Želodčne razjede na želodcu, požiralnika, dvanajstniku: simptomi, zdravljenje

učbenikov prikazuje uvrstitvi ločilnega ulkusov in erozije, odvisno od mišične poškodbe sluznice plasti. Enako uvrstitev, ki patologi uporablja, vendar to ni pomembno, ker zdravniki diagnozo razjed in uporabo morfoloških endoskopsko ali radioloških metod.

Do leta 1980, je peptični ulkus šteje kronična recidivno bolezen. Od leta 1980, je pokazala, da je večina peptične razjede, povezanih z okužbo s HP, nesteroidnih protivnetnih zdravil, hipersekrecije pogojih (gastrinom - PPA) in več drugih bolezni.

Stres učinek (opekline, sepse, odpovedi več organov), ki lahko povzročijo nastanek, več površinskih erozij. Razjede, ki se pojavljajo pri bolnikih z opeklinami, imenovano razjede na ledu je, kot tudi travmatske poškodbe možganov - Cushing razjede. Za razliko od drugih želodčne stresne razjede, razjede povezana z Cushingov hipergastrinemijo.

Patogenezo zmanjšanje sluznice odpornost na agresivne dejavnike zaradi zmanjšane krvotoka. Stresnega ulkusa profilaksa izvedemo pri odpovedi več organov, anamnezo peptičnega ulkusa, ciroze jeter, odpovedi ledvic. Sukralfat dajemo enteralno, parenteralno in lahko uporabi inhibitor protonske črpalke, če je potrebno.

Dejavniki tveganja za čira na želodcu

• Res je: HP, nesteroidna protivnetna zdravila, gastrinom, kajenje, sočasno KOPB in cirozo verjetno nekateri genetski dejavniki (npr antigeni krvne skupine Lewis, ki igrajo pomembno vlogo pri določanju HP sluznico).
• False: alkohol v odsotnosti ciroze, napačna prehrana.
• Neznani: čustveni stres.

Vzroki čira na želodcu

H. pylori in NSAID motijo ​​normalno zaščito in popravilo sluznice, zaradi česar je bolj občutljiv na kisline. Okužba s H. pylori je prisotna pri 50-70% bolnikov z razjedo dvanajstnika in 30-50% bolnikov z razjedo želodca. Če se izvaja izkoreninjenje H. pylori, ponovitev peptičnega pojavi le v 10% primerov, v primerjavi z 70% recidivov pri bolnikih, ki so dobivali samo obravnave, namenjene preprečevanju kislosti. NSAID so sedaj služi vzrok > 50% peptične razjede.

Kajenje je dejavnik tveganja. Kajenje krši tudi razjede zdravljenje in poveča pogostnost recidivov. Čeprav je alkohol močan stimulator izločanja kisline, je določen povezava med majhno količino alkohola in pojavom ulkusov ali celjenje. Zelo majhno število bolnikov je hipersekrecije gastrina.

V 50-60% otrok, ki trpijo zaradi razjedo dvanajstnika, da je družinsko zgodovino.

Patofiziologija peptične razjede

Poškodovane sluznice zaščitni mehanizem. Takšni mehanizmi vključujejo faktorje, ki ščitijo epitelijske celice pred učinki klorovodikove kisline, kot so sluz, bikarbonatom, pretok krvi učinkovit, kot tudi vodno plast, ki pokriva celice in stike celica-celica.

Kršitev kislosti in gibljivost. Bolniki z dvanajstnika zabeleži povečano izločanje klorovodikove kisline s HP-posredovane stimulacijo ali inhibicijo sproščanja sinteze gastrin somatostatinski povzročajo. Upoštevajte tudi vlogo povečanje vsebnosti pepsinogen (s HP povzročeno), motnje pojavijo vagalni inervacije in motnje gibanja s povečanjem vsebnosti kisline prehoda v dvanajsternik.

Želodčne razjede, lokalizirano v svojem telesu ali na dnu zaradi mukozno atrofijo, kronični gastritis in nizko kislost, medtem ko razjede in želodca antralnih razjede v kombinaciji z dvanajstnika, povezanih s prekomerno tvorbo solne kisline.

Helicobacter pylori. Okužba s tega organizma je tesno povezana z razvojem dvanajstnika in želodčnih razjed. Kljub temu, da je okužba s HP v poskusu je privedla do razvoja gastritis, in ob odsotnosti zdravljenja - z napredovanjem procesa na mukozno atrofijo in raka želodca, le 20% ljudi, okuženih s HP-jem, razvoj razjed, ki dokazuje pomen neraziskana gostiteljskih dejavnikov in virulenco mikroorganizma. Paradoks povezana z okužbo s H. pylori je, da imajo nekateri ljudje ta mikroorganizem povzroča prekomerno izločanje klorovodikove kisline, da se tvori dvanajstniku, druge pa vodijo k razvoju kroničnega gastritisa, atrofijo sluznice in rak želodca. Menijo, da je to lahko posledica različnih lokalizacijo okužbe (v antruma in korpusa), ampak za potrditev te hipoteze, je potrebnih več raziskav.

NSAID poškoduje gastrointestinalne sluznice na neposrednih učinkov in sistemskih učinkov. Takojšnji učinek nastopi skoraj takoj po zdravila. To se lahko zmanjša z uporabo dozirnih oblik enterično obložena ali ciljnih na rektumu. Sistemski učinki zaradi zatiranja sinteze prostaglandinov z naknadno znižanje izločanja sluzi in hitrosti toka krvi. Pri 15-30% bolnikov, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila stalno, med endoskopijo odkrivanje razjede v prebavilih. Se tveganje poveča dramatično, medtem ko imenovanje glyukokortiko-ide, prisotnost zgodovine želodca, starosti in komorbiditete. Poleg tega obstajajo dokazi o povečanim tveganjem za okužbo s H. pylori, vendar BRT stanje še vedno sporna.

Druge droge. ČIRI razvijejo kot pri nekaterih kemoterapijo drog (intraarterialno jemanje fluorouracil), sprejem tablet kalijevega klorida, bisfosfonat (alendronske kisline posebej), in kokaina.

hipersekrecije pogoji Treba je sum v odsotnosti okužbe HP pri bolnikih, ki ne jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, še posebej pri sočasni driska, zaplete (perforacija ali krvavitev), in če se je bolezen razširila zunaj dvanajstnika žarnico. Takšni pogoji vključujejo:

• Gastrinom.
• Sistemska mastocitoza in mieloproliferativne bolezni s povečanim številom bazofilcev. V teh bolezni, pojavi prekomerna sinteza histamin, ki povzroča hipersekrecije klorovodikove kisline - dvanajstniku najdemo v 40% primerov.
• G-celična hiperplazija antralnih otdola, čeprav običajno je to stanje posledica okužbe HP.

Epidemiologije peptične razjede

Do XIX str. Ta patologija je redka, pogostnost je dramatično povečala v XX stoletja., In od leta 1900 je začela upadati. Stopnja hospitalizacije se ni spremenila, verjetno zaradi dejstva, da so starejši bolniki bolj verjetno, da bo NSAID. Dejavniki tveganja, določene zgoraj.

Simptomi in znaki čira na želodcu

Ne poskušajte diagnosticirati peptičnega le na podlagi zgodovine, kljub bolnika, ki ga klasično naravi bolečine, opisane:

• Želodčni ulkus. Bolečina se pojavi kmalu po obroku navadno ne razpolaga z uporabo živil, v 50% primerov vodi do anoreksije in hujšanje.
• Razjeda na dvanajstniku. Bolečina se pojavi v 2-3 urah po obroku, pogosto povzroči, da se bolnik zbudi ponoči, poteka po obroku.
• Bolečina je lahko pojavijo značilnost peptične razjede pri raku, pankreatitis, holecistitis, refluksu in črevesni ishemije.

Pregled peptične razjede

Endoskopija sam - nezanesljiv napovedovalec maligne narave procesa. Pri želodčnih razjed, je potrebno opraviti biopsijo (ograja šest biopsijo primerkov iz različnih lokacij daje 98-odstotno občutljivost diagnozo raka želodca, in v kombinaciji z PAP citološki natančno analizo je še bolj povečal). Razjeda na dvanajstniku ga malignosti zelo redko povzroča. Za potrditev zdravljenje razjed tradicionalno opravljajo nadzor endoskopijo, vendar ta pristop je prišel iz rentgenskega času, ko je bila diagnoza točna. Ponavljajoča pregled endoskopski ni mogoče izvesti, če benigna bolezen potrjena z biopsijo podatkov.

Diagnozo čira na želodcu

• Endoskopijo.
• Včasih raven v serumu gastrina.

Diagnozo peptične razjede lahko sum temelji na zgodovini in potrditi z endoskopijo. Empirično zdravljenje pogosto začnejo oblikovati dokončno diagnozo. Vendar endoskopija omogoča krtače biologije ali biopsijo lezije želodca in požiralnika razlikovanje preprostih razjed in razjed na želodcu. Rak želodca lahko manifestira na podoben način, in to neoplazme je treba izključiti, še posebej pri bolnikih, starejših od 45 let, z izgubo telesne teže, poročanje in izrazil ognjevzdržnih simptome. Pogostost malignega dvanajstnika je izjemno nizka, zato je biopsija lezije na tej lokaciji na splošno ni upravičena. Endoskopija se lahko uporabljajo tudi za natančno diagnozo okužbe H. pylori, ki je potrebna za določitev odkrivanje razjede.

Tumor proizvajajo gastrin, Zollinger - treba Ellisonov se sumi v prisotnosti več ulkusov, razjede z atipičnim lokalizacijo (npr Postbulbarnye) pri njihovem pirometrsko za zdravljenje ali z diarejo in znatno izgubo teže. Ti bolniki morajo določiti serumsko koncentracijo gastrina.

želodčne zdravljenje razjede

Zahteva, da opravi test, nato pa HP eradikaciji s pozitivnim rezultatom. Razjasniti, ali bolnik vzame nesteroidna protivnetna zdravila.

blokatorji histaminskih receptorjev. Uporablja sam, celjenje razjed navedeno v 70-80% primerov, in želodčne razjede - na 55-65%. Ta zdravila so zlasti učinkovite pri zmanjševanju izločanja bazalno kisline ponoči, vendar so se hitro razvije toleranco.

inhibitorji protonske črpalke - najmočnejši inhibitorji klorovodikovo kislino, čeprav je njihova učinkovitost zelo omejena v obdobju med obroki, v katerem deluje le 5% sistema H⁺, K⁺-ATPase. Čeprav je 2-čas prejemanja PPI, bolniki pogosto poročajo noč hiperacidnost, odpravlja blokatorji sprejem receptorjev H2 za noč. Uporaba PPI 1-krat na dan, vodi k zdravljenju razjed v 80-100% primerov, in želodčne razjede - na 70-85%. Povečan želodčni pH in zmanjša absorpcijo ketokonazola pospešuje absorpcijo Digo-Xin. PPI vpliva na vsebino zdravil, ki jih citokroma P450 presnavljajo: omeprazol zmanjša očistek varfarina, diazepama in fenitoin.

Antacidi. Kljub temu, da visoki odmerki antacidi spodbuja celjenje razjed, njihovi bolniki ne prenašajo, in povzročijo različne stranske učinke.

drugih drog. Sukralfat in bizmut droge prispeva tudi k zdravljenju razjed, vendar se le redko uporablja v kliniki. Prostaglandinski analog misopro-stol`3 ima enak učinek na razjed NSAID-induciranih, kot omeprazol.

Kirurško zdravljenje. Potreba po kirurškem zdravljenju nezapletene peptične razjede je skoraj popolnoma izginil zaradi prisotnosti učinkovite terapije z zdravili za. Trenutno je indikacija za operacijo šteje razjeda krvavitev neodzivna na endoskopskih metod za zaustavitev, perforirano želodca in pilorično zaklopke, ki jih ni mogoče odstraniti s endoskopsko dilatacijo. Dvanajstnika delujejo šivanja perforacije uporabo omentum s odprave acidogenic funkcijo (za antrektomii ali zelo selektivno vagotomy). Preproste veje prehodih za vagusni živec povzroča krče v pilorično mišice zapiralke, zato je vagotomy kombinaciji z izlivajo dejavnosti, kot gastronesteostomy ali pyloroplasty. Izbira operaciji benignih razjed želodca je odvisna od lokalizacije razjede: razjede, ki se nahaja v bližini požiralnika, neodzivna na medicinski terapiji, lahko zahteva delne vsote želodca z anastomozo Roux.

Ognjevzdržni peptične razjede

Kaj pa, če želodčne razjede se ne zaceli v 8 tednih uporabe zaviralcev protonske črpalke (12 tednov, razjed več kot 2 cm)?

• Preverite, ali je bolnik vzame zdravilo.
• Ali je okužba s HP?
• Ali naj se še naprej (morda skrito) uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil?
• Ali bolnik kadi? Kajenje cigaret podaljša čas celjenja.
• Ali obstajajo dokazi o čezmernim države?
• Je to razjeda želodčne? verjetnost raka želodca treba upoštevati (raka dvanajsternika je zelo redko), okužba, kokaina in prisotnost vnetne črevesne bolezni, na primer - Crohnova bolezen.

Zapleti peptične razjede

Krvavitev. Uporabi aktivno zavirajo izločanja terapijo. Uporaba zaviralcev receptorjev H2 nima pozitiven učinek pri preprečevanju krvavitev in preprečevanje njene ponovitve. V študiji pri Hong Kong, pokazal zmanjšanje krvavitev povratke bolezni in zmanjšanje dolžine hospitalizacije bolnikov po endoskopske hemostaze pri intravenski bolus 80 mg omeprazola in naknadno infuzija 8 mg / h za 72 ur.

perforacija - smrtno nevarno stanje. Težava je tesno povezana z NSAID, kajenje (zlasti pri mladih bolnikih), z uporabo kokaina. Diagnoza pomaga slikanje prsnega koša pokonci, včasih CT. Endoskopija se ne uporablja zaradi dejstva, da se zaostruje uhajanje iz lumen votlih organov trebušne votline. Včasih rentgenskimi žarki vodotopnega Nasprotno razkriva perforacijo cono. Obdelava je operativno odpravo perforaciji prilagajanja trebuh in uporabljajo antibiotiki. Konzervativna terapija se uporablja zelo redko, le pri bolnikih z nepoškodovanim splošnega stanja in prikrito perforacije. Ti bolniki potrebujejo skrbno spremljati. Operativni poseg je prikazana za vsako poslabšanje.

Penetracija. Dvanajstnika, ki se nahajajo na zadnji steni dvanajsternika bi lahko prodrl v trebušni slinavki in razjede želodca - v levem režnju jeter. Možno je tudi, da se tvori žolčevoda, dvanajstnika ali gastro-kolike fistulo.

Stenoza. Prisotnost stenoze kažejo, bolečine, napenjanje in bruhanje hrane zaužije zvečer pred in zgodnje sitosti. Včasih izrazito hujšanje. Po pregledu razkriva brizganje. Aspiracija zjutraj na tešče več kot 200 ml želodca dokazov za zamudo praznjenja želodca. Zdravljenje je konzervativno in endoskopijo, ki omogoča opravljanje dilatacijo v 70% primerov. Le 30% primerov je treba za kirurški poseg.