Pomanjkanje izčrpavanje in beljakovin, simptomi, zdravljenje

Ob izčrpanosti, skupaj s skoraj popolno izgubo podkožne maščobe, maščobe akumulacije v trebušno votlino in t. D., so skrajno mišična atrofija, zmanjšanje notranjih organov velikosti in številu skupnih pojavov, ki dokazujejo izčrpanju vseh zalog organizma, ne samo hranljivo, ampak plastičnega materiala in je predvsem beljakovine.

Gospodinjski znanstveniki (učenec Botkina Manassein, Pashutin) so intenzivno proučevali izginjanja procese v poskusih na živalih. Pashutin poudariti, da je redka oblika bolezni pri kliničnih poskusih ne spremlja lakote v taki ali drugačni obliki (npr zaradi zmanjšane apetita, povečano razpadanja tkiva in t. D.).
V zadnjih desetletjih se je veliko pozornosti namenili predvsem za pomanjkanje beljakovin, tj. E. Na izčrpavanje beljakovin v telesu pod različnimi boleznimi.

Zmanjšanje moči različnih izvorov z zmanjšanjem telesne teže, ki presega fiziološke norme. Z znižanjem teže povzroča razširjenosti porabe energije na energijski vsebnosti prebavljivih hranil. Z napredovanje izčrpavanje atrofija mišičnega tkiva, zmanjšuje velikost notranjih organov, razvija številne skupne motenj z moteno proteina, ogljikovih hidratov, vodo in soljo in drugimi vrstami izmenjave. Kršil živčni sistem, žleze z notranjim izločanjem in notranje organe.

Etiologija in patogeneza bolezni, klinične oblike izčrpanost

Kaheksija razvija pod naslednjimi pogoji:

1. beljakovine z nezadostnim sprejem, maščob in drugih pomembnih hranil zaradi zunanjih pogojev ali bolezni, ki kršijo obrok (npr, zoženje požiralnika, itd ...);
2. pri motnjah prebave in absorpcije v črevesju, npr, ulcerativni enterokolitis, atrofija gastrointestinalnega trakta, gastrointestinalnega in kolona fistula td..
3. izgube beljakovin in drugih hranilnih snovi zaradi povečanega razpada tkiva, nenormalno odvajanja in t. d., ni zajeta povečanim vnosom in presnovo z rakavih tumorjev pljučnica, pljučno gnojenje, hudih ran, še zlasti med hudo bolezen jeter, krši vračilo telesnih proteinov, itd.
4. za kršitve nevro-endokrine uredbe.

Slednja skupina vključuje možgane ali hipofizo, kaheksije (kaheksija cerebralis), kot tudi izčrpavanje v Basedow bolezni in adrenalno insuficienco. Lahko se domneva, da sta poraz mezhutochno- možganov in hipofize v drugih državah izčrpanosti, na primer, bolezni tankega črevesa kot lijakom ali pelagro, v nekaterih primerih revmatoidni artritis, jetrna ciroza, in tako naprej. D. Pomembno je poudariti, da nobena oblika izčrpanosti ni mogoče zamisliti brez sodelovanja možganske skorje, ki ureja diencephalic-hipofize sistem, apetit, metabolizem tkiva in tako naprej. d. ostra atrofija organov, medtem ko vzdržujemo težo srca in možganov razvija stanja izčrpanosti, kot je že uk ZANO nad, pod nadzorom uredbe hrane možganske skorje. Klinično je dobro znano, da duševna depresija pripelje do izčrpanosti. Pirogov tudi poudaril, da je vzrok za izčrpavanje rane, ali "travmatične ljudi", ne samo suppuration, ampak tudi "domotožje."

V nadaljevanju bomo podrobneje razložiti splošna oblika preprostega izčrpanosti ali degeneracije, zlasti -alimentarnuyu distrofiyu- patogenezo, klinike, preprečevanje in zdravljenje bolečine so v veliki meri uporabljajo za druge oblike splošne izčrpanosti naštetih delno zgoraj.

edem bolezen

V času nacionalne katastrofe že dolgo opisal številne primere edema (ljudje "nabreklih lakote"). Med vojno 1914-1918. in naslednja leta je bila raziskana Communications lačen edem s izčrpavanje beljakovin v telesu, od koder ime "beljakovin brez edema", "edematozna bolezni" - je bil ob istem času je opisano in "edematozna bolezen brez edema" -suhaya tvorijo lačen izčrpanost. Med drugo svetovno vojno, ki ga sovjetskih znanstvenikov med obleganjem Leningrada je nameščen velik kompleksnost patogenezo edema in izčrpanosti po popolnem izpadu električne energije in nov rok za zabolevaniya- "prebavnega distrofija".

Etiologija in patogeneza. Podhranjenost, bolezni zaradi podhranjenosti, predvsem beljakovin in zhirolipoidnogo in tako naprej. D., ki se kaže predvsem v splošno izčrpanost, edem, atrofija organov. Za podhranjenost povzroča dolgo monotono skromno hrano ogljikovih hidratov (500-1, 000 kalorij na dan), s polnim ali skoraj popolni odsotnosti spajkanje visoko kakovostne beljakovine in maščobe. Videz edema pospeši druge bolezni, grižo, enterokolitis, Akhil želodec, malarije, plašč beljakovin trgovin v telesu in poslabšajo uporabo živil, kakor tudi težkega fizičnega dela, vlažno, hladno sobo, veliko prehodi, ki povečujejo potrebo kalorij. Hlajenje prispeva k videzu edema, po možnosti tudi z * poškodbe žilne stene in tkiv in motnje nervnotroficheskoy uredbe.

Razvoj znake podhranjenosti pogosto razložiti samo z vidika hitrih kemičnih sprememb v telesu-izčrpavanje beljakovin, vitaminov in podobno. D. Toda gotovo vrednost in okvaro živčne regulacije na izvor bolezni. Regulacija moči različnih organskih sistemov z jasno nezadostnega vnosa hranil se izvaja iz centralnega živčnega sistema, ki zagotavlja najboljše pogoje za dobavo vitalnih organov zaradi manj pomembna. Globokih sprememb v presnovi, npr izčrpavanje proteina organizma, zmoti višje živčne dejavnosti tako prehranjevalne funkcijo in centralnega živčnega sistema in tako sestavljene motenj metabolizma tkiva.
V.otnoshenii razvoj podhranjenost posameznih funkcij, na primer, prenehanje menstruacije, ki je do pred kratkim pogosto pripisujejo kemičnih (hormonskih) izmenah, že dolgo dokazano, nevrogeni faktor osnovno vrednost živčnega čustvene stiske.

Podobno, in v razvoj edema, kot tudi celotno klinično sliko podhranjenosti, vodilno vlogo je centralni živčni sistem, ki ureja vode in presnovo beljakovin kot celote.

Bistvena kemično ali fizikalno-kemijske faktor pri nastanku edema, podhranjenost priznano znižanje serumskega proteina krvi, predvsem albumin del le-teh (kot v Lipoid, nefrotični edem). Oteklina pri tej bolezni se imenuje "protein-free", saj je v teh primerih urin, v nasprotju z ledvično edema ne vsebuje beljakovin, zelo edematozna tekočine in skoraj brez beljakovin in, še bolj pomembno, kot je bilo že povedano, ni dovolj beljakovin v krvi (hypoproteinemia, hypoalbuminemia ) in rezerve v jetrih, skeletnih mišicah in drugih organih izčrpani. Edematozna tekočina sestoji predvsem iz vode in soli. Prekomerno pitje, slana hrana, ogromen infuzijo fiziološke raztopine dramatično povečanje oteki- Nasprotno, izgubo vode in soli, na primer, bruhanje, driska, in nato, zavira nastanek edema ali lahko olajša konvergenčni edem, kljub nizki ravni proteina v krvi.

Video: živčni izčrpanosti

Izčrpavanje lipoids in telesne maščobe očitno nima neposrednega vpliva na mehanizem za razvoj edem (edem zelo velika in lipoidna nefrozo, ko kri nasprotno, nasičenih maščob in holesterola), - veliko kemijski premiki v podhranjenost očitno sekundarno poryadka- tako padec vsebnosti kalcija v serumu je posledica hypoproteinemia in t. d.

Veliko ali vrednost v patogenezo Beriberi edem bolezni in endokrine insuficience? V poskusu, oteklina, ki jih lakota povzročila na beljakovin obilo vitaminov. Edemi bolezni niso značilne značilne različnih pomanjkanje vitamina glositis, anemija, krvavitve, nevritis. Za edematozna obliki beri-beri tropih, pa je značilno, da anasarka, ampak, očitno, predvsem srce značaj, srce in nezapleteno podhranjenost koli bistveno ne vpliva. Tako je mnenje poliavitaminoznoy bistvo podhranjenosti ne more biti v redu. Prav tako je napačno priznati temelje okvare podhranjenost plyuriglandulyarnuyu, čeprav mnogi od simptomov te bolezni je res ponovi znake hipotiroidizem, nadledvične žleze, hipofize, spolne žleze (letargija, bradikardija, zmanjšana bazalnega metabolizma, hipotenzijo, pigmentacijo kože, poliurija, in tako naprej. D.).

Ko je podhranjenost močno vpliva na celotno telo. Iz vidika globokih lezij celotnega telesa in predvsem kršenja nevro-endokrine uredbo, skupaj s popačenja, ki obdaja celico ionsko sestavo medija, in jih je mogoče razumeti kot udarne neodzivnosti bolnikov. Poliurija in gipostenuriya ne spreminjajo pod vplivom pituikrina- bazalne presnove tečaja in število srčnih utripov ne poveča za thyroidin, bradikardija ni mogoče odstraniti s atropina, pri podhranjenosti umre normalno reakcijo na vseh teh zdravil. Ob istem času, včasih že po kratkem času, vrniti celoten kompleks živčnega regulacijski in reaktivnost telesa, skupaj z izboljšanjem trofičnega tkiva.
Osrednja moči telesa, seveda, je prebavni sistem, vključno z jetri. Podhranjenost v tem sistemu podpira začaran krog. Akhil želodca in trebušne slinavke, enteritis, kolitis nižjo vpijanja pischi- Po drugi strani pa pomanjkanje hrane, slaba absorpcija prispevala k padcu na izločanje prebavnih žlez, atrofični procesov. Ko podhranjenost zlahka pride anoksijskih prehransko enterokolitis v najširšem pomenu besede, in nalezljive procesov v črevesju, predvsem bacillary griža, ki se lahko pojavijo neznačilno, brez svetle simptomov. Funkcionalna jeter odpoved podhranjenost pospešuje nastanek edema.

Patološka anatomija. Z odprtjem presenetljivo atrofije serozni maščobe, atrofija skeletnih mišicah, osteoporoza, srčno rjavo atrofija, atrofija jeter s izčrpavanje glikogen, atrofija ščitnice, nadledvične skorje s izčrpavanje lipidov, kot tudi atrofija drugih organov.
Zelo pogost ugotovitev katarralnye-kolitisa in folikularna in ulcerozni enteritis in druge okužbe pljuč tuberkuloze eksudativni in bolj ali manj posplošena caseation bezgavk.

} {Modul direkt4

Klinična slika. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, napreduje do popolne adinamii na zaspanost, bolečine in teže v nogah, ki ovira gibanje, nenehno povečano občutek lakote, povečana žeja in povečano povpraševanje po soli ( "soleedstvo"), pogosto uriniranje s ukazujoč pozivam, podnevi in ponoči, pomanjkanje libida pri ženskah in impotentsiyu- mesečno postaje pogosto na začetku bolezni, pred pojavom edema. Vpliva bolnikov brezbrižnost, letargija, zmedenost psiho, omejenih interesov, omejitev, na koncu, le hrano.

Zgodovina označena s sklicevanjem na podhranjenosti v mesecih ali tednih, odloženih griže in drugih okužb. Otekanje postopoma razvije ali se pojavijo v 1-2 dneh po velikem prehodnem telesa hlajenje, slano hrano, in tako naprej. D.

Na pregledu, presenetljivo bledica kože (čeprav dober del krvi) v odsotnosti cianoze in dispneja, senilne vrste pacientov. V postelji, bolniki ne težijo, da visok položaj glave in trupa in ležijo negibno ur, pokriti glavo z odejo.

Masivni otekanje, skriti tankost, iznakažen noge, ki povzročajo napetosti v nogah svetleča bledo kozo označen obilno infiltracijo z notranje strani stegen, v spodnjem delu hrbta, bolečine koža debelejša blazinice na zadnjem delu roke, obrnjene zabuhle z raztegnjenega vekami- prosojna zaradi kopičenja edema tekočine v mošnja se bolniki držijo v svojem gibanju, tudi v postelji. zadrževanje vode pogosto do 10-20 kg in več edematozna tekočine zlahka premakne na ohlapnem podkožnega tkiva, je enostaven za izdelavo kateremkoli količini preko injekcijske igle.

Koža je suha, je enostavno odlepi, pogosto s sledovi furunkuloza, pioderme, razjed, zlasti v nogah, ki se pojavljajo melanotičnega pigmentacije. temperatura kože pod normalnim (podhladitve).

Jezik čisti želodec se poveča kot posledica predvsem trebušne stene edema in ascitesa meteorizma- lahko tudi pomemben.
Srce razmerov- konvencionalne bradikardijo 40-60 utripov na minuto, srčni počasno zmanjšanje rentgenski pregled, krvni tlak se zmanjša (do 90-70 mm sistoličnega, diastoličnega do 50-40 mbar), pri čemer elektrokardiogram kaže nizko napetost, še posebej T val . Znaki obtočil popuščanja so običajno odsotni: jetra ni, zvišan venski tlak, pretok krvi je normalno.

Ledvice označena poliurija, ne samo med spustom edema, ampak tudi v času njihovega nastanka, s težnjo, da gipostenurii- v hujših primerih, urin specifično težo, ko se posuši prehrana ne presega 1 015-1016.

Količina hemoglobina in rdečih krvničk brez grobo izmeneniy- pogosto limfotsitoz- ROE v hudih primerih pospešila.
Značilne kemijski premiki: skupne serumske beljakovine dramatično zmanjša na 4-5% (namesto običajnega 8%), približno 2-3% albumina (namesto običajnega 5%). Koloidna-osmotski tlak kolone serumu 80-90 mm vode iz (namesto običajnih 140-180 mm). Zmanjšana krvni sladkor, holesterol, kalcij. V izrazitih primerih, je osnovna metabolična stopnja zmanjšala za 20-40%.

Med in klinične oblike. edemas brezbeljakovinskimi se enkrat prilagodi dovolj alimentarni oteklina gre pogosto že pri imenovanju počitek v postelji. Edematozna razpoložljivost, pa traja nekaj časa, oteklina se lahko ponovijo po slani hrani, lahko hud fizični stres t n. D. V hudih ascitesa treba upoštevati dokler najbolj vztrajne izraz edema ne vsebuje beljakovin, včasih ostane po izginotju perifernega edema.

Napovedovanje znatno poslabša sprejem ahilii želodcu, ulcerozni kolitis, protozoalna ali bacillary griže, narave in še posebej v prisotnosti nepopravljive spremembe v jetrih, prihajajo obolenje, zamaščenosti jeter ali cirozo. Pri teh bolnikih napredujejo živilskih distrofija lahko konča na smrt tudi po nabrekanjem prstov. Napoved podhranjenost bistveno slabša infekcijo veznega TB, običajno v obliki skrite procesa asimptomatski infiltracijsko pljučno ali širiti caseation bezgavkah.

Pri bolnikih s hudo distrofija, kot na izkušnje obleganja Leningrada, niso opazili alergijskih in nalezljivih in alergijskih bolezni, kot so astma, revmatoidni artritis, plevritis tubercles strupene in tako naprej. D.

Kot terminal okužbe pogosto pojavi lobularni pljučnica, rdečica, septikemijo, poteka na počasen temperaturi in imunološke reakcije.
Bolniki z koronaroskleroza, hipertenzijo ali z ekološkim porazu drugačne pomanjkljivosti narava srca beljakovin lahko očitno poslabša delovanje srčne mišice, povzroči napade astme in drugih srčnih dogodkov žilni napako, skupaj z razvojem mešanih beljakovin brez srca edema.
V redkih primerih, srčno popuščanje in podhranjenost morali razložiti₁-beri-beri (neke vrste "srca Beriberi").

Skupaj z edematozna obliko, je podrobno študijo izpostavljen suhi, izčrpani obliki alimentarni distrofii- opazuje kot zgodnji fazi bolezni pred razvojem edema, ampak predvsem kot poznejši fazi (pogosto brez edemov v preteklosti) -stadiya terminala kaheksije.

Suha oblika, v mnogih pogledih je pogostejša tyazheloy- nepovratnost, nenadna smrt zaradi propada z malo telesnim naporom, hlajenje ali celo brez očitnega razloga, in tako naprej. D. Zdelo se je, da je prisotnost edema pogosto še vedno združljiva z znano rezerv tkiva trgovin hranil v. Obstaja mnenje, da tkivo otekanje zagotavljajo do neke mere in dovolj intravaskularno krvni obtok, preprečuje kolaps po stoječem položaju bolnika, in tako naprej. D. Samo s suhim oblike distrofije pogosto zelo nizko število sladkorja v krovi- pri teh bolnikih se lahko pojavijo epileptični napadi, koma ( "prebavni koma") in druge cerebralni simptomi, deloma morda pomanjkanja glukoze in drugih esencialnih hranil v živčnih celicah. Nedavne študije kažejo, da glukoza je glavni vir energije za možganskih celic in da je vse višjih organizmov glukoze je nujno potrebno. Hkrati lahko koncentracija proteina v krvi, in hemoglobina ostane v bližini normalna močno, očitno kot posledica krvnih strdkov. Smrtnim izidom pri bolnikih z suhi obliki pojavlja pogosteje, in zahtevajo strožje varčujejo splošni režim, skrbno širitev prehrane in tako naprej.

Diferencialna diagnoza. Edemi podhranjenost ločiti od sekundarnega gipoproteinemicheskih edem v sepso, hudo enterokolitis, trdovratno malarija, pljučne tuberkuloze, kaheksije, raka, hude lezij parenhima jeter in tako dalje. D., kar je pomembno za prognozo in terapijo.

Lipidih nefrotski edem, zlasti lipoidna-amiloid, po naravi podobni proteina brez izčrpani edema, vendar lahko razlikuje glede na masivni albuminurija hiperholesterolemije in druge poškodbe ledvic.

Včasih je težko razlikovati edem bolezni akutne nefritis v fazi izterjave, ko sečil simptomi lahko izginil. Za prenesene akutne nefritis pravijo, da je bilo v nedavni preteklosti, pritožb bolnikov s kratko sapo, orthopnea, glavobol, bruhanje, prisotnost okužbe, uvajanje tonzilitis, in tako naprej. (Minimalna albuminurija okoli 0,02-0,033 ° / 00 je mogoče opaziti tudi v edematozna bolezni kot pokazatelj degenerativnih procesov v ledvicah).

Srčna edem odlikuje prisotnosti dispneja, cianoza, kongestivne jetrih, upočasnitev pretoka krvi, zvišan venski tlak, in tako naprej. D. Treba je opozoriti, da je srčna insuficienca tretje distrofična faze običajno spremlja z znižanjem vsebnosti beljakovin v serumu in sekundarni hipovitaminoze celo pri polni zmogljivosti napajanja.

Z omejeno lokalizacijo edema, na primer, samo na noge, čeprav v glavnem v nogah, je potrebno imeti v mislih še druge možne vzroke edem: oteklina z skorbut, tromboflebitis, krčne žile, limfostazom-razjeda na goleni, ponavljajočih erysipelas in drugih vnetnih -zastoynyh stanj, edem, z eritem, če določena oblika gležnja, pri daljši izpostavljenosti mokre in hladne fizičnim stresom, na primer, vojaki v jarkih, - tako imenovani "Jarek noga", angioedem, edem poletni zavorna pri ženskah in v splošnih nevro-vasolabile osebah, ki so posledica povečane vaskularne permeabilnosti od sten in tako naprej. D.

Video: Edem - Vzroki in simptomi, zdravljenje edema

Suha oblika podhranjenost so ločene od različnih sekundarnih izčrpani stanj zastrupitve hipoglikemične kome, in tako naprej. D.

zdravljenje izčrpanost

V naprednih primerih dovolj daleč ponavadi večinoma mešano hrano, ki vsebujejo beljakovine - meso, mleko, sir, jajca, hkrati pa omeji sol in ležati, skupaj z najvišjimi pogoji za preostali del živčnega sistema.

Video: Simptomi beljakovin prevelike ponudbe

Z antiedematous terapije z zdravili, ki so potrebni, da se ne zatekajo v vsakem primeru. Rabljeni z enakimi sredstvi kot v Lipoid-nefrotski edema: prvo mesto je tireoidin od 0,1-0,2 ali več na dan več tednov, soli diuretikov, kalijevega acetata, amonijevega klorida, kalcijevega klorida, kalijevega bromida in amonija (natrijev soli, nasprotno, zadržujejo vodo, zakaj je treba izogibati soda, natrijev bromid in podobno. d.). Merkuzal kot spojino živega srebra je bolje, da ne uporabljajo zaradi nagnjenosti edematozna bolnikov z hemoragične razjede.

Britansko transfuzijo prikazano v hujših primerih, še posebej, če bo ulcerozni kolita- dieto in v teh primerih je poln, vendar mehansko varčujejo (surova jetra, meso narastek, sveže nariban sir in podobno. D.). Še posebej kaže transfuzijo koncentriramo seruma ali plazme in njihovih nadomestkov. okrevanje beljakovin in prispevala k pripravam iz železa, vendar drisko jih je treba uporabljati previdno.

Pravzaprav srčne sredstva, zlasti digitalisa, so prikazani samo kadar kongestivno srčna insuficienca. Ciljni vzorec nad v edematozna bolnikih infuzijo Adonis (Inf. Adonidis vernalis) ni upravičena.

V zvezi z bolniki z napredovalo podhranjenosti potrebno izvajajo strog varčevalni režim, ki zagotavlja toplo tela- prvič, da bi preprečili propad daje le lahko prebavljivo hrano, Razburljiv nevro-žilni sistem: kava, čaj, sladkor, vino, juhe, le počasi povečuje prebavni obremenitve telesa, dodajanje frakcijsko sluznice juho, pudinga, žele, poroshok- prepečenec uporabljajo kafra, kofein, kalcijeve soli, vitamine in askorbinsko nikotinske kisline, tiamin in drugi.
V najtežjih bolnikih s suho obliko bližini terminalnem stanju, je zdravljenje začnemo z 50-100 ml intravensko hipertonično raztopino glukoze Sprva vsakih 1-3 / 2 uri, in tudi askorbinske kisline in konvulzije, skupaj s kalcijevimi solmi in baze . Preprečite pregretje telesa in kot sredstvo za spodbujanje dejavnikov, ki lahko hitro tanjšajo možganske živčne celice: iz tega vidika je prikazano luminalna. Izogibajte transfuzije krvi in ​​tudi skrbi za druge načine zdravljenja, ki lahko povzročijo hude reakcije perverzna, in le počasi se gibljejo v smeri širšega režima.