Bolezni jeter in žolčevodov med okužbo s HIV in AIDS-a

V 80% teh bolnikov je pokazala hepatomegalija in skoraj 85% - Spremembe, ki jih histološko preiskavo v parenhima jeter.

Video: Predstavitev zdravila Kymdan-2

Bolezni jeter in žolčevodov pri bolnikih z AIDS-om. Ti vključujejo virusne gepatity- poškodbe granulomatozne jeter z zdravili povzročene sredstvami- glivična, protozoalna bakterij in mikobakterijski infektsii maščobna degeneracija jeter sinusoids pecheni- lezij, vključno peliosis pecheni- neoplazme, vključno limfoma in sarkoma Kaposhi- bolezni žolčevodov, nekalkuleeny tudi holecistitis, stenoza papili za Vateri in sklerozantnim holangitisom. Te bolezni se lahko prikaže na že obstoječe poškodbe jeter zaradi zlorabe alkohola, odvisnosti in injekcijo virusnega hepatitisa povzročil.

bolezen

virusne okužbe

hepatitis A. Mnogi HIV imajo protitelesa proti hepatitisu A (IgG), kar kaže, mimo okužbo, ki se konča s popolno okrevanje. Hepatitis A ne zgodi hronicheskim- bolnikov z aidsom, da nastopi kot tudi pri ljudeh z normalno imunskim sistemom. Zdravljenje je simptomatsko.

hepatitisu B parenteralno prenaša (preko onesnaženih igel za injiciranje) in spolno. Tveganje za okužbo je visoka med injicirajočimi uživalci drog in homoseksualce. Serološki označevalci hepatitisa B so opredeljene v približno 90% bolnikov z AIDS-om, in 10-20% so kronični prenašalci virusa. aminotransferaze aktivnost v serumu pacientov z AIDSom predhodno okuženih z virusom hepatitisa B lahko normalno ali le nekoliko dvignjen. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, ki ga povzroča okužba s HIV, vnetnega odziva pri kroničnem hepatitisu B, so pogosto manj izrazita in biokemijske in histološki indeksi jetra bolje. Hkrati s HIV okuženih je aktivna replikacija virusa hepatitisa B - piše višjo aktivnost polimeraze DNA virusa in povečanje titra HBeAg v krvi in ​​HBcAg v jedrih hepatocitov.

V hepatitisa B pri bolnikih, okuženih s HIV, ki so se zdravili z interferonom, je neučinkovita. Tudi kadar je prisotnost protiteles proti učinkovitosti cepiva HIV proti hepatitisu B nižja (pod nivojem protiteles proti HBsAg, in manjši delež bolnikov, pri katerih cepljenje daje rezultat), takih bolnikih je priporočljivo dajati vakcino pri višjih odmerkih in določi, ali titer protiteles doseže HBsAg, da ima želeni nivo krvnega (večjo od 10 ie / l).

hepatitis D. Virus hepatitisa D - hepatotropic RNA virusa za replikacijo in ekspresijo, ki zahteva okužbo H BsAg Tl03T0My s hepatitisom D pojavlja sočasno z okužbo z virusom hepatitisa B ali superinfekcije ga kroničnim hepatitisom B?

Infekcija z virusom hepatitisa C in pozitivni rezultati serološkega testiranja za hepatitis C - skupna ugotovitev pri bolnikih, okuženih z virusom HIV. Učinkovitost ribavirina in konjugiranih interferoni so nižje kot pri osebah, ki niso okuženi z virusom HIV. Vendar hepatitisa C pri bolnikih, okuženih s HIV, kadar je to mogoče, je treba zdraviti.

postherpetična hepatitis. Več kot 95% homoseksualcev, pri bolnikih z AIDS-om imajo protitelesa proti virusu herpes simplex. V virusom HIV herpes simplex lahko povzroči herpes encefalitis, vnetje požiralnika, herpes obraza in ustne votline, genitalni herpes z bolečino in razjede postopno uničenje tkiva. Receptorja pri hepatitisu običajno razvije v generalizirane herpes. Večina bolnikov z okužbami s herpesom na kožo obraza, ust ali v predelu genitalij zdi, vezikule, razjede, povišana telesna temperatura, hepatomegalija in razvoj levkopenijo. V luči hude okužbe se lahko razvije fulminantni hepatitis z motnjami strjevanja krvi jetrne encefalopatije in šok. Diagnozo herpesom hepatitisa z jetrno biopsijo potrjena. Virus se sprošča iz krvi, urina, kožni izpuščaj, in jeter. Kljub zdravljenju z aciklovir in vidarabin, umrljivost je v teh primerih zelo visoka.

Hepatitis z Epstein-Barr virusa povzročila. Med njegovimi bolniki z AIDS-om je malo raziskano.

okužba s citomegalovirusom pri odraslih z normalnim imunitete je običajno brez simptomov. Občasno mogoče vročina, povečana jetra. Po okužbi lahko okužba s citomegalovirusom ostane latentna in aktivira imunske pomanjkljivosti.

Približno 95% homoseksualcev imajo protitelesa za citomegalovirus, govorimo o okužbi. Pri s HIV okuženih okužbe citomegalovirusa lahko povzroči kolitis, ezofagitis, pnevmonitis in retinitis. Jetra se navadno prizadeta diseminirano okužbo. ALT, AST in ALP ko cytomegaloviral hepatitisa zmerno povečala. poškodbe jeter se lahko manifestira na različne načine, od asimptomatsko nosilca države na akutno nekrozo jeter. Diagnoza je potrjena z biopsijo. okužba s citomegalovirusom pogosto opazili limfocitne infiltracije portala trakta in jeter parenhima ter goriščni nekrozo. Včasih našel granulomi. V hepatocitov so videli citoplazme vključke in fluorescenčna in situ hibridizacija, DNK vam omogoča, da hitro prepoznajo virus. Citomegalovirusom lahko izoliramo iz krvi, urina in poškodbe tkiva.

okužba s citomegalovirusom / injicirali ganciklovir, ki izboljša stanje pacientov, ki pa lahko povzročajo nevtropenijo. V takih primerih se imenuje foskarnet, ki ne povzroča nevtropenijo.

Bakterijske in mikobakterijske okužbe

Infekcija z Mycobacterium avium-intracellulare. To je najbolj pogost patogen oportunističnih okužb, ki povzročajo poškodbe jeter pri bolnikih z AIDS-om. Običajno ta infekcija byvaet.ie prvi oportunistično okužbo pri pacientu. Povišana telesna temperatura je pogosto opaziti, slabo počutje, izguba apetita, izguba telesne mase, driska, hepatomegalijo in znaki sistemske okužbe. Aktivnost alkalne fosfataze je ponavadi močno poveča aktivnost ALT in AST zmerno povečala. Za potrditev diagnoze jetrni biopsiji - biopsija je pokazala acido-bacillus in niso v celoti urejena (zaradi zmanjšano aktivnost limfocitov T) granulomi. Povzročitelj se sprošča iz krvi, jetrih in pljučih tkiva, gastrointestinalne sluznice, kostni mozeg in bezgavke. Zaradi hude imunske pomanjkljivosti slabo prognozo. Ko bakteriemija spodbujanje rezultate v kliničnih raziskavah pokazala režim zdravljenja, ki sestoji iz štirih drog: rifampicina, ethambutola, ciprofloksacina in klofazimin.

tuberkuloza. Z napredovanjem imunske pomanjkljivosti pri bolnikih, okuženih s HIV povečuje tveganje za TB, običajno zaradi reaktivacijo latentne infekcije. Poleg pljučno tuberkulozo lahko razvije bezgavke, kostni mozeg, kri in jetra. Na ozadju miliarnega tuberkulozo lahko žolčnega trakta lezija, poleg tega se lahko tvori v jetrih granulomi in abscesov lahko razvije odpoved jeter. Blokada je žolčevodov ali tubercle povečane bezgavke lahko privede do holestazo. Primerov okužbe s sevom mikobakterije, odporne tuberkuloze, zlasti pri bolnikih, ki živijo v velikih mestih. Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, nočno potenje, hujšanje, kašelj, bolečine v stran in v trebuhu, otekle bezgavke, hepatosplenomegalija in zlatenica.

Diagnoza temelji na rezultatih cepitvenih sputuma, urina, krvi, limfnih vozlov prebosti biopsijo kostnega mozga in jetra. Premaz Ziehl-Neelsen manj občutljivi. vzorec jetrna biopsija mogoče zaznati granulomi Kupfferjevih celic hiperplazijo, kontaktno nekroza, vnetje parenhima, širitev na sinusoids, včasih - jetrni peliosis.

Predpiše izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Pri večini bolnikov, ta zdravila so učinkovita, vendar imajo pogosto stranske učinke. V skladu s priporočili, HIV okuženih, stik z bolnikom s tuberkulozo, ali imajo pozitiven tuberkulinski kožni test (tudi v odsotnosti aktivno tuberkulozo), ki jih je treba dodeliti profilaktično izoniazid za obdobje najmanj 6 mesecev.

Okužbe z drugimi mikobakterije povzročajo. Občasno infekcija povzročena atipične mikobakterije (Mycobacterium xenopi in Mycobacterium kansasil). Pri bolnikih z hematoloških malignih bolezni, odpovedi ledvic ali hudo imunsko pomanjkljivostjo lahko širi okužbo. poškodbe jeter se običajno kaže z močno povečala v dejavnosti hepatomegalijo in alkalne fosfataze. Za potrditev diagnoze je izvedla sajenje vzorce prizadetih tkivih.

salmoneloza. AIDS pacienti pogosto razvijejo zunajčrevesne salmonelo bakteriemija, ki ponovi kljub zdravljenje z antibiotiki. Značilna povišana telesna temperatura, glavobol, driska, slabost, bolečine in napenjanje v trebuhu, hepatomegalija. Diagnozo potrjuje krvi kulture, blatu in biopsijo jeter. Bolniki dajemo ampicilin, kloramfenikol, TMP / SMX, ciprofloksacina in tretje generacije cefalosporinov.

glivične okužbe

kriptokokoza. Cryptococcus neoformans pri bolnikih z AIDS-om, ponavadi povzroči meningoencefalitis in pljučno infekcijo, vendar hematogene razširjanje mogoče kriptokokni hepatitis. Klinična slika obsega predvsem nevroloških simptomov, simptomi pljučne bolezni ali okužbe priznakovdis-seminirovannoy. Obstaja stalna rahlo povišana telesna temperatura, glavobol, motnje zavesti, meningismus, kašelj, težko dihanje in bolečine v stran.

Diagnozo potrdimo s prevleka na srednje in histokemična obarvanjem ali prepoznavanje obolelega tkiva kriptokokni antigen. Držalo jeter dalo slabo oblikovane granulomi. Predpisujejo amfotericin B, flucitozina in flukonazol. AIDS pacienti pogosto ponovitve, in lahko zahtevajo stalno preventivno zdravljenje.

histoplasmoza. Jetra poškodbe pri bolnikih histoplasmoza (AIDS običajno pojavi zaradi širjenja patogena iz primarnega lezijo, ki je pogosto najdemo v pljučih. Večina bolnikov je živelo na območjih, kjer jih skupno histoplasmoza (rečne doline v srednjem zahodu ZDA in Portoriko) ali dane. simptomi so nenadna izguba telesne mase, slabost, vztrajnost vročina, kašelj in včasih sopenje. prav tako je možno kožne spremembe, povečanje bezgavk, hepato- in splenomegalija. aminotransferaze in alkalne fosfataze aktivnost zmerno povečana. Diag To postavlja na rezultatih krvnih kultur ali biopsija kostnega mozga, bezgavke, jetrih ali pljučih. Ko lahko razmaza Gomori-Grokottu, je treba razumeti brstenja celice. V jetrih granulomi včasih opazili.

Zelo dobri rezultati so pogosto pridobljena z obdelavo z amfotericin B, vendar lahko pride do ponovitve. Zanje profilakso predpisano ketokonazol ali flukonazol.

kandidiaza jetra pri bolnikih z AIDS-om je treba sum na širjenje okužbe požiralnika (za Candida ezofagitisa) ali druge komore ali po kemoterapiji za limfom ali levkemijo. Aktivnost alkalne fosfataze je ponavadi močno poveča aktivnost ALT in AST zmerno povečala. Jetra in vranica se lahko tvorijo microabscesses. Na CT, izgledajo kot rentgen območjih, ultrazvok - kot mishenevidnye izobraževanje hypoechoic hyperechoic poudarkom na ozadju. Diagnoza je narejena na rezultatih krvnih kultur ali jetrni biopsiji ali po zaznavanju biopsijo granulomi in cepijo celic in pseudomycelium Candida albicans, ko obarvamo ga predlaga Gomori-Grokottu. Zdravljenje vključuje amfotericin B, flucitozina, ketokonazol in flukonazol.

Drugi glivične okužbe. Bolniki z aidsom so opisani primeri, ki se razširjajo sporotrichosis z jetrno boleznijo, vendar pa je redkost. V imunske pomanjkljivosti, vključno z aidsom, se lahko razvije razširjajo Kokcidioidomikoza. Na prsih X-žarki prikaz osrednja teni- diagnoza potrjena s detekcijo patogenov in vzorcih sputuma, dobljenih med bronhoskopijo, aspiracijo kostnega mozga in biopsija jeter z uporabo Schick reakcijo. Povzročitelj se sprosti pred poškodbami krvi, urina in tkiva. Ko sporotrichosis in Kokcidioidomikoza dajali dolge tečaji amfotericin B.

protozojske okužbe

pljučnica pljučnica. Difuzna intersticijska pljučnica s Pneumocystis carinii, je povzročila - najpogostejše resnih oportunističnih okužb pri bolnikih, okuženih z virusom HIV. Ko se imunske jeter lahko sočasno okužena s tvorbo granulomov. S tem se poveča aktivnost alkalne fosfataze, ALT in AST, običajno v kombinaciji s hudo hipoalbuminemijo. Bolniki predpisana TMP / vodenja kakovosti in pentamidin.

microsporidiosis. Pojavnost microsporidiosis gomoseksualistov- visoko med bolniki z AIDS-om, so še posebej nagnjene k črevesno microsporidiosis. poškodbe jeter, je redek, vendar je ta možnost je treba opozoriti. Biopsija jeter pokazala granulom v portal trakta. Ko se obarvajo s posebnimi barvami za odkrivanje vidnih mikrosporidijo parazite in njihove spore v makrofagov ali izven celic.

Kriptosporidiozo. Ko Kriptosporidiozo običajno prizadene žolčnika in žolčnih vodov.

hepatitisa povzročene z zdravili

Približno 90% bolnikov z AIDS-om med zdravljenjem sprejem vsaj enega pripravka ima hepatotoksičnimi učinek. Z zdravilom povzročene poškodbe jeter je ponavadi brez simptomov. Povzročene z zdravili proti hepatitisu je pogosto težko razlikovati od hepatitisa z infekcijo ali malignosti povzročil. Opusti hepatotoksično zdravilo lahko privede do normalizacije biokemičnih kazalcev delovanja jeter in izboljšanje stanja bolnika. Če odstranitev zdravila ni zaželeno ali ne izboljša, za natančno določitev vzrokov bolezni jeter in žolčnih vodov na biopsijo jeter in drugih potrebnih diagnostičnih dejavnosti.

neoplazem jeter

Kaposijev sarkom - najpogostejši tumor pri bolnikih z AIDS-om. Najpogosteje prizadene homoseksualcev, ki imajo Kaposijev sarkom razlikujejo invazivne rasti s kožnimi in notranjih organov. Prebavni trakt je prizadeta pri približno polovici bolnikov. sarkom Kaposijev v endoskopski študije pojavi kot vijolična ploščo, ki se nahaja v Submukozno plasti.

Jetra je prizadela približno eno tretjino bolnikov. CT jeter videti nespecifične. Perkutano jetrna biopsija brez kontrolnega CT ali ultrazvoka v Kaposijevim sarkomom ni dovolj občutljiva metoda diagnosticiranja. Če je oblikovanje površine in se nahaja na sprednji strani, so včasih videti na laparoskopijo. Na splošno velja, poškodbe jeter je le redko mogoče potrditi, če bolnikovo življenje.

Mikroskopom je Kaposijev sarkom predstavljeni več jetra subkapsularno žarišča v ciljnem območju ali v parenhima. Histološki pregled lezij prikazana kot območja proliferacije endotelijskih celic, ki sestoji iz polimorfne-vretena oblikovanih celic in rdečih krvnih celic. Včasih je pokazala sinusno širitev in "ožilja jezera" lahko peliosis in jeter angiosarkom.

Video: Medicina

obsevanja ali kemoterapije vinblasti gospod, vinkristin in etopozid. Za zmanjšanje nastajanja velikosti odraža tudi v terapiji z interferonom.

limfomi. Pri s HIV okuženih limfom velja za diagnostiko aidsa. Kot pri drugih imunsko pomanjkljivostjo, AIDS povečano tveganje za limfom, pogosto - v celici. Značilno je, limfom razvija v homoseksualnih moških.

Video: zdravljenje Frolov seminar glivičnih bolezni v letu 2014 26. junij

AIDS limfom pogosto razlikujejo ekstranodalne rasti in nenavadne lokacije, kot je na centralni živčni sistem in danke. Večina bolnikov je prizadela več organov. Primarni limfom lahko razvije v jetrih.

Sprva so limfna širitev vozlišče, hepatomegalija, zlatenica, prav bolečine v zgornjem kvadrantu, in splošni simptomi - povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, potenje ponoči.

Hiperbilirubinemija in znatno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze običajno pojavi v pozni fazi. V diagnostiki jetrnih limfoma dragocenih rezultatov zagotovi CT in ultrazvoka. Tumorji običajno multitsentricheskie- lahko povzroči obstrukcijo trakta in žolčne razširitev žolčnih vodov.

Limfom v AIDS običajno visoke stopnje in manj podvrženi kemoterapijo, kot pri bolnikih z normalnim imunskim sistemom.

Drugi malignosti. Pri bolnikih z AIDS-om je možno jetrne metastaze malignih tumorjev, vključno melanoma, adenokarcinom in drobnoceličnega karcinoma. Imunske prispeva k širjenju tumorjev, da se tvori metastaze, vključno jetrih.

bolezni žolčevodov

Poleg bolezen biliarnega trakta, lahko za posledico normalno imunosti z aidsom oportunistične okužbe z lezijami žolčnika in žolčnih vodov. Pri teh bolnikih se lahko nadaljuje neznačilno in povzročijo sepso in akutnega abdomna.

nekalkulezny holecistitis. V odsotnosti imunsko pomanjkljivostjo je redka in se lahko pojavijo pri nastajanju žolčnih kita zaradi okvarjeno praznjenje žolčnika. V AIDS bolniki nekalkulezny holecistitis lahko tako subakutne in akutno, s povišano telesno temperaturo, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, in včasih tudi driska. Povzročitelj je pogosto služijo kot citomegalovirus, Cryptosporidium spp. ali Candida spp. Levkocitoza, večina bolnikov ne. Aktivnost alkalne fosfataze, ALT in AST zmerno povečala. Ko se ultrazvok in CT pogosto najdemo povečano žolčnika z odebeljenima stene brez znakov kamnov. Kirurško zdravljenje - holecistektomija. Histološki pregled žolčnika stene vneta, edematozna, z razjedami na sluznici, ki je bil opažen v bližini intranuclear vključkov značilne okužbe citomegalovirusa. Včasih tudi našli bakterije, Cryptosporidium spp. in Candida albicans.

holangitis, znanem zaplet pri bolnikih z AIDS-om - s stenozo papile iz Vateri in poraz spominja primarni sklerozirajoče holangitisa povzročil. Bolniki se pritožujejo zaradi vročine in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, je aktivnost alkalne fosfataze v krvi. CT in ultrazvok, so te spremembe odkrijejo slabo. Diagnoza je ponavadi opravljena prek endoskopsko retrogradno holangiopan-kreatografii. Za odstranitev ovir za odtok žolča ravnanja endoskopske papillosphincterotomy, balon dilatacija kanale ali stenske namestitve-ing.

Za patogena, ki povzroča krčenje ali širitev skupnega žolčevoda in papile od Vateri okoli cholangioles vključujejo citomegalovirus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intracellulare in sam HIV. Poleg tega, lahko privede do oviranja limfomom in Kaposijev sarkom papili za Vateri in žolčevodov.

Diagnozo jeter in žolčevodov okužbe s HIV in AIDS-a

jeter in žolčevodov pri bolnikih z AIDS-om adicijske vzrokov zgoraj naštetih je lahko povezana s alkoholizem, podhranjenost, sepsa, hipotenzija drog prej prejšnjih virusnih infekcij. Virusna okužba je treba potrditi s serološko testiranje.

Če lahko ultrazvok in CT skeni odkrivanje jeter razširitev žolčnih vodov razsutega formaciji. Popravilo je mogoče z mehanskim obstrukcije tlaka preko papillosphincterotomy ali namestitev stenta. Ko žariščne lezije jetrni biopsiji izvajamo pod ultrazvokom ali CT. Če s pomočjo ultrazvoka in CT diagnoza ne more opravljati perkutano jetrno biopsijo. Pri bolnikih z ascitesom laparoskopski biopsija zmanjšuje tveganje za zaplete, ki so povezani s perkutano biopsijo jeter. Biopsija omogoča diagnozo v približno polovici teh bolnikov in zagotavlja bolj racionalen pristop k zdravljenju.