Hranil zahteve in ocenjevanje hrane

Energija presnova v normalno

Odraslih dnevno v povprečju traja 25-30 kcal na 1 kg teže, s težo 70 kg je približno 2100 kcal / dan. Večina Američanov okoli 40-60% prehranske energije, ki jo ogljikovih hidratov, 20-45% - maščob in 10-20% - beljakovin. Najprimernejši vir energije za takojšnjo uporabo glukoza. Običajno telo proizvaja glukozo iz ogljikovih hidratov, proteinov in glicerina sestavljajo triglicerid. Ogljikovi hidrati se lahko shranijo v telesu le v majhnem številu, in v veliki meri energija se shranjuje v obliki maščobe. Beljakovine ni mogoče rezervirati. Čeprav se lahko uporabljajo kot vir energije, kar vodi do zmanjšanja pusto telesno maso in negativnega stanja dušika.

presnova ogljikovih hidratov

glukoze. Večina prehranskih ogljikovih hidratov itd razdeli glukozo, ki se nato sprosti v kri. Glukoza absorbira vse celice v telesu ter se oksidira, sprošča energijo. V normalni prehrani so potrebe po energiji CNS srečal z glukozo.

glikogen. Glukoza, fruktoza in galaktoza se lahko pretvorijo v glikogen - polimer glukoze, ki se nabira v glavnem v jetrih (200 g) in mišice (300 g) kot lahko dosegljivega vira energije. Jetra glikogen cepimo v glukozo in vstopi v krvni obtok, medtem ko mišice glikogena uporablja v mišicah samih. Skupne glikogen lahko ohranijo energetskih potreb organizma v 36-48 urah.

Zaloge glikogena v telesu so namenjeni za uporabo v izrednih razmerah. Ko je začasno pomanjkanje glukoze svoje primanjkljaja polnijo preko glukoneogenezo iz beljakovin in glicerola. Za energetsko oksidiran tudi proste maščobne kisline in aminokisline. Ko je kabina-točna vstopanju telo ogljikovi hidrati pretvorijo v trigliceride in kopiči v maščobnem tkivu.

presnova maščob

Maščobe so pomemben zaloga energije v telesu. Pri moškem, ki tehta 70 kg, ki trpijo zaradi debelosti, vsebuje od 12 do 18 kg maščobe. Pri ženskah, je ta številka nekoliko višja. Izgorevanje 1 g maščob 9 kcal sproščena, medtem ko je zgorevanje 1 g glukoze ali beljakovin - 4 kcal.

Od živila pa so maščobe hidrolizirajo v lumnu tankega črevesa in vnesite enterocitih, kjer so sintetizirane trigliceride. Nadalje trigliieridy tvorjen dolgoverižnih maščobnih kislin, skupaj z apoproteini da se tvori hilomikronov ki se izločajo v ekstracelularni prostor, nato pa vnesti limfnega sistema. Kratko- in proste maščobne kisline neposredno dovaja v sistem jeter portala. Pod vplivom lipoprotein lipaze, endotelijskih trigliieridy cepijo do prostih maščobnih kislin, ki delujejo na različnih tkivih (npr srca in mišic), kjer oksidiranih s sproščanjem energije ali maščobnih celicah, kjer se lahko kopičijo v obliki trigliceridov. V procesu lipolize skupaj z energetsko sproščanje sta prva trigliceridi hidrolizira v prostih maščobnih kislin in glicerola. Glicerol ali nadalje pretvori v glukozo skozi glukoneogenezo ali oksidirana. Proste maščobne kisline vstopijo v tkivo, kjer razcepljen, acetil-CoA in oksidiran v ciklu Krebs. Ko glukoze na tešče in pomanjkanje prostih maščobnih kislin vstopijo v celice v velikih količinah, kar lahko povzroča probleme v procesih cikla Krebs in tvorbo popolnoma oksidiranih produktov metabolizma - kislin in ketonov organi, ki se kopičijo v krvi z razvojem ketoza in ketoacidoze.

presnova beljakovin

V telesu človeka, ki tehta 70 kg, vsebuje približno 10-14 kg protein. Od naselitve beljakovine v telesu ne more, njihovo število je treba ohraniti na račun dnevnih prejemkov. Povprečna odrasle potrebna 0,8-1,0 g beljakovin na 1 kg telesne teže na dan, s težo 70 kg je približno 65-70 g

Od prehranskih beljakovin se telo lahko uporabi za sintezo lastnih beljakovin ali za proizvodnjo energije, zlasti ESL in mora biti večja, kot je predvideno s ogljikovih hidratov in maščob. V teh primerih, je telo prisiljeno, ki se uporablja za energijo in beljakovinami. V skrajnih primerih lahko vir energije uporablja do 1/3 svojih lastnih beljakovin. Recikliranje več samo-proteinov je smrtno nevarno

Če je protein na voljo več, kot je potrebno za sintezo lastnih beljakovin in energije, so razčlenjene in pretvori v glukozo, glikogen ali trigliceridov za shranjevanje. Proteini opravljajo strukturne funkcije, poleg tega pa so potrebna za zamenjavo, obnovi in ​​rasti tkiva (sestavin celic), in da vzdržuje nivo krvnih proteinov (npr albumin, transferin, faktorji strjevanja, encimov in protiteles).

bilanca dušika

Običajno naj bi dohodni proteina ustreza potrebam aminokislin za vzdrževanje konstantne raven beljakovin v telesu. Zato mora organ storiti isto količino proteina razpok ali več. Za oceno vpliva prehrane na presnovo beljakovin, ki jih lahko uporabite ravnovesje dušika. Dušik saldo - razlika med številom vhodnih in osvobojenega dušika.

Ko je nivo beljakovin enaka njegove razgradnje, recimo nevtralna bilanca dušika. Pri odraslih, je to znak za normo.

Če beljakovin presega njegovo razgradnjo, govorimo o pozitivni bilanci dušika. To je lahko znak za rast tkiva in je norma pri otrocih. Pri odraslih, je to lahko znak za obnavljanje tkiva.

Video: Strokovna mednarodna konferenca FAO / WHO odbor za prehrano: kaj je skrito lakota?

ob negativna bilanca dušika beljakovine gniloba prevlada nad njegovo sintezo. To je običajno opaziti v sepso, poškodbe in opekline.

Izračun ravnovesje dušika. Izračunajte ravnotežje dušika lahko zelo natančno. Za dušika v proteinov približno 16%, torej tako, da se količina beljakovin z živili postupayushego 6,25 (inverzno vrednost 0,16), lahko določimo količino dušika priloženi. Dušik v glavnem izloča z urinom v obliki sečnine, ki ravni se lahko meri. Poleg tega je dušik izloča v blatu in urinu v obliki drugih spojin (skupno okoli 4 g na dan).

Video: naturalki ZA PSE | Kako nahraniti psa na naturalki PRAVILNO

Energija metabolizem med stradanjem

Tešče zaporedno telo prehaja skozi različne faze prilagajanja izpada električne energije (je metabolizem preureditev in kompenzacijski mehanizmi vključeni). Potrebe po energiji so izpolnjeni s snovmi založenih, se porabi hkrati, vendar v različnih količinah v določenem, optimalnih zaporedij za organizem.

najprej jetrnega glikogena uporabimo ki odcepimo na glukozo porabe za sistem. Mišice glikogena oksidira v mišicah samih. Nastalo laktata v jetrih lahko ponovno pretvori v glukozo za kasnejšo oksidacijo različnih tkiv. Glikogenske zaloge so izčrpane po 36-48 ur.

Kasneje v zgodnjih fazah lakote potreba za glukozo izpolnjevati glukoneogenezo iz aminokislin, laktata in glicerola, vendar so njihove rezerve so izčrpane v enem tednu. Tako glukoza porabljene da ohrani aktivnost celic CŽS, v kateri se nahaja glikoliza: eritrocitov, levkocitov in makrofagov. Vzdrževanje bazalni glukoze postane glavni cilj. Ker pa se to uporablja predvsem aminokisline, ki jih proizvaja razpadom lastnih beljakovin, je nevarna za zdravje.

Po nekaj dneh posta vključuje kompenzacijskih mehanizmov. Stopnja metabolizma zmanjša. Glavni vir energije postala proste maščobne kisline. V središču so ledvice in mišice uporabljajo neposredno. Približno 25% prostih maščobnih kislin iz maščobnega tkiva se delno pretvori v jetrih v ketonskih teles, ki se nato odstrani v perifernih tkivih. V Cori ciklu tvorba glukoze iz laktat in piruvat. Ti procesi zmanjšujejo potrebo beljakovin na približno 1/3 v primerjavi z nekompenziranim stanju.

Pri dolgotrajnem postu mozga celice tudi vedno uporabiti kot vir energije ketonskih teles, ki zmanjšuje porabo razgradnje glukoze in beljakovin. Z je izčrpavanje maščobnih rezerv v telesu prisiljeni uporabiti kot vir energije svojih proteinov, kar vodi do zmanjšanja njihovega števila v mišicah, jetrih, vranici, ledvicah in ZHK1 plazmi. Srce tkivo, nadledvične žleze in centralni živčni sistem so vključeni v zadnji vrsti. Izguba teže za več kot 20 do 30%, močno poveča verjetnost smrti zaradi odpovedi organa, anemija, imunske motnje, slabo celjenje ran in zmanjša odpornost proti okužbam.

V sepso in travme dobiček katabolizma spremlja povečanje potrebe beljakovin. Stopnja razgradnjo beljakovin, kot se meri z dnevnim urinske uree pri sepsi lahko poveča za 50%, v resnih poškodb in opeklin skoraj podvoji. Ko je ta večji razkroj beljakovin ne spremlja povečanje njihove sinteze. Ti mediatorji delujejo katabolni reakcije glukokortikoidi, kateholaminov, glukagon, in verjetno IL-1. Te snovi povečati dekolte in oksidacijo maščob, razgradnjo skeletnih mišičnih beljakovin in glukoneogenezo pecheni- prav tako prispevajo k razvoju inzulinsko rezistenco. katabolizem v ravni sepsa, tako visoke, da razkroj beljakovin prevladuje tudi v presežno prejema beljakovin in kalorij.

Hranilna ocena

Podhranjenost zaradi nezadostnega vnosa aminokislin in kalorij vodi do zmanjšanja naraščajočih vitke telesne mase in maščobnega tkiva. Anemija, malabsorpcije in povečanje bazalnega metabolizma - to so nekateri od vzrokov za izčrpavanje pod različnimi sub-akutne in kronične bolezni. Protein-energijske podhranjenosti poveča tveganje za zaplete in smrt-, da se določi, da je zatekala k sondo in parenteralno prehrano.

antropometrične metode

Višina, teža, kožno gubo nad triceps mišic (Za kvantifikacijo telesnega maščevja) in roke obodom (za oceno mišične mase [vsebnost beljakovin v telesu]) so pomembni pokazatelji prehransko stanje. Vsak parameter je v primerjavi s standardom.

teža manj kot 90% od ideala se smatra kot znak podhranjenosti. Vendar pa, če bolnik pred nastopom bolezni, debelosti ali edema, ta številka bi lahko normalno in izčrpanost.

Indeks kreatinina rasti.

Razmerje serumskega kreatinina in dolžine roke. Pri starejših bolnikih se dolžina roko lahko uporabi za oceno prehranskega stanja na ravni kreatinina v kraju rasti, saj so lahko pomembne spremembe v rasti. Ta metoda je primerna za mlajše bolnike tudi.

biokemični parametri

Biokemični kazalniki, kot je serumski albumin in transferina, kot tudi skupno število limfocitov, rezultati kožnimi testi za zapoznelo alergijske reakcije z običajnimi antigeni in ravnovesja dušika - pomembnih kazalnikov beljakovin v telesu. Znižanje serumskih proteinov značilnih izraženega izčrpanja proteinov.

Merjenje serumskega albumina - preprosta in dokaj zanesljiv način določanja prognozo kritično bolnih bolnikov v enoti za intenzivno nego. Po študiji na kliniki Mayo, raven serumskega albumina odvisna od števila dni, preživetih na intenzivni negi, je število dni na mehanskega prezračevanja, in skupna dolžina bivanja. Poleg tega, da je to samo pokazatelj, da je povezana tako z razvojem novih okužb, in da je treba prenesti na ventilator.

Stopnja razvoja podhranjenosti

To ni samo stopnja izčrpavanja beljakovin, ampak tudi njegova stopnja rasti. Sprostitev manj kot 30 g beljakovin in 1000 kcal na dan, vodi do hitrega vzpona podhranjenosti. Ta proces še pospešila prisotnost zvišana telesna temperatura, okužbe, poškodbe, in malabsorpcije. Pomembno je poudariti, da pri sepsi je vedno opaziti izgube beljakovin, ne glede na svoje prihodke od hrane, zato v takih primerih, spremljanje bolnikovega prehranskega potrebujejo posebno nego. 

Zahteve napajanja

Telo potrebuje 7 ključne sestavine hrane: ogljikovi hidrati, maščobe, beljakovine, vitamine, elektroliti, elementi v sledovih in vode. Potrebe po energiji običajno odvisne od starosti, višine, teže in stopnje telesne dejavnosti. Za vzdrževanje teže vnos kalorij mora ustrezati stroškov električne energije. potrebe po energiji v hudih bolezni in poškodb se razlikujejo od običajnih in so odvisne od narave na resnost bolezni. ;

Zahteve po energiji organizma ali stopnjo bazalnega metabolizma se lahko izračuna z uporabo enačbe Harris-Benedict ob upoštevanju spol, višino, starost in težo (gl. tabelo. 10,5). Ta metoda omogoča precej natančne rezultate pri večini bolnikov. Vendar pa je v nekaterih primerih (nevarnost okvare dihal, prenos spontanega dihanja) zahtevajo individualno, bolj natančno oceno, običajno s posrednim kalorimetrijo.

Posredna kalorimetrija - metoda za ocenjevanje porabe energije v različnih državah presnove. V študiji so primerjali količino ogljikovega dioksida in kisika v vdihanem in izdihanega zraka. V 10-20 min porabiti več izmereniy- dobimo povprečno vrednost omogoča dovolj natančno določiti stroške za energijo. Ko se posredno kalorimetrijo lahko izračuna kot respiratorni količnik, ki izraža število molekul ogljikovega dioksida, nastalih na molekulo kisika, porabljenega. Stopnja dihal je odvisna od vrste energetskega substrata. Za ogljikovih hidratov je enako 1,0, pri proteinov - 0,8, in maščobe - 0,7. Zmanjšanje proizvodnje ogljikovega dioksida lahko povzroči zmanjšanje pogostosti in globine dihanja, pa v ARDS včasih posebej zmanjša nastajanje ogljikovega dioksida z uporabo hranil spodnjega respiratornega količnika.

Z zmanjšanjem dihanje se je treba izpolniti dva pogoja: da bi se izognili odvečnih kalorij in maščob namesto ogljikovih hidratov. Pogosto napačno domnevati, da dodatek maščobe na same prehrane zmanjšuje dihalno količnik. Dejansko lahko presežek kalorij privede do povečanja dihanje, včasih do 4,0, odvisno od količine odvečnih kalorij.

Pri uporabi te posredno kalorimetrijo in določitev količnika naslednjih dihal, je treba upoštevati.

1. Presežek kalorij bistveno poveča hitrosti dihanja in ogljikov dioksid proizvodnje.
2. Če je stopnja dihal nad 1,0, je treba zmanjšati vnos kalorij na raven energetskih potreb ^ nato izvedejo nadaljnja študija.
3. Če je stopnja dihal manj kot 1,0, vendar več kot 0,85 in je potrebno zmanjšati še bolj potrebno zamenjati ogljikovih hidratov v prehrani je zhirami- zamenjava potrebna, saj bo enostavno dodajanje maščob povzroči ravno nasproten učinek.
4. Zmanjšanje dihal količnik je uporabna le, ko je grožnja odpovedi dihal ali v primeru težav pri prehodu na spontano dihanje. Med podaljšanim ventilator, ali če je prenos spontanim dihanjem v nekaj dneh ne zagotovi, prehrana z veliko vsebnostjo maščob in zmanjšanje dihal količnik niso prikazani.

Ko bo zamenjava ogljikovi hidrati maščobe dietetik pomaga narediti ustrezne spremembe v sestavi sonde ali parenteralno prehrano. Čeprav lahko nadomestni maščobe ogljikovi hidrati izboljšanje stanja bolnika, so raziskave pokazale, da se v / na maščobe, in ima stranske učinke, ki jih je mogoče izogniti, če damo v odmerku maščob, ki ne presega 50 g / dan. Omenjena količina vsebovane v 500 ml 10% maščobe emulzije in zagotavlja pretok 450 kcal.

Priporočila pa umetno hranjenje

potrebe po beljakovinah in energijo

Bolniki brez sepso in travme, s polno močjo. Kadar ni prikazan kratkoročne kršitve umetne prehrane. Če po 5 dneh se lahko odpravite na običajne prehrane, ki je umetna podpora ni potrebna. Zapleti. ki je lahko povezana z umetnim hranjenjem odtehtajo morebitne koristi. Med opazovanjem in raziskave, je potrebno le, da izpolnite izgubo vode in elektrolitov.

Nondepleted bolniki po operaciji. Umetna prehrana namenjeno preprečevanju izgube mišične mase. Če bolnik po operaciji ne more jesti sami, mora kalorično vsebnost hrane za 20% večja od vrednosti bazalnega metabolizma (1,2-1,5 bazalnega metabolizma), ki predstavlja okoli 35-40 kcal / kg. Potrebe proteina v tem primeru je odmerek prvi dan 0,8-1 g / kg.

Bolniki z podhranjenosti brez sepso in travme. Postom beljakovin in energije zahteve zmanjša. Zato je treba povečati dobavo hranilnih snovi, vendar hkrati izogniti sindrom preobremenitve hrane.

sindrom preobremenitve hrane. Pri podhranjenih bolnikih, pogosto s alkoholizem ali kronične podhranjenosti, lahko hrana preobremenitev sindrom. Ob vnosu ogljikovih hidratov ali proteinov se aktivirajo encime in anabolni poti, ki lahko vodi do hitrega izčrpavanja kofaktorjev. Lahko razvije izrazit hipofosfatemijo in Hypomagnesemia zahteva hiter popravek. Da bi se izognili nevarnim posledicam preobremenitve sindrom hrane, je treba določiti raven fosforja dnevno, kalcija, magnezija in drugih serumskih elektrolitov v prvih dneh hranjenja in za zagotovitev ustrezne, vendar ne pretirano vnos kalorij.

osiromašeni bolnikov. za protein mora biti 1,5 do 1,8 g / kg in kalorična vrednost mora presegati Bmr 50%, ali okoli 40 do 50 kcal / kg.

Visoka stopnja bazalnega metabolizma. za protein mora biti 2 g / kg, in skupno vnosa kalorij - dvojni vrednosti bazalnega metabolizma, ki je približno 50 kcal / kg.

Bolniki s sepso ali travme pri normalnem ali znižanem hranjenja. Sprva ojačanje katabolizem opaziti povečano stopnjo razpada lastnih beljakovin, povišane vrednosti maščob oksidacijo in odpornost na inzulin. Če lahko nezadostno uživanje beljakovin in nizkokalorična živila izgovarja razkroj mišičnih proteinov pri izgubi teže. Nondepleted bolniki lahko v nekaj dneh narediti brez dodatnega napajanja, ampak v prisotnosti izčrpanosti, je bolje, da začnete umetno prehrano.

Energetski viri in dušik. Kot vir energije, ki se uporablja v umetnih prehranskih rešitev ogljikovih hidratov in maščob emulzij. dušikovi viri vključujejo proteine, peptide in amino kisline rešitve.

esencialne aminokisline. Poleg splošnih zahtev iz proteinov telo določeno količino esencialnih aminokislin, ki so potrebne na dnevni osnovi, da se mu ne more sam sintetizirati. Histidin, arginin in glutamin so bistvenega pomena v otroštvu in odrasli - v obdobju okrevanja.

glutamin sintetizira v skoraj vseh tkiv v telesu. Vendar pa je v težkih pogojih, ki vključujejo povečano razgradnjo, lahko začasno postalo esencialna aminokislina. Služi kot je nosilec dušikovi glycogenic aminokislina in bogat vir energije (kadar je oksidacijska sprosti 30 ATP molekul). Glutamin - pomemben vir energije za hitro ločujejo celic (kot so celice imunskega sistema in gastrointestinalne sluznice), ki je vključen v vzdrževanje integritete gastrointestinalno sluz. S povečanjem katabolizem glutamina in alanina v velikih količinah sproščajo iz mišic in vpišite črevesje in jetra. intestinalne celice glutamin, se pretvori v glutamata in vstopi v ciklu Krebs. Jetra cepimo na glukoze, ketonov in amoniaka. Dodatna dodajanje težkih bolnikov z rešitvami glutamin sondo in parenteralno prehrano omogoča izboljšanje gastrointestinalne funkcijo in zmanjša vdor bakterij iz črevesja v krvni obtok.

Tekočine in elektrolitov

Potreba za tekočine in elektrolitov je odvisna od bolnika, tako da zdravljenje v vsakem primeru pa je treba prilagoditi na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov. Uvedba tekočine in elektrolitov, kot pravilo, je prikazana v vseh primerih. Izguba je treba dopolniti v stanju srca, pljuč in ledvic. Dokaj preprost način izračuna potrebno količino tekočine je, kot sledi.

1. Prvih 10 kg = 1000 ml.
2. Naslednjih 10 kg = 500 ml.
3. Vsak naslednji masa kilogram = 20 ml.