystostomy. Kljub temu pa lahko sečnice škoda med kateterizacijo povzroči lažnih povečanje števila rdečih krvnih celic v vzorcu, zato je običajno iz odpadkov, če je predmet preiskave microhematuria. Vzorce urina iz pisoarjih niso primerni za mikroskopsko ali bakteriološke teste.

urina. Razširjeno urina vključuje opredelitev naslednjih kazalnikov:

• Vrednotenje barve, jasnost in vonja.
• Merjenje pH, gostota, beljakovine, glukozo, eritrocitov, levkocitov nitrita in esteraze podvodna reagentov.
• Mikroskopska preiskava valjev, kristali in celice (pregledu urinskega sedimenta).

Ugotavljanje prisotnosti bilirubina in urobilinogen, čeprav mnogi od standardnih komponent reagenta kompleti igrajo podmornica ni več pomembno vlogo pri diagnosticiranju bolezni ledvic in jeter.

Barva je najbolj vidna na nepremičnine v oči urinu, in njena definicija - je sestavni del celovite analize urina. barva urina lahko dal priložnost, da prevzame značaj patologijo in pomoč pri izbiri dodatnih diagnostičnih metod.

Vonj, pogosto nezavedno označene na vizualni pregled, koristne informacije le v redkih primerih, dedne bolezni presnove aminokislin, ko ima urin značilnega vonja (npr javorjev sirup z boleznijo javorjev sirup urina, prepotenih nog z isovaleric aciduria, mačka urina pri pomanjkanju multiple karboksilaze).

pH je običajno od 5,0 do 6,0 (razpon 4,5 do 8,0). Ko točne vrednosti potrebno izbrati pravilnik obdelavo (npr pri diagnozi renalne tubularne acidoze), priporoča, pH merjenje stekleno elektrodom- v teh primerih je vzorec urin je potrebno dodati plast mineralnega olja, da se prepreči uhajanje CO₂. Zakasnitev pri preiskavi vzorca lahko vodi do povečane pH, saj pri razgradnji sečnine, ki se sprošča amoniak bakterije. Infekcija s patogenimi mikroorganizmi ureazoprodutsiruyuschimi lahko povzroči lažno povečanje pH.

Video: MRI in CT anestezirajo "AVICENNA"

Specifična teža (gostota) je groba ocena kontsetrirovannosti urin (osmomolyalnosti). Normale je 1,001 do 1.035- vrednosti so lahko manjše pri starejših in bolnikih z ledvično okvaro, pri kateri sposobnost kontsetratsii urina zmanjša. Delež vseh izmerjenih z hidrometra ali refraktometra, ali ocenjena potopne sterzhnem.Tochnost določili gostoto potopno stebla, je stvar razprave, vendar pa je lahko ta tehnika primerna za bolnike z urolitiazo, je priporočljivo, da neodvisna kontrola gostote urina, da bi ohranila svojo vzrejo. Specifična teža, po metodi potopitve doloći lahko lažno povišane pri pH urina <6, или понижен, когда рН >7. Результаты измерений при помощи гидрометра и рефрактометра могут быть ложно повышены вследствие высокого содержания в моче крупных молекул (например, рентгеноконтрастных веществ, альбумина, глюкозы, карбенициллина).

nivo proteina s standardnimi testi potopni določi, odraža predvsem albumin in o koncentraciji, ki je opredeljena kot negativna (<10 мг/дл), следовой или от 1+ до 4+(>500 мг/дл). Микроальбуминурия, важный показатель почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, не определяется стандартными погружными реагентами, однако доступны специальные наборы реагентов на микроальбуминурию. Легкоцепочечные белки (например, при множественной миеломе) также не определяются этим методом. Клиническая значимость протеинурии больше зависит от общего количества выделенного белка, чем от его концентрации, оцениваемой погружными тестами- таким образом, когда протеинурия регистрируется погружными тестами, необходимо произведение количественной оценки выделенного белка.

Lažno pozitivni rezultati so lahko posledica katerega koli od naslednjih razlogov:

• Visoka pH (>9).
• Prisotnost celičnih elementov.
• Rentgenskega kontrastnega sredstva.
• Kontsetrirovannaya urin.

Glukoza je običajno pojavi v urinu, ko je nivo glukoze v serumu večji od >180 mg / dl, če ohranjenim delovanjem ledvic. Mejna vrednost za določanje v urinu potopimo reagenti Raven koncentracije 50 mg / dl. Vsaka količina glukoze v urinu je patološki simptom. Nižje lažno ali lažno negativne rezultate lahko posledica katerega koli od naslednjih razlogov:

• Primes askorbinske kisline.
• Primes ketonov.
• Primesi acetilsalicilne kisline.
• Primes L-dopo.
• Primes tetraciklin.
• Zelo visoka pH urina.
• Razredčen urin.

Hematurija je določen, ko se eritrociti lizirali v reagenta traku potopitvijo v. Razpon se giblje od negativnega rezultata (0) do 4+. sledove krvi so norma v nekaterih primerih (npr, med vadbo) pri nekaterih ljudeh. Ker je testni trak reagent reagira s hemoglobinom, prosti hemoglobina (npr zaradi ene vaskularne hemolize) in mioglobina (npr zaradi rabdomiolize) prav tako povzroči pozitiven rezultat. Povidon-jod lažno pozitivni rezultat (trajno barvanje), askorbinska kislina povzroči lažno negativen rezultat.

Nitriti se oblikujejo, ko se bakterije zmanjša urinarnih nitrate, ki so produkt presnove aminokislin. Test je lahko pozitiven ali negativen.

Rezultati Lozhnotritsatelnye lahko pride zaradi katerega koli od naslednjih razlogov:

• Infekcija nekaterih patogenih mikroorganizmov, ki se ne more pretvoriti nitrate nitritov (npr, Enterococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas sp).
• Urin, da se ne zamuja dovolj dolgo (več kot 4 ure) v mehurju.
• Nizke stopnje izločanja nitratov urinske.
• Encimsko aktivnost (nekatere bakterije), ki ima za posledico redukcijo nitratov v elementarni dušik.
• Visoka raven urobilinogen v urinu.
• Prisotnost askorbinske kisline.
• urin pH nad 6,0.

Določitev ravni nitrita se uporablja predvsem v povezavi z določitvijo ravni levkocitov esgerazy za spremljanje bolnikov s ponavljajočimi se okužbe sečil, zlasti pri otrocih s vesicoureteral refluks, in včasih potrditi diagnozo ne-zapletene okužbe sečil pri ženskah v rodni dobi.

Levkocitov esteraze sprosti liziranih nevtrofilcev. Njena prisotnost v urinu odraža akutno vnetje, najpogosteje zaradi bakterijske okužbe. Prag vrednosti za določanje prisotnosti približno 5 levkocitov v vidnem polju, in rezultat testa spreminja iz negativnih v 4+ .Test ni zelo občutljiva za odkrivanje prisotnosti okužbe. Napačni negativni rezultati lahko posledica katerega koli od naslednjih razlogov:

• Zelo močna redčenja urina.
• Glikozurija.
• Urobilinogenuriya.
• Prejemanje phenazopyridine, nitrafurantoina, rifampicin ali velike količine vitamina C.

Določitev esgerazy levkocitov se uporablja predvsem v povezavi z določitvijo ravni nitritov za spremljanje bolnikov s ponavljajočimi se okužbami sečil in včasih za diagnosticiranje in nezapletenih okužb sečil pri ženskah v rodni dobi. Če sta oba študije negativen, je verjetnost pozitivnega kulturo urina še vedno majhna.

mikroskopska preiskava. Identifikacija trdnih elementov (celice, valjev, kristali) zahteva mikroskopsko analizo, ki se v idealnem primeru narediti takoj po uriniranju, preskus potopno pomočjo reagenta. Vzorec smo pripravili s centrifugiranjem 10-14 ml urina s hitrostjo od 1500 do 2500 obr / min 5 minut. Supernatant popolnoma slivaetsya- majhna količina urina ostane skupaj z usedline na dnu centrifugirki. Oborino se lahko reciklira poseže v raztopini z rahlim stresanjem ali Točilna cev na svojem dnu. Ena kapljica testnega materiala nanese s pipeto na steklu in pokrita s pokrivnim steklom. Premaz rednega mikroskopski pregled je neobzyazatelnoy. Vzorec se pregleda pod šibko svetlobo pri majhni povečavi in ​​pri polni svetlobi pri visoki uvelichenii- slednje se navadno uporablja za semikvantitativno oceno (npr 10 do 15 Lake v p / sp). Polarizirana svetloba se uporablja za določitev nekaterih vrst maščobnih kristalov in v urinu. Faznokontrastni mikroskop celic in omogoča identifikacijo sečnih valjev.

Epitelne celice so skupna ugotovitev v urinu, najpogostejši so luskavih celic, ki obdaja distalno sečnice in jih celičnih elementov iz nožnice. Diagnostično pomembna so samo celice epitela v ledvični kanaltsev- vendar jih je težko razlikovati od prehodnih epitelijskih celic, razen če so odkrili kot del valja. Več jeklenke ledvičnih tubularnih epitelijskih celic je mogoče zaznati v normalnem urinu, vendar je njihovo veliko število kažejo poškodbe tubulov.

Eritrociti v količini manj kot 3 v p / sp izvedbi lahko pravilo, in vsak hematurija je treba upoštevati v določenem klinične situacije. Mikroskopski pregled glomerulnimi eritrocitov se zdi, da so se spremenile, igla, ukrivljen, puzyrchatymi- neklubochkovogo poreklo eritrociti ohranijo svojo normalno obliko.

Levkociti lahko eden normy- ko postane posebna barvanja mogoče razlikovati eozinofilcev iz nevtrofilcev. Pyuria definirana kot število levkocitov v 5 p / Zr v centrifugira vzorca urina.

Adipozuriya (lipiduriya) je nefrotski sindroma- ledvičnih tubularnih celic najbolj značilna so sposobni reabsorbing filtriranje lipide, ki pod mikroskopom videti kot oval maščobe tele in holesterola, ki povzroči oblike malteški predložku pod polarizirano osvetlitvijo svetlobo. Lipidov in holesterola so lahko tudi v prosti obliki ali združeni v valje.

Kristali v urinu, je skupna ugotovitev in je ponavadi klinično pomembno. Crystal nastanek je odvisen od vseh naslednjih razlogov:

• Koncentracija kristalov pri komponent urina.
• pH.
• Pomanjkanje inhibitorjev kristalizacije.

Zdravila so malo znani vzrok kristalooobrazovaniya.

Sečil valji sestavljena iz glikoproteina neznanega funkcije (Horsfala Tamm-protein), ki se izloča maščobe oddelek naraščajočem delu zanke HENLE je. Oblika teh struktur je valjast in ima gladke robove. Njihova prisotnost govori o interesu ledvičnih struktur, ki so lahko koristne pri diagnozi bolezni. Vrste valjni odvisen od komponent in izgled.

Drugi urin. Druge študije zagotavljajo uporabne informacije v nekaterih primerih.

Video: Metodologija nevrološki pregled. del 25

Skupaj beljakovine izločanja v urinu, se lahko meri z dnevnim zbiranje urina ali oceniti razmerje koncentracije proteina / kreatinina, ki prozvolnom urina pomembno povezana z vrednostmi v g / 1,73 m2 telesne površine v dnevni montažo. Razmerje beljakovin na ravni kreatinina manj natančno, ko je izločanje kreatinina znatno povečal (na primer športniki) ali zmanjša (npr kaheksije).

Mikroalbuminurija je opredeljena kot izločanja albumina konstanto na ravni 30-300 mg / sut- manjše količine se štejejo v okviru pravil, in znesek več kot 300 mg / dan, se šteje, da izraženo proteinurijo. Uporaba razmerja albumin / kreatinin v urinu je zanesljiv presejalni test, saj preprečuje učinke dnevnih variacij sestavka in urin dobro korelira s kazalniki 24-urnih. Vrednost je večja od 30 mg / g (več kot 0,03 mg / mg) nakazuje prisotnost mikroalbuminurijo. Natančnost testa je najboljši pri uporabi vzorec Srednji tok jutranjega urina pred študija izključena težkim fizičnim naporom in ni neobičajno povišan izobraževanja kreatinina (v izčrpani bolnike in ljudi z visokim mišične mase). Mikroalbuminurija lahko pojavijo v katerem koli od naslednjih primerov:

• Diabetes mellitus.
• Hipertenzija.
• Disfunkcija presajene ledvice.
• Preeklampsija.
• okužbe sečil.

Mikroalbuminurijo, je pomemben napovednik poznejšega razvoja nefropatije pri diabetesu tipa 1, vendar ne tipa 2. Mikroalbuminurija je neodvisen dejavnik diabetes in tveganja hipertenzija za srčno-žilne bolezni in zgodnje kardiovaskularne umrljivosti.

Testni trakovi z sulfosalicilno kislino (FCS) se lahko uporablja za odkrivanje razen albumin (npr, multipli mielom imunoglobuline), v tistih primerih, ko sta študija testnega traku otritsatelnymi- supernatant v mešanici z CCK postane motna v primeru prisotnosti proteina proteine . Test je delno kvantitativni rezultati s skalo od 0 (ni bilo motnosti) za 4+ (nezanesljive precipitat). Rezultati preskusov so lahko lažno pozitivni v prisotnosti kontrastnih sredstev v urinu.

Ketonska telesa spadajo v urinu pri ketonemia, vendar z uporabo testnih trakov za kvantitativno določitev urinskih ketonskih teles priporoča več splošno nepotrebno. Trakovi lahko merijo samo acetoacetatni ravni in aceton, vendar ne (3-hidroksibutan-Howl kislin Zato tudi brez zunanjega vzroka (npr vitamin C, phenazopyridine, W-acetilcisteina) je možno, da dobimo lažno negativen rezultat.) - neposredne meritve ravni serumskega keton metabolitov je točnejša. Ketonuria ga endokrine in presnovne motnje povzroča, in ne odraža motnje ledvic.

Osmolarnost, kar pomeni, skupno število raztopljenih delcev na enoto mase snovi (mOsm / kg [mmol / kg]) lahko merimo direktno z uporabo osmometer. Običajno urin osmolalnost od 50 do 1200 mOsm / kg. Merjenje je najbolj informativen za oceno hipernatremije, hiponatriemija (Constantin Ion Parhon sindrom) in diabetes insipidus.

Merjenje ravni elektrolitov pomaga pri diagnozi nekaterih motenj. Delna natrijev izločanje (FEnatriya) predstavlja del filtriranega natrijevega zneska, ki je izpostavljen izločanje.

Razmerje je bolj zanesljiva metoda za ocenjevanje kot U_na posamično ker una vrednosti med 10 in 40 meq / l nespecifično PV_natrijev manj kot 1% kaže prerenal vzrokov, kot so zmanjšanje BCC vseeno akutni glomerulonefritis in nekaterimi vrstami akutno nekrozo ledvic cevka epitelija (npr rabdomioliza ali odpoved ledvic povzročene rentgenske žarke sredstva) lahko povzroči raven PV_natrijev manj kot 1%. Vrednost za več kot 1%, kar kaže na akutno nekrozo ledvičnih tubularnih epitelnih ali akutnega intersticijskega nefritisa.

Druge informacije indikatorji za merjenje:

• Delna izločanje bikarbonata pri vrednotenju renalne tubularne acidoze.
• Ravni klorida in pomanjkanje anionov v urinu za diagnozo presnovno alkalozo in ne-anionskega primanjkljaja - za diagnozo metabolične acidoze.
• raven kalija ugotoviti vzrok ali palic pokaliemii hiperkaliemijo.
• Ravni kalcija, magnezija, sečna kislina, oksalat, citrat, cistina v diagnostiki ledvičnih kamnov.

Eozinofilci, celice, ki so pobarvane v bledo roza ali rumeno-roza barve, ko obarvajo z Wright je ali Janko, ponavadi kažejo eno od naslednjih stanj:

• Akutni intersticijski nefritis.
• Hitro napredujoči glomerulonefritis.
• Akutni prostatitis.
• Ateromatozne ledvična vaskularna embolija.

Citološki pregled se uporablja za naslednje namene:

• presejanje za malignih tumorjev pri populacijah z visokim tveganjem (npr proizvodne petrokemični delavci);
• neboleče hematurija diagnoza v odsotnosti glomerulnimi lezij (ki je predlagal pomanjkanja spremenjeni eritrocitov, proteinurije in odpoved ledvic);

Občutljivost je približno 90% za raka pri situ- vendarle bistveno nižji občutljivosti z nizko stopnjo raku perehodnokletochnogo. Vnetne ali reaktivne hiperplastične spremembe ali citotoksična zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje raka, lahko povzroči lažno pozitivne rezultate. Natančnost pri diagnozi tumorjev mehurja se lahko poveča mehurja intenzivno spiranje z majhnimi količinami 0,9% raztopine natrijevega klorida (50 ml, nato odsesamo in vbrizga z injekcijo skozi kateter). Celice oborimo iz raztopine, centrifugira in nato pod mikroskopom.

Gram madež in kultura z antibiotiki določanje občutljivosti je prikazan na sum okužbe sečil routes- pozitivnih rezultatov, je treba razlagati v okviru klinične situacije.

Amino kisline so ponavadi filtriramo in reabsorbira v proksimalnih tubulih. Ti se lahko pojavi v urinu v prisotnosti dedno ali pridobljeno motnjo cevastih transportnih sistemov (npr Fanconijevim sindromom ali cystinuria). Določanje vrste in število aminokislin lahko pomaga pri diagnozi nekaterih vrst sečnih kamnov, ledvično tubularno acidozo in dedne motnje presnove

krvni test. Krvni testi so informativnega pri diagnozi ledvic.

Vrednosti koncentracije kreatinina v serumu 1,3 mg / dl (>114 umol / l), pri moških in več kot 1 mg / dl (>90 umol / l), pri ženskah so splošno patološko značilnost. Kreatinina v serumu je odvisna od svojih izdelkov, kot tudi preko ledvic. Ker je izmenjava kreatinina poveča pri ljudeh z višjo mišične mase, mišična imajo moški višje ravni kreatinina, in pri starejših in podhranjenih ljudi, imajo nižjo stopnjo.

Video: V žilno kirurgijo novembra so zdaj počne s punkcijo v roki

Serumsko koncentracijo kreatinina lahko poveča tudi pod naslednjimi pogoji:

• Uporaba zaviralcev ACE in antagonisti tipa receptorja angiotenzina II.
• Poraba velikih količin mesa.
• Ob nekaterih drog (cimetidin, trimetoprim, cefoksitina, flucitozina).

inhibitorji ACE in antagonisti angiotenzina II GFR tip receptorja in reverzibilno zniža koncentracijo kreatinina v serumu poveča, ker močno širi glomerularne efferent arteriolah kot smo dobili, predvsem pri bolnikih z dehidracijo ali z diuretiki. Na splošno velja, sam serumskega kreatinina ni zanesljiv pokazatelj delovanja ledvic. Cockcroft-Gault formula MDRD GFR ocenili na osnovi ravni serumskega kreatinina in drugih parametrov, in bolj natančno odražajo delovanje ledvic.

Razmerje med dušikom, sečnine na ravni kreatinina uporabljajo za diferencialno diagnozo prerenal, ledvične in postrenal (obstruktivne) azotemii- vrednost višja od 15 je nenormalna, in se lahko pojavijo pri prerenal azotemija in postrenal. Vendar indikator sečninski dušik vpliva na vnos beljakovin s hrano in nekaterih zunajledvičnega procesi (travmo, infekcij, gastrointestinalne krvavitve, kortikosteroid raven) in pri čemer verjetnostna, v večini primerov, ni odločilen dokaz ledvic.

Cistatin C, lahko inhibitorja serinske proteaze, ki je proizveden v vseh celicah z jedra, in filtrirali preko ledvic se uporablja za oceno delovanja ledvic.

Testiranje ni vedno na voljo, in kazalniki niso standardizirani med različnimi laboratoriji.

Ravni serumskih elektrolitov (npr, natrij, kalij hidrogenkarbonatov) lahko neobičajno in anion primanjkljaj bi se lahko v akutne poškodbe ledvic in kronično ledvično boleznijo večja. Serumsko koncentracijo elektrolitov je treba redno spremljati.

Na splošno klinično analizo krvi pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic, lahko anemija določi ali, redkeje, policitemija zaradi karcinoma ledvičnih celic ali policistične bolezni ledvic. Anemija pogosto polyetiology (v glavnem nastane zaradi aeritropoetina primanjkljaja in včasih poslabša ali izgube krvi, nastala med dializo ali HMC) - lahko mikrocitne ali normocytic in normochromic ali hipokromna.

Renina proteolitični encim najdemo v jukstaglomerularnih celicah ledvic stroja. izločanje renina z zmanjšanjem volumna krvi in ​​pretok krvi skozi ledvice stimulirano zatirajo in natrij in zadrževanje vode. Stopnja aktivnosti renina v plazmi se ocenjuje z merjenjem količine renin-angiotenzin I, proizveden vsako uro. Vzorce krvi je treba za študij pri bolnikih, ki nimajo pomanjkljivosti voda, natrij in kalij. Ravni renina v plazmi, aldosterona, kortizola in ACTH je treba meriti pri diagnosticiranju naslednjih držav:

• pomanjkanje nadledvične funkcije,
• hiperaldosteronizem,
• odporna hipertenzija.

Razmerje raven aldosterona v plazmi renina, izračunano na podlagi teh laboratorijsko analizo krvi, dobljenega pri pacientu v pokončnem položaju, najboljša presejalna metoda za ugotavljanje hiperaldosteronizem, pod pogojem, da je aktivnost renina v plazmi večja od 0,5 ng / ml / h, in raven aldosteron je več kot 12-15 ng / dl.

Ocena ledvične funkcije

delovanje ledvic je ocenjena z uporabo vrednosti, kot je izračunana v skladu s formulami osnovi rezultatov preiskav krvi in ​​urina GFR (CrCl). Ker je normalno SCF poveča s povečanjem telesne mase, ki se običajno uporablja na površine korekcijski koeficient organa za popravek (TIC) .Such je potreben za primerjavo s norma GFR pacienta z in za določitev posameznih stopenj kronične ledvične bolezni. Glede na to, da je povprečna stopnja BSA v 1,73 m², korekcijski faktor 1.73 / BSA bolnogo- 'popravljene rezultate GFR v tem primeru so izraženi v ml / min / 1,73 m².

Običajno GFR pri mladih zdravih odraslih je približno 120-130 ml / min / 1,73 m² in zmanjšuje s starostjo do okoli 75 ml / min / 1,73 m² v starosti 70 let. Inulin se ne reabsorbira ne izloča v ledvičnih tubulih, in je zato idealen marker za oceno delovanja ledvic. Kljub temu je njegova količinska je tehnično zahtevna, zato se uporablja predvsem v raziskave.

kreatinina. Kreatinina je proizveden s konstantno hitrostjo v presnovno cikla mišičnega tkiva in se prosto filtrira glomerulih in ledvičnega epitela dodeljeno. Ker izločen kreatinina, kreatinina (CC) precenjuje GFR približno 10-20% ulyudey z normalno ledvično funkcijo vrednosti do 50% pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo.

bolniki raziskava surologicheskimi bolezni

Pri bolnikih z urološki simptomi pojavijo se lahko v zvezi z ledvic in drugih organov urogenitalnega sistema

anamneza

Bolečina, ki izhajajo iz ledvic ali uretra, običajno jasno lokalizirana na strani trebuha ali spodnjem delu hrbta in lahko sevajo v dimeljske regije na isti strani, zgornja polovica stegna, testisa ali sramnih ustnic. Ponavadi bolečina zaradi prisotnosti kamnov povzroča, je količnih in lahko nesterpimoy- prisotnost okužbe je bolj trajna. Disurija je simptom razdraženosti mehurja ali sečnice. Bolečina v prostato sprva mehke občutek neugodja ali otekanje perineja, danke ali nad pubis.

Simptomi izpustne obstrukcije mehurja pri moških vključujejo zadrževanje uriniranja, težave pri mokrenju, zmanjšanje moči in velikosti curka urina in izločanja po kapljicah urina na koncu uriniranja. Urinska inkontinenca je razdeljen na različne načine. Močenje postelje starejših od 3-4 let, je lahko simptom zožitve sečnice pri dekletih, stena odprta sečnice pri fantih, duševni stres, ali na prvi manifestacijo v znak okužbe.

Pnevmaturiya (zraka v urinu) omogoča sum prisotnosti vaginalnih-vezikalne, enterično sečnega mehurja ali sečnice črevesnih svischa- zadnjih dveh pogojev lahko posledica divertikulitisa Crohnove bolezni, absces ali raka kolona. Pnevmaturiya je lahko tudi posledica emfizematozna pielonefritisa.

Zdravniški pregled

Fizični plačati pregled pozornost občutljivosti v costovertebral kotom, preučiti v trebuhu, danke, dimeljske regijo in genitalije. Pri ženskah z uroloških simptomov in pregledajo na ginekološki stol.

Costovertebral kot. Bolečina ko potrkal s pestjo na hrbtu, straneh in kota območju med 12. rebrom in ledvene hrbtenice lahko pomeni, pielonefritis, urolitiazo ali obstrukcijo sečil.

preiskava trebuha. Navidezna povečanega obsega zgornji polovici želodcu je zelo redka in nespecifični prijava hidronefroz ali ledvičnih tumorjev ali druge organe v trebuhu. Dumb tolkala zvok v spodnjem delu trebuha predlaga mehur napet puzyrya- normalno celo popolno mehur ni mogoče properkutirovat nad sramno zrasti. Palpacija mehurja se lahko uporabijo za potrditev svoje raztezanje in zastajanja urina.

rektalni pregled. V digitalni rektalni pregled mogoče zaznati znake prostate - otekline na žleze in bolečine. Gomoljev in manj gosto regije razlikuje razlikovati od raka na prostati. Prostate lahko simetrično podaljša, elastično in neboleč hiperplazije.

Dimljah in zunanje genitalije. Inšpekcija v dimljah in zunanjih genitalij bi bilo treba storiti v navpičnem položaju bolnika. Dimeljske kile ali bezgavke lahko povzroči scrotal ali bolečine v dimljah. Asimetrija dimeljske regije, otekanje, pordelost ali barve spremeni kjer lahko testisov diaphanoscope kažejo infekcije, torzija, ali drugo tvorbo tumorjev. Horizontalna usmerjenost mod ( "deformacija bell-tip jezika v") kaže na povečano tveganje za ponovno strmo. Uskladitev enem izmed testisov (običajno nameščeno pod levo) lahko pokazatelj testisov. Penis pregledana z zaprtim in odprtim kožice. Njegov pregled razkriva:

• hypospadias in epispadias v mladih fantov,
• Peyronijeva bolezen pri moških,
• priapizem, ulceroznega lezije in izcedek iz sečnice pri nobeni skupini bolnikov.

Na otip lahko zazna dimeljske kile. Cremasteric refleksi lahko manjkajo, testisov torzijo. Tvorba Lokacija glede na stopnjo lokalizacije in testisov bolečine lahko pomaga pri diferencialno diagnozo testisov tvorb (npr spermatoceles, epididimitis, hydrocele, tumorji). Če je tumor prisoten, mora biti površina izpostavljena določitev njegove diaphanoscope cističnimi ali trdni narave. Fibrotične plošča na gredi penisa je znak Peyronijeve bolezni.

laboratorijske raziskave

Pogosto se zahteva uporabo tehnik (kot so ultrazvok, CT, MRI).