Endokrine bolezni in nosečnost

V skladu s sodobnimi koncepti, je nosečnost pri teh boleznih ni kontraindicirana, vendar morajo biti v skladu z določenimi pogoji.

v hipotiroidizem

• Preden je treba nosečnost doseči stanje nadomestila hipotiroidizem.
• Če pride do nosečnosti - povečanje odmerek levotiroksina (substitucijske terapije) približno 50% prvotne. Nadaljnje prilagoditve odmerka, če je to potrebno, na rezultate TSH.
• Potreba po spremlja endokrinolog med nosečnostjo, spremljanje TSH in prosti T4 1 na vsakih 4-6 tednov. Potreba po joda profilakso poleg nadomestnem zdravljenju s tiroksina (v regijah pomanjkanja joda, kjer ni zakona o univerzalni soli iodization) je eden od neraziskano. Jod je potreben za sintezo ščitničnih hormonov ščitnice zarodka in pomanjkanje nadomestila za tiroidnih hormonov pri materi odmerka povečal postane vir jodida. Hkrati pa, glede na celotno potrebo po zdravi nosečnici jodida joda v varnem območju je treba spodbujati, da nosečnice morajo biti: 1) uporaba jodirane soli pri kuhanju pischi- 2), da se priprave joda v drugi polovici nosečnosti in med dojenjem. Osnova tega priporočila - teoretične prednosti ciljnega jodida (soli v prehrani ne pomeni, da posameznik v celoti zahteva joda, ker je tovarna hrana običajno ni jodirana).

Omeniti moramo tudi napačne priporočila za prekinitev nosečnosti pri odkrivanju zgodnjih fazah hipotiroidizem (subklinične celo!), Manifestacijo Gravesova bolezen med nosečnostjo. Hipotiroidizem v nosečnosti poveča tveganje za zaplete za matere in plodu, negativno vpliva na duševni razvoj otroka. Vendar pa je v vsakdanji praksi je potrebno upoštevati napake, povezane s tako popolno pomanjkanje presejanja za hipotiroidizem, in z "demonizacije" diagnosticirano hipotiroidizem, celo subklinično, ki je nevarna sama po sebi, ampak samo povečuje tveganje za očitne hipotiroidizem zaradi povečane obremenitve na ščitnici železo med nosečnostjo. Ko se čas in pravilno začel nadomestno zdravljenje izravna z negativnimi učinki hipotiroidizem, o razlogih za prekinitev nosečnosti, ni.

tirotoksikoza

Prave taktike na demonstracijah v noseča DTZ je enostavno zapomniti: ". V primeru kombinacije DT3 in potrebe za prekinitev nosečnosti DTZ, ni noseča" Zdravljenje tireostatikami se uspešno uporablja med nosečnostjo. V 1. trimesečju prednostni propylthiouracil (propitsil) - metimazol (tirosola, Merkazolil) je glavni terapija v II in III-m trimesečju. Prav tako je treba zavedati možnosti fizioloških pojavov - gestacijsko tirotoksikozo, iz katerih je potrebno razlikovati Gravesova bolezen.

Če sumite, da raka ščitnice

V skladu s sodobnimi koncepti, med nosečnostjo se lahko izvede kirurško zdravljenje dobro diferenciranega raka ščitnice, brez prekinitve, optimalen čas za intervencijo - 20-24 tednov. Vendar pa se lahko operacija pa je treba opraviti, in po porodu.

pri sladkorni bolezni

Pred tem je vprašanje nosečnosti se pojavlja predvsem pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1, vendar oster "pomladitev" sladkorne bolezni tipa 2, zaradi česar je vse bolj nujno vprašanje vodenja nosečnice s sladkorno boleznijo te vrste. Nekompenziranim diabetes in prisotnost njenih zapletov lahko znatno poveča tveganje za mater in otroka med nosečnostjo s sladkorno boleznijo.

Prej razpravljali precej širok spekter kontraindikacije za nosečnost pri sladkorni bolezni. Vključevala, poleg zapletov sladkorne bolezni, in Rh preobčutljivost mati, njena starost nad 38 let, slabe socialne razmere in drugi.

Občasno - nosečnost pri pacientu s sladkorno boleznijo tipa 1, v stanju dekompenzacije ali subcompensation. Po NY Arbat in IY Demidova (2004) 270 bolnikov opazili za 4 leta (1998-2002) v specializiranem centru "Diabetes in nosečnost", 246 (91%) žensk, ki so vložili nosečnost. Izhodiščni v HbAlc Ta podskupina znašala 8,1% (razpon 5,5-12,8%). V 19,5% teh bolnikov nosečnosti je prenehalo iz zdravstvenih razlogov, je prišlo celo 3% spontani splav. Preostali del nosečnosti je bilo vključuje multidisciplinarno ekipo zdravnikov, je bila stopnja HbAlc na trimesečju III zmanjša na 6,4% (razpon 4,8-11,8%). V tej podskupini je bila smrt zarodka (novorojenčka) v perinatalno dobo v 9,3% primerov, ko je dostava 43,7% novorojenčkov zahtevajo zdravljenje v specializiranih otroških bolnišnic (v primerjavi z 12,5% v podskupini potekalo usposabljanje za pregravidnuyu).

Video: policističnih jajčnikov = neplodnost?

Če zanosi sladkorno boleznijo tipa 1, če ni popolnega plačila mora biti razlaga za pacienta vseh tveganj, povezanih z nadaljevanjem nosečnosti. Pregravid pripravek za normalnem poteku nosečnosti potrebna. Vendar pa je v primeru okvare splava je treba prizadevati za dosego hitre diabetes odškodnine: specializiran program usposabljanja pacient "Šola sladkorne bolezni" za nosečnice, pogosto samokontrole glukoze v krvi z odmerke insulina, prilagojenih na podlagi rezultatov, kot tudi specializirane porodniške oskrbe. Možno je, da kasneje zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo tipa 1, za zdravniško pomoč zaradi preveč toge drže mnogih zdravnikov v zvezi z dopustnostjo nosečnosti v tej bolezni. Namesto obisk specializiranega centra v fazi načrtovanja nosečnosti, bolnik gre k zdravniku na odru nosečnosti, ko je njena umetna prekinitev ni več mogoča.

Diabetes mellitus tipa 2. Glede na dejstvo, da se vse sodobne razredi PTS ni odobren za uporabo pri nosečnicah, v fazi načrtovanja nosečnosti je treba prevesti zdravljenje bolnika z insulinom (z ustreznim programom usposabljanja "Šola sladkorne bolezni"). Preostali del vprašanj pregravid pripravo in vodenje nosečnosti pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2, so podobna priporočila za sladkorno boleznijo tipa 1: Doseganje idealno nadomestilo pred spočetjem, odkrivanje in zdravljenje diabetičnih zapletov, obvešča pacienta o kontraindikacije in tveganj, povezanih z nosečnostjo, po posebnem programu usposabljanja za nosečnice in nadzor v središču "sladkorne bolezni in nosečnosti."

Pomanjkanje znanja o laboratorijskih pojavov - pravila variante: glikozurio in acetonuria noseča

Ti pojavi se šteje za normalno varianto med nosečnostjo. Prvi je posledica zmanjšanja ledvičnega praga za glukozo, drugi - aktiviranje oksidacija maščobnih kislin (vključno zaradi omejenega porabo ogljikovih hidratov, predvsem v zgodnji nosečnosti toksemije slabost ..). Prepoznavanje teh pojavov jasno zahteva izključitev hiperglikemijo z določitvijo glukozo na tešče krvi in ​​pod pogoji OGTT.

Nepoznavanja gestacijsko tirotoksikozi (kot različica normalna) in normalne vrednosti TSH med nosečnostjo

V normalni nosečnosti obstaja aktivacija žleze ščitnice, zlasti njegova stimulacija s humanega horionskega gonadotropina. Kot rezultat, raven TSH v I. trimesečju znižanje, tako da je meja normalnih vrednosti TSH za druge to obdobje. Številne ženske lahko celo laboratorijskih vrednosti, kar ustreza očitnega hipertiroidizem (TSH pod normalnim prostega T4 in TK nad normalno). To stanje se imenuje gestacijski hipertiroidizem in čeprav je treba diferencialno diagnozo z drugimi oblikami hipertiroidizma, ne krši zdravstveno stanje ne zahteva zdravljenja in se šteje za različico standarda.

Stopnja nosečnosti poveča tiroksina globulin, pri čemer je "precenjevanja" skupna koncentracija T4 in (povišan nivo hormona, vendar na račun povezan z proteinske frakcije) TK. Zato je pri nosečnicah za zanesljivo oceno funkcije ščitnice je treba uporabiti le proste frakcije hormonov, vendar ni njihova skupna vsebine. Ne smemo pozabiti, in da visoke ravni plazemskega tiroksina vezavnega globulina povzroča lažno nizke rezultata določanje prostega T4 in TK frakcij. Ta pojav je značilno drugem in tretjem trimesečju.

Overdiagnosis kongenitalne adrenalne hiperplazije in po nepotrebnem pogosto upravljanju glukokortikoidi med nosečnostjo

Ponavadi diagnostika VDKN niza na podlagi visoke ravni DHEA in / ali 17-PDP-ju. Vendar pa je v fazi telesnega pregleda je treba upoštevati naslednje:

• Visoka rast bolnika odpravlja VDKN samozavestni (tudi ne-klasično različico).
• Odsotnost simptomov androgenizma (pretirane rasti dlak na kožo, akne, oligo ali amenoreja pred nosečnostjo) izključuje klinično pomembno (ki zahteva zdravljenje) nadledvične žleze hiperandrogenizma.

V trimesečju I nosečnosti je fiziološka povečan DHEA in steroida DHEA-S, medtem ko je le 28% zdravih brejih številk ustrezajo referenčnim intervalih, predlagani laboratoriji za nosečnice na kazalnik (in le v 88,5% - do 17-presevne delovne projektorje). V zvezi s tem zadostna podlaga za predpostavko, da služi le stopnja VDKN 17-presevni delovni projektor > 15 mmol / L ali dvojno zadetka tega kazalnika v "sivi coni". V slednjem primeru dokončno diagnozo zahteva genetsko analizo, kar potrjuje homozigotnosti genske CYP21.

Vsebina 17-ketosteroide v urinu se šteje zastarel kazalnik analiza, ki danes nima smisla.

Druge napake pri zdravljenju prirojene adrenalne hiperplazije med nosečnostjo

V nasprotju s splošnim prepričanjem, glukokortikoidi relativno redko izboljša rezultate nosečnosti:

Video: Nosečnost in porod, vnetne ginekološke bolezni, uporaba prehranskih dopolnil NSP

• Relativno kratek (z največjim učinkom na 7. dan), seveda izboljša rezultate v prezgodnjega poroda (za obdobje 24-34 tednov.). V tem primeru se ponovi tečaje kortikosteroidov, dolgotrajna oskrba ne prinašajo dodano vrednost.
• Uporaba glukokortikoidov v antifosfolipidni sindrom pri nosečnicah, je neprimerno. Ta zdravila lahko nekoliko zmanjša raven antifosfolipidni AT, vendar pa ne vpliva na nastajanje krvnih žil v mikrotrombov, zato ne spremeni prognoze te bolezni.

Z dokazano ne-klasična oblika VDKN glukokortikoidi vse potrebno za dosego nosečnosti (zdravljenje neplodnosti), kot da bi ga ohranili: Pri tej bolezni izidov nosečnosti pri ženskah, ki jemljejo in ne ob steroide v tem obdobju, ne razlikujejo.

Če je bil bolnik obdelamo z glukokortikoidi o VDKN prej in podaljšuje obdobje nosečnosti, je treba nadomestiti deksametazon prednizon ali metilno prednizon (metipred). Deksametazon, za razliko od teh drugih zdravil prehaja skozi placento. Edini primer, v katerem je treba med nosečnostjo njegovo imenovanje - pred rojstvom zdravljenje VDKN plod (ko virilizing obliko), vendar pa se izvaja redko, zaradi relativne redkosti tega obrazca VDKN, in zaradi težav svojega prenatalno diagnostiko.

Presejanje za hipotiroidizem v 8-12 th teden. nosečnost

V Rusiji, se ne šteje za obvezen, njegovo ekonomsko upravičenost in obseg so predmet razprave. Vendar pa je treba vse nosečnice treba spodbuditi, da preuči TSH in prostega T4, kot tudi AT do TPO (zadnja možnost, da vam pomaga odločiti, če lahko mejne vrednosti TSH in do neke mere je napovedovalec poporodne depresije). V fazi načrtovanja nosečnosti je priporočljivo določiti TSH (za odpravo obstoječega hipotiroidizem in ciljno zdravljenje z levotiroksina pred nosečnostjo), vendar to ne nadomesti kontrolne hormonskih parametrov v trimesečju I.

Presejanje za GDM. V zadnjem desetletju je bila objavljena priporočila različnih organizacij, ki se razlikujeta drug od drugega. Ponuja različne pristope za izvedbo pregleda, odvisno od stopnje tveganja GDM, vključno 2 korakih OGTT (1 uro in 50 g glukoze, ki mu sledi 3 ure pri 100 g). Pester in priporočila za pokrivanje nosečnice, ki prikazujejo iz vseh OGTT pred samo ogroženih skupin GDM.