Preležanin: zdravljenje, preprečevanje, stopnja, stopnja, razvoj, simptomi, znaki, vzroki

So posledica bodisi le stiskali ali stiskanje v kombinaciji z gibanjem trenja. Dejavniki tveganja vključujejo visoko starost, motnje krvnega obtoka, imobilizacijo, izčrpavanje in urinske inkontinence, odpade. Resnost kože razlikuje ni beljenje pritisk občutljivega kože eritem do zavrnitve kožo v celotni debelini, da se tvori nekroza mehkega tkiva v celotni debelini. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Vreme ugodno v zgodnji fazi, ko prolezhnya- neodgovorjenih in globoke preležanin obstaja tveganje za hudo okužbo in stresa, povezanega z motnjami hranjenja, so težko terapijo. Zdravljenje vključuje zmanjšanje tlaka, trenje izjema, zdravljenje in včasih zunanji presaditev kože ali musculocutaneous loputo.

Vzroki preležanin

Obstaja med 1,3 in 3 milijone bolnikov z preležanine, incidenca je najvišja med starejšimi, zlasti v bolnišnico ali kronično bolni pacienti v bolnišnicah. povečanje tveganja glede na starost, delno zaradi zmanjšane debeline podkožnega maščevja in pretoka kapilarne krvi. Nepremičnost in drugih bolezni poveča tveganje še naprej.

Bolniki s kognitivno okvaro in / ali imobiliziran so tudi povečano tveganje za nastanek preležanin. Nepremičnost zaradi zmanjšanja spontane lokomotorno aktivnost (npr kot posledica kapi, sedacija, huda bolezen) ali opustitev pogosto spremeniti položaj šibkosti je najbolj pomemben dejavnik. Drugi dejavniki tveganja so urinska inkontinenca, izčrpanost, vključno dehidracija, diabetesa, kardio-vaskularne bolezni. Klinična ocena zadostuje za identifikacijo bolnika na tveganje za nastanek preležanin. Za določanje tveganja z uporabo več ravneh (npr Norton lestvica, Braden). Razvija nacionalno glasilo za preležanin za napovedovanje in preprečevanje preležanin.

Patofiziologija preležanin

Preležanino razvije med stiskanjem mehkih tkiv med kostjo in izbokline ali stične površine, ko je trenje (približno obleke ali ležiščem) ali napetosti kože (npr pride ob držijo površine kože) povzroča erozijo, ishemijo srčne mišice in kožo. Preležanin običajno razvije v križnice, v zadnjico, preko velikega trohantra, gleženj, nazaj na petami, ampak tudi, da se lahko razvije kjerkoli, tudi za ušesa dolgotrajno uporabo nazogastrično cevko. Slabo izbiri proteze lahko sprožijo pojav preležanin nad koščenimi štrline. Večja moč in trajanje stiskanja neposredno vplivajo na tveganje in resnost bolezni, ampak rane se lahko oblikuje tudi za 3-4 ure, v nekaterih primerih (npr, pri bolnikih s travmo, imobiliziran na togi plošči, zaklepanje nazaj). Razjede s prekomerno vlago in maceracijo kože poslabšalo.

Drugi vzroki za razjede na koži. Videz preležanin lahko povzroči kronično arterijske in venske insuficience, zlasti v spodnjih okončin. Čeprav je mehanizem primarni razvoj oslabljena mikrocirkulacijo, lahko povzročajo preležanin dejavniki poslabša stanje venski ulkusi, in metode za zdravljenje teh bolezni so enaki.

Simptomi in znaki preležanine

Obstaja več klasifikacij razjed, najbolj pogosta je razvrstitev v skladu z globino mehkih tkiv. Na odru niso vedno opaziti I razjede in napreduje v naslednjo stopnjo. Včasih je prva manifestacija preležanin je stopnja III ali IV - globoko nekrotične razjede. S hitrim razvojem preležanin lahko podkožno tkivo odmirati do pojava erozije v povrhnjici. Majhne razjede lahko, kot vrh ledene gore skrita pod površino globoke velike škode.

korak sem. Preležanin začeti brez blanširanje tlaka eritem občutljivo kožo, običajno v kostnih izboklin. sprememba barve je lahko neopazno, da pigmentirane kože. Lezija je lahko toplo ali hladno, težje ali mehkejši, bolj boleče kot v sosednji ali kontralateralni regiji. Ta faza se napačno imenuje razjeda, ker še večina razjede (koža napaka na ravni dermis). Vendar ulceracija se pojavi, če se postopek ustavi in ​​obrne.

korak II. V preležanin na tej stopnji zavrnjena povrhnjico, da tvorijo erozije ali brez (epidermalni napake) ali prave razjede (nekrotične dermis) - subkutana maščobno tkivo, to ne vpliva. ČIRI površinsko, z rdečkasto dnom. Nevskryvshiesya ali delno prodrla mehurčkov, ki izhajajo iz stiskanja kože, kot je primerno za dekubitus faza II. (Opomba: opis faza II dekubitus odpraviti vzroke spremembe na koži v obliki kožnih ran, opekline, dermatitis perineja, maceracijo, lupljenje, ki ga pritiska niso povzročene).

Faze III in IV. Dekubitus lezije, ki jih spremlja globlje plasti tkiva bolj obsežne uničenje tkiva.

Razjede prekrita z nanosi, ali pegavost, po definiciji ni mogoče oceniti v fazah. Vendar stabilna nonfluctuating žarišča na peto s suho krasto na opeklini ne očistijo z namenom določitve korak. Modrica na odru II naj bi povzročilo sum globljih kožnih lezij. Preležanin na kateri koli stopnji, se lahko spremlja srbenje ali nežnostjo, lahko pa tudi ostali neodkriti pri bolnikih z zmanjšano stopnjo zavesti ali občutljivosti. Občutljivost, eritem koža okoli oči, nabiranje tekočine in smrad kažejo na prisotnost okužbe. S povečanjem telesne temperature, je velika verjetnost latentno osteomielitis ali bakteriemija predmet kost.

zapleti preležanin

Nonhealing razjede lahko razvije kot posledica neustreznega zdravljenja, vendar pa naj bi zbujajo sum na osteomielitis ali manj -ploskokletochnuyu karcinoma v razjedo (ulkus Marzholina). Drugi zapleti vključujejo fistule nonhealing preležanin, ki so lahko površinska ali so lahko povezane z ulkusa globlje nahajajo sosednje strukture (debelo črevo razjed Sakralni) in kalcifikaciji mehkih tkiv. Poleg preležanin so rezervoar za bolnišničnih okužb, odpornih na antibiotike, ki upočasni celjenje razjed in povzroča bakteriemijo in sepso.

diagnoza preležanin

• Klinična ocena iz opazovanja dolgoročno.
• Včasih scintigrafijo ali magnetno resonanco.

Diagnoza je ponavadi jasno, ko je klinični pregled, vendar pa je težko oceniti globino in širino poraza. Preležanine vedno kolonija bakterij, tako površinsko kultura praznjenja ni informativen. Osteomielitis sosednje kosti, ki jih radionuklidov skenira kosti ali kopičenje gadolinija na MRI, pa študij obeh metod diagnozo imajo nizko občutljivost in specifičnost. Za diagnozo lahko zahteva kosti biopsijo rezultate kulture.

Secure proces okrevanja je tudi z vrsto slik.

Video: Kako prepoznati visok krvni tlak - glavne simptome

Napovedovanje preležanin

Prognoza v zgodnji fazi v času preležanin ugodnih začeti ustrezno zdravljenje, vendar zdravilni postopek običajno traja več tednov. Tlaka razjede pogosto pojavljajo pri bolnikih z nezadostno oskrbo. Če oskrba ni mogoče izboljšati, dolgoročna napoved dvomljiva tudi s hitro celjenje ran.

Zdravljenje preležanin

• Odprava pritisk.
• Rana nego.
• Zdravljenje bolečine, okužbe in podhranjenosti.
• Včasih dodatno zdravljenje ali kirurško zdravljenje.

Zdravljenje zahteva celovit pristop.

Odprava tlak. Odstranitev tlaka je doseženo s skrbnim umestitev pacienta, kakor tudi različne varnostne naprave in zaščitne površine.

Pogoste spremembe položaja (in izbira udoben položaj), je najbolj pomembno. Je treba uporabiti za izbiro urnik pisanje in dokumentacijo premiki položaja. Iznemogao bolniki treba obrniti vsaj vsaki dve uri, pod kotom 30 ° glede na ležišča površino, ko ležijo na eni strani (t.j. lateralne dekubitus), v izogib neposrednega pritiska na večjem trohantra in ne poskušajo dvigniti bolnika, kot je mogoče da bi se izognili sile trenja mehkih tkiv zaradi zdrsa na postelji. Za spremembo položaja pacienta treba uporabiti ploščadi (npr okvir Stryker) ali posteljnino pacienta namesto upora (ki povzroči premik tkiva in trenja). Bolniki v invalidskih vozičkih morali spremeniti lega vsako uro, in je treba pojasniti, da jih je treba neodvisno spremeni položaj vsakih 15 minut.

Zaščitna oprema vključuje blazine in penasti blazinice, ki so razporejeni v kolenih, gležnjih in pod petami, pri bolnikih, ki ležijo na svojih straneh, in blazine, gobico in zaščitno opremo za petami, če je bolnik leži na hrbtu. Bolniki imobiliziran zaradi zlomov v mavec naj bi stekel na tlak v nekaterih mestih. Bolniki so sposobni, da bi sedel na stolu, z mehko sedežev blazine. Izogibajte se uporabi naprave v obliki žemljo in usnjenih izdelkov pri zdravljenju preležanin.

Zdravstvene žimnice pod hudo bolnih bolnikov, je mogoče zamenjati za zmanjšanje pritiska. Zamenjava standardne žimnice priporoča za bolnike, ki ne morejo spremeniti razmere, in ko se je redno spreminjanje položaja ni na voljo.

Preležanine: statične in dinamične terapevtske blazine.

Statična vzmetnice, ki ne zahteva povezavo z električno energijo, vključuje zrak, peno, gel in vodni sloj in vzmetnice. Starinski mobilnih žimnice nimajo prednosti. Na splošno velja, statična vzmetnice podpira povečanje površine in zmanjša pritisk in trenie- njihovo uporabo se priporoča za bolnike z visokim tveganjem, vendar brez preležanin in preležanin pri bolnikih z faze I.

morajo biti priključeni na električno omrežje Dinamični žimnice. Alternativno, zračne blazine imajo zračne celice, ki se izmenično napolnjene in deflacioniranih s črpalko, tako da spremeni protitlak od področja do področja. Malovozdushnye vložki so dihajo velikan blazine, ki se stalno napolnjene vozduhom- zraka je sušenje učinek na kožo. Te specializirane žimnice indicirano pri bolnikih z preležanin v koraku i, ki imajo splakovanje v statičnih vzmetnice, kot tudi pri bolnikih s preležanin na stopnjah III in IV. Zračni fluidizirane plasti (z visoko zmogljivostjo pretok zraka), ki vsebujejo silikon kroglice, ki se iztekajo ko se zrak črpa skozi blazino. Koristi vključujejo zmanjšanje vlage na površini in hlajenje kože. Prav tako so posebne vzmetnice namenjeni za spreminjanje znižanje tlaka in trenja, ki vodi do nastanka preležanin, so najbolj primerni kot dodatek k osnovni zdravljenja.

Obsežno zdravljenje preležanin, obsega izpiranje, odstranitev nanosi, oviljača.

pranje To je treba opraviti prvič in vsakič, ko povyazok- najbolje spremeniti primerna tekočega mila in vode (ne vroče). Z pranje pogosto sklicuje namakanje z izotonično raztopino pod tlakom, ki je potreben za odstranitev bakterije ne da bi poškodovali mehko tkaney- lahko uporabite brizge, plastenke ali električni Presorski sistem. Alternativno se lahko uporablja 35 ml brizgo in 18-kalibra katetri IV. Namakanje se lahko nadaljuje, dokler ni več ločena detritus. Vendar se ne smejo uporabljati antiseptiki (npr jod, vodikov peroksid) in tekočino antiseptično na mehkih tkiv. površinsko trenje se mora zmanjšati, in po vsakem izpiranju vlažilnega sredstva je treba uporabiti previdno.

Odstranitev detritus za odstranjevanje mrtvega tkiva. Metode vključujejo:

• avtolitičnega odstranitev detritus. Sintetični okluzivnih obveze se uporabljajo za pospeševanje raztapljanja nekrotičnega tkiva z encimi, ki so običajno prisotni v izpust rane. Avtolitičnega raztapljanja detritus se lahko uporablja za manjše rane, ki se kopičijo v tkivih proteine ​​ter za rane, ki jih je treba zaščititi (npr blato in urin). DuoDERM ali Contreet (impregniran srebro, ki ima antibakterijsko) uporabijo. Kljub temu okužene rane ne sme biti nepredušno zaprta;
• mehansko odstranitev nanosi. Hidroterapija (mehurček kopel), ultrazvok, medicinski ličinke rana namakanje ali dextranomers (fina zrnca ogljikovodikov, ki absorbira eksudat detritus in tekočine) za odstranjevanje prekomerno izločkov in nekrotično tkivo. Skalpel in škarje se uporabljajo za odstranjevanje krasto na opeklini (razen dekubitus petne območjih, na katerih suho krasto na opeklini v odsotnosti edem, eritem, nihanj na razelektrenje in bi se lahko varno shranjen) ali velike površine nekrotični tkiva. Zmerno razvili škrlup ali tkivo lahko odstranimo s pacienta na mestu, vendar obsežni ali globokih žepov je treba odstraniti v operacijski dvorani. V sili odstranjevanje detritus prikazano na naraščajoče celulitis ali sepso. Odstranitev detritus s pomočjo sušenja obveze je treba izvesti le v rane z zelo bogato potenja in le z ustrezno nego, kot je to pogosto boleče postopek in lahko poškoduje zdravega tkiva ali izsušijo rane;
• encimatsko čiščenje (z uporabo kolagenaze, papain, fibrinolysin ali streptokinazo / streptodornase). Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih, pri katerih medicinske sestre niso usposobljeni mehanskih čiščenja rane, ali pri bolnikih, ki ne morejo premakniti kirurško zdravljenje. Postopek je najučinkovitejši in najprimernejši Po temeljitem disekciji Skalpel rane za povečanje penetracije droge. Kolagenaze je posebno učinkovit, ker je koža suha snov vsebuje 75% kolagena.

prelivi se uporablja v fazi I preležanin sredi trenja ali inkontinenco in vse druge razjede. Razlog za to je ohranjanje razjede v mokrem stanju, da se ohrani rasti tkiva dejavnike in hkrati zagotavlja dostop in izhlapevanje O₂, za ohranitev kožo v suhem stanju, da se olajša avtolitičnega rane čiščenje in zaščito pred okužbo. Polprepustna film potreben za razjede Limited ekssudatsiey- se ne sme uporabljati za globoke rane in ga je treba zamenjati vsakih 3-7 dni. Nekateri strokovnjaki priporočajo, da uporabljajo majhno količino mazila jutranje trojno antibakterijsko delovanje. Hidrogeli (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), ki so zamrežene polimerne povojev kot so prikazani krpice ali geli za zelo površinskih ran, kot so ponovno epithelizing ran z minimalnim eksudat.

Uporaba hidrokoloidov ki jo sestavljajo želatina, pektin in karboksimetil celuloze v obliki plošč, praški in paste določimo prisotnost tekočine v majhnih ali srednje kolichestve- Nekateri obvezilni imajo lepljivo površino, običajno pokrita z drugimi polprepustna filmov za prileganjem do razjed, ki jih je treba spremeniti vsak 3 dni. Alginati v obliki tamponov, tekočega lepila, trakovi (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) uporabijo za absorpcijo presežne izločkov in nadzorovati krvavitev po kirurškem zdravljenju dekubitus. Pena obveze učinkovito spopadanje z različnimi količinami izcedek in zagotavlja vlažno okolje za celjenje ran. Premazi prevlečeni z lepilom na rane so daljše in zahtevajo manj pogosto menjavo.

zdravljenje bolečine. Osnova zdravljenja bolečine, je, ustrezno zdravljenje preležanin, vendar NSAID ali paracetamol se uporabljajo za blago do zmerno bolečino. se je treba izogibati, kadar koli je to mogoče Uporaba opioidov, saj sedacija povečuje tišino. Opioidi lahko med menjavo povojev in rane čiščenje potrebno. Bolniki z motnjami v duševnem razvoju spremeni njihove vitalne znake se lahko štejejo kot znaki bolečine.

zdravljenje okužbe. To mora nenehno spremljati prisotnost okužbe v preležanin klinične manifestacije eritem, hipertermija, povečanega potenja, povišana telesna temperatura in povečanje krvnih levkocitov. Zunanja zdravljenje se lahko izvede z uporabo srebrov sulfadiazin, trojno antibiotično metronidazol (slednji proti anaerobnih okužb, ki ima smrad). Sistemski antibiotiki lahko predpišemo z celulitis, bakteriemijo ali osteomielite- antibiotik izbor določimo iz kultur tkiv poškodbe ali kliničnih znakov sistemske okužbe. Zato je zaželeno, da se zanašajo na rezultate kulturnih ločena od površine rane.

hrana. Podhranjenost je pogosta pri bolnikih z preležanin in je dejavnik tveganja za vztrajnost razjede. Za podhranjenosti označevalcev vključuje albumin <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

Doplačila. Številne dodatne terapije so bili testirani ali raziskane. Zdravljenje podtlaka (za čiščenje rane) in uporabo različnih lokalnih rekombinantni rastni faktorji in kožne nadomestki so obetajoči pri zdravljenju ran- kljub temu, da ne zmanjšujejo mehanske poškodbe in tkivno ishemijo. Učinek električne stimulacije, terapijo toplote, masažo in hiperbarični Ozoksigenatsii sumljive.

kirurško zdravljenje. Kirurška rana čiščenje je potrebno za vsako razjede z nekrotičnega tkiva, zlasti za stabilno, suha, nonfluctuating rane pete območja. Velike rane, še posebej izpostavljajo mišično-skeletnih struktur zahtevajo kirurški zaprtje. Za velike, se uporabljajo površinske rane kože zavihki. Vendar pa zaradi dejstva, da so zavihki ni priložen s krvjo, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje pritiska in razvoj ishemije in kasnejše zavrnitve. Musculocutaneous lopute zaradi porazdelitve tlaka nad debelino in bogat vaskulyariatsii ena metoda izbire za zaprtje velikih kostnih izboklin (križnice, ischial kostnih večjega trohantra).

Ishemična in venski ulkusi. Celjenje ran je prav tako učinkovita pri ishemičnih razjed, ki pa patogeneze razvoja drugo, kar je treba obravnavati (npr izboljšati kontrola vnetnega procesa pri revmatoidnem razjed ali ravnanj kirurško vstavitvijo žilne opornice ali operacija ustvariti obide za izboljšanje prekrvavitev ateroskleroze). Pentoksifilin poskušal uporabiti minimalen učinek. Malo je dokazov, ki podpirajo uporabo dalteparina razjede v diabetično stopalo (5.000 enot enkrat na dan za zdravljenje) - pa je ta rezultat ni dokončen. Ishemičnih razjede lahko okuži, pogosto anaerobnih bakterij in okužbe se lahko širi, kar povzroča septikemijo ali osteomielitis.

Venske razjede so običajno sterilne na začetku, vendar pa lahko privede do celulita. Zdravljenje je enako kot v preležanin. Poleg tega je zdravljenje vključuje ukrepe za omejitev venske hipertenzije, kot je nošenje kompresijske nogavice ali povoji Unna in vzvišen položaj nog nad nivo srca. Lahko učinkovit sprejem pentoksifilin v odmerku 800 mg trikrat na dan do 24 tednov.

Preprečevanje preležanin

Za preprečevanje ukrepi vključujejo:

• Identifikacija bolnikov z visokim tveganjem;
• premikanjem;
• ustrezna nega in higiena kože;
• omejuje pretirano uporabo sedacije.

Predvsem v preprečevanja pogoste spremembe položaja telesa. Zagotoviti je treba pritisk nad vsemi koščeni izboklino >2 uri. Bolniki, ki ne morejo samostojno gibanje, mora biti vključena s pomočjo blazine. Tudi pri uporabi nizek tlak vzmetnice mora biti zasukane za bolnike. Body območje tlak je treba preveriti prisotnost eritem ali poškodbe vsaj 1-krat na dan v zmerno svetlobo. Bolniki in njihovi družinski člani, je treba dnevno usposobljeni z vizualnim pregledom in palpacija na predelih kože, kjer je mogoče razvoj preležanin.

Dnevni pozornost higieni in suhost kože je potrebno za preprečevanje maceracijo in sekundarne infekcije. Čeprav ovčje kože se ne sme uporabljati za prerazporeditev tlak po razjede na koži, profilaktično uporabo ovčje podporo pomaga ohraniti kožo v dobrem stanju. Zaščitna obloga je blazine in ovce se lahko uporablja za ločevanje sosednjih kožne površine. To je treba pogosto zamenjati posteljnino in listov odezhdu- mora biti mehka, čista, gub in trdnih delcev. V vročem vremenu, treba kožo speremo z mehko gobico in nato temeljito posušimo. Pri bolnikih z urinsko in fekalne inkontinence razjeda je treba zaščititi pred kontaminatsii- lahko pomaga uporaba sintetičnih prelivi. Poškodbe kože mogoče preprečiti s skrbno pranje in sušenje (kože treba promakivat vendar ne drgnite), z uporabo protiglivično kreme in kreme za zaščito kože pred vlago ali wet robčki za zaščito kože (npr kože Prep). Uporaba obližev je treba zmanjšati, saj lahko dražijo in celo poškoduje občutljivo kožo.

Izogibajte se pretirani depresijo centralnega živčnega sistema in spodbujanje dejavnosti. Pomembno je, da se zagotovi ustrezne prehrane.