Hipotiroidizem med nosečnostjo, simptomi, vzroki, zdravljenje

Večina primerov zaradi pomanjkanja joda, kakor tudi nadomestne hormonske terapije, v odmerkih nezadostnih po strumekgomii ali radioterapijo redko povzroči (idiopatsko) avtoimunske tiroiditisom.

Vsebina

Vzroki za hipotiroidizem v nosečnosti
Video: ščitnica, hipotiroidizem, hrana hipotiroidizem
Simptomi in znaki hipotiroidizem v nosečnosti
Video: simptomi hipotiroidizem, vzroki in zdravljenje
Diagnoza hipotiroidizem v nosečnosti
Zdravljenje hipotiroidizem v nosečnosti
Zapleti hipotiroidizem med nosečnostjo

Pri ženskah s protitelesi za yodidperoksidaze tveganje spontanega splava v prvem trimesečju nosečnosti povečala za polovico. Menijo, da je povezana z nagnjenost k avtoimunskih reakcij, namesto neposrednega učinka protiteles proti ščitnici, pa še ni zaključen študij o vplivu bolezni ščitnice v spontanih splavov. Pri ženskah z protitelesa jodid peroksidaza pospešeno in tveganja za subakutni tiroiditis, porodu (do 30-50% v primerjavi s 3% v odsotnosti protitelesa).

Hipotiroidizem pojavi pri 1% nosečih žensk in običajno kot rezultat avtoimunskega procesa (Hashimotov tiroiditis), ali pomanjkanja joda.

Vzroki za hipotiroidizem v nosečnosti

avtoimunskih procesov
pomanjkanje joda
tiroidektomija
Stanje po zdravljenju z radioaktivnim jodom
Iatrogenska, na primer po prejemu amiodaron, antitiroidnih droge litijev

Video: ščitnica, hipotiroidizem, hrana hipotiroidizem

pomanjkanje hormona pojavi:

jod ko oster pomanjkanje v telesu ali če je presežek, ki zavira sintezo ščitničnih hormonov;
pri zdravljenju radioaktivnega joda 131;
kadar je izpostavljen ionizirajočim sevanjem;
hkrati pa se zmanjša tkivo izloča hormone;
avtoimunski tiroiditis, ko poškodba protitelesa ščitničnega tkiva;
antitiroidnih prevelikega odmerka drog;
Po odstranitvi večine ščitnice tkiva;
Tvorba napak v ščitnici, ko nima receptorjev za TSH.

Sekundarna hipotiroidizem lahko razvije iz dysregulated delovanja ščitnice:

hipofiza - kršitve TTG izolacija neposredno stimulacijo proizvodnje T_W in T₄. Če je normalna količina teh hormonov, je količina TSH zniža - normo.

Obstajajo možganskih tumorjev, ki kršijo izbor TTG, obstajajo tudi primeri Odmiranje hipofize, po hudi poškodbi in krvavitev, potem pa pride primanjkljaj v tropskih hormonov (ne pozabite, da tropizma - smer delovanja), med njimi - in TSH;

hipotalamus - v nasprotju z razrešnico za javnost TSH (za javnost - za osvoboditev). V hipotalamusu dodeljena zahtevnimi in omejitvenih dejavnikov vpliva na proizvodnjo ali zmanjšanje tropskih hormonov. Izolacija za javnost in zatiranje hipotalamusa ureja možgane. Razlog je lahko tumor, kapi.

Za označitev klinično pomembno zmanjšanje ščitničnega hormona uporabljata izraz "subklinično" in "z izrazom" hipotiroidizem. Pod subklinične hipotiroidizem razume nimajo Posebnosti primeru večje TSH, T4 brez spreminjanja normo stopnja - primarno ščitničnega hormona.

Odpoklic nemotiviran imenovanju L-tiroksina ali bolnikih Eutiroksa s subklinično hipotiroidizmom. Dvakrat premislite o tem, ali bo hormonskega zdravila brez pritožb, s spremembami le v analizi, se posvetujte z drug strokovnjak na tem področju.

V skladu s hudim hipotiroidizmom razumeti stanje, ki se pojavi pri bolnikih s povečanjem TTG in opazno znižanje ravni T_W in T₄.

Simptomi in znaki hipotiroidizem v nosečnosti

golša
Sindrom karpalnega kanala
zaprtje
Zastajanje tekočine w mrtvila
povečanje telesne mase

Manifestacije različnih kliničnih simptomov odvisna od resnosti stanja in ali je bolezen prvič že pojavile ali bolnik prejema nadomestno terapijo. Simptomi - povečanje telesne mase, utrujenost, pozabljivost, mialgija, golša, suhosti kože, zastajanje tekočine, bradikardija in hladno nestrpnosti. Bolnik je lahko povezana avtoimunskih bolezni, kot so diabetes tipa I.

Zmanjšanje vsebnosti T₃ in T₄, vplivajo na presnovo in delovanje vseh organov živega organizma, vodi zmanjšuje vnos kisika v tkivih, delovanje sistema ključnih encimov za prenos plina in bazalnega metabolizma. Upočasnjuje nastajanje novih beljakovin in propad izpušnih plinov, pri motnjah izločanja iz telesa, ki vodi do pomembnega kopičenja razpadnih produktov v organe in tkiva v koži in mišicah. Ker so prisotne v vseh tkivih in organih receptorje (čutilne celice) iz hormonov ščitnice, pritožb bolnikov, so številni in različni.

Upočasnjuje prebavo vodi težko zdraviti zaprtje.

Upočasnitev srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto, kombinirana z zmanjšanjem nivoja krvnega tlaka. Počasnost razčlenitev maščob v jetrih vodi do višjih ravni holesterola v krvi, kar povzroči aterosklerotične žilne lezije, ki ustvarjajo nevarnost srčni napad ali kap.

Izredne razmere - hipotermija, psihološki stres, alkohol - lahko privede do pojava hipotirotičnem krize: hitrem zaviranju v višje živčne dejavnosti, izguba zavesti in znižanje krvnega tlaka - kolaps lahko privede do ženske smrti.

Zmanjšano metabolično povzroča zakasnitve jajčne celice zorenja, jajčnih celic iz jajčnikov ne pride, corpus luteum sproščajo progesteron ni tvorjen. Zato je verjetnost nosečnosti je blizu nič. Ampak saj je bil celoten embriogenezo, do 6-8 tednov, dokler ne začnejo razvijati v posteljico, je treba nadaljevati pod nadzorom T₃ in T₄, potem ko se je primanjkljaj ne more biti nosečnost ali razvoj ploda. Nosečnost postane mogoče le v subklinične hipotiroidizem, vendar te ženske se je drastično povečal pogostost razvoju nosečnosti, splavov, mrtvorojenih, je dvakrat višja kot pri zdravih nosečnicah. Običajno ščitnice funkcija noseča zagotovi normalen razvoj možganov in živčnega sistema pri plodu. Toda pomanjkanje ščitničnega hormona matere močno pokvari ta proces, ki postane nepreklicen, kar vodi v nastanek zarodka hipotirotičnem kretenizem - skrajno stopnjo duševne zaostalosti. Zato je pomembno, da pravočasno zaznajo hipotiroidizem in predpiše L-tiroksina v prvih tednih nosečnosti. Če je hipotiroidizem diagnosticirali pred nosečnostjo, je le, da se popravi z L-tiroksina omogoča nosečnost. In moramo še naprej prejemali L-tiroksina med nosečnostjo. Prilagoditev odmerka se izvede z analizo na TTG, ki je potrebna, da se noseča vsak mesec. Na 24. tednu, ko se začne delovanje ščitnice zarodka, hormoni je delno nadomestilo mater ščitnice insuficienco.

Video: simptomi hipotiroidizem, vzroki in zdravljenje

Pomanjkanje tiroidnih hormonov lahko kaže s simptomi:

letargija;
utrujenost;
zmanjšala učinkovitost;
zaspanost;
telesne mase;
počasnost;
zaprtje;
izguba spomina in pozornosti;
izpadanje las;
krhkost nogtey- • apatija;
suha koža;
chilliness;
nagnjenost k okužbam;
Teda zniževanje temperature;
glavoboli;
otrplost v rokah;
duševna zaostalost in drugi.

Takšna različne simptome, ki jih o pomenu in obsegu delovanja ščitničnih hormonov v našem telesu povzročajo.

Diagnoza hipotiroidizem v nosečnosti

Za subklinične hipotiroidizmom je označen s povečanjem TSH in normalno FT4. V tem primeru se pri bolniku in klinični simptomi ne pojavi, vendar pa zaradi možnih škodljivih učinkov na potomce, da bi morali bolniki dodeliti levotiroksin natrij.

Avtoimunske Izvor: glej zgoraj hipertiroze pri materi ..
Poleg tega je na 5. dan življenja: 111, proste T₃ in T₄.

Zdravljenje hipotiroidizem v nosečnosti

Ko je hipotiroidizem običajno bo zdravnik imenuje:

laboratorijska analiza (biokemija, hormoni, hemostazo);
instrumentalne pregled (ultrazvok, EKG ehokardiografija.);
skupno upravljanje nosečnost Acuner ginekologu in endokrinologu.

Nekompenziranim hipotiroidizem, ko ne more voditi kazalnike ravni ščitničnih hormonov v relativni stopnji, da bi se izognili zapletom nosečnosti je medicinski indikacija za splav. Ko ženske želijo, da ji nosečnost predpisal hormonsko terapijo.

zdravljenje otrok: Zdravljenje vedno začne na podlagi rezultatov laboratorijskih parametrov in klinični sum. Hipotiroidizem je posledica protiteles, ki jih je mogoče shraniti na otroka do 6 mesecev, še posebej, če se razvija Gravesova bolezen pri materi in 33 NUS.

Med nosečnostjo preživeti aktivno zdravljenje hipotiroidizem z L-tiroksina doseči TSH <2МЕ/л. Признано, что при установленном диагнозе гипотиреоза для поддержания уровня FT4 выше нормы необходимо повышение дозы L-тироксина на 25-50%. Пациенткам необходимо выполнять тесты функциональной активности щитовидной железы и при необходимости коррекцию дозы, по крайней мере, каждый триместр.

Hipotiroidizem pred spočetjem mora zmanjšati koncentracijo TSH. Številne raziskave so pokazale, da je treba 50-70% žensk s hipotiroidizmom povečati odmerek levotiroksina med nosečnostjo v povprečju za 50 mikrogramov. V ati-reoze (prišlo zaradi zdravljenja več mestih toksične golše ali tirotoksikozi kirurških tehnik ali radioaktivni jod) med nosečnostjo zahteva veliko večje povečanje odmerka levotiroksina, kot v zgodnjih fazah kronično limfocitno tiroiditis. Nekateri bolniki s hipotiroidizmom med nosečnostjo začeli jemati kalcija in železa motijo absorpcijo levotiroksina.

Potreba dvigniti odmerek levotiroksina med nosečnostjo zaradi povečanja koncentracije Ti-roksinsvyazyvayuschego globulin levotiroksina poveča izločanje v urinu in inaktivacije zadnji placente in maternične deiodinase tipa III. Nekatere ženske celo prenehati z jemanjem levotiroksin zaradi strahu pred škodovali plodu, tako da bi nosečnice pojasniti potrebo po nadaljnjem zdravljenju. testiranje delovanja ščitnice je treba opraviti v prvem trimesečju, nato pa vsakih 4-6 tednov z odmerkom levotiroksina prilagoditi, da se ohrani raven TSH v normalnih mejah. Ko je znatno povečanje v serumu funkcije TSH ščitnice potrebno raziskati skledo. Čeprav je v tako kratkem času konstantne koncentracije še ni bil dosežen, je pomembno zagotoviti, da pod vplivom zdravljenje bolnikovega stanja izboljšuje. Takoj po rojstvu, lahko premaknete na prejšnji odmerek levotiroksina.

Zapleti hipotiroidizem med nosečnostjo

Hipotiroidizem zmanjšuje možnost ovulacije in s tem zmanjšuje plodnost. Poleg tega je bilo ugotovljeno visoko tveganje za spontani splav, anemije, hipertenzija in nizko težo otroka telo ob rojstvu. Domneva se, da je zdravljenje ali ne zdravimo hipotiroidizem pri materah vpliva na psihomotorični razvoj in IQ otrok.

Zapleti hipotiroidizem v nosečnosti vključujejo hipertenzijo in prezgodnje rojstvo. Preiskovanje 150 nosečnosti ozadje klinične in subklinične hipotiroidizem ugotovljeno, da bolj pogosto Prijevremenost pojavljajo povišane serumske vrednosti TSH (v kombinaciji z običajnimi ali zmanjšano T₄).

Če prirojena hipotiroidizem zazna takoj po rojstvu in v času začel z levotiroksina nadomestno terapijo, nevro-psihološki razvoj otroka in inteligence se običajno ne vpliva. Intelektualni razvoj otrok, starih od 7-9 let, katerih matere TSH ravni med nosečnostjo so zmerno povečala (vendar bistveno) manjši v primerjavi z njihovimi vrstniki, katerih matere so med nosečnostjo so opazili kljub normalnemu delovanju ščitnice. Te ugotovitve kažejo, da je pomembno ohraniti normalno delovanje ščitnice pri nosečnicah.

Hipotiroidizem in / ali golša, če je zdravljenje matere pomanjkljivo ali ne izvaja.

Latentna, subklinično hipotiroidizem mati nevarna upočasnitev intelektualni razvoj zarodka.

Hipotiroidizem posledice za mater in plod