Preiskovanje stanju ščitnice in njegove funkcije

Pediatri porabili novorojenčka pregled za prirojeno hipotiroidizem, terapevti nakazujejo moteno delovanje ščitnice z nespecifičnimi pritožb bolnikov, porodničarji razmišljati o tem, ko pritožbe neplodnosti, kirurgi morala ukvarjati z ščitničnih vozličev. Nobena izjema kot kardiologov, gastroenerologi, nevrologov, psihiatrov in oftalmologov.
Je treba upoštevati več ravni laboratorijskih in sevalnih študij delovanje ščitnice:

1. Zdravnik, skoraj prepričana v normalno delovanje v tem bolniku, še vedno želi potrditi svoje mnenje. V ta namen je najbolje uporabiti zelo občutljive (m. E. Dajanje nekaj navidezno negativni) in poceni metode (npr določanje koncentracije TSH v serumu odpraviti hiper ali hipotiroidizem).
2. Bolj smiselno sum patologijo ščitnice (z ustreznimi kliničnimi znaki ali nenormalnih rezultatov rutinskih laboratorijskih študij) zahteva uporabo bolj občutljivih metod za ocenjevanje resnosti in določitev vzroka ogrozili svojo funkcijo. Na primer, pacientu z podhladitve, zmedenost, periorbitalno edemom in hiperholesterolemijo hkratno določanje koncentracije TSH in SVT₄ Serum odpravlja ali potrdi hipotiroidizem, in v zadnjem primeru, da dobimo navedbe lokalizacijo patološkega procesa (v hipotalamus-hipofiza sistema ali ščitnice).
3. Ko je ščitnica disfunkcija klinično očitna in potrjujejo biokemijskih študij v prvi vrstici pogosto treba uporabiti bolj prefinjene metode za ugotavljanje vzrokov bolezni in slabega razvoja načrt zdravljenja. Na primer, lahko ženske z poporodne hipertiroidizma zahtevajo dodatne določitev stopnje T3, titer ščitnico stimulirajočega imunoglobulinov (TSI) v serumu in preučevanje absorpcije radionuklidov ga ščitnice. Rezultati teh študij omogočajo razlikovanje Gravesova bolezen s poporodno tiroiditis, ki je zelo pomembna pri izbiri sredstev za zdravljenje.

Ocena presnove jodom in biosintezne delovanja ščitnice

Študija prijemanje ščitnice radionuklid (zlasti v kombinaciji z njeno skeniranje) prispeva k diferencialno diagnozo različnih oblik tirotoksikozo. Za zajemanje radioaktivnega vivo lahko ocenimo delež jodom z ščitnice absorbira in njegovo kroženje v žleze. Optimalna izotopov za ta namen je ¹²³I, t_1/2 ki je le 13 ur in energija rentgenskega sevanja na - 28 keV, energija sevanja gama - 159 keV in tkiv delci niso prizadete. vstavljen v ¹²³I ali (če je na voljo) nizke W1 odmerek in 4 ali 6 do 24 ur pri uporabi scintilacijskega števca radioaktivnosti določeno na žleze ščitnice. Odstotek absorbira žleze radioaktivnim jodom (IF) je odvisna od stopnje jodida v prehrani. V državah z relativno visoko porabo jodida normalne indeksa po 6 urah po tem, ko se giblje med 5-15%, po 24 urah - 8-30%, medtem ko je v regijah z nizko porabo jodida in visoko stopnjo endemične golša prek AT lahko doseže 24 ur 60-90%.
V hyperthyroid Gravesove bolezni Podporne 24 ur znatno višja (do 40-95%), čeprav je v primeru jodida zelo visoke tokokroga lahko ta številka nižja od 6 ur. V manjšem obsegu na 24 ur in povečana s strupenimi nodularne golše (30-70%). V nekaterih primerih je hipertiroidizem zabeležena v ozadju z nizko IF. To je opaziti v subakutni in limfocitna (postnatalna) tiroiditis, ko iz žleze ščitnice v krvi na predhodno oblikovane rezerve tiroidnih hormonov ( "spontano dovoljena hipertiroidizem"), kot tudi uvedbo presežne količine eksogenega ščitničnega hormona (iatrogeno ali "umetno" hipertiroidizem) ali jodid (npr amiodaron ali rentgenske žarke sredstva). Nizko radioaktivnost v drugi površini vratu je zabeležena v tirotoksikozi in ko se s prekomernim izločanjem ščitničnih hormonov povzroča ektopično tkiva (koren jezika, mediastinuma ali jajčnikov) ter metastatski karcinom ščitnice po popolnoma odstrani.
Včasih za preverjanje avtonomno delovanje ščitnice izvedemo z vzorcem omejevalno T₃. Pri zdravem človeku prejme T₃ (75-100 mg na dan v razdeljenih odmerkih 5 dni) zmanjšuje AT 24 ur več kot 50% prvotne. Št degradacije v kaže avtonomija delovanja ščitnice značilnost Gravesove bolezni, ali "vroče" vozlišča.
V redkih primerih, opredelitev V kombinaciji z razdelitvijo perklorat, da prepoznajo in slabovidne organifikacijo jodid. Perklorat (KSlO₄) Zavira natrijev jodid symporter, ki blokira pretok jodida v žleze ščitnice vodi do izteka je predhodno absorbirane, vendar še ni jodid organifitsirovannogo. Po uvedbi jodom in IF za registrsko 4 Chasa uvedenega 0,5 g KSlO₄ da blok nadalje absorpcijo radioaktivnega etiketi. Po 1 uri ponovno določi AT in 5% ali več redukcija začetnega napake označuje organifikacijo jodid.
Pozitiven rezultat z perklorat vzorca opazili pri prirojenih okvar organifikacijo jodid, avtoimunski tiroiditis, Gravesova bolezen (zlasti po zdravljenju z radioaktivnim jodom), kot tudi pri bolnikih, ki so prejemali antitiroidnih sredstev, ki inhibirajo organifikacijo jodid. V klinični praksi je ta test redko uporablja.

Video: Ruska preboj: Znanstveniki so natisnjene na 3D «bioprinter" ščitnice

Ultrazvočna preiskava ščitnice in drugih sevalnih diagnostičnih metod

Dimenzije in lastnosti ščitničnih gomoljev v njej najbolje ocenjena z ultrazvokom (ZDA) visoke ločljivosti. S to metodo je mogoče ločiti solidno od cistične formacije in identifikacijo strani, ki vsebujejo tako trdna in cistična območja. Nekatere funkcije vozlišča z ultrazvokom odkritih, bolj značilno malignih tumorjev (npr kapsule neenakomernost in prisotnost microcalcifications), vendar nobeden od njih omogoča vzpostavitev končne diagnoze. Ultrazvok pomaga opazovati dinamiko velikosti ščitnice, izberite območja za fino iglo aspiracijsko biopsijo (FNA) vozlišč in določitev statusa regionalnih bezgavk pri bolnikih z rakom ščitnice pred operacijo in med spremljanjem.

} {Modul direkt4

V nekaterih primerih, pri boleznih ščitnice z računalnikom (CT) ali slikanje magnetne resonance (MRI). Te metode odkrivanja širjenja velikih enot ali posteriorni mediastinuma in raka ščitnice - lokalizirajte oddaljenih metastaz (npr pljuč in jeter). Ne smemo pozabiti, da uvedba vsebujejo jod kontrastnih sredstev za CT preprečuje nadaljnjo uporabo radioaktivnega joda za vizualizacijo bolezni ščitnice ali njeno zdravljenje še nekaj mesecev. Za odkrivanje metastaze raka ščitnice so bili tiroidektomiji paciente, katerih serumski tiroglobulin koncentracija večja od 10 ng / ml, ki se lahko uporablja emisijska tomografija tomografijo (PET).
Ščitnični vozliči so pogosto najdemo slučajno med ultrazvok, CT ali MRI, proizvedeni iz drugih razlogov. Incidenca raka v takšnih incidentalomas sovpada s frekvenco otipljive vozlišč. Zato je pri velikosti nad 1.0-1.5 cm, je potrebna biopsija, in pri manjših velikostih - sprotno vrednotenje dinamike rasti s pomočjo ultrazvoka. Zahtevajo posebno pozornost incidentalomas ščitnice zaznati s PET, ker so prisotni v 2/3 jih rakave celice.

Biopsija ščitnice

FNA biopsija ščitnice vozlički - najboljši način za razlikovanje maligne vozlišč enostavne golše. To je manjši postopek opraviti aseptično ambulantno in ne zahteva anestezije ali pre-stradanje. Ni potrebno in lokalni anestetik. Preluknjati, na splošno uporabljajo premer igle 27 ali 25 g, ki je potopljen v vozlišču ali timus tkiva dokler igle v majhni količini krvavim materiala. Ta material smo pripravili tanek razmaz, ki je bodisi posušimo na zraku in obarvamo za predhodnimi študijami bodisi določen za končno citologijo. TAB se uporablja tudi za evakuacijo vsebine ciste, čeprav polovica tekočine shranjene v njih znova.
Citološka diagnoza ščitničnih gomoljev ni točna dovolj. Občutljivost te metode (število pozitivnih diagnoze, deljeno s skupnim številom vozlišč rakavi narava je izkazalo v stopnji) je 95-98% in specifičnost (število negativnih diagnoze, deljeno s celotnim številom primerov z odsotnostjo raka) tako blizu 95%.

Študija obrobnih učinkov ščitničnih hormonov

Teoretično bi lahko najbolj natančno sliko ščitnice zagotoviti kvantitativno oceno perifernih učinkov tkiva ščitničnih hormonov. V praksi pa te ocene niso dovolj natančne, saj je težko določiti kvantitativne kriterije spremembe zabeležene parametri (kot je čas sprostitve Ahilove refleksa) ali parametri (na primer, serum holesterola ali ehokardiografsko sistoličnega intervali) se spreminjajo pod vplivom ne samo ščitničnih hormonov, ampak tudi drugi dejavniki. Vendar pa so metode za odkrivanje taki kazalniki uporabljajo pri kliničnih poskusih, zlasti za odkrivanje odpornosti proti ščitničnega hormona.
Na osnovno metabolično stopnjo odraža učinek ščitničnih hormonov na porabo kisika in toplote po večini tkiv, predvsem v jetrih. Vendar pa se vrednosti kazalnikov v hiper-, EU in hypothyroid v veliki meri prekrivajo. Medtem ko je krčenje in sprostitev Ahilove tetive, ki je lahko predmet objektivnega registracijo, prav tako odraža stanje ščitnice, vendar pa je ta kazalnik je spet ni mogoče natančno razlikovati zdravih posameznikov pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ščitnice. Za oceno sistolični in diastolični funkcijo, spreminjajoče se pod vplivom hormonov ščitnice, lahko ehokardiografija se uporablja, vendar je ta metoda se ponavadi uporablja le v raziskovalne namene.
Tiroidni hormoni spremenijo v krvi številnih spojin. Na primer, koncentracija celokupnega holesterola in LDL holesterola v hipotiroidizem povečala in zmanjšati hipertiroidizma. Hipertiroidizma pogosto opazimo povečane nivoje globulin spolnih hormonov in feritina, angiotenzinske konvertaze označevalcev in neoplazme in propad kostnega tkiva. Vendar nobena od teh kazalnikov ni dovolj občutljiv in specifičen za podporo diagnoze.

Opredelitev antitiroidnih avtoprotiteles

Določitev proti ščitničnih avtoprotiteles omogoča diagnozo avtoimunske bolezni ščitnice. Za avtoimunskega tiroiditisa (Hashimotov) označena s prisotnostjo v serumu pacientov z avtoprotitelesi za TPO. Manj občutljiv kazalec so avtoprotitelesa do tiroglobulina. TPO avtoprotitelesa za tiroglobulina in določi načine hemaglutinacije, encimskoimunske testom (ELISA) ali RIA. Te avtoprotitelesa prisotna v serumu in v večini bolnikov s Gravesove bolezni. Frekvenca detekcije v populaciji (zlasti pri ženskah) je tudi precej visoka, zato njihova prisotnost ne izključuje obstoja drugih bolezni ščitnice (npr rakom).
Sodobne metode omogočajo identifikacijo in avtoprotitelesa do TSH-R, ki so razdeljene v ščitnico stimulirajočega inerten in tireoblokiruyuschie. Ščitnico stimulirajočega imunoglobulini (TSI) so prisotne v serumu približno 90% bolnikov s Gravesove bolezni in skoraj nikoli odkrili pri zdravih posameznikov ali bolnikov z drugih avtoimunskih bolezni ščitnice. Za določitev teh imunoglobulinov avtoprotitelesa izolirane iz seruma pacientov, dodamo k thyrocytes kulture in povečanje zabeležili cAMP nivoje, ki ga primerja z učinkom TSI standardne zneske in TTG.

Določanje SIT prikazano v naslednjih primerih:

Video: ščitnice bolezen

1. pri nosečnicah za oceno tveganja za novorojenčka hipertiroze pri potomcih;
2. doječe ženske, ki so kontraindicirana radionuklidov študije za razlikovanje Gravesova bolezen iz poporodne tiroiditisa;
3. Pri bolnikih z evtirotične Graves oftalmopatija za potrditev bolezni.

Nekateri avtorji priporočajo, da določi TSI za morebitne ponovitve bolezni prognozo Graves 'bolezni po prekinitvi antitiroidnih sredstev. Vendar pa je napovedna točnost takih določitev je majhna. Imunoglobulini, ki se vežejo na TSH-R določimo in vitro z njihovo sposobnost, da tekmujejo z oznako TSH za vezavo tireotsitov v kulturi ali v pripravku izoliranih membran ščitničnih celic. Ta metoda je lažje, ampak na zgoraj opisano situacijo je manj informativna. Imunoglobulini, ki inhibirajo vezavo TSH na TSH-F (TVP), tekmuje ne le s TSH za vezavo na receptor, temveč lahko blokira odziv ščitnice na TSH. To je ta avtoprotitelesa so vzrok za hipotiroidizem pri nekaterih bolnikih. Lahko skozi posteljico, da inhibira ščitnice zarodka in novorojenčka.