Tiroiditis ščitnice, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Tireodita Simptomi se ponavadi pojavijo po akutne okužbe dihal.

subakutni tiroiditis

Subakutni tiroiditis (a tiroiditis de Quervain ali granulomatozni tiroiditis) je vnetna bolezen žleze ščitnice, ki ga virusne infekcije verjetno posledica. O narave te virusne tiroiditis kažejo virusi mumpsu coxsackie in adenovirusa v biopsijo ščitnice ali povečanje titra protiteles anti-virus v krvi pacientov. V zmerno razširjeni ščitnici najdemo znake vnetja pljuč vključujejo kapsule. Histološki pregled prostate so uničenje parenhima in število velikih fagociti, vključno celic velikank. Subakutni tiroiditis pojavlja pogosteje v poletnih mesecih, pri ženskah in nosilci HLA-Bw35 antigena.

Simptomi in znaki subakutni tiroiditis ščitnice

Subakutni tereodit se začne s pojavom slabo počutje, utrujenost, povišana telesna temperatura, bolečine v predelu ščitnice. Za subakutni tireodita značilna visoka ESR. Njegove manifestacije v približno 2 tednih znižalo. Trajanje bolezni - 8-12 tednov.

Bolniki ponavadi povišana telesna temperatura, bolečine in nelagodje pojavi pred vratu, razteza pod kotom čeljusti in do ušesa na eni ali obeh straneh. Sprva lahko bolniki pritožujejo zaradi palpitacije, razdražljivost in potlivost- pod klinični študiji Zaznali tahikardijo, tremor, in hiperrefleksijo. Oftalmopatija odsoten. Železo je tako boleče, da se bolnik ne dotikaj. Vendar znaki lokalni absces (rdečica in povečana temperatura kože), je na voljo tudi.

Diagnozo subakutni tiroiditis

Rezultati laboratorijskih testov razlikujejo glede na potek bolezni. Sprva ravni CBT₄ in T₃ povečana in TSH koncentracija v serumu in ščitnice se močno zmanjša. Ker visok krvni ščitničnega hormona iz žleze zaradi izmet dokončanega zalog razmerje BAS₄ in T₃ Serum presega normo. Registrirana znatno povečanje ESR, ki je merjena s Westergren včasih doseže 100 mm / uro ali več. Antitiroidnih avtoprotitelesa v serumu, kot pravilo, primanjkuje. Ker je bolezen napreduje ravni BAS₄ in to zmanjšanje, TSH vsebin povečuje, in simptomi hipotiroidizem razvoj. Kasneje povečuje v ščitnici, kar kaže na okrevanje svoje funkcije po akutni poškodbi.

Subakutni tiroiditis razlikuje od drugih virusnih bolezni lezija je ščitnica. Z Gravesove bolezni ga odlikuje boleče žlez, nizka ozadju visokih odmerkov T₃ in SVT₄ v serumu in zmanjšano vsebnostjo TSH, kot tudi odsotnost antitiroidnih avtoprotiteles.

Zdravljenje subakutnega tiroiditisa ščitnice

V mnogih primerih je le simptomatsko zdravljenje je potrebno (na primer aspirin ali druga nesteroidna protivnetna zdravila). Pri hudi bolezni ali odsotnosti učinka nesteroidnih zdravil lahko zahtevajo glukokortikoidov (npr prednizona 20 mg / dan, trikrat na dan 7-10 dni). Za lajšanje simptomov hipertiroidizma v začetni fazi adrenoblokatory bolezni znamke. Kadar simptome hipotiroidizma, in lahko imajo T₄ od 0,1-0,15 mg enkrat na dan. zdravljenje T₄ To preprečuje povišanje serumskega TSH, ki zaostruje vnetni proces v ščitnici.

Potek in prognoza subakutnega tiroiditisa ščitnice

Subakutni tiroiditis v nekaj tednih ali mesecih je na splošno dovoljeno povsem spontano. Včasih je bolezen valovita, in izboljšanje nadomesti s ponovnim ostrenje. V nekaterih primerih, ena je čudil na začetku železa, nato pa je drugi (selitev ali "plazeče", tiroiditisom). Poslabšanje se lahko pojavijo zaradi nižjih ravneh CBT₄, Ko TSH začne naraščati in ščitnice funkcija -, da si opomore. Včasih bolezen gre za več let s ponavljajočimi izbruhi vnetja. Do 90% bolnikov opomore popolnoma, ampak približno 10% shranjeno stalne hipotiroidizem zahtevajo podaljšano zdravljenje s T₄.

akutna tiroiditis

Akutno vnetje ščitnice. To je razdeljen na primarne in sekundarne.

Vzroki za akutne tiroiditis

Primarni tiroiditis primarna poškodba z infekcijo žleze ščitnice povzročil, je sekundarni zaplet nalezljivih bolezni (angina, gripa, trebušnim in drugi.). Postopek se začne v enem od stranskih mešičke in postopoma razširi na celotno žlezo.

Simptomi in znaki akutne tiroiditis

Boleče otekanje ščitnice zhelezy- doslednosti gosto, bolečine širijo v ušesih. Splošna oslabelost, levkocitoza, pospešil hitrost sedimentacije eritrocitov, nizke stopnje ali visoka vročina. Ko se gnojni talilne zhelezy- divji palpacijo temperature poveča v ščitnici lahko določi nihanja.

diagnoza ponavadi preprosta. lahko pojavijo težave, ko razločevanje med akutno tiroiditis in krvavitve v ščitnice (golše ali), pri čemer so v prvih dneh razvijejo podobne simptome. Za krvavitve je označen s hitrejšim razvojnega procesa reverzne in milejših splošne motnje.

obeti blagopriyatnyy- življenje je bolj resna v razvoju procesa gnojni, če ne sprejme pravočasno kirurško zdravljenje. Možen zaplet akutnega tiroiditis - ščitnice fibroza z razvojem hipotiroidizem.

Zdravljenje akutne tiroiditis

Ležanje v postelji. Lokalno in splošno obravnava kot s katero koli lokalno bakterijsko vnetje. Priporočena antibiotično zdravljenje v kombinaciji s prednizona.

kronični tiroiditis

V ZDA je kronična tiroiditis (Hashimotov tiroiditis, limfocitni tiroiditis) je najpogostejši vzrok hipotiroidizem in golše. To je verjetno glavni vzrok golše pri otrocih in mladih ter povzroča "idiopatska myxedema" pomeni končni korak Hashimotov tiroiditis s popolno uničenje ščitnice. Riedel tiroiditis lahko zelo redko tiroiditis tega Hashimotov, označena s široko fibrozo semenskega na sosednje tkivo. Golša Riedel ob kamen-gosto teksturo, ki se razlikuje od raka ščitnice. Ta bolezen je povezana tudi z fibrozo drugih tkiv, vključno mediastinalne in retroperitonealno prostora.

Vzroki kroničnega tiroiditisa

Hashimotovega tiroiditisa besedilu avtoimunskih bolezni, za katere je značilno preobčutljivosti limfocitov na antigene ščitnični in izdelkov autoautoantitel stiku s temi antigeni. Največjo vlogo pri Hashimotov tiroiditis igralnimi avtoprotitelesi za tiroglobulin in TPO in blokiranje protitelesa TSH-R. V zgodnjih fazah titra bolezen avtoprotiteles v za tiroglobulin povečala v večji meri kot titer protiteles proti TPO. Kasneje se lahko protitelesa proti tiroglobulina izgine, vendar do TPO protitelesa prisotna že vrsto let. Pri bolnikih z atrofičnega tiroiditis in myxedema in matere, katerih otroci so rojeni s kretenizem atireoidnym (t. E. odsotnosti tkiva ščitnice), lahko prisotna v serumu avtoprotitelesa tireoblokiruyuschie. Ščitnice najdemo v tiroiditis izgovarja limfocitno infiltracijo Hashimotov, moti normalne strukture telesa. Pogosto oblikovali limfoidnem foliklov in zarodna centrov. Preostali epitelne celice običajno vsebujejo razširjena in eozinofilnega citoplazmo (Hurthle celic). Uničenje raka priloži stopnjah padanje T₃ in SVT₄ in povečana koncentracija TSH v serumu. Sprva, izboljšano izločanje TSH, ki vodi do razvoja posevka kompenzira pomanjkanje hormona ščitnice, vendar pogosto ščitnice velikosti začne zniževati, in postopek se konča hipotiroidizem.

Hashimotovega tiroiditisa zavzema vmesni položaj v spektru bolezni, ki je na enem koncu je Gravesova bolezen, in druge - idiopatsko myxedema. On spada v družino bolezni in je lahko povezana z drugimi avtoimunskimi boleznimi, vključno s slabokrvnostjo, insuficience nadledvične žleze, idiopatska hipoparatiroidizem, miastenije gravis in vitiligo. tiroiditis Kombinacija Hashimotov z idiopatsko adrenalno insuficienco, in (pogosto) sladkorno boleznijo tipa 1 se imenuje Schmidt sindrom ali avtoimunske poliglandularne sindrom.

Simptomi in znaki kroničnega tiroiditisa ščitnice

Hashimotovega tiroiditisa običajno kaže zobom- pacientom ob ohranjanju evtirotične ali preprost hipotiroidizem. Pri ženskah se bolezen pojavi 4-krat pogosteje kot moški. Brez bolečin, in bolniki pogosto pozorni na pridelek samo, če je zelo velika. Pri starejših bolnikih s hudo hipotiroidizmom, lahko ščitnice je majhna in gosto (idiopatična myxedema).

Diagnozo kroničnega tiroiditisa

Študije kažejo številne kršitve presnovo joda. Zaradi zmanjšane aktivnosti TPO kršena njegova organifikacijo, kot je razvidno s pozitivnimi rezultati testov z perklorat. V primeru ščitnice lahko tako visoka in normalen ali nizek. Ravni ščitničnih hormonov v serumu so običajno normalne ali več snizheny- v zadnjem primeru, povečano koncentracijo TSH.

Najbolj presenetljiva značilnost je visoka titra avtoprotitelesa proti antigenom ščitnice. Večina bolnikov, prisotnih v serumu avtoprotitelesi za tiroglobulina ali TPO. Diagnostična vrednost ima prav FNA ki zaznava limfatičnih infiltracijo ščitnice in v njej prisotnosti Hurthle celic.

Hashimotovega tiroiditisa se razlikuje od netoksičnega golše drugi vzroki povzročajo, določitev antitiroidnih avtoprotitelesa v serumu in (če je potrebno) ob uporabi FNAB.

Zapleti in posledice kroničnega tiroiditisa ščitnice

Glavni zaplet Hashimotov tiroiditis je progresivna hipotiroidizem. Večina bolnikov najprej pokazal majhen golše in "prikriti hipotiroidizem", ki je označen z normalnimi ravnmi CBT in T₃ Serum ozadju rahlo povišanem TSH (običajno ne doseže 10 mU / l). Takšne spremembe razlikovati prikriti hipotiroidizem od "eksplicitne", za katero je značilno zmanjšanje v stopnji SVT₄. Potreba za zdravljenje subkliničnega hipotiroidizem je še vedno odprt. Nekateri bolniki lahko zazna simptome hipotiroidizem pljučih, povečane vrednosti maščob v krvi in ​​drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja. Sčasoma se lahko razvije očitnih hipotiroidizem, še posebej, ko visoka titer anti-ščitničnih protiteles v serumu. Po drugi strani pa je večina bolnikov s hipotiroidizmom nimajo nobenih simptomov (še posebej, če je raven TSH pod 10 IU / L), ki je, in povečanje kardiovaskularno tveganje v teh primerih splošno ni bila sprejeta.

Ena varianta Hashimotov tiroiditis, se imenuje "tiho" ali "tiho". Če se pojavi po porodu (približno 5% primerov), se imenuje "po porodu tiroiditis". Večina bolnikov ima simptome in znake hipertiroidizma, ki ga je težko razlikovati od blagih Graves 'bolezni. Očesne simptomi odsotna in ščitnica razliko subakutnega tiroiditisa palpacijo neboleče. stopnja SVT₄ Serum postavljeno v precej večji meri, kot je raven T₃, kar je značilno za vse oblike tiroiditis, ki vključujejo iztek pripravljen ščitničnih hormonov v krvi. ESR za razliko od subakutni tiroiditis še vedno normalno, in titre protiteles v TPO povečala. Pomembno je poudariti, da je ščitnica 24 ur ne poveča in zmanjša in na ta kazalnik je mogoče zlahka ločiti od Hashimotov tiroiditis Gravesove bolezni. "Tiho" tiroiditis, subakutni kot teče trifazni: za fazo hipertiroidizmom razteza 1-3 mesecev, ki ji sledi faza hipotiroidizem približno enako trajanje. Hyperthyroid faza poporodno tiroiditis se ponavadi začne 3-4 mesece po rojstvu. Večina bolnikov popolnoma opomore, vendar v približno 25% žensk po porodu razvili subklinične hipotiroidizem, ki v daljšem časovnem obdobju (včasih mnogo let pozneje) lahko privedejo do očitne. Zato ti bolniki potrebujejo dolgotrajno opazovanje. Možno je tudi ponovitev "tihe" tiroiditis, zlasti v naslednjih nosečnostih.

V redkih primerih, bolniki z Hashimotov tiroiditis razvoj limfoma ščitnice. Čeprav je njen vzrok ni znan, Hashimotov tiroiditis gotovo je dejavnik tveganja za to bolezen. Možno je, da ščitnica limfom razvije zaradi nenormalne širitev, ki lahko klona neomejeno divizije vnutritireoidnyh limfocitov. Limfoma ščitnice je značilna hitra rast kljub zdravljenju T₄. Diagnoza potreben kirurški biopsijo.

Podatki o povečanju pogostosti raka ščitnice pri bolnikih z Hashimoto tiroiditis nima raka, vendar v istem žleze, lahko oba procesa hkrati razvija. Rak je treba sum v primeru hitre rasti enote ali pomanjkanja svoje regresije pod vplivom odmerkov T₄, zmanjšajo serumski nivo TSH. Kritična v tem primeru dobi TAB.

Zdravljenje kroničnega tiroiditisa ščitnice

Indikacije za zdravljenje Hashimotov tiroiditis so golša ali očitne hipotiroidizem. Že sama prisotnost antitiroidnih avtoprotiteles v serumu ne zahteva zdravljenja. Kirurško zdravljenje Hashimotov tiroiditis izvedemo le v primeru, ko je pridelek ne zmanjša in simptomi tlaka vztrajajo na okoliško tkivo. Potreba za zdravljenje subkliničnega hipotiroidizem še vedno sporna.

Kljub temu pa se pogosto izvajajo:

1. v prisotnosti simptomov bolezni pljuč;
2. z dislipidemijo, ki so videti, da odpravi hormonov ščitnice;
3. z visoke titre anti-ščitničnih avtoprotiteles, ki ogrožajo razvoj očitne hipotiroidizma.

dodeli T₄ Pri odmerkih normalizacijo ravni TSH v serumu in povzroči regresijo golše.

Zdravljenje "tiho" ali poporodno tiroiditis odvisna od statusa ščitnice bolnika. V fazi za odpravo hipertiroidizma simptomov, kot tremor, palpitacije in razdražljivost se lahko uporabijo adrenoblokatory in v fazi hipotiroidizem - T₄, ampak ponavadi so simptomi hipotiroidizem izrazil tako šibka, da lahko to storite brez zdravljenja.

Potek in prognoza kroničnega tiroiditisa

Ko Hashimotov tiroiditis, ob odsotnosti zdravljenja po mnogih letih razvija očitno hipotiroidizem, ki v hujših primerih lahko povzroči myxedema ali myxedema kome. zdravljenje T₄ ponavadi odpravlja golše (čeprav ne vedno v celoti) in simptomi hipotiroidizem.

Ker lahko Hashimotov tiroiditis del avtoimunske poliglandularne sindromov, je treba bolnike pregledati drugih avtoimunskih bolezni, kot so slabokrvnostjo, nadledvične insuficience in diabetesa tipa 1. Pri bolnikih z Hashimotov tiroiditis lahko tudi razvoj pravega Gravesova bolezen, včasih hudo oftalmopatija ali dermopatije. Glede na kronično tiroiditis, hipertiroidizem ponavadi traja manj hudo, in bolniki lahko pojavijo očesne ali kožne simptome brez očitnega hipertiroidizma. Ta sindrom se pogosto imenuje evtirotične Gravesova bolezen. Zdravljenje oftalmopatija in dermopatije v teh primerih se izvede na enak način kot v Gravesova bolezen tirotoksikozo.

Hashimotov tiroiditis

Simptomi in znaki. Avtoimunski tiroiditis postopoma razvija s subklinično manifestacije ščitnice insuficience. Pritožbe šibkosti.

diagnostika. Imajo pomen visoke titre anti-thyreoglobulin ali antimikrosomalnyh protiteles.

Druge oblike tiroiditis

V septikemije, lahko akutne infektivne endokarditis ali domačo okužbe razmnoževanje goltnih v žleze ščitnice tvorita abscesov. Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom včasih razvije oportunistično okužbo v žleze ščitnice (aspergilioze mikobakterijami okužbe, in pljučnice). Abscesov, skupaj z gnojnim simptomi okužbe: lokalne bolečine in občutljivost, oteklina in rdečina kože nad žleze. Diagnoza je potrjena s mikrobiološkem pregledu aspiracijsko biopsijo. Rabljeni antibiotiki, in včasih - rez z drenažo vira vnetja. Akutna supuratvni tiroiditis, lahko povzroča okužba s cist žleze-jezične vodu. V takih primerih tudi z antibiotiki ali odvajanje vnetne fokus.