Spreminjanje anatomijo gastrointestinalnega trakta, ki je posledica operacije. anastomoz

esophagectomy

V raka požiralnika odstranitvi organa - glavne intervencije, ki daje možnost za ozdravitev. Operacija je bila izvedena z Lewisovo kombinirano dostopa preko trebuha in desni prsih. Da bi se izognili torakotomije, možen dostop transkhiatalny. Število zapletov in rezultati teh dveh poslov so enaki. Zgodnja zapleti vključujejo anastomozni napako šivom (0-13%), pljučnega patologije, vključno pljučnice in pljučne embolije (6-50%), poškodba periodičnega grla živca (1-13%) in kardiovaskularnih zapletov (2- 25%). Smrtnost sega od 1 do 13% na stopnjo 5-letno preživetje od 1-35%. ezofagealni nadomestna oblika iz želodca, toda za ta namen je primerna tudi leva polovica debelega črevesa.

želodca

zgodnji zapleti

Poleg zgodnjih kirurških zapletov, kot so pooperativne krvavitve in anastomozni odpovedi šivanje z abscesov nastanka, pogosto bolniki poročajo hitro nasičenost in bolečine v 30-60 minutah po zaužitju. Za zmanjšanje teh simptomov, je priporočljivo, da jedo pogosto, majhne obroke. Situacija je popravljena običajno po 6-12 tednih.

pozni zapleti

Bolezni, povezane z zakasnelo praznjenje želodca in zastoj v želodcu:

• Periodično anastomositis in mejni razjede. Pojav razjed, verjetno zaradi majhnega odpornost sluznice Jejunal chyme s kislo ali delno ovirana zaradi brazgotinjenje ali edema. S verjetne vzroke, vsebujejo nepopolne vagotomy, vztrajnost hipersekrecije kisline (PPA) in dolgotrajno uporabo NSAID.
• Gastropareze lahko povzročijo stebla vagotomy ali diabetesa. Pogoj je zelo težko zdraviti. Včasih pomaga pro-kinetike.
• Sindrom povzroči raka.

rak želodca

V skladu z napovedjo 15 let od želodca 2-krat večje tveganje za razvoj raka na štor. Včasih je to pojasnjeno s kronično vnosa (zaradi refluksa) črevesnih vsebin v delu, ki je ostal iz želodca.

sindromi s hitro praznjenje želodca povzročil naslednje:

• Driska po vagotomy. njegova frekvenca je 5-50%, patogeneze malo razume. Zdravstvenih ukrepov pomaga prejemanje loperamid ali kodeina.
• Dumping sindroma, zgodaj ali pozno.

Motnje v prehrani:

• Izguba teže je predvsem zaradi mehanskih vzrokov, odvisno od količine resekcijo, kot tudi pomanjkanje sposobnosti, da uživajo zadostno količino hrane. Poleg tega se lahko določi, da v krajšem času v tankem črevesu tranzita.
• Anemija - pogost pojav. Pomanjkanje železa pojavi ob sočasnem omejeno absorpcije železa iz alkalijskih vsebine črevesja in s tem bypass bypass dvanajsterniku, ki služijo predvsem črevo, kjer prebavi železa. Po skupno želodca izgine faktor iz (WF), ki vedno vključuje razvoj makrocitna anemije: hypochlorhydria ovira proces absorpcije vitamina B2 in presnovo. Poleg tega lahko absorpcija vitamina B12 zmanjša zaradi razrast bakterij v črevesju vodi.
• Patologija kosti. izgubo kalcija prispeva k osteopenija.

Različne izvedbe ileostomijo

Pogosto izbere eno od treh vrst ileostomijo: Brooke ileostomijo o (brez praznjenja kontrola), se ileostomijo za Cociu (nadzorovano izpraznitev) ali operacije z nastankom rezervoarja ileuma priključen na anus:

• Ko je ileostomijo za Brooke, ne zagotavljajo praznjenje nadzor, se sluznica tankega črevesa zašite na kožo. To je potrebno zato, ker je vsebina ileuma je zelo jedka do korena.
• O možnosti uvedbe ileostomo z nadzorom izpust prvič dejal, Nils Koch leta 1969. To ileostomijo je posoda opremljena z ventilom, ki zagotavlja ohranitev vsebine z uspešnim izidom operacije v 90% primerov. Vendar pa je cena tega - potreba po dodatnih operacij. Tak poseg je zdaj redko zatekla.
• Trenutno je izbira in delovanje na nuc dedne adenomatozne polipoze (FAP) koloproktektomiya s tvorbo ilealnega rezervoarja intrapelvic. Rezervoar je tvorjen iz ileuma, in kolona sluznica zašite na sredini analnega kanala. Obstajajo različne metode za tvorbo rezervoar. Najpreprostejša med njimi - uporaba dela tankega črevesa, oblikovanje svojega žepa v obliki «J» ( «J torbica»). Rezultati v tem primeru je še slabše kot v drugih izvedbah. V povprečju je oseba po taki operaciji je na stol 6-krat na dan in 1-krat na noč. Položaj se pogosto zapleta fekalne inkontinence ponoči. 30% bolnikov odpravi blazinice v spodnjem perilu. Neprimernost funkcijo rezervoarja se nahaja v 6-10% primerov.

Patofiziologije in zapleti zaradi ileostomo prisotnosti

Izguba funkcije sesalni kolona je povezana z dejstvom, da mora vsaka vrsta dnevnega ileostomijo preskoči VSEBINA 300-800 g, 90% sestoji iz vode. Tanko črevo je manj učinkovito v primerjavi z debel, nosi absorpcijo natrija. Ustvarja pogoje, značilne za razmere z malo natrija vnosa ali izločanje povečala. Bolniki z ileostomijo neizogibno izgubijo 30-40 natrijev / dan mEq. Povečanje odtoka vode z stola obrnjena oligurija in urolitiazo (slednje pojavlja v 5% bolnikov, kamni so običajno kalcija in sečne kisline).

Resekcijo terminalnega ileuma (potreba za to operacijo je pogosto pri Crohnovi bolezni, vendar ne v UC in CNE), lahko povzroči zmanjšanje resorpcije žolčnih kislin (sekundarne žolčne kisline iz žolča po ileostomijo izginejo, vendar nič je pokazala, da bi se kažejo znaten posledice tega v smislu presnove) in absorpcijo vitamina B₁₂.

Zapleti, povezani s tvorbo rezervoarja iz ileuma

Približno 25-30% bolnikov po operaciji ni mogoče doseči popolno normalizacijo stanja. Med zapleti omenili naslednje:

• Zgodnje postoperativni pelvioperitonit (5% bolnikov z ulceroznim kolitisom). Kot pravilo, da je posledica anastomozni uhajanja sklepov. Diagnozo izvaja CT. Zdravljenje konservativna ali drenažo (odtočno cev s držanje pod CT).
• Peritonitis (frekvenca je 5%) - še bolj resna komplikacija z zelo veliko verjetnostjo disfunkcij umetno ustvarjenih rezervoar.
• Zmanjševanje ileoanalnogo anastomozo - zelo pogost pojav. črevesna obstrukcija Majhna pojavlja v 15% primerov.
• Vnetne spremembe v rezervoarju (pouhitis) pojavijo pri 10-15% bolnikov.
• Spolna disfunkcija. Impotenca pojavi pri 1,5% moških. V 7% žensk se pojavi Dispareunija.
• Oslabljena plodnost pri ženskah.

Ileorektalnye anastomoz

Z uvedbo takih anastomozah redko zateči pri bolnikih z UC in zelo pogosto - v Crohnovo boleznijo, če levo danke relativno nedotaknjena.

Namen intervencije - odstraniti spremenjeno debelega črevesa in odpraviti pogoje za nastanek kolitisa zapletov ob ohranjanju odpade funkcijo zadrževanja.

Prednosti posla:

• Ni potrebe za trajno stomo.
• Brez možnost poškodbe medeničnega živcev.
• Enostavnost izvedbe.

Negativne točke:

• Do 35% bolnikov, ki na koncu končajo v skupini tistih, ki potrebujejo proktektomii.
• Tveganje za nastanek raka je v 25 letih 15%.