Neželeni učinki pripravki insulina ni povezan z biološko aktivnostjo hormona insulina

Vendar, poročila alergije na insulin in inzulinsko rezistenco za vse nove tipe insulini (človeških in analogi) še postupat1. Manifestacije imunskih odzivov na humanega insulina in njegovih analogov (kratkih in daljših) ne razlikujejo, saj je sprememba molekuli humanega insulina vpliva na njene imunogenih mesta.
Kljub relativno visoki frekvenci detekcijo avtoprotiteles na inzulin pri LED1 frekvenčni imunske zapleti in inzulin v DM1 dm2 praktično enake.
Če je mogoče opaziti zasvojenost in dnevno preučevanje vnetni odziv na mestu sodobnih insulina, v prvih 2-4 tednih zdravljenja v 1-2% primerov, ki v naslednjih 1-2 mesecih izginejo spontano pri 90% bolnikov, in ostalo 5% bolnikov - za 6-12 mesecev. Obstajajo tri vrste lokalnih alergijske reakcije in sistemske reakcije na pripravke insulina, simptomi alergij na nove insulina ostala enaka kot prej, da živali:

• lokalna vnetna takoj, mehurčast kožni izpuščaj: v naslednjih 30 minutah po nanosu pojavi vnetno reakcijo na mestu injiciranja, ki ga lahko spremljajo bolečine, srbenje in mehurji in izgine v eni uri. To reakcijo lahko sledi ponovno razvoja na vnetje na mestu injiciranja (bolečina, eritem) z vrhom pri 12-24 ur (dvofazna reakcija);
• Arthus pojav (Reakcijsko akumulacija na mestu insulina kompleksov antigen-protitelo): zmerno izraženim na mestu vnetja z dajanjem inzulina z vrha 4-6 urah po 12 urah in je značilna lezij manjših plovil in nevtrofilnih infiltracije. To je zelo redka;
• zamudo lokalne vnetne reakcije (tuberkulina tip) razvije po 8-12 urah po dajanju z vrha po 24 urah. Mesto injiciranja vnetnega odziva z jasnimi mejami in ponavadi z vključevanjem podkožnega maščevja, boleče in pogosto spremlja srbenje in bolečine. Histološko, mononukleotsitov zazna perivaskularni akumulacija;
• Sistemska alergija: v naslednjih nekaj minut po dajanju insulina razvili urtikarijo, angionevrotičnega edema, anafilaksijo in drugih sistemsko reakcijo, ki je praviloma v spremstvu lokalnega reakcijo neposredni tipa.

Vendar overdiagnosis alergija na insulin, zlasti neposredni tipa, kot je razvidno iz kliničnih izkušenj, je precej pogosta - na naši kliniki z diagnozo "alergije na inzulin," ki je bila razlog za zavrnitev insulina, prejela okoli en bolnik v šestih mesecih. Čeprav je razlika diagnozo alergije na insulinsko zdravilo alergija drugega dela geneze ne zato, ker ima značilne lastnosti razpoznavne (posebni simptomi). Moje mnenje reaktsiy1 alergični na pripravki insulina za več kot 50 let prakse insulina je pokazala, da sistemski takojšnje alergijske reakcije na insulin (na primer panjev in podobno) ni brez manifestacije alergije na mestu injiciranja (srbenje, pordelost, izpuščaj mehurji itd). ne prej kot 1-2 tednov, je razvil od začetka insulina, ko dovolj poveča v krvi protitelesa IgE na insulin (reaginski test), se ne blokira pri nekaterih bolnikih, prijazna, vendar nezadostna rast IgM in IgG1 protiteles. Ampak, če ostaja dvom v diagnozo alergije, je treba opraviti redno intradermalnega s pripravo insulina, ki se šteje za alergene za bolnika, in ni treba, da dvig inzulina za to, kot anafilaktične reakcije, celo v dvomih, se ne zgodi. V primeru insulina alergije takojšnjega tipa namesto intradermalno dovajanje insulina po približno 20 minutah pojavi srbenje, pordelost, omot, včasih z pseudopodia, itd Preskus alergije stične tipa je pozitiven, če se šteje pretisnega na mestu intradermalno dajanje večji od 5 mm, in reakcijo, da se izrazi v blister večjo od 1 cm. Da bi se izognili vsem vrstam lokalnih alergijskih reakcij kraj intradermalno dajanje inzulina paziti prvih 20 minut po injiciranju, po 6 urah in po 24 urah. Če je alergija potrjena, potem opravi testiranje z drugimi pripravki insulina in se odločite za nadaljevanje zdravljenja za najmanj alergenih bolnika. Če to ni insulin in lokalna reakcija se izrazi, nato pa zmanjšati odmerek inzulina dajemo na enem mestu: razdeli zahtevane odmerek na nekaj mestih uprave ali predpiše insulinsko črpalko. Priporočamo vialo z insulinom dodatkom deksametazona (1,2 mg deksametazona na 1000 U / vialo). Predpiše sistemski antihistaminiki. Možno je, na primer, ex tempore pripravljena raztopina insulina v 0,1 ml 1% difenhidramina in njene subkutano z dobrim rezultatom. Za razliko od Pipolphenum ne povzroči rešitev motnost z insulinom. Hude lokalne reakcije takojšnje vrste pomoči in intradermalno desenzibilizacijo. Ta zdravljenja so običajno začasna, saj v prihodnjih mesecih, lokalno alergični na insulin izgine v ozadju nadaljevanja zdravljenja z insulinom.
Če je potrdil, sistemske alergijske reakcije na insulin v testih intradermalnih opraviti intradermalno insulina desenzibilizacijo, ki lahko traja od nekaj dni do enega meseca, če ni nujno potrebno uvesti polno dozo inzulina (diabetično komo ali diabetične izražena dekompenzacije, težkem s hitrim razvojem diabetično komo). Mnoge metode intradermalno hyposensitization insulina (insulina dejansko cepljenja), predvsem različne zmogljivosti stopnja intrakutalne odmerek inzulina. Temperatura Desenzitizacija v primeru resnih alergijskih reakcij neposredni vrste je primarno določena z reakcijo organizma povečati odmerek insulina. Včasih zelo visoko na začetku, skoraj homeopatska razredčitve (1: 100 000, na primer). Desenzitizacija tehnike, ki se danes uporabljajo pri zdravljenju alergij na pripravke človeškega insulina, analogi človekovih insulina, je že dolgo opisal, vključno s svojo doktorsko disertacijo, ki kaže rezultate zdravljenja 50 primerov hude takojšnje alergijske reakcije na vse, potem proizvaja pripravke insulina. Zdravljenje je zelo obremenjujoče tako za bolnika in zdravnika, včasih z zamudo, za več mesecev. Toda sčasoma uspe znebiti hude sistemske alergije na insulin nobenega pacienta, ki išče paciente pomoč.
In končno, kako za zdravljenje alergije na inzulin, če je označena na vse pripravke insulina in insulina bolnik potrebuje nujno reševalni? Če je bolnik v diabetično komo ali precoma, je inzulin dajemo treba odstraniti od odmerka kome, čeprav intravenozno, brez predhodnega desenzibilizacijo ali dajanje antihistaminikov ali Glu-kokortikoidov. V svetu praksi insulin opisal štiri take primere, od katerih sta dva bila insulin potekala kljub alergije bolnikov in lahko izpeljemo iz kome in niso razvili anafilaksijo, čeprav intravensko dajanje insulina. V dveh drugih primerih, ko zdravniki vzdržijo pravočasno jemanje insulina, so bolniki umrli zaradi diabetične kome.

} {Modul direkt4

Sum alergije na zdravila humanega insulina ali analog humanega insulina pri bolnikih, ki so sprejete v naši bolnišnici, pa ni bil potrjen noben primer (vključno z intradermalno testiranje), in bolniki so imeli potrebne priprave insulina brez kakršne koli alergijskim učinkom.
Imunski insulin s sodobno oblikovanje z insulinom, ki povzroča IgM in IgG protiteles proti insulinu, se zgodi le redko, zato moramo najprej odpraviti psevdoinsulinorezistentnost. Pri ne-debelih bolnikih z zmerno znak insulinske rezistence je potreba po insulinu 1-2 enot / kg telesne teže, in težko -. 2 U / kg .. Če se insulin dodeljena bolnik nima pričakovanega antihiperglikemično dejanje, morate najprej preveriti:

Video: Kako jemati kreatin

• uporabnost insulina peresa;
• Vrednost označevanje koncentracijo inzulina brizge inzulina v viali;
• Vrednost insulinski peresnik vložek;
• rok uporabnosti insulina, in če je izraz pravice, je še vedno zamenljivi vložek (steklenico) na novo;
• osebno nadzorno metodo insulina dajanje bolnikom;
• odpravo bolezni, poveča potrebo po insulinu, predvsem vnetne in raka (limfom).

Če so izključeni vsi od zgoraj navedenih možnih vzrokov, potem je naboj injicirati insulin zavarovati le sestro. Če vsi ti ukrepi ne izboljša izid zdravljenja, potem lahko sklepamo, da prisotnost pacientovega imunskega pravi inzulinsko rezistenco. običajno v enem letu, 5 let redko izginejo brez zdravljenja.
Diagnoza odpornost proti insulinu je zaželeno imunski študija Potrdite protitelesa proti insulinu, ki je, žal, ni rutina. Zdravljenje se začne s spremembo vrste insulina - od človeka do človeškega insulinovega analoga, ali obratno, odvisno od tega, ali je v kar je bilo zdravljenje pacienta. Če spremenite vrsto insulina ni učinkovit, imunosupresivno terapijo z glukokortikoidi. V je 50% bolnikov z glukokortikoidi visokim odmerkom učinkovita (začetni odmerek prednizolona - 40 do 80 mg), pri čemer zdravljenje se izvaja 2-4 tedne. je potrebna hospitalizacija za zdravljenje imunskega inzulinsko rezistenco, saj je možno, dramatično zmanjšanje potrebe po insulinu, ki zahteva takojšen popravek.
Če imunske odpornosti redek insulinom, ko SD2 zmanjšana občutljivost na biološko delovanja insulina ( "biološki" inzulinske rezistence) je sestavni element. Vendar dokazati klinično sprejemljivo metodo tega biološkega insulinske rezistence pri bolnikih z diabetesom tipa 2 je depresijo. Kot je navedeno zgoraj, je insulinska rezistenca ocenil današnjih potreb za 1 kg telesne teže. Glede na to, da je velika večina pacientov z diabetesom tipa 2 - Povečana jambora izračun insulina na 1 kg telesne mase običajno zložene v "normalnem" občutljivost za insulin. Ali oceniti občutljivost za insulin v odnosu do idealne telesne teže pri debelih bolnikih - je tiho. Verjetno ne, saj je maščobno tkivo, je odvisen od insulina in zahteva, da ohrani svojo funkcijo, določen odstotek izločajo inzulin. Iz terapevtskega vidika je vprašanje diagnostičnih meril za odpornost na insulin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 ni pomembna, dokler se ne pojavi sum imunske odpornosti na inzulin do oblikovanja insulina. Verjetno, pri bolnikih s tipom lahko diabetesa 2 uporabiti staro mero insulinske rezistence - dnevno dozo inzulina 200 enot, kar je lahko vzrok za diferencialno diagnozo imunskega in biološke inzulinske rezistence, vsaj za to posredno, v tem primeru merilo, kot protiteles proti insulinu v pacientovem serumu. . Opozoriti je treba, da je U merilo odpornosti na inzulin 200. / dan je bil uveden kot posledica napačnega sklepanja. V prvih poskusnih študijah na psih, je bilo ugotovljeno, da je dnevno izločanje insulina ne presega 60 enot. Računanje potrebo po insulinu pri psih, na 1 kg njenega telesa, so raziskovalci, ki temeljijo na povprečno telesno težo človeka ugotovila, da normalen človek izloča 200 enot. insulina na dan. Kasneje je bilo ugotovljeno, da je pri ljudeh dnevno izločanje insulina ne presega 60 enot., Pa od 200 U merilo odpornosti proti inzulinu so. / Dan zdravniki ne zavrne.
Razvoj lipoatrofije (izginotje podkožnega maščobnega tkiva) na mestu inzulina je povezano tudi z protitelesa proti insulinu spada predvsem IgG in IgM in blokiranje biološke učinke insulina. Ta protitelesa se kopičijo v injekcijo pripravek insulina v visokih koncentracijah (zaradi visoke koncentracije antigena v mestu injiciranja insulinom), začela tekmovati z insulinom receptorje na adipocitov. Posledično je lipogenic Učinek insulina na mestu injiciranja blokiran in maščoba iz podkožne maščobe izgine. To bi bilo lahko posredno imuno testiranja otrok s sladkorno boleznijo in lipoatrofije, na mestu injiciranja insulina - insulina titer protiteles preprosto "off lestvice". Jasno je, glede na zgoraj navedeno je učinkovita pri zdravljenju lipoatrofija vrsto spremembe insulina iz svinjske formulacije inzulina za pripravo humanega insulina: protitelesi, vzgojenimi s prašičjim insulin ni reagiral s humanim insulinom in insulinom, posnet svojo blokado na adipocitov.
Trenutno lipoatrofija na področju injekcije inzulina ne pride, če pa imate katerega je verjetno, da bo učinkovita je bila zamenjava humanega insulina na analogi humani insulin, in obratno, odvisno od tega, kaj insulin razvil lipoatrofije.
Vendar pa je problem lokalnih reakcij na insulinsko zdravilo ni šlo. Tako imenovani lipohipertrofija še vedno tam in ni povezana z hipertrofija adipocitih, kot se zdi, ime, in z razvojem brazgotine na mestu podkožne injekcije, in myagkoelasticheskoy doslednosti, ki posnema lokalno hipertrofijo maščobnega tkiva. Geneza tega neželenega učinka ni jasno, saj nastanku koli keloid, vendar mehanizem je verjetno travmatičen kot teh področjih pojavljajo predvsem ljudje redko spremeniti kraj inzulina in injekcijsko iglo (je treba zavreči po vsakem injiciranju!). Zato je priporočilo je jasno - da se prepreči uvedbo insulina v lipogipertrofichesky parceli, še posebej, ker je absorpcija insulina iz je zmanjšana in nepredvidljiva. Zahteva, da spremeni vsakič, ko na mestu injiciranja in iglo za insulin, da je treba bolnike na voljo v zadostnih količinah.
In končno, najbolj težko razlikovati nespecifične vnetne reakcije na mestu insulina, ki se običajno pojavijo tesnila v podkožnem maščobnem tkivu, ki se pojavljajo na dan po injiciranju in počasi v obdobju dni ali tednov absorbirajo. Prej so običajno zdravljenje alergijske reakcije odloženega tipa 1, vendar z visoko čistoto pripravki insulina več niso upoštevani. Te je mogoče opisati na tak dovolj ohlapen izraz kot "draženja" ali bolj strokovno - "vnetje" - na mestu injiciranja insulina. Morda lahko določite dve najbolj pogoste vzroke teh lokalnih reakcij. Prvič, je uvedba hladno Insulin zdravila izkopali iz hladilnika tik pred injiciranjem. To je treba paziti, da bolnika, da je treba vial (insulinski peresnik z nabojem), ki se uporabljajo za inzulin hraniti pri sobni temperaturi. kvalitetna priprava insulina ne bodo trpeli, še posebej, če držijo splošnega pravila, da je viala (vložek), ne uporabljate več kot en mesec in vrgel stran na koncu tega obdobja, čeprav je insulin ostane v njej.
Še en razlog za lokalne vnetne reakcije, povezane z "kislosti" insulina drogo. Prvi pripravki insulina bili "kisle" v sestavku, saj le v takem okolju, se inzulin ne kristalizira. Vendar kisle raztopine povzroči poškodbe tkiva in zato vnetno reakcijo na mestu injiciranja. Kemiki so porabili veliko truda, da bi "ne-kislo," tako imenovani "nevtralne", pripravke insulina, v kateri je ostal je popolnoma raztopi. In skoraj (!) Vse moderne priprave na insulin so nevtralni, razen zdravila Lantus, ki podaljšanje je predvideno s kristalizacijo inzulina. Zaradi tega je njena uvedba bolj pogosto kot druge droge, razviti lokalno vnetno reakcijo. Metoda zdravljenja - injicirati insulin v globlje plasti podkožnega maščevja do vnetja se ne kaže v koži, ki daje največjo skrb. V bistvu, ta zdravila ne vplivajo na reakcijo, in ne postanejo vzrok za zamenjavo zdravil, tj Reakcijo zmerno izražene v zadostni meri.
Izvedli smo posebno študijo, katere cilj je pojasniti škode zaradi nepravilne premike insulina iglo po vsakem injiciranju insulina, in ugotovili, da se pojavljajo nelagodje med in na mestu insulina bolj pogosto kot ne, zamenjajte iglo za injiciranje.
Ni naključje, glede na naravo spremembe na iglo ponovno uporabo. Opozoriti je treba, da jih je proizvajalec razvil posebna tehnologija izdelave je neinvaziven inzulina igle. Vendar pa je po prvi injekcijsko iglo izgubi atravmatsko lastnosti, pogoste uporabe in postane popolnoma neuporaben.
Okužba z iglo prišlo bolj pogosto kot ne, je bilo spremenjeno. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih, okuženih iglo pod pogojem, po prvi injekciji.
Popolnoma nov, doslej ni naletela stranski učinek zdravljenja z insulinom, z novimi tehnologijami za proizvodnjo pripravkov insulina inducirane z postalo množično insulinofobiya - strah pred zdravljenjem z nekaterimi pripravki insulina, skupnih med splošno populacijo. Kot primer, zavrnitev prašičje zdravljenje z insulinom verskih razlogov. Naenkrat, predvsem v Združenih državah Amerike, ki je začel kampanjo proti gensko spremenjenih inzulina kot del protesta proti gensko spremenjenih živil na splošno.

Video: Dope nerazrezani HGH