Debelost: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

debelost Epidemiologija

V zadnjih 35 letih se je razširjenost debelosti se je več kot podvojila. Še posebej pogosto se pojavlja pri ženskah v številnih etničnih manjšin (afriško-ameriški, meksikanok, indijskih žensk, puertorikanok, kubinok, domačini Oceanije). Debelost povzroča zdravje ne manj škodljivo kot kajenje: je vsako leto povzroči prezgodnjo smrt 500.000 ljudi in podvojila smrtnosti povečuje. Debelost je razširjena med mladimi in otroki. Med etničnih manjšin imajo prekomerno telesno težo do 30-40% otrok in mladostnikov.

Eden od dejavnikov tveganja je pridobivanje telesne teže v odrasli dobi. Povečanje mase 75 kg ali več, v primerjavi s težo v starosti 12-20 let, povečuje relativno tveganje za bolezni žolčnih kamnov, diabetesa, hipertenzije in koronarne srčne bolezni.

debelost Vzroki

obdukcija, razen tistih redkih znajde v srednjih možganov in pri endokrinih žlez, kopičenje kažejo maščobe v običajnih mestih svoje vloge: v podkožje, žleze, perinephric, mediastinalni tkiva v epikarda- regije so visoki tudi stalna membrane, zamaščena jetra, maščobe plast med mišico miokardnih vlakna, izražene ateroskleroze.

Teža vpliva tako dednost in okoljskih dejavnikov. Dednost lahko pripišemo 40% variance mase pri človeku. Vendar pa je izrazito povečanje razširjenosti debelosti ni mogoče razložiti z genetskimi dejavniki v zadnjih 20 letih - najbolj verjetno, da je to posledica sprememb v okoljskih dejavnikov, kot je pomanjkanje spanja, stalnim stresom na delovnem mestu in doma, nereden vnos hrane in naravo hrane (jedi iz hitre hrane namesto prehrane, bogata z zelenjavo, sadje in ribe).

Presežek prejeti kalorij shranjeni kot maščobe. V znatnem maščobnih oblog lahko celo povzroči majhne, ​​vendar dolgoročno obstaja razlika med vnosom kalorij in porabo. Tako je pretok le 5% več kalorij kot porabi v letu privede do kopičenja približno 5 kg maščobnega tkiva. Če v 30 letih zaužiti 7 kcal / dan več kot porabiti, telesna masa poveča za 10 kg. To je, koliko je povprečna Recruit Američanov med 25 in 55 let. Tehnološki napredek je privedel do spremembe v načinu življenja, ki spodbuja pozitivno energijsko bilanco.

Hrana in pijača, ki dajejo prednost sodobnih Američanov, ki vsebuje veliko kalorij in z visoko vsebnostjo maščob, vendar revnih veliko potrebnih hranilnih snovi. Po različnih ocenah od 60 do 90% Američanov podhranjenih v tem smislu, da, kljub prekomerne vsebnosti kalorij v svoji prehrani ne izpolnjuje norme dnevnih potreb nekaterih hranil. Poleg tega je samo 9% moških in 3% žensk v svojem prostem času redno in učinkovito premikanje ali športom.

Nobenega dvoma ni, da je izvor vztrajno debelost definira ravno možganska skorja zaradi lažje oblikovati pogojnih refleksov, in tako naprej. D.

Ne moreš, da je skupna vsem oblikam morbid debelosti je zmanjšala potreba po kalorijah, zmanjša bazalni metabolizem. Nasprotno, če bazalnega metabolizma stanje skrajne izčrpanosti, kot je hudo enteritis, raka kaheksija, hipofizna kaheksija, pogosto pade in debelost je normalno (razen v redkih primerih, hypothyroid debelost). Vse zgoraj potrjuje kompleksnost patogenetske mehanizme debelosti.

Za sodelovanje v patogenezo različnih delov regulativnega sistema klinično izoliranih naslednjih oblik debelosti:

1. Cerebralno ali diencephalic (hipotalamus), debelosti, ki vključujejo klinične primere debelosti po encefalitis najrazličnejših etiologij, npr, po epidemije encefalitis, encefalitis ko tifus, škrlatinka, revmatične horea in tako naprej. D. (kakor tudi poskuse s poškodbami gomoljev cinereum in pr.).
2. Hipofize debelosti, blizu in diencephalic izvedba bistvu predstavlja enako obliko diencephalic-hipofize, hipofizo in predvsem vpliva in ne nevro-vegetativnih centrov, kot v prvem izvedbenem primeru. Maščoba je shranjena v prsnem košu, trebuhu, pubis, je značilno zmanjšanje bedrah - posebne dinamičnega delovanja hrane. Dystrophia adiposo-genitalni označen s nedorazvitiem genitalije in splošno infantilizem skupaj z znaki hipofize tumorja ali diencephalon. V Cushingove bolezni, bazofilno adenom hipofize, razen debelosti z značilnim strij distensae trebuh, imajo več simptomov, ki so skupne hyperfunction kot sprednjega hipofize in nadledvične skorje ter pri motnjah delovanja žlez, kot so: hirsutizem (poraščenost y ženske moškega tipa), huda hipertenzija, kap, kot tudi diabetesa, osteoporoze in simptomi hipofiznih tumorjev. Blizu te oblike nadledvične debelosti v tumorji skorje nadledvične žleze.
3. Gipogenitalnoe debelosti, ki se razvije pri ženskah v menopavzi, naravno ali umetno, in med dojenjem, moški-na nerazvitosti na spolnih žlezah (eunuchoid debelost). Pred puberteto debeli fantje lahko vpliva tudi pomanjkanje spolnega hormona.
   Kajti gipoovarialnogo debelost označen z lokacijo maščobe v obliki hlače ali povešenost trebuhom v obliki ploščadi. Vendar porazdelitev maščobe pogosto pojavlja na isti splošnega tipa maščoba je deponirana predvsem v nogah, in tako naprej. D.
4. Hypothyroid debelosti, opazili pri insuficienco delovanja ščitnice, včasih brez drugih simptomov značilnih miksedemy- maščobe vratu, mesec obraz. Pathognomonic padec bazalnega metabolizma.
   so opazili Te in druge posebne oblike debelosti zelo redke, kot je v enem od obsežnih del na 275 debelih bolnikih so opazili le 2 primere in 5 primerov možgani endokrinega debelosti.

Največje število primerov pride v običajni obliki debelosti - nervnodistrofichesky procesu brez nenadnih anatomskih sprememb živčnega in endokrinega sistema, -otnosimoe pogosto eksogeno tip debelosti v prenajedanje, vendar spremljajo, vendar pa kršitev regulativnih in presnovnih procesov, ki ustvarja začarani krog bolezni v ambulanti ter povzroči trajno potek bolezni. Ta tok je znana in obstojnost je mogoče odpraviti z namernim spreminjanjem zunanjih faktorjev.

Simptomi in znaki debelosti

Bolniki ne prenašajo toploto, zlasti v vlažnih dneh. Massive maščobno tkivo je stalna prekomerne teže, omejuje gibanje prepone, krvni obtok in dihanje. Srce omejena mehansko, miokardni vlaken atrofija maščobe infiltratsiy- tlaka pri bolnikih hkrati pogosto razvijejo koronaroskleroza in hipertenzijo, ki nadalje motijo ​​delovanje srca. Nalezljiva in alergijski bronhitis, atelektaza, hypostatic pljučnica, emfizem, pogosto opazili pri debelih bolnikih, ustvarjajo dodatne težave za srce. Zato je jasno, da v daljšem časovnem obdobju, pritožbe srce, skupaj s perifernih motnjah prekrvavitve (možganih, ledvicah in okončin) postati vodilna vloga v klinično sliko. Bolniki, ki so nagnjeni k debelosti žolčnih kamnov in akutno nekrozo trebušne slinavke.

diagnozo debelosti

• ITM
• Pasu.
• V nekaterih primerih, sestava telesa analiza.

ITM je grobo orodje za pregledovanje in ima omejitve za več podskupin. ITM je odvisna od starosti in rasy- njegova uporaba omejena v zvezi z otroci in starejši. Pri otrocih in mladostnikih, prekomerna telesna teža je opredeljena kot ITM>95. percentile ali na podlagi rasti kart na osnovi starosti in spola.

Azijci, japonski, in veliko domorodcev populacije imajo nižjo minimalno raven zmogljivosti za prekomerno telesno težo. Poleg tega se lahko ITM je veliko mišične športnikov, ki nimajo odvečne maščobe v telesu in so lahko normalna ali ste imeli nizke čezmerno telesno maso ljudi, ki so izgubili mišično maso.

Tveganje metabolne ali kardiovaskularnih bolezni, debelost povzroča, natančneje določajo naslednji dejavniki:

• druge dejavnike tveganja, zlasti prisotnost v družini bolniku z diabetesom tipa 2 in zgodnjega kardiovaskularne bolezni;
• obseg pasu;
• serumskih trigliceridov.

Pasu, kar poveča tveganje zapletov, povezanih z debelostjo razlikuje:

• Beli moški:> 93 cm > zlasti > 101 cm > 39.8.
• Belke: > 79 cm > zlasti > 87 cm > 34.2.
• Indijski moški: >78 cm > zlasti > 90 cm > 35.4.
• Indijke:>72 cm>zlasti > 80 cm>31.5.

Analiza sestave telesa. Telesna sestava -protsent maščobe in mišice - se upoštevajo tudi pri diagnozi debelosti. Čeprav je verjetno, da je nepotrebno v rutinski klinični praksi, telo analiza sestave je lahko koristno, če zdravniki se sprašujem, kaj je povzročilo povečano indeks telesne mase - zaradi mišice in kurjenje maščob.

Odstotek telesne maščobe se lahko izračuna z merjenjem debeline kožne gube (običajno triceps) ali mišične definicije kroga v sredini ramo.

Body analiza sestave bioimpedančna (BIA) nam omogoča, da ocenijo odstotek telesne maščobe enostavno in neinvazivno metodo. To neposredno določa odstotek celotne tekočine v organizme- odstotek telesne maščobe se določi posredno. BIA je najbolj zanesljiva metoda za zdrave ljudi in ljudi z le nekaj kroničnih bolezni, ki ne vplivajo na odstotek celotne vode v telesu. Še vedno ni jasno, in mi, če BIA pošlje tveganje pri ljudeh z vsajenih defibrilatorjev.

Podvodna (hidrostatični) tehtanje najbolj natančno metodo za merjenje odstotka telesne maščobe. Kot je drago in zamudno, se uporablja bolj pogosto v raziskavah kot kliničnem delu. Da bi natančno tehtanje osebo, ko potopi, mora biti v celoti predhodno Exhale.

Diagnostično slikanje, vključno s CT, MRI in dvojno energetsko rentgensko absorbciometrijo (DXA), prav tako omogoča, da ocenite odstotek in distribucijo maščob, ampak kot pravilo, se uporablja le v raziskovalne namene.

Druge vrste raziskav. Debeli bolniki morajo opraviti presejanje za prisotnost sindroma obstruktivne apneje v spanju s pomočjo tega orodja, zaspanosti Lestvica Epvorsa in pogosto indeksa apneja-hypopnea. Ta kršitev je pogosto ni dovolj za diagnozo.

glukoze v krvi in ​​lipidov v krvi, je treba redno spremljati pri bolnikih z velikim pasu.

Neupoštevanje bolezni zdravniki

To še posebej velja, ko prekomerna telesna teža ali debelost I stopnjo. Razlog za ignoriranje pogosto se zgodi, da bolnik obišče zdravnika, v povezavi z drugimi problemi in ne želi prejemati priporočila za zmanjšanje telesne teže. Vendar pa mora biti zdravnik in bolnik se zaveda, da je tako relativno majhen prekomerna telesna teža dejavnik tveganja za številne bolezni (hiperlipidemija, hipertenzija, sladkorna bolezen in drugi.).

Zato mora biti zdravnik pozoren na škodo bolnikov z odvečno telesno težo in pomen njegovega upada. V razpravi o tem, ali je presežek telesne teže in neškodljiva, če je pacient začne premikati proti zaznavanju priporočila o tem, kako urediti telesno težo.

presežek Kandidat

Več kot 90% prekomerna telesna teža - neodvisen (primarnega) problem, ne zaradi drugih bolezni.

Sekundarni debelost lahko posledica številnih endokrinih bolezni (hipotiroidizem, bolezen / Cushingov sindrom). Manj pogost vzrok prekomerne telesne teže so prirojene genetske napake (sindrom Prader-Willijev itd. - Pomembno pri otrocih in mladih bolnikov), učinki imobilizacijo, poškodbe glave, tumorji področju hipotalamusa, nevroleptiki in druga terapija.

Mnogi od teh vzrokov sekundarne debelosti je težko diagnosticirati z zgodovino in fizični pregled.

Laboratorijske preiskave bolnika z debelostjo, je treba določiti naslednje parametre:

• vrednosti TSH;
• dnevno urina brezplačno kortizola izločanje (ko je klinični sum hiperkortizolizma - strij, hipertenzija, hiperglikemija, "Kushingoid" videz et al.);
• oceniti metaboličnih posledic debelosti: glukoze v krvi, lipidni profil, sečne kisline.

Pogosto odveč in drag test za odkrivanje vse znane hormonov ali kazalnikov za ocenjevanje, ki sicer igrajo pomembno vlogo pri nastanku debelosti, vendar ne vpliva na izbiro metode zdravljenja (leptin).

Po drugi strani, brez skrbno anamnezo in ustreznimi laboratorijskimi preiskavami lahko preskočite endokrinih (ali drugače) je bolezen, ki vodi v razvoj sekundarnega debelosti.

V študiji pri debelih bolnikih je mogoče opraviti ustrezne teste za izključitev hipogonadizem pri moških in hiperprolaktinemije pri moških in ženskah, čeprav to ni del skupnega načrta raziskave.

Pogosto, vendar ne prinaša dobre prakse - izvajanje meritev poleg ravni OGTT glukoze in insulina in / ali C-peptid.

Na podlagi povečane ravni teh parametrov se lahko ugotovi prisotnost inzulinsko rezistenco (za pravilno zdravljenje povišane ravni inzulina cm. Pogl. 10). Pogosto je v tem primeru, predpisanih zdravil izboljšanje občutljivosti na inzulin (običajno metformin). Vendar pa mora zdravnik in bolnik razumeti, da:

• metformin sam po sebi ne povzroča izguba telesne mase;
• Delovanje metformina na občutljivost za insulin reverzibilne in izgine po prekinitvi. V zvezi s tem je treba zdravilo biti pozhiznennym5, ki se lahko utemeljena le v redkih primerih, na primer z velikim tveganjem za sladkorno boleznijo tipa 2 v bližnji prihodnosti.

Podcenjevanje motenj hranjenja in depresije

Znaten delež bolnikov z debelostjo motnje hranjenja (bulimija na vrsto) in depresivnih motnjah. Brez odpravo teh težav so standardne priporočila za spremembe v moči neučinkovita, zaradi katerih mnogi bolniki potrebujejo pomoč psihoterapevta (psihiater).

V vsakdanji praksi se te težave pri debelih bolnikih pogosto ostanejo neodkriti.

napoved debelost

Debeli bolniki umrejo pri nižji starosti kot tanka. Neposredni vzrok smrti je pogosto srčno popuščanje, miokardni infarkt, možgansko krvavitev, Lobar pljučnico in druge okužbe, posledice žolčnih kamnov, operacije in tako naprej. D.

Brez zdravljenja debelosti kaže, da napredek. Verjetnost in resnost zapletov je sorazmerna z absolutno količino maščobe, porazdelitve maščobe in mišične mase in absolutno. Po izgubi teže, večina ljudi v 5 letih vrne v svojo težo pred zdravljenjem, in zato zahteva vseživljenjsko program za upravljanje debelost, podobno kot katero koli drugo kronično bolezen.

zapletov debelosti

Debelost poslabša kakovost življenja, je pomemben dejavnik tveganja za različne bolezni in prezgodnje smrti.

Zapleti debelosti so:

• Metaboličnega sindroma.
• Diabetes tipa 2.
• Bolezni srca in ožilja.
• Brezalkoholnega steatohepatitisa (zamaščena jetra).
• Žolčni kamni.
• Bolezni gastroezofagealnega refluksa.
• sindrom obstruktivne spalne apneje (OSAS).
• Motnje v reprodukciji, vključno neplodnost.
• Mnoge vrste malignih bolezni.
• Deformira osteoartritisa.
• Socialne in psihološke težave.

Debelost je tudi dejavnik tveganja pri brezalkoholnih steatohepatitis (ki lahko privede do ciroze jeter) in motenj reproduktivnega sistema, kot je nivo testosterona nizka serumu pri moških.

Obstruktivna apneja v spanju lahko pride, če je presežek maščobe v vratu stisne krši dihalne poti med spanjem. Dihanje ustavi za trenutek, stokrat na noč. Ta motnja je pogosto niso diagnosticirane.

Debelost lahko povzroči debelost zaradi sindroma Hipoventilacija (Pickwickian sindrom). odpoved dihal vodi do razvoja hiperkapnijo, zmanjšano občutljivost na ogljikov dioksid pri stimulaciji dihal, hipoksije.

Kot posledica tega lahko debelost ima osteoartritis in kite bolezni in fascia. Prekomerna telesna teža je verjetno nagnjenost k razvoju žolčnih kamnih, protin, pljučno embolijo in nekaterih malignih bolezni.

Bariatrija

Splošna načela. Američani letno porabijo več kot 70 $ milijard na komercialnih "maščobe gorilniki". V večini primerov ljudje uspe shujšati z njihovo pomočjo, ampak žal, v 1 do 5 let dampinški kg z presežnega donosa. Debelost - kronična bolezen, in dolgoročno vzdrževanje zdravega teže zahteva tudi dolgoročno prizadevanje. Za trajnostno bolniku lifestyle sprememba bi morala spremeniti svoje vedenje. Prav tako je pomembno, da imajo idejo o osnovah dobre prehrane. Bolnike je treba spodbujati sistematično, postopno zmanjšanje teže. Hkrati povečuje občutljivost na inzulin, zmanjšuje krvni tlak in krvnih maščob, zmanjša maščobe infiltracijo v jetrih.

Videoposnetki: Debelost. Stopnja debelosti. Zdravljenje debelosti. Vzroki za debelost. video Vadnice

Zmanjšana kalorij To je treba upoštevati starost bolnika in s tem povezanih dejavnikov tveganja. Formula, po kateri omogoča prihranek okoli 0,5 kg na teden. Dnevna kalorično dieto = (trenutna teža v kg x 28,6 kilokalorij) - 500 kcal.

Zmanjšanje količine maščob v prehrani - pomemben del vsakega programa za izgubo telesne mase. Mnogi bolniki pomaga zmanjšati količino maščob v prehrani za 10-20% njihovega dnevnega kalorij (okoli 20-30 g maščobe na dan). V večini komercialnih programov za hujšanje, dnevni vnos kalorij od 800-1200 kcal. Ob stalnem sledijo ji takšnega programa vam omogoča, da izgubiš od 200 gramov na kilogram na teden za 30 tednov.

iz amaterski diete občutek večinoma majhni, in nekateri so preprosto škodljivo. Poleg tega je mogoče zmanjšati vnos kalorij privede do pomanjkanja mikrohranil in motijo ​​presnovne procese.

Zato je priporočljivo, da izgubijo težo pod nadzorom dietetik. Dietetika mora priporočiti bolnika jesti tri obroke na dan, da bi se izognili "prigrizke" med obroki, izločijo iz prehrane maščobnih in visokokalorične jedi in jesti več zelenjave in sadja.

telesna aktivnost pomembno ne le za dolgoročno vzdrževanje normalne teže, ampak tudi za splošno zdravje. Povečanje obremenitev postopoma morala. Po študijah pri dosegu normalno težo dovolj, da jo ohrani 80 minut dnevnih zmerna telesna obremenitve, npr hitra hoja, ali 35 minut intenzivne vadbe kot hitro kolesarjenje ali aerobno vadbo. Ni nujno, da so vključeni v organizirane vadbe: konstantno aktiven življenjski slog pomaga ohranjati boljši od aerobne vadbe težo. Nedavne študije kažejo, da je za zmanjšanje teže in ohranjanje običajno najbolj primerna za vadbo uteži. S povečanjem mišične moči in mišične mase, je ta vrsta vadbe tako pospeši metabolizem in poveča oksidacijo maščob kot vira energije. Hkrati je veliko lažje vzdrževati zdravo telesno težo za dolgo časa.

Če je bolnik vedno slišati od zdravnikov besed o potrebi po zmanjšanju telesne teže, vendar so omejeni na splošnosti ( "morate jesti manj in premakniti več"), ki je nastala z zavrnitvijo teh priporočil in prepričanje v prehrani neučinkovito v njegovem primeru ( "to ne gre I - jem malo "-" I večkrat poskusil (a), vendar se mi to ne deluje "). Vzrok je lahko pomanjkanje znanja o številnih pomembnih vidikov zmanjšanja bolnikov telesne teže (potrebe po omejitvi rastlinskih maščob, kot so oljčno olje in sončnično olje, ki imajo največ med vsemi kalorij hrane).

Enako velja za telesne aktivnosti: potreba po jasnih priporočil o tem, kako pogosto, koliko časa in s kakšnimi intenzivnosti uveljavljati.

Vendar, če je bolnik je tako podrobna priporočila, je smiselno le do točke, ko je resno želi zmanjšati težo in je pripravljena na spremembo prehrane in življenjskega sloga (ne vedno prijetno za njega), da bi dosegli ta cilj. Podrobna priporočila v prejšnjih fazah (kot "zanikanje problema") nima vpliva, in predstavlja samo izgubo časa za zdravnika.

"Glavni viri kalorij - moke in sladko"

Omejitev pri zmanjševanju telesne teže porabe v prvi od teh izdelkov - skupni napačno prepričanje med bolniki, in včasih tudi med zdravniki.

Pogosto taka prehrana je neučinkovit, tj. Da. Najbolj visokokalorične hrane bogate v maščobah, se porabijo v enakih količinah. Bolnik je pomembno, da se pojasni, da so "prvaki" kalorij - je maščobe in alkohol, in:

• s je potrebno zmanjšanje telesne teže omejiti vnos maščob (sončnice, oljčnega olja, vključno s solate, pripravo in segrevanje živil);
• Del "pasti" za bolnike, ki želijo zmanjšati telesno težo, - z uživanjem hrane, bogate z "skritih" maščob in začasno imenovanje prehrane terapije.

Pogosta napaka - relativno kratek čas po tako imenovanem neuravnoteženo prehrano (npr ogljikovih hidratov brez - kot je na dieti Atkins ali podobnega "Kremelj"). Zaradi ostre kalorij omejitev in ketogenic učinek (ki zmanjšuje apetit), te diete zagotavljajo dovolj hitro zmanjšanje telesne teže, ampak dieta ne traja dolgo. Po vrnitvi v naprej hranjenje telesno težo je verjetno, da se vrnete na isto ali celo več ( "yo-yo sindroma").

Tako imenovane dieta z zelo nizkim vnosom kalorij ima zelo omejeno uporabo pri zdravljenju debelosti. Včasih se uporablja v začetni fazi zmanjšanja telesne teže, ki mu sledi prehod na dieti z nizko vsebnostjo kalorij (1200-1800 kcal / dan) neprekinjeno. To zagotavlja večjo rezultate kot uporaba le nizkokalorično dieto, vendar je ta metoda uporabna le v rokah izkušenega prehrano. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost telesne mase na koncu skladnosti je zelo nizkokalorična dieta (zgoraj opisano "yo-yo sindrom"). Zdravljenje stradanje ponuja vse pomanjkljivosti zgoraj opisanih, poleg tega pa je kontraindicirana pri bolnikih z diabetesom.

telesna aktivnost

Povečana telesna dejavnost - ne manj pomemben sestavni del zdravljenja, kot spremembe na oblasti.

Vpliv prehrane na dejanski indeks "teže" lahko bolj izrazito kot fizičnih vaj. Vendar pa ta zagotavlja ugodne spremembe v sestavi telesa (npr zmanjšanje maščobnega tkiva in povečanja 1 kg v mišičnem tkivu na 1 kg telesne mase se ne spreminja, vendar postane telo zdravi).

Zato je pravilno izbrana telesna srednje intenzivnosti vadbe v višini najmanj 2-4 ur na teden, se štejejo za bistvene sestavine programa za zmanjšanje telesne teže.

Močno sprememba prehranjevalnih navad in življenjskega sloga, v t. H. Uvedba intenzivne vadbe brez pripravljalni fazi

Priporočila, ki prejema bolnika, morajo biti realni: če so preveč agresivna in ni izvedljivo v svojem vsakdanjem življenju, je zelo verjetno, da pride do odpovedi zdravljenja, povzroči stres.

Morajo biti realistični in zastavljene cilje z zmanjšanjem telesne teže. Tudi če telesne mase še vedno formalno odveč, zato njegov padec bistveno izboljšuje presnovne parametre, zdravstveno stanje, stanje srca in ožilja in mišično-skeletnih sistemov. Tako dosežemo lažje vzdržujejo telesno težo in tveganje za ponovitev je nižja kot pri znatno znižanje telesne teže. Bolj prepričljive rezultate, zlasti v kratkem času (npr moto "izgubijo težo fly"), se običajno doseže z dieto zelo nizko kalorično (o njenih pomanjkljivostih cm. Zgoraj) ali zaradi zdravil ali prehrane diuretičnega učinka. Vendar pa je ta, čeprav je premik na tehtnici, ne zmanjšajo količino maščobnega tkiva, in zato ne koristi pri zdravljenju debelosti (in ti lahko škoduje, zlasti kar povečuje tveganje za srčne aritmije v kombinaciji s stimulansi centralnega živčnega sistema).

Intenzivne telesne aktivnosti pri manj aktivne detrenirovannogo pacienta, lahko tudi povzroči poslabšanje (zlasti pri starejših). Zato bi bilo treba postopoma povečevati intenzivnost telesne aktivnosti. Najboljši je udeležba na zdravljenje - specialist fizikalne terapije.

Bada

Dodatki, vključno s "prehranska dopolnila za hujšanje," - .. Snov je nedokazana klinični učinek in varnost premalo znana (saj ne prenese kakovosti kliničnih preskušanjih). Seveda, v domačih in mednarodnih priporočil za zdravljenje debelosti in prehranskih dopolnil ni zdravniki predpisujejo ta zdravila ne bi smela.

Za vse sorte so na voljo na trgu rastlinskega izvora za hujšanje lahko razdelimo v štiri glavne vrste:

1. sredstva, ki zmanjšujejo apetit s stimuliranjem učinek;
2. sredstvo za sitosti z izpolnitvijo želodčnih neprebavljive celulozne derivate;
3. pomeni diuretik učinek;
4. pomeni z odvajalni učinek.

Pogosto v enem izdelku združuje več snovi z različnimi mehanizmi delovanja.

Ta sredstva ne koristi pri zdravljenju debelosti iz dveh glavnih razlogov.

1. Pri uporabi mnoge od teh hujšanje je zaradi diuretičnega učinka. Poleg tega je kombinacija diuretikov s psihostimulansi prinaša resno tveganje za življenjsko nevarne aritmije.
2. Tudi ko zeliščna zdravila in vzrok hujšanje z zmanjšanjem vnosa kalorij, njihov učinek je reverzibilna. Zato bi bila njihova uporaba smiselna le po dolgem času, ampak varnost je njihov sprejem ni bil preizkušen, je zelo vprašljivo in proizvajalcev prehranskih dopolnil ni priporočljivo.

Imenovanje samo terapije z zdravili pri bolnikih z morbid debelosti, ali popolno zavrnitev nje za. Uporaba zdravil s kratkimi tečaji (1-3 mesecev).

Danes je v Rusiji na voljo sredstva, ki zavirajo absorpcijo maščob v črevesju - orlistata (Xenical, Orsotena) in zmanjšanje apetita - sibutramin (Meridia, Lendaksa, Reduxine) 6. Vendar pa je učinek teh zdravil je reverzibilna, zato dokaz učinek je treba uporabiti več let (v nadaljevanju lahko pritrditev pridobljene stereotipov in varčevanja z energijo veljati po prekinitvi). Uporaba teh zdravil v kratkih tečajev - napaka.

Ta zdravila so nujne predvsem debelost III mere (obolevnosti) Glede na dejstvo, da je število takšnih bolnikov po metodah, ki niso droge zmanjšanje telesne mase ohranil znaten prekomerne telesne teže. Zmanjšanje telesne mase od 145 do 125 kg (14%) - to je dober rezultat, ki pa telesne teže je enako 125 kg, lahko povzroči tudi velike težave. V tem primeru, lahko terapijo z zdravili izboljšajo rezultate zdravljenja. Vendar pa bo v manj hudo debelostjo (npr II stopnja) uporaba teh učinkovin je prednostno, če se zdravljenje ne-droga ne daje učinka.

Indikacija za terapijo z zdravili se zdaj šteje ITM > 30 kg / m2.

prebavil kirurgija imajo njihove uporabe pri zdravljenju morbid debelosti.

Dieta za debelost

Dieta z ostrim omejevanje kalorij in beljakovin prehrane kot način za znatno, trajno in trajno izgubo telesne teže, so varna alternativa lakote. Dnevni vnos kalorij s takimi dietami je 400-800 kcal. Učinkoviti in varni programi vključujejo prejemanje odmerek prvi dan 0,8-1 g beljakovin na kilogram želene teže ali 70-100 g proteina na dan ter vsaj 45-50 g ogljikovih hidratov, da se zmanjša izgubo dušika in preprečuje ketoacidozo oz. Na splošno, hitro in trajno izgubo telesne teže poteka čez nekaj tednov ali mesecev. Približno šest mesecev pozneje, ta proces upočasni, potem pa se ustavi, in nadalje, da se doseže zmanjšanje telesne mase, je zelo težko. Na žalost, ko oseba odkloni diete z nizko vsebnostjo kalorij, da se ohrani trenutno težo, je tudi zelo težko. To lahko pomaga bolj aktiven življenjski slog in redno vadbo. Spodbudni rezultati so bili pridobljeni z nadomestno uporabo diete ostri kalorij omejitvami in "nadomestni obrok" ​​(npr posebne koktajle zamenjavo delov obrokov) istočasno z omejitvami v hrani.

zdravljenje odvisnosti od drog debelosti

Brez zdravljenja odvisnosti od drog ali dieto z ostrim omejevanje kalorij bi dosegli izgubo telesne teže in količine maščobnega tkiva, nato pa ohranili rezultat zelo težko. Zdravljenje z zdravili lahko pomaga pri nekaterih bolnikih, za dolgo časa, da ohrani zdravo telesno težo, ki pa ga uporabljajo za hitro hujšanje je nemogoče. Debelost - kronična bolezen, in takoj, ko je bolnik prenehal jemati zdravila, povečanje telesne teže ponavadi vrne. Poleg tega se lahko zmanjša učinkovitost zdravljenje odvisnosti od drog v daljšem časovnem obdobju, zato je zelo pomembno, da je v kombinaciji s pravo prehrano, spremembe življenjskega sloga in vedenja.

sibutramin - relativno novo zdravilo, ki ga je FDA odobrila za uporabo v dolgo-1997 F. To inhibitor ponovnega privzema Monoamini (serotonina, dopamina, noradrenalina), prvotno razvit kot antidepresiv. V večini primerov vodi k izgubi teže odvisnosti od odmerka. Sibutramin je na voljo v obliki kapsul, ki so prejemali enkrat na dan. V eni študiji 39% bolnikov, zdravljenih z sibutramina več let, je teža od izhodišča zmanjšala za 10% (v placebo skupini je bilo le 9%). Objavil kliničnih študij, sibutramin je varen.

orlistat FDA odobrila za zdravljenje debelosti v letu 1999, je zavira želodca in trebušne slinavke lipaze ki inhibira nastajanje prostih maščobnih kislin, trigliceridov hrane. Orlistat povzroča izgubo teže in zmanjšanje telesne maščobe mase notranjih organov, ne glede na dieto. Zdravilo ne zmanjšuje občutek lakote in ne povzroča občutek sitosti. Med stranskimi učinki - krči v trebuhu, mehko blato, povečana odvajanja plinov-ampak zmanjšanje količine maščob v prehrani do 60 g in manj odpravlja večino od teh neželenih učinkov. opazili tudi zmanjšanje ravni serumskih maščob topnih vitaminov A, D, in beta-karotena, vendar je ostal v normalnih mejah. Zdravilo je kontraindicirano pri kronični malabsorpcijski in holestazo. Orlistat je na voljo v obliki kapsul 60 mKdlya prejemali 2 kapsuli 3-krat na dan.

Olestra - nadomestek maščobe, ki je ester saharoze maščobne kisline in 6-8 ostanki. Po videzu in okusu spominja na Olestra masla, vendar to ni hidrolizirani in nepoškodovane prebavil lipaze izločajo v blatu. Olestra se uporablja pri proizvodnji čipsa in sprosti kot nadomestek sliochnogo olja. Zdravilo omogoča pacientu, da se zmanjša vnos maščob iz hrane, se ne odvzame maslo okus.

Kirurško zdravljenje debelosti

Kirurško zdravljenje. Stanje bolnikov naj bi omogočilo, da so operacijo in posledično dolgotrajno zdravljenje.

Namen kirurškega zdravljenja debelosti - zmanjšati količino želodec ali ustvarite za prejeto hrano rešitvijo, mimo želodec in tanko črevo. V prvem primeru bo bolnik se napolni z majhno količino hrane, druga - za je hrana jedel ne absorbira.

operacije. Operacija, ki se uporablja za debelost lahko razdelimo v tri kategorije.

Operacije, ki zmanjšujejo obseg trebuha. V tem primeru se spremeni anatomijo želodca omejiti vnos hrane, ampak absorpcija je po postopku ne vpliva. Ti vključujejo postopke, kot so navpične Gastroplasty izstopnem krepitev polipropilensko mrežo ali silikonskim obročem, vodoravno Gastroplasty, želodca pasovi, vključno nastavljiva.

Operacije zlom absorpcijo. V tem anatomijo prebavnega trakta se spremeni tako, da se zmanjša absorpcijo hranil in kalorij vnosa

operacija tehnologija

Gastroshuntirovanie. V zgornjem delu želodca vodoravno ali navpično nad drugo skrepochnye šive, in s tem ločevanje volumna 15-25 ml žepa z dostopom do tankem črevesu. Operacija je reverzibilna in se lahko izvede kaklaparoskopicheski in odprtega dostopa. Impose anastomozo z Roux vodilni delom tankega črevesa (ki prejema žolča in trebušne slinavke sok). Tanko črevo se sekajo na standardni razdalji 75 cm od njegovega začetka. Dolžina odseka tankega črevesa med želodcu in lokacijo anastomozo je 150 cm, medtem ko je distalni gastroshuntirovanii -. 150 cm zmanjšanje teže se doseže s zgodnje sitosti (kot želodčni "žep" hitro napolnjena s hrano) in majhno malabsorpcije. Če ni mogoče doseči zadostno zmanjšanje telesne teže, je mogoče, da bi podaljšale stran črevesja off prebavo.

Laparoskopski mini gastroshuntirovanie - varianta z daljšim gastroshuntirovaniya cevi nastane ob manjši ukrivljenosti v želodcu.

nastavljiv želodčni trak, vključno z nastavljivim (laparoskopsko). Želodca povezovanje laparoskopija se izvaja pogosteje. V tem primeru se zgornji del želodca obroča omejitvijo velikosti do 15 ml, da bi odstranili ostanek. Večkratne operacije za zmanjšanje obsega trebuha morali porabiti do 6-krat na leto.

V nadzorovanem nastavljiv želodčni trak lahko snyat- obroč lahko opravi tudi dodatno ukrepanje z izvajanjem enega od postopkov, ki kršijo absorpcijo.

Rezultati

zapleti. Zgodnji zapleti so enake kot po vsaki operaciji.

Pozni zapleti so"razjede in anastomozni stenoza, krvavitev, pridobijo nekaj gastrointestinalne simptome, kot so driska. Mogoče pomanjkanje nekaterih vitaminov in mineralov, nevroloških in psihiatričnih motenj. Bolnike je treba spremljati vracha na pomanjkanje vitaminov in mikrohranil predpiše ustrezna dopolnila.

Zdravljenje vztrajno pojavljajo oblike debelosti je zelo težavno.

Zmanjšanje telesne teže je mogoče doseči zmanjšanje energijskega vnosa hrane. Bolniki, ki so doživeli pogosto povečano lakoto, ne more tolerirati strožji režim. Prav tako je težko zagotoviti večjo izgorevanje s fizičnim naporom, ki povzroča povečano dispnejo in različne druge očitke.

To je še posebej pomembno, da začnete redno zdravljenje takoj, ko obstaja težnja k povečanju telesne nastane.

Pri zdravljenju debelosti je sedaj pogosto zdelo primerno močno zmanjša kalorazh (1 200-1 000 kalorij in spodnja) v normalni količini proteina, toda hitro zmanjšanje ogljikovih hidratov (100 g) in maščob (30 g). sol meja vnos 2-3 g na dan. Določi masažo, in kasneje, ko bo bolnik dobil močnejši, hoja, lahka telesna obremenitev. Tireoidine imenuje 0,05-0,1 na dan za daljše obdobje, ali v velikih odmerkih za 1-2 tedne. Siljenjem se doseže z imenovanjem običajnih odmerkih merkuzala. Ko koristi gipoovarialnom debelost folliculin, sinestrol. Poleg zdravljenju debelosti same, je potrebno, v odvisnosti od spremljajočih bolezni ali zapletov, pri zdravljenju Cardiosclerosis, holelitiaza, diabetes, in tako naprej. D.

Dobri rezultati so doseženi z zdravljenje debelosti Yessentuki kjer bolniki, skupaj z alkalnih soli kopeli, različne vrste Mehano, način skupnega, kot tudi .v Kislovodsk, kjer so določeni doziranja hojo, ogljikovo kopel in t. D.

Dieta terapija za debelost

Izdelava dieto, ki temelji na zgoraj metodologiji za fiziološko prehrano, določanje kalorično hrano, izbranih za pripravo različnih jedi, porabe zamenljivost izdelki- tako boste mogli spreminjati prehrane, kolikor je to mogoče, in moč bo polno in smiselno. Vsak dan se konča s kozarcem kefir, vendar ne kasneje kot 2 uri pred spanjem.

Če se vam zdi, da preveč pogosto jeste, ne pozabite, da morajo biti deli majhen. Poleg tega lahko spodbujajo in uporabljajo posudy- kazen za ta namen tudi morebitno uporabo plošče za prvo in drugo tečajev, ki so namenjeni otrokom. Konec koncev, kot mnogi pravijo, da je jedel, in njegove oči - no. To je zato, ker je bila plošča na pol prazen, in otroško plošča bo lažje.

Pri tem je treba povedati, da če želite shujšati in izvajanja zgoraj navedenih nasvetov je treba piti več vode (do 1,5-2 litrov na dan). Še bolje, če ste vzeli kozarec vode pred obroki: tako apetit zmanjša.

Jedo dieto, ki ga sestavljajo, nujno potreben za postopno zmanjšanje porabe v prehrani preproste in lahko prebavljiva uglevodov- zmanjšanje porabe klobas in jih nadomestili z mesom divjadi in perutnino brez kože. Juhe naj bi bila pripravljena na rastlinskega ali šibkega mesa ali ribe bulonah- zmanjšanje vsebnosti soli v jedi: če to storite postopoma, lahko hitro navadiš na rahlo soljeno premalo pische.Gotovit implicira zatečejo k nežen način kuhanje hrane (brez olja, je mogoče na dvojni kotel ali žar, pečemo ali dušimo hrane).

Hitro doseganje rezultatov, ki jih lahko tudi hitro "sprostitev" in pozabite na dieto, kot posledica dobili več.

Terapevtske vaje za debelost

Še en dejavnik, ki prispeva k izgubi teže je fizična aktivnost. Lahko začnete z izobraževanja privychki- storiti, jutranja telovadba, ki vsebuje celo preproste vaje, ampak pustimo, da se segreje in popolnoma tonus vse mišice telesa.

Preden nadaljujete s fizičnimi vajami, je potrebno posvetovati z zdravnikom ustrezne specialnosti. Samo on, glede na stanje kardiovaskularnega sistema posameznega pacienta bodo lahko izbrali optimalno telesno dejavnost za njega.

Na mora vsako priložnost iti. Na primer, če se delo nahaja nekaj postankov od doma, lahko pustite zgodaj in doseže peš. Zima je koristno, da smučanje v hladni sezoni bi morala biti bolj kot na sprehod, vožnjo s kolesom, in poleti - več kot kopanje, hodi bos na pesku ali travi. Debeli ljudje lahko svetujemo, da igrajo več s svojimi otroki in vnuki v mobilnih igrah: to bo dobra vaja, in otroci bodo navdušeni nad interakcijo z odraslimi.

Pri izbiri športa, poglej za kopanje, ki omogočajo spoznanja, da preživijo do 12 kalorij na minuto.

Bazeni so zdaj postali zelo v modi akvatrening, t. E. vaje v vodi. Tukaj je nekaj primerov vaj v vodi. njihovo izvedbo, da se ohrani splošno ton, dobre volje in so ustrezno dovolj vaje 1-2 krat na teden.

Preprečevanje debelosti

Dnevna kalorij izračunan v skladu z običajnim osebo masa, določena v skladu z gornjo formulo. Sistematično ponder, da se upošteva učinkovitost preventivnih ukrepov, in v primeru telesne mase - dodatne omejitve moči.

Preventivni ukrepi proti debelosti so predvsem potrebni zaposlenih sedečega dela v starosti 40 let in več.