Scorbutus

Zgodovina ve, kako grozno bolezen skorbut oddaljeni navigacija, oblegali mesta, izpad pridelka in druge nacionalne katastrofe.
Šipek v Rusiji znan po svoji protivotsyngotnym svoystvom- že iz XVI stoletja, in igel, s prvo polovico XIX.

Video: poglavje 036-040 - Moby Dick Hermana Melvilla

Etiologija in patogeneza skorbut

Skorbut razvija v odsotnosti vitamina C (askorbinsko kislino) v prehrani in opažena pri monotono ogljikovih hidratov, slaba prehrana vitamin C z nezadostnim vnosom energije. Nagnjenost k skorbut poveča mokro, hladno, telesne izčrpanosti, hude nevropsihiatrične perepaivaniya, okužbe, pomanjkanje vitamina C. Včasih skorbut razvije pri bolnikih z razjedo želodca, kolitis, nefritis v ozadju preveč stroga skladnost z dietil iracionalno.
Poleg klasični obliki, povezano z resnimi pomanjkljivostmi hrano oddajajo ti sekundarne skorbut, ko v običajni prehrani drastično moteno absorpcijo vitamina C ali njegovega uničenja pride do izboljšane črevesno floro, na primer po resekciji želodca, s hudo drisko.
Študija o patogenezi skorbut po odkritju vitamina C gre skoraj izključno za študije o vplivu pomanjkanja kemijskih dejavnikov na metabolične in morfoloških sprememb. Treba pa je imeti v mislih, je vrednost kršitve živčnega uredbe, pogosto spremlja pojav skorbuta in v veliki meri določa celotno zaporedje nadaljnjih patoloških pojavov in v nasprotju z režimom hrane.
Izkušnje zdravnikov iz preteklosti daje žive primere nedvomno vpliva na psihično stanje za skorbut, kakor tudi vsako drugo bolezen.
Vitamin C izoliramo v čisti obliki in pripravimo sinteticheski- je snov, ki ima razmeroma preprosto formulo C₂H_8.O₆, in je blizu Sugar, sorbitol, ksiloza, iz katerega obrne tehnologijo. Askorbinska kislina ima velik pomen v redoks procesov bistvenega pomena za življenje takih tkiv. To je lahko oksidirana in kot močan redukcijskega sredstva se uporablja, na primer, v fotografiji. Pri normalnem hranjenje organizma nasičen askorbinske kislotoy- krvi, da vsebuje približno 1 mg% - znatno količino askorbinske kisline se deponira v nadledvične skorje, v sprednjem delu hipofize. Dodatna obremenitev za večino del takoj prikaže mochoy-, tudi ko izklopite polna vitamina C iz prehrane zdravega človeka nekaj časa ven z urinom 30-50 mg vitamina na dan, zaradi rezerve telesa. skorbut bolnika, askorbinska kislina odsotna popolnoma ali skoraj popolnoma v krvi in ​​urinu pod obremenitvijo čistega vitamina se zadrži v telesu in le zanemarljiva količina se izloči z urinom. Na ta način je mogoče dobiti predstavo o velikosti nasičene primanjkljajem organizma askorbinska kislina, ki lahko doseže nasičenost primanjkljaj 3-6 R je na voljo v različnih stopnjah, še preden klinično odkrivanje skorbuta. Popolno pomanjkanje vitamina C povzroči zdravega človeka do prvih znakov skorbut šele po nekaj mesecih, kot je razvidno iz poskusov, nekateri znanstveniki dajo na sebe.
Pomanjkanje askorbinske kisline so opazili pri številnih patoloških stanj: davici in drugih akutnih okužb, malarija, pljučno tuberkulozo, ko ahilii želodca, kronični gastritis, peptični ulkus, enterokolitis, v koraku distrofična srčnega popuščanja, ranjenih, in tako dalje, vendar le .. to pomanjkljivost je redka določanje patogenetsko povezavo v verigi patološkega procesa.
Dnevna potreba odraslega okoli 50 mg askorbinske kisline.
Za takojšnjo mehanizma krvavitev pri skorbut, je še vedno prejšnjega stoletja ruski patolog VV Pashutin šteje veliko motnje prehranjevanja intersticijsko snov, lepilni endotelijske celice kapillyarov- ta motnja je lahko posledica pomanjkanja dodatni dejavnik, vitamin C, vitamin P. Trenutno priznavajo škodljiv učinek Beriberi C ter druge mezenhimskega derivati, razen plovil -na posredovanje tkiva paraplasticheskuyu snov. To pojasnjuje izredno težavnostne celjenje ran neskladja sklepe, slabo celjenje kosti pri zlomih v tsyngotnyh bolnyh- opazili nenormalne (spontanih splavov) zlomov, osteoporoza vzrokov. Poraz mesenchyme in vodi v spuščenem odpornosti proti okužbi zaradi nezadostne proizvodnje imunitete. Nedvomno pa, da se lahko nenormalno krhkost ali nizko upornost kapilarni, definiran vzorec z ožičenja ali negativnim tlakom pod kozarec, je treba upoštevati, poleg Beriberi C in pod vplivom različnih drugih dejavnikov.
Izvor povečane prepustnosti žilnih sten kot tudi drugih motenj pri skorbut, ima vrednost spremembe nevronske ureditev, ki ima odločilen pomen pri vseh oblikah hemoragične diateza.
Eksperimentalni skorbut raziskali pri morskih prašičkih in opicah, organ, ki je, kot človeško telo ne more sintetizirati vitamin C.

Video: Izobraževalne aktivnosti za razvoj govora vm

Klinična slika skorbut

Na splošno bolniki se pritožujejo zaradi splošnega šibkost, utrujenost, revmatične bolečine, zlasti v nogah, pogosto nezmožnost hoditi in žvečenju (zaradi vnetja dlesni). Na zaslišanje vpliva na brezbrižnost, letargija bolnikov.
Leta so hudi primeri skorbuta bolnikov Iznemogao, njen obraz bled s slabo izrazom na obrazu, pogled izumrli. Sharp istoschenie- izbirna funkcija enostavno skorbut. Koža je bleda, suha, enostavno odlepite zaradi grobih lasnih keratinizacije las (imenuje pilarna keratoza), še posebej na nogah, stegnih, zadnjici, močno pigmentirane.
Glavni znak majhna petehialne izpuščaj, ki se nahaja okoli lasnih mešičkov (peripollikulyarno) in velike krvavitve v podkožje in intramuskularno ob vezivnega listov v kite plaščem, zlasti v nogah, Ahilove tetive, tele mišice, podkožno Fosse in krvavitve v drugih mestih, v retroperitonealno maščobe, pod pokostnice, votlina poprsnice, osrčnika, v skupnem votlini kolena in gležnja.
Tudi gledano z razdalje nog pomeni, da bolnik lahko nastavite skorbut. Shin, stegno pokrita s črtami in pikami krvavitev vijolično, modro-vijolična in rumena barva s trdnim pritiskom prodre meča, vidno otekanje nog, razjede na mestu krvavitve, s počasno granulacij in sekundarno piodermijo.
Izredno značilno tudi skorbutichesky gingivitis: otečena, modro, enostavno krvaveče dlesni, krvi prepojen z razjedami, gryaznoserym cvet iz fusospirillosis, oddaja razpadajoče vonj. Nekrotizirajoči Postopek razteza značilen način le okoli zob in lahko povzroči progresivno uničenje dlesni z odvijanjem in izguba zubov- razjede na sluznici lica vendar mimo.
Manj pogoste krvavitve v poprsnice, osrčnik ali serosanguineous plevritis, perikarditisa, krvavitve v ledvičnega pelvisa, mehurja s hematurija, krvavitve v možganih, mrežnice, krvavitve maternice, nazalno in podobno. D. venskega zastoja po Podveza na kraku povzroča perifollicular petehije . Petehije enostavno izvajanje suhih splošnih bank in pod negativnim pritiskom, tako kot v mnogih drugih državah zmanjšane odpornosti kapilar.
V hujših primerih skorbut razvija atrofija hematopoetske tkiva z maščobo mucilaginized kosti mozga- na rentgenogramme- osteoporoze.
Srčno-žilni sistem označena bradikardija, dolgočasno srce zvoki, hipotenzijo.
Napihnjenost zaradi meteorizem ali potopljeno posledico skupno istoscheniya- označena nagnjenost k drisko. Občutek neboleča, razen v primerih krvavitve v trebušni steni ali retroperitonealno maščobe. Jetra ne uvelichena- kot malo reagira in vranico, tudi pri okužbah, ki se pojavljajo poleg tega pogosto skoraj brez zvišane telesne temperature (nizko reaktivnost bolnikov z skorbut).

} {Modul direkt4

Od živčnega sistema že v začetku označeno funkcionalno-o prekršku pritožb splošna šibkost, zmanjšano duševno activity- v prihodnosti lahko znaki lezije živčnih debel poglobljeno zaradi krvavitev v tkivih globlje motnje višje živčne dejavnosti, prehranjevalnih motenj.
Laboratorijski podatki so dovolj tipično. Praviloma so Achilios ali gipohiliyu želodec. Iz krvi, levkopenijo, lahko anemija ostrine je rahlo zmanjšanje števila trombocitov. strjevanje krvi, strdek umik, čas krvavitve so normalni.
Biokemijska analiza krvi določa zmanjšane nivoje sladkorja, holesterola, bilirubina kaltsiya- povečane, tako da ga tvori v zanimivi tkanina krvavitve. Najbolj značilna skorbut nizko vsebnostjo ali popolna odsotnost askorbinske kisline v urinu in krvi.

Struženje in klinične oblike skorbut

Napredovanje bolezni je mogoče razlikovati predvsem predklinični fazi C-Beriberi-preskorbuticheskuyu je, ko obstajajo samo splošno izbrišejo malo značilnimi pojavi: revmatične bolečine v nogah, šibkost, duševne letargija, utrujenost, zaspanost, letargija, bledica in suho kožo, zmanjšana sposobnost za delo, in odpornost proti okužbam.
Prepoznaš preskorbut z določeno verjetnostjo lahko pri- voljo kliničnih primerov skorbuta množičnih v eni in isti kolektivni in določitev pomembne pomanjkljivosti askorbinske kisline.
Poleg preskorbuta in normalnih klinično pomembnih oblik lahko izoliramo odru terminalni splošno nepovratno degeneracijo in hude komplikacije-sekvestracijo obalnimi hrustanec, patološke zlome kosti, sekundarne infekcije griže, eksudativne pulmonalne tuberkuloze, caseation bezgavke in tako naprej. D. v večini primerov skorbuta lahko zdravimo in daje dobro prognozo, če terminal ne prihaja z nepopravljivimi degenerativnih izmenah. Nezdravljena skorbut pri konstantnih pogojih moči neizogibno vodi v smrt. Osebe z anamnezo skorbut, nagnjeni k ponovitve bolezni.

Video: Part 2 - Red Badge of Courage zvočna knjiga Stephen Crane (Chs 07-12)

Diferencialna diagnoza skorbut

Pod diagnozo skorbuta zelo pogosto najrazličnejše oblike hemoragične-nagnjenostjo, so podrobneje obravnavani v poglavju krvnih bolezni, yazvennonekroticheskie stomatitisa na aleukia, agranulocitoze, levkemije in sublimirati zastrupitev, uremija in tako naprej. D. Za skorbuta sprejmejo in lokalne lezije spodnjih okončin pri poliartritisa revmatične in druge narave kožne izbruhi, in tako, ko phlegmon. d.
Diagnoza preskorbuta ali C-hipovitaminoze, pogosto dajejo neupravičeno vsakokrat "šibkega guma", zlahka krvavitve med ščetkanjem s ščetko, ali v primeru, ko nekaj petehije zlahka pride po zožitev ramenskim jermenom ali z drugimi metodami po izzivanje.
Ne smemo pozabiti, da je skorbut označen s kombinacijo gingivitisa s perifollicular petehialnih na nogah, suha, pergamentno kožo z zvišanjem na korenine las in drugimi zgoraj naštetih simptomov. V primeru dvoma določanje vsebnosti askorbinske kisline v krvi in ​​nasičenost primanjkljaj pomaga pojasniti diagnozo skorbuta.

preprečevanje skorbut temelji na zagotavljanju prebivalstva z vitaminom C, kar je še posebej pomembno, na primer, na skrajnem severu, in splošnega režima higiene.
Da bi zagotovili vitamin C se izvajajo dejavnosti, kot so razdelitev posameznih dostavnih in rastlinskih pridelkov zelenjave na severnem robu, predvsem krompir, zelje, itd G., v ustreznem merilu polizdelka izdelan racionalno konzervirane zelenjave, in tako naprej. D.
Pri dodeljevanju posebno bolnika na dolgoročno dieto je treba imeti v mislih, da je treba vključiti zadostno količino vitamina C.

zdravljenje skorbuta

V večini primerov skorbuta dovolj splošni bolnišnici mizi, vključno z mlekom, solate, vinaigrettes, s počitek v postelji in racionalno skupnem načinu.
Priporočljivo je, da dodamo limoninega soka in drugo vitamina koncentrati, npr črni ribez, šipek, igle ali čisto sintetični navznoter askorbinske kisline (50-100 mg ali več na dan), pod kožo, kot tudi z intravensko injekcijo (100 mg v 5% raztopina). Bogata z askorbinsko kislino, šipka, limone, pomaranče, črnega ribeza, jabolka, jagode, jerebike, Viburnum, dren, nezrelih orehov.
Najbolj znan vitaminonositeli zelenjave in zelenja, krompir, zelje, zrelih paradižnikov, repo, redkev, zeleno čebulo, grah, hren, peteršilj, koper, rdeča paprika, koprive, repe, pese, korenja.
Vsak zdravnik mora imeti osnovne informacije o dieteticheskoy kuhinjo svetuje bolniku in usmerja delo v kuhinji. Zelo pomembno je pravilno shranjevanje izdelkov. Pogosto prezreti dejstva, da so listnata zelenjava, paradižnik, poletna jabolka med skladiščenjem zelo hitro izgubijo vitamin dejavnost.
Morate vedeti, racionalno receptov kislo zelje, spravilo paradižnikov sok. Pomembno je, da skladno s pravili kuhanje, čiščenje porabo izdelkov in rezanje krompirja in druge zelenjave neposredno pred polaganjem v kotel (že v vrelo vodo) in jih hranijo v ogenj ne več kot 30-40 minut. Kislo zelje, preden je o je le treba premagati brez pranje in dodajte slanice v lonec. Pripravljene jedi mora biti čim prej prinesla na mizo. Za boljšo zaščito vitamin, morajo krompir kuhan z lupino, pečeno surovega in t. D. Vitamin C uničena hitro pod drobljenje rastlinsko tkivo (ko sprostila encimov), s prostim dostopom kisika, v alkalnem mediju in pod vplivom kovinskih ionov (železo, baker).
Za pripravo vitamina koncentratov najpreprostejših C boki varijo z vrelo vodo, kuhamo 10 minut in nadaljnjih 24 ur vztrajajo v aluminij, porcelana ali stekleno posodo ali potiskanje igle v acidulated vodo 3 ure pri sobni temperaturi in očistimo z aktivnim infuzijo ogljika.
Poleg prehrane, ki se uporablja kopel Sunray sevanja, da pospeši resorpcijo infiltratov- drog reguliranih železo, arzen, in v najhujših primerih, transfuzijo krvi in ​​nevro-žilni tonik zdravil.