Okužbe pri sladkorni bolezni

Mucormycosis - agresiven glivična okužba. Mucormycosis v severni Evropi, so zelo redki. V zadnjem desetletju, primeri mucormycosis registrirana v regiji Moskvi. Gobe ​​družina Misogasea pogosto najdemo v plesnivega kruha. Glivične okužbe lahko povzročijo naslednje vrste gob: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (najbolj pogosto), kot tudi Mucor Cunnighamella (so poročali redkeje). Kljub razširjenosti teh vrst gliv v narave, zemlje, pecivo in bolnišničnega okolja, bolezni, ki jih povzročajo, so redki.
Skoraj vse predhodno opisane v primerih literaturi bolnikov mucormycosis ki trpijo zaradi diabetesa in je običajno v stanju ketoza. Razlog za to leži v dejstvu, da glive vrste Rhisopus potrebujejo za svoj razvoj v prostem železa in acidozo, moti sposobnost transferina za vezavo železa, vodi do povečanja prostega železa v krvni plazmi. Poleg tega je po vzoru človeških makrofagov in polimorfonuklearnih levkocitov je pokazala, da so sposobni, da se prepreči razvoj glivičnih okužb, zlasti rast spor. Vendar pa glede na njihovo kakovost, to ketoacidoza zatreti, kar vodi do nenadzorovanega širjenja spora.
Prireditev začetek pri razvoju mucormycosis je vdihavanje (zaužitje) spore, ki pa stičnice je znana in penetracija spor s kontaminirano povojem. Rhinocerebral mucormycosis v 80% primerov pojavi pri sladkorni bolezni.
Rhinocerebral mucormycosis je bil prvič opisan pred 56 leti. Prehod za glivičnih elementov nazofarinksa. Gliva napad spremlja poškodbe nosu in okoliških tkiv. Tipični simptomi - glavobol v obraz in letargija - pojavi na ozadju hude dekompenzacije sladkorne ketoacidoze s simptomi, ki ostajajo tudi po popravku presnovnih motenj. Glavobol in / ali perifascialno bolečina nakazuje širjenje procesa na področju obnosnih sinusov in očesnih votlin. Slednja je značilna izboklino zrkel, poslabšanje vida.
Gledano vidno krvavitev iz nosu, celulitis, značilne črne kraste v ustih (manifestacija hemoragične nekroze, ki je posledica mikrobni vdor v krvnih žilah, njihov okluzija razvoj arteritis). Pozne zapleti se kažejo v obliki paralizo obraza, krči in hemiplegije.
Pred uvedbo kombiniranega zdravljenja kirurškega posega in ostankom amfoteratsinom smrtnost presega 90% in sedaj še vedno visoka, ki sega po nekaterih statistike, 50-85%.
Diagnoza temelji na podatkih iz neposredne mikroskopijo tkivno biopsijo (raziskovalnih izločki ali brisov z nosno sluz uninformative). Razkril široko redko ločene hif vrste Rhizopus, Mucor ali Absidia z vejami pod kotom 90 ° Zdravljenje je treba aplicirati takoj po odkritju značilnih kliničnih simptomov bolezni, brez čakanja histološko potrditev diagnoze (pomemben dejavnik, ki vpliva na verjetnost ugodnega izida).

} {Modul direkt4

Amfoteratsin B ostaja zdravilo izbire, in narava občutljivosti do njega in vitro nima temeljnega pomena. Priporočljivo je začeti zdravljenje z testnega odmerka (1 mg intravensko urah), in odsotnost neželenih učinkov odmerka nivoji poveča na 5, 10, 20 in 40 mg (4-6-urni infuziji, ponavljajoča se po 6 urah). Ko dosežemo učinek prehoda vzdrževalno zdravljenje z 1 mg amfoteratsina V na kg telesne teže na dan. Ko se delovanje ledvic uporablja najmanjši odmerek zdravila. Če imenovanju testnega odmerka razvoj anafilaktično reakcijo, ponovno imenovanje je najnižja dovoljena doza amfoteratsina v manj intenzivnem nadzoru.
Zdravljenje V amfoteratsinom kombinaciji s kirurško odstranitvijo prizadetih tkivih. Vrednost hitro, aktivno kirurškega posega in nadomestila diabetesa ni mogoče podcenjevati - v povprečju resnost bolezni lahko sušeni šele po izločitvi enega od ketoacidoze.
Azolnimi antimikotiki (ketokonazol, mikonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) ni učinkovit razen posakonazol.
Uporaba hiperbarični kisikovi z namenom odpraviti tkivno hipoksijo, acidoza, in imajo protiglivno učinek, izboljšuje zdravilne možnosti. Kot simptomatsko zdravljenje uporablja antihistaminiki.
Pljučna mucormycosis oblika običajno značilna infarkt ambulanta pljuča, čeprav drugih kliničnih možnosti. Radiološko zaznal marogastega infiltracijo s težnjo, da se združijo infiltracijo in nastanek votlin. Rabljeni kirurgija (lobotomijo ali segmentno resekcijo pljuč lezije) med zdravljenjem amfoteratsinom B.

Maligni otitis eksterna

Maligni vnetje zunanjega ušesa, ki jih povzroča okužba ponavadi Pseudomanas aeruginosa, in izključno pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Ta kronični erozivni proces, ki na začetku vsebuje mehko tkivo in hrustanec zunanjega slušnega kanala. Bolniki skrbelo bolečine, in teče od sluhovodu gnoja je. Z napredovanjem destruktivno proces vključuje senčnica in piramide časovnega kosti, in mastoida. Okužba napreduje brez selektivno uničenje tkiva in končno doseže lobanjsko živcev, možganske membrane in / ali sigmoidno sinus. Razviti paralize 7, 9, 10. 11 in, če je mogoče, 12. živcev. Zdravljenje sestoji iz lokalnih kirurška odstranitev nekrotičnega tkiva in antibiotiki proti okužbi povzroča bolezni. Zaradi običajno sočasno osteomielitisa, zdravljenje običajno traja 4-6 tedne.

trebušne okužbe
Emfizematozna holecistitis pojavi z večjo frekvenco pri bolnikih z diabetesom - 35% primerov. V tem primeru je smrtnost 15%, medtem ko pri bolnikih brez sladkorne bolezni <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

okužba pljuč
Trenutno ni nobenih podatkov, ki nakazujejo. da je sladkorna bolezen bolj verjetno, da razvije pljučnica. Vendar diabetes ima določene klinične značilnosti toka. Najbolj gramnegativni flora zazna (npr Klebsiela in E.coli), S.aureus, Mycobacterium tuberculosis in nekatere glivične okužbe, kot so Aspergillus, Mucor, Cryptococcus in Coccidiodes. Druge okužbe, kot so Streptococcus pneumonie, virusne in legionele, so lahko hujše in pogosto povzroči smrt.
preprečevanje pljučnica je zelo pomembno za bolnike s sladkorno boleznijo, zato je priporočljivo za vse bolnike s sladkorno boleznijo je treba cepiti enkrat na leto in pnevmokoknim cepivom - proti prehladu virusa. Pri bolnikih, pljučnica tuberkulinski kožni test je treba opraviti izključiti latentno tuberkulozo, ki teče. Ko je pozitiven tuberkulinski Reakcijsko tuberkuloza tveganja pri bolnikih z diabetesom 2-4-krat večja kot pri posameznikih, ki imajo pozitiven odziv, vendar brez sladkorne bolezni. Diabetiki s pozitivnim tuberkulinski kožne reakcije, ki več kot 10 mm opraviti preventivno kemoterapijo, če je aktivna tuberkuloza izključena.