Subakutni tiroiditis ščitnice: Zdravljenje, simptomi, učinki, diagnoze

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Pri zdravljenju z uporabo kortikosteroidi ali NSAID. Proces ponavadi izzveni spontano v nekaj mesecih.

Histološke študije pokažejo ščitnice limfocitne infiltracije, manj izrazita kot pri Hashimotov tiroiditis ali "tihi" tireoidite- karakteristiko infiltracijo velikanski celične prisotnosti polimorfonuklearnih levkocitov in folikla prelomov.

Vzroki subakutni tiroiditis ščitnice

Domneva se, da lahko razvoj te bolezni sodeluje coxsackie virus, adenovirus, virus mumpsu, enterovirusi, viruse, akutnih okužb dihal in virus Epstein-Barr.

Simptomi in znaki subakutni tiroiditis ščitnice

Bolečine v vratu značilnost se premakne v eno ali drugo smer, vendar je lahko lokaliziran v enem območju in pogosto izžareva na spodnji čeljusti ali uho. To je pogosto zamenjati za zobobol, vneto grlo ali otita- požiranju ali obračanja bolečine glava slabša. Sprva simptomi hipertiroidizma ponavadi pojavijo zaradi sproščanja hormonov iz pretrgano folikla v kri. Fizični pregled je razkril gosto in asimetrično povečave boleče prostate.

Resnost hipertiroidizma je sorazmerna s stopnjo okvare ščitnice. Železo je pogosto poveča, in to povečanje je opaziti na prvi pogled. Povečanje je lahko razpršeno ali nodularne. Nekaj ​​tednov pred teh poškodb so lahko simptomi ščitnice:

• slabo počutje;
• mialgija;
• vneto grlo.

laboratorijski testi

• Na splošno lahko analiza krvi zmerno normochromic normocitna anemija in normalno leukogram čeprav zmerno pojavi levkocitoza, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in lahko presega 50 mm / h.
• Pogosto ravni celotnega testosterona krvi₄, CT₄ in prosti T₃ zvišan in TSH - se zmanjša. Vsebina T₄ še večja kot T₃, ki kaže stopnjo krvi, ki vstopa v ustrezno hormona ščitnice razpadle.
• Ščitnični antimikrosomalnye protitelesa in protitelesa na tiroglobulina zmerno povečala za več tednov po pojavu bolezni, nato pa njihovo normalno raven. Povečane koncentracije protiteles ne odraža avtoimunske narave bolezni in imunski odziv na izhodu razgradljiva celic v krvi telesa imunogenih tireoglobulina in mikrosomskimi proteinov.

Diagnozo subakutnega tiroiditisa ščitnice

Diagnoza temelji predvsem na ugotovitvi povečane žleze boleče ščitnice pri bolnikih z ustrezno klinično zgodovino. Ponavadi določi tudi raven TSH in minimalno proste T₄. V zgodnjih fazah bolezni so povišane vrednosti prostega T₄ in T₅ jasno zmanjšanje TSH. Po nekaj tednih, zaloge T₄ in T₃ železa izčrpane in v nekaterih primerih razvili prehoden hipotiroidizem z zmanjšanjem prostih testosterona₄ in T₅ in povišani TSH serum. Tiroidni protitelesa so lahko prisotni v majhnih titrov. faza bolezni preiskoval določanje količine prostega T₄, T₅ in TSH z 2-4 tedne.

Pozno diagnoza (zdravljenje tonzilitis, faringitis, miozitis), nepravilna uporaba antibiotikov

Pri večini bolnikov, simptomi ne izginejo za 3-6 tedne. In v tem času so imeli čas, da se na endokrinologu.

Pustimo, da se potrdi rezultate diagnozo pregleda, spremembe delovanja žleze ščitnice (ki je na začetku bolezni označen s subklinične ali očitne hipertiroidizmom, kar ni težko, potem delež bolnikov, ki prihajajo hypothyroid faza). V navzočnosti hipertiroidizma v diferencialno diagnozo ključno vlogo, ki jo ščitnice scintigrafijo imela, ko je to mogoče optično definicijo prikazan na na rhTSH (njihova večja značilna vrednost za Gravesova bolezen).

Napoved subakutni tiroiditis ščitnice

Subakutni tiroiditis traja več mesecev in ponavadi zdravi spontane- včasih se ponavlja in množično uničenje foliklov zelo redko končajo s stalnim hipotiroidizem.

Zdravljenje subakutnega tiroiditisa ščitnice

• NSAID.
• Včasih - kortikosteroidi, beta blokatorji, ali oboje skupaj.

Nelagodje bolniki klobučevine, odpravo visoke odmerke aspirina ali NSAID. V hujših primerih, uporaba kortikosteroidov v prvih 48 urah, odpravo vseh simptomov.

Zaskrbljujoče simptome hipertiroidizma je mogoče na kratko potek blokatorji zdravljenja. Ko izraženi ali vztrajanja hipotiroidizem lahko zahtevajo ščitnice hormonsko nadomestno terapijo (v redkih primerih je potrebno uporabiti stalni).

Video: Elena Malysheva. De Quervain tiroiditis

Glukokortikoidi vsi bolniki z subakutni tiroiditis

Najpogosteje diagnoza subakutni tiroiditis avtomatično pomeni, da bo bolnik dodeljena glukokortikoidi v velikem začetnem odmerku. Vendar pa je pri mnogih bolnikih zdravljenje primerno začeti z nesteroidna protivnetna zdravila, ki zadošča za lajšanje bolečin in splošnih simptomov. Noben vodnik glukokortikoidi se ne štejejo kot edini možni terapiji subakutni tiroiditis. Glukokortikoidi (prednizolon) za bolnike s hudimi simptomi, kot tudi z neučinkovitosti NSAID.

Imenovanja tireostatikom v hyperthyroid fazi subakutni tiroiditis

Kljub vzpostavitvi diagnozo subakutni tiroiditis, nekateri zdravniki predpisujejo za zaznavanje tireostatiki eksplicitno ali celo prikriti hipertiroze. Ker je hipertiroidizem v subakutni tiroiditis destruktivno dovoljeno imeti v lasti, imenovanje tireostatikov v hyperthyroid fazi bolezni - napako. Pogosto po prejemu tireostatikom razvoj očitno hipotiroidizem. Če je bolnik podal simptome hipertiroidizma skrb (tresenje, razbijanje srca), hkrati se lahko uvrsti v P-blokatorji.

Glukokortikoidi v majhnih odmerkih in kratkih tečajev

Pri imenovanju glukokortikoidov v ustreznem odmerkov bolečine zasidrana v 24-72 urah. Če se po 3 dneh zdravljenja simptomi, je treba za sum drugačno diagnozo.

Pomanjkanje definiciji v TTG dinamika

Ker ima subakutni tiroiditis fazni tok (hipertiroidizem fazni euthyrosis, hipotiroidizem, in nato evtirotične večini bolnikov spet obnovljena), ti pacienti potrebujejo za spremljanje delovanja ščitnice dinamike. V primeru očitne hipotiroidizem priporočil imenovanje levotiroksina, ki po restavratorskega euthyrosis se lahko razveljavijo.

Značilno je, subakutni tiroiditis granulomatozni pojavlja v štirih fazah.

• Thyrotoxic fazo. Začetna akutna faza se kaže z bolečino in napetost v vratu, opomba hipertiroidizem. Ta faza traja 4-12 tednov, in glavna obravnava je namenjena zmanjšanju bolečine, vnetja in simptome hipertiroidizma. Dodeljevanje znotraj prednizona 10-20 mg / dan, 2-4 krat na dan, ki je skoraj vedno hitro in učinkovito lajša bolečine. Poleg tega, če je odgovor na upravo bolečine prednizolon ne izgine, je potrebno razmišljati o drugi, zaradi bolečin. Če je bolečina nadaljevala, se odmerek prednizona spet povečala, in njena redukcija poteka počasneje. Simptomi hipertiroidizma je mogoče odstraniti adrenoblokatorov imenovanje. Antitiroidnih droge niso prikazani.
• Evtirotične fazo. Po bolečina thyrotoxic faza vrniti kljub normalnemu delovanju ščitnice.
• Hypothyroid fazo. Lahko razvije po euthyrosis in hipotiroidizem.
• Faza okrevanje. Po hypothyroid fazi okrevanja faza se začne, v katerem obnoviti normalno strukturo in delovanje prostate. hormona normalno, ampak zajem radioaktivnega joda lahko v se v tej fazi za nekaj časa povečana zaradi dopolnitev hormonov v žlezi. Stalno hipotiroidizem redka.