Akutni abdomen, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

 Pojem "akutni abdomen" kolektiva, vendar ima velik praktični pomen. Ta koncept je značilen za določeno izenačevanja, ampak zdravnik ne sme biti omejena na formalno pritožbo s tem konceptom, in poskusite približati zasebno domnevno diagnozo in jih racionalno indikacije za operacijo.

Opredelitev "akutni abdomen" je mentalna slika bolnika, ki trpi nenadne, hude bolečine v trebuhu, ki ga lahko spremljajo bruhanje. Bolnik je obkrožen z zdravniki, zaskrbljeni, da odloči, ali je treba v operacijski sobi. Vendar pa lahko akutne bolečine v trebuhu očitno številne različne bolezni in stanj, in nadalje vodenje pacienta je odvisen od diagnoze.

Treba je opozoriti, da ne gre za resnost simptomov in sila, določi diagnozo akutnega abdomna. Na primer, akutna slepiča, še posebej v primeru retrotsekalnogo lokacijo dodatka, simptomi so lahko motna, ampak akutno slepiča nanaša na akutni abdomen. Ravno nasprotno, je zelo huda klinična slika opazili ledvične kolike z refleksno napetost trebušne stene, vendar ledvične kolike ne velja za akutni abdomen, saj ne ogroža razvoja peritonitis.

Akutni abdomen sindroma običajno vključuje naslednje bolezni: akutna slepiča, phlegmonous holecistitis, pankreatitis, žolčnika perforacija peritonit-, perforirani razjedo želodca in dvanajstnika, anevrizma abdominalne aorte, tromboze in embolije mezenterićne plovil, krvavitev v trebušno votlino in nekatere druge redke sindromi. Imejte v mislih, da je simptom akutnega abdomna, je neke vrste "maska" je mogoče opaziti v diafragmalnega pleurizmi, pljučnica in Lobar gastralgicheskoy obliki miokardnega infarkta.

Diferencialna diagnoza akutni abdomen

Glede na klinično sliko seznama bolezni, ki lahko povzroči akutne trebuh so lahko dolgi ali kratki. Na primer, 12-letni fant z difuzno bolečine v trebuhu, ki se je po nekaj časa večjo in usmerjena v pravo črevničnega regiji, najbolj verjetno, čeprav lahko pride oster appenditsit- kot Crohnovo boleznijo ali mesadenitis. Po drugi strani, hude bolečine v sredini trebuha moškega 65 let, z ascitesa lahko kažejo med drugim v primarni (spontani bakterijski) peritonitis, ishemija, predrtje črevesa na želodcu ali dvanajstniku in solze za trebušne aorte - in to je le del morebitnega seznama razlogov .

simptomi "akutni abdomen"

Klinična slika v akutni trebuhu raznolika in je odvisna od narave razvoj bolezni. Glavni simptom je bolečina v trebuhu. Napačno mnenje, da v primeru akutne bolečine v trebuhu vedno ostra in močna. Na primer, v akutne bolečine slepiča pogosto ni tako intensivnoy- je njegova intenzivnost v primeru ostre reakcije s strani potrebušnice povečala.

Abs pogosto napeti, palpacija s povečano občutljivost kože določena. Da se upošteva odziv draženja parietalni peritonej je treba uporabljati zelo znana v klinični praksi simptomov-Blumberg Shchetkina: bolečine, ki jih bolnik z nežno roko pritiska na trebuhu nad mestu vnetja doživeli, se poveča, če se hitro sestaviti nazaj svojo roko.

Nevzdutym želodec se lahko tudi umakne v začetnem obdobju in neobremenjeni (npr, zadušitev ileuse). Z razvojem peritonealno draženje, postane napeta in otekel. Napetost se posebej izrazita pri predrtje razjede želodca ali dvanajstnika kishki- kot razvoj črevesne pareza zaradi peritonitis želodec postane napihnjenosti in manj stresno. V primeru peritonitis na tolkalih v nagnjenem delu trebuha se določi blunting (izliv) - avskultacija kaže na odsotnost peristaltiko.

Treba je opozoriti, o študiji z danke in vagine, kar omogoča palpate infiltracijo, hematom, invaginirani del črevesja in nastavitev lokalnega bolečine.

Telesna temperatura se pogosto (vendar ne vedno) povečala. Prisotnost in stopnja dviga temperature je odvisna od narave bolezni in zavezanosti peritonitis. Obrazna mimika ponavadi bolelo, njegov obraz upadel, s poglobljenimi očmi in izostriti funkcije. Dihanje nesvobodnoe- bolne živali ponavadi prizaneseno globokih vdihov poveča bolečino. Pulse lahko najprej redko, vendar z razvojem zastrupitev in peritonitis pospeši.

Čeprav je akutni abdomen sindrom splošno priznana in najbolj značilne lastnosti njegova znana, je v vsakem primeru priporočljivo na podlagi skrbno zbranih anamneza, nepristranski dokaz o dinamiki bolezni in si prizadevajo za vzpostavitev nozokomialne (lokalno, anatomsko) diagnoze. Potem je veliko bolj jasno razumevanje značilnosti akutnih trebušnih simptomov v vsakem primeru, in je možno, da se bolj specifična vprašanja kirurškega zdravljenja bolnika.

zgodovina

bolečina

Narava bolečine. Bolečina - stalnica akutnega abdomna. To so lahko treh vrst, ki se lahko pojavijo posamično ali v kombinaciji.

1. Visceralna bolečina povzročena z raztezanjem šiv trebušni votlini ali vnetja. Ta bolečina je razpršeno, da je težko najti. Z narava to je boleče, pekoče ali krči.
2. Somatsko bolečino pojavi, ko lezije trebušno steno, peritonej, mezenterij korenin ali membrano. Bolj intenzivna in natančneje lokalizirane kot visceralne bolečine.
3. Omenjeno bolečina čutiti v območju proč od prizadetega organa, vendar to področje je v istem področju inervacije spinalnih korenin. Omenjeno bolečina je navadno oster in dobro lokalizirana kot podobne somatsko bolečino.

Bolečina se lahko začne nenadoma ali razvijejo postopoma, v nekaj minut ali celo ur. Nenadna huda bolečina pojavi, na primer, perforacija želodca ali dvanajstnika, rupture votlega organa, spontanem pnevmotoraksu, seciranje aortne anevrizme.

bruhanje. Akutni abdomen pogosto spremlja bruhanje različne stopnje resnosti. Praviloma bolezni potrebna operacija, je bolečina bruhanje, če je bruhanje pred bolečino, bolezen obdelamo konzervativno. V nekaterih primerih, kot je obstrukcijo črevesja, da se ponovi bruhanje. V podaljšani obstrukcije bruhanjem lahko pridobi vonj iztrebkov zaradi širjenja mikroflore debelega črevesa nad mestom obstrukcije. Hematemeza kaže, da je vir krvavitve nad Treitz vezi.

drugi podatki. Zgodovina bolezni prebavil - znamenje, da je bolnikovo stanje lahko s to boleznijo povzroča. Če že ima bolnik operacijo na trebušnih organov, ki povzročajo bolečine v trebuhu je lahko lepilo proces. Zloraba alkohola lahko vnetje trebušne slinavke ali žolčni kamen bolezen.

Zdravniški pregled

Življenjski znaki. Visoka temperatura okvirni sepse, ki je lahko posledica vnetja ali okužbe v peritonealni votlini. V akutni abdomen navadno opazili tahikardijo. Krvni tlak se lahko poveča, ko pa šok s perforacijo votlega organa ali sindrom sepse, hipotenzijo možne povzročil.

inšpekcija

• bolnikova položaj. Bolniki z peritonitis najpogosteje leži negibno, noge ukrivljen na kolena. V akutni pankreatitis, bolnik ne sme ležati na hrbtu in poskuša vzeti "ploda položaj". V akutnih bolečinskih krčev premetava in zavojev pacientov in ne najde počitka.
• Želodec se lahko poveča, če ascitesa ali črevesa. Pri vitkih bolnikih s popolno zaporo skozi trebušno steno lahko opazna hypercatharsis. Cianoza stransko površino trebuha (simptom Siva Turner) ali okoli popka (Cullen simptom) lahko kažejo pankresmekroz ali prekine zunajmaternično nosečnost.

avskultacija. Z je popolna ali delna zamašitev črevesno peristaltiko izboljšana, črevesni zvoki z resonančno, valovito in raste šibkejše. Ko črevesna pareza z peritonitis, motnje elektrolitov, huda vnetja (strupeno megakolonom, pankreatitis), podaljšan ileus, gibljivosti počasno ali je odsoten povzročil. Avskultacija lahko tudi poslušate žilno hrup in trenja hrup. Vascular hrup lahko posledica aortne anevrizme in tornega hrupa - v rupture vranice ali odtrganje jetrni tumor.

tolkala. Ko ga črevesa ali strupenih megakolonom napihnjenost povzročil, bobniča zazna zvok. Tolkala pomaga določiti meje jeter in drugih organov, ki kažejo povečanje.

palpacija.

• Pri akutnem trebuhu otipavanje ponavadi boleče. Za peritonitis kot difuzni in lokalno, označena s mišične napetosti sprednjo trebušno steno. Lokalni občutljivost lahko včasih diagnozo. Za določitev simptom Schetkina- Blumberg nežno pritisnite navzdol na trebuhu z enim ali dvema prstoma, nato pa nenadoma odnese roko. Hude bolečine v tem trenutku kaže na vnetje potrebušnice. Za mnoge bolnike, to je zelo boleč postopek, tako da po nepotrebnem ne bi smeli ponavljati v nadaljnjih inšpekcijskih pregledov. Opozoriti je treba, da je pri starejših bolnikih in pri bolnikih s hudimi simptomi peritonitis lahko blagi.
• Previdno otipavanje lahko zazna tudi povečanje organa ali vesoljskih zasedajo poškodb. Pulzirajočim v sredini trebuha je lahko anevrizmo trebušne aorte. Pri Crohnovi bolezni je pogosto določena boleče mase v desnem črevničnega trebuha.

Digitalni rektalni pregled in medenici pregled lahko zagotovijo dragocene informacije. Prepoznate lahko tumor infiltratov, abscesi, VZMP.

Pregled in zdravljenje

Laboratorijske študije.

Na diagnozo in med zdravljenjem se izvaja preiskave krvi in ​​urina.

Celotno krvno sliko. Za akutnega abdomna je značilno levkocitoza, zlasti v prisotnosti vnetja ali okužbe. V septični sindrom, in viremije med zdravljenjem z imunsko depresiji mogoče levkopenija. Nizke stopnje hematokrita in hemoglobina znak kronične anemije ali nedavno notranje krvavitve ali rupture notranjega organa napolnjena s krvjo. Trombocitopenija lahko poveča krvavitev iz ZHKT- je opaziti tudi v sepso. Maligni tumorji so lahko spremljajo tako trombocitemijo in trombocitopenijo.

Zato je potrebno redno določanje Ravni serumskih elektrolitov (Natrij, kalij, klorid, bikarbonat) in je koncentracija kalcija in magnezija, kot pri bolnikih z akutno abdomen lahko pojavijo vodne motnje elektrolitov.

V hudo je bolnikovo stanje prikazano kot stalna Nadzor SAC.

Aktivnost serumske amilaze je lahko pri akutnem pankreatitisu, ileusa in črevesja ishemije, kakor tudi bolezni, ki ne dajejo sliko akutnega abdomna, kot pri boleznih žlez slinavk, ledvične insuficience, makroamilazemii.

Povečana bilirubin, AST aktivnost, ALT in alkalna fosfataza opazovati jeter in žolčevodov. Povečana aktivnost alkalne fosfataze je lahko zgodnji znak izvensodnih obstrukcije ali intrahepatično žolčevodov.

urina. Na voljo levkociturija z akutno pielonefritis ali hematurija v urolitiazo.

EKG. Opravite vse bolnike oceniti njihovo stanje in ugotoviti morebitne spremembe, značilne za miokardni infarkt.

diagnostika sevanja.

Bodite prepričani, da opravlja rentgensko slikanje prsnega koša. To omogoča, da prepoznajo pljučnica, pljučna embolija, nabiranje plinov pod diafragmo, razširitev mediastinuma senci (znak seciranje anevrizme). Pregled Ko radiographing abdomen stoji in leži lahko zazna raven tekočine v debelem črevesu in tankega črevesa, prostega plina v trebušno votlino, poapnitev. Absces ali drugo merilno tvorba lahko izpodrine črevesa zanke. Izraženo širitev črevesa opazili obstrukcijo črevesja in toksična megakolonom.

Ultrazvok, CT, holestsintigrafiya z derivati ​​iminodiocetne kisline in izločanja urografijom lahko zagotovi dragoceno dodatne informacije.

diagnostični paracenteze

V nekaterih primerih lahko pomaga, da preuči, ali ascitesa, pre-vstavijo v trebušno votlino v času diagnoze. Levkocitoza, kaže na prisotnost ascitesa infektsii setev v teh primerih pogosto prinaša pozitivne rezultate. kri zmes lahko nakazujejo krvavitev iz trebušne, srčne ali pankreasa organa. amilaza aktivnost miokardnega črevesu in pankreatitisa povečala.

Najvarnejši mesto za vstavljanje igle na laparocentesis - vzdolž sredinske črte na trebuhu 2 cm pod popka. Na tej točki, je trebušna stena potekala majhnih plovil, vendar pa obstaja nevarnost, da boli napihnjen mehur. Sredinsko pristop ni mogoče uporabiti v prisotnosti pooperativne brazgotine vzdolž sredinske črte trebuha. V tem primeru, varnosti in zanesljivosti laparocentesis izvedemo s katetrom za peritonealno dializo, ki je uveden skozi rez na strani sredinske črte trebuha.

zdravljenje

Vključuje skupna vsem bolnikih in posebno, katerih izbira je odvisna od diagnoze.

splošna obravnava. V akutni trebuhu, prikazanem na / v tekočem polni lakote ( "nič notri") in, v večini primerov, aspiracijo želodčne vsebine skozi nazogastrično cevko za želodčni razširjanja in prepreči zrak vstopa črevo. Včasih še dejal dolgo sondo za črevesno tlaka. Pomembno je, da skrbno nadzorujejo količino vbrizgano tekočino in diureze. Kot je bilo že omenjeno, morate nenehno spremljati ravni serumskih elektrolitov in GAK.

specifičnega zdravljenja To je odvisno od tega, kaj je povzročilo sliko akutnega abdomna. Ena izmed najpomembnejših odločitev, ki jih sprejme zdravnik - ali delovanje potrebuje bolnik. Na prelomu votlega telesa zahteva takojšen kirurški poseg. Operacija je potrebna tudi v črevesnem ishemije z infarktom ali mehanskega stiskanja črevesa, ki je ali bo vodilo do nekroze povzročajo. Zahteva operacijo in nekatere vnetne bolezni, vključno akutna slepiča, nekroze trebušne slinavke, gangrenous holecistitis, strupenih megakolonom če bi konzervativno zdravljenje 24- 48 ur uspela. Končno, bolezni, kot akutnem vnetju ali akutnega divertikulitisa, primeren za prenos na konzervativno zdravljenje, ampak v prihodnosti je mogoče načrtovano operacijo.

akutna slepiča

Najpogostejša oblika akutnega abdomna (60- 70%). Pojasnilo anatomske oblike (prehladnih, gnojni) nima nobenega praktičnega pomena, saj lahko ena oblika za drugo nadaljevanje, in diagnoza "modrikastega jezika slepiča demobilizaciji zdravnika. To je dovolj diagnoza "akutni slepiča", kar kaže na nujno operacijo.

Klinična slika. Bolečina je najprej vlije v naravi, ki se pogosto pojavlja v zgodnjih jutranjih urah v nadželodčnem regiji (ki so lahko vzrok diagnostičnih napak). Nekaj ​​ur kasneje, ko vnetni proces zajema parietalnih peritonej, je bolečina lokaliziran v spodnjem desnem kvadrantu trebuha ali v desnem iliakalne regiji. Bolečina je pogosto zelo težko, včasih pristupoobraznaya- spremljajo slabost, včasih tudi bruhanje.

Za odobritev diagnoza nastavljena odkrivanja objektivne simptome bolečine v trebuhu: pogostost bolečine med globokim tlak pri Mack Burneya - v sredini črte, ki povezuje popka na desni zgornji kolčnih hrbtenice kosti- simptom Sitkovskiy - poveča bolečino pri premestitve cekum proti popka medtem položaju pacientov na levi strani.

Pomembno diagnostično vrednost ima krvno sliko (levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešeno ESR). Včasih levkocitoza odsoten, a jo je značilen premik v formuli levkocitov (včasih se metamyelocytes) prisoten. Prisotnost strupenih razdrobljenost levkocitov označuje vnetni proces in visoke stopnje ++++) - o absces in peritonitis.
Velik pomen je treba pripisati temperaturo in pulz. Temperatura je na splošno v območju od 38-39, pogosto subfebrilnaya- pogosto utrip. Težava razlika med temperaturo in impulz, (pri nizki pogoste impulz in celo normalni temperaturi) je pomembna pri diagnozi akutne slepiča. Zmanjšanje ali celo prenehanje bolečine v ostalih simptomov slepiča trendov povečanja ne govorimo o procesu odprave, temveč nevarnost perforacije gnile dodatek. Ko bolečina retrotsekalnom lokacija proces palpacija in mišične defense lokalizuyutsya- strani in zadaj.

Pri otrocih, se lahko pojavi akutna slepiča je netipično in pogosto razvije zelo hitro, kar nekaj ur, da suppuration in perforacija.
Treba razlikovati od začetka akutne kolitis, akutnega poslabšanja kroničnega tiflita, kronični gastritis, akutnem vnetju, ledvične kolike, tromboze, mezenterićne arterij, nekateri ginekološke bolezni (desno ektopična nosečnost, adneksitisa, torzijske noge desno cist jajčnikov).

zdravljenje. Zelo pomembna taktika lečeči zdravnik pri akutnih slepiča. Zamuda pri delovanju v skladu z različnimi izgovori ( "appendicular kolika", "oblika kataralna", "upravičeni tok") lahko stane življenja bolnika. V primeru infiltracije na zapoznelo diagnozo po posvetovanju z kirurg držijo Awaiting upravljanja. Dodeljevanje živahno antibiotično terapijo. Vendar, če je infiltracija vodi k razvoju celulitis (povišana telesna temperatura, levkocitoza), je treba takoj delovati.

akutna obstrukcija črevesja (ileus)

Kršitev črevesa prehodnost zaradi mehanično obstrukcijo ali funkcionalnih razlogov (dinamični obstrukcije). Mehanske vzroki: tumor v lumen črevesja ali črevesja impaktorja tumorja na drugih organih, tujkov, črvi, fekalnih kamni, perivistserity, invaginacijo, volvulus, kršitve črevesnih zank v hernial vrečko in nekaterih drugih. Dinamična obstrukcija je refleksivna narave in je povezana z lezije trebušnih organov (pareza črevesja z peritonitis, pankreatitis, ledvične kolike in tako naprej. D.) Or bolj oddaljena (ko trdi teče miokardni infarkt, nekatere poškodbe živčnega sistema, nalezljivih bolezni, hude, in tako naprej. f.).

klinična slika. V dinamičnem obstrukcije so peristaltiko zvoki niso poslušali, plini ne othodyat- slabost, bruhanje žolča. Če je vzrok ovira paretic miokardni infarkt, običajno označeni tipična klinična slika osnovne bolezni, značilne elektrokardiogram, povečano aminotransferaza aktivnost in laktatdegidrogenazy- pankreatitis - je ohranil visoko diastazna amilaze v urinu in krvi, levi bolečo površino kože mahati. Pogosto je paralitični ileus v peritonitis, ki se kaže v diagnostični napake: zdravnik ne vidi značilnost peritonitis, trebušne stene stresa in diagnoz le paretic ileus.

Za mehansko obstrukcijo je značilna napadi hude bolečine v trebuhu, presihajoče oteklina (blazina) v invaginacijo, mišične obrambe, napenjanje, bruhanje. Najbolj nevarno obliko mehanično obstrukcijo je strangulated ileus, saj je njegov razvoj spremlja poškodb mezenterij (nekroze zaradi obtočil motenj in močan padec moči črevesno steno). Ko je ovira lokaliziran v tankem črevesu (visoka obstrukcija), označena krči bolečine v zgornjem delu trebuha in popka, napenjanje, ropot in transfuzijo v črevesju med napadi bolečine. Včasih zaradi nižje črevesa (predvsem po klistir) stoji blato, ki ne bi smel odvzeti zdravnik mislil diagnozo zapore. V naprednih primerih - obilno bruhanje žolča, odpade bruhanje. Radiološko (ne dajo klistir X-ray!) Določi Klojber skledo. Ko obstrukcija, lokalizirana v debelem črevesu (nizka obstrukcija), - pod popkom krči, slabost, napenjanje, Val simptom (omejena izboklina trebušne stene v območju vidne peristaltiruyuschey črevesno zanke), včasih pridobili črevesni zvoki. V nekaterih primerih se v želodcu je običajno blagi. Za diagnozo občutno povečan zastrupitve, neothozhdenie plina, bolečine, suho jezika, erythremia zaradi krvnih strdkov (slednji zaradi izboljšanega eksudat v črevesju). Sledi krepko "neskončno" bruhanje. Hiter srčni utrip, levkocitoza opazili šele v drugi fazi, ko se razvija peritonealno draženje.

zdravljenje. V dinamičnem obstrukcije - neostigmin, carbocholine pod kožo, enkrat 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida v veno. Evakuacija vsebine želodca skozi tanko cevko, ki mu sledi s skrbnim izpiranjem želodca. Ko je mehansko neprohodimosti- zgodaj delovanje. V prvi fazi se lahko preveri subkutano dajanje po 1 ml 1% raztopine atropina (morfin kontraindicirana!) Sifona klistir, bolnik vrtenjem ene strani na drugo, na trebuhu, hrbtu, perirenalne novokain blokade. Ovire na tleh invaziji paraziti - deworming, vendar operaciji je potrebna pri ogromne pentlje črvov. Odpade kamni pogosto ne morejo odstraniti s prstom ali s pomočjo sifona klistir.

akutni peritonitis

Razvija na podlagi gnojnega slepiča, phlegmon appendicular infiltrat luknjanje razjede želodca in dvanajstnika, phlegmon žolčnika in perforacije njegov kamen, akutni pankreatitis, preboj črevo razjede z tifus, tuberkuloza, klamidija, strangulated obstrukcijo črevesja et al., In hematogenim extraperitoneal žarišč (pljučnica, gonorejo). Pri oslabelih bolnikih z ascitesa zadnjem infitsiruetsya- pogosto v takih primerih razvili ascitesa-peritonitis.

Klinična slika. V prvih urah se je močno bolečine v trebuhu in lokalna napetost (ali lokalizacija organ, ki je vir za razvoj peritonitis). Pozneje bolečina postane difuzna, napet trebuh (zaščita mišic), nepremičnost trebušno steno dihal, zamuda pri sprejemanju flatus in Kala- postopen razvoj vzorec paralitičnega ileus. Največ so značilni visoka telesna temperatura, pojav vzponom hude zastrupitve, trdovratno bruhanje, hiter srčni utrip, suh jezik, žeja, padec krvnega tlaka (Hipokratove obrazu, včasih na videz lahko naredite pravilno diagnozo) - Blood Hiperlevkocitoza močno nevtrofilcev, levo premik in toksične Prod nevtrofilci (++++). Vedno moramo vedeti, da antibiotiki spremenil klinično sliko: opaženo zmanjšanje telesne temperature med dlje očitnega izboljšanja.

zdravljenje. Takojšnja operacija. Pred pošiljanjem kirurška bolnišnica bolniku dajemo srčne in žilne sredstva (kafre, kordiamin, strophanthin et al.). Droge, klistir in odvajala kontraindicirana.

Trombozo in embolijo mezenterične arterije

Pojavi pri starejših ljudeh na terenu se lahko pojavijo ateroskleroza- zaplet revmatične bolezni srca, bolezni srca, akutne in dolgotrajne septični endokarditis. Kot posledica tromboze (embolija) ima odsek nekroza črevesa dovaja veja prizadeti sosuda- proces se lahko razširi na peritonej.

Klinična slika. Akutni pojav nenadna pojava bolečine v trebuhu, propad, pogosto rvota- blata s krvjo (griže izključena) - slika obstrukcije: zamudo blatu in plina, napenjanje, bolečine v mišicah, varstva, povečanje telesne temperature. Levkocitoza.

zdravljenje. Nujna hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. Antikoagulyanty- revmatične etiologija - antirevmatik terapija. Na pojavom draženja potrebušnice in peritonitis ali obstrukcijo - delovanje v sili.