Falling pri starejših

Praviloma se zadeve posledica akutne motnje (na primer, kap, napad), ali prisotnost ogromnega okoljskih nevarnosti (npr poškodba premikajočega se predmeta), se ne šteje, da zanje.

Vsako leto, 30 do 40% starejših ljudi, ki živijo v skupnosti, padayut- 50% nege stanovalcev domov pade. Falls so vodilni vzrok nezgodne smrti in 7. vodilni vzrok smrti pri ljudeh, starih vsaj 65 do 75% smrti zaradi padcev pojavijo pri 12,5% prebivalstva, ki so v starostni skupini najmanj 65 let.

Padec ogroža neodvisnost starejših ljudi in povzroči številne individualne in socialno-ekonomskih posledic. Vendar pa zdravniki pogosto ne zavedajo dejstva, ki spadajo pri bolnikih, ki ne omenjam poškodb, saj skupna zgodovina in fizični pregled, se praviloma ne vključujejo posebno oceno padca. Mnogi starejši ljudje so neradi poročajo padec, saj pojasnjujejo padec posledica staranja ali zaradi strahu za naknadno pridobitev omejitve v njihovih dejavnosti ali si institucionalizirani.

Razlogi za padec starejših

Najboljši napovedovalec je prejšnji pada padec. Vendar pa je padec pri starejših redko en sam vzrok ali tveganja faktor. Padec je navadno posledica kompleksnih interakcij, vključno.:

• notranji dejavniki (s starostjo povezana nazadovanje funkcij, motenj in stranskih učinkov zdravil);
• zunanji dejavniki (tveganja iz okolja);
• situacijski faktorji (povezane z dejavnostjo proizvaja, na primer, s hitrim napredovanjem v kopalnici).

notranji dejavniki. S starostjo povezane spremembe lahko zmoti sistem sodelujejo pri vzdrževanju ravnotežja in stabilnosti (npr, stoji, hoji ali sedečega položaja). Zmanjšanje ostrine vida, občutljivostjo za kontraste, zaznavanje globine in prilagajanje teme. Spremembe v aktivacijo strukturo mišic in sposobnosti ustvarjanja dovolj mišične moči in hitrosti lahko motijo ​​sposobnost, da ohranijo ali ponovno vzpostavitev ravnotežja v odzivu za motnje (npr stopil na neravno površino, naletel na nekaj).

Kronične in akutne bolezni in uporaba drog so glavni dejavniki tveganja za padce. sodijo povečanje tveganja o številu zdravil. Psihotropne droge najpogosteje imenujejo poveča tveganje padcev in poškodb, povezanih s padci.

zunanji dejavniki. Okoljski dejavniki sami lahko poveča tudi tveganje za padce ali, kar je še pomembneje, v njihovi interakciji z notranjimi dejavniki. Tveganje je največje pri habitat zahteva več drža nadzor in mobilnost (na primer pri vožnji na spolzki površini) in je v neznanem okolju (npr, pri selitvi v novo hišo).

situacijskih dejavnikov. Posebna dejavnost ali odločitev lahko poveča tveganje padcev in poškodb, povezanih s padci. Primeri vključujejo blather ali motenj na dvojne naloge, ki opravljajo veliko nalog naenkrat, in kot posledica zlorabe nevarnosti za okolje na področjih (na primer praznega ali polico), hitro vnaprej kopalnici (predvsem ponoči, ko pride hiter umik iz spanja ali nezadostno osvetlitev in hitenja na telefonske klice.

zapleti. To spada, zlasti, več kapljic, poveča tveganje za poškodbe, hospitalizacije in umrljivosti, zlasti pri slabotnih starejših z obstoječimi drugih bolezni in dejavnosti primanjkljaja vsakdanjega življenja. Pridobitev dolgoročnimi zapletov lahko vključujejo zmanjšano delovanje motorja, strah padca kapljice in institutsionalizatsiyu- menda do 40% primerov, ko je v domu za ostarele.

Več kot 50% padcev pri starejših koncu poškodbe. Medtem ko je večina poškodbe niso resne (npr modrice, odrgnine), poškodbe zmečkanine predstavljajo približno 5% hospitalizacij med bolniki vsaj 65. Približno 5% padcev konča s zlomov nadlahtnico, zapestja in medenico. Približno 2% padcev na koncu od stegnenice zlomov vratu. Druga huda poškodba (npr poškodb glave in notranjih poškodb, kosi) so na voljo v približno 10% padcev. Nekateri primeri nesreč s smrtnim izidom. Približno 5% starejših ljudi z zlomov kolka v gospitalizatsii- skupno smrtnost v 12 mesecih po prejemu zloma kolka giblje od 18 do 33% umre.

Približno polovica starejših, ki so nagnjeni k pade, ne more vstati brez pomoči. Iskanje na tla 2 uri po padcu povečuje tveganje za dehidracijo preležanin, rabdomiolizo, podhladitve in pljučnico.

Funkcija in kakovost življenja lahko bistveno poslabša po padeniya- vsaj 50% starejših, ki so sledili na ambulantno pridobiti zloma kolka ne more obnoviti prejšnjo raven mobilnosti. Po padcu pri starejših lahko strah spet pada, saj Mobilnost je včasih znižati, saj je zaupanje izgubljeno. Zaradi tega strahu, lahko nekateri ljudje celo izognili določene dejavnosti (npr nakupov, čiščenje). Zmanjšana aktivnost lahko poveča zbiranje okostenelosti in šibkosti, nadaljnje zmanjšanje mobilnosti.

Ocene incidence pri starejših

• Klinična ocena.
• preizkušnja.
• Včasih laboratorijske študije.

Po zdravljenje hude oceno škode želi opredeliti dejavnike tveganja in primernih ukrepov, da bi zmanjšali tveganje za nadaljnjih padcev in poškodb, povezanih z njimi.

Nekateri padec zaznal takoj, saj očitno poškodba, prejetih v jeseni, ali obstajajo pomisleki glede morebitne nastale škode. Vendar, ker starejši ljudje pogosto ne poročajo o padce, ki jih je treba razgovor o njihovi prisotnosti vsaj enkrat na leto.

Bolniki, ki govorijo o padcu, je treba oceniti za ohranitev stanja ali motnje hoje, ki ga je test "Rise in sprehod." Če želite preizkusiti bolniki doživeli, ko se dvignejo iz stola standarda, so 3 m (10 čevljev) v ravni liniji, razvijte, vrnil na stol in sedel v njem. Opazovanje lahko določi šibkost spodnjih udov, neravnovesje v položaju sede ali stoje, unsteadily.

V bolj popolno oceno tveganja pri bolnikih, ki sodijo dejavniki, tudi tisti, ki:

Video: Live zdravo! Zlom kolka

• Do težav pri prehodu test "Vzpon in sprehod";
• poroča pogosto pade med pregleda;
• Nedavno ocenili pada (po hudi travmi, identifikacijo in zdravljenje).

Zgodovina in fizični pregled. Če obstaja potreba po bolj izčrpno oceno tveganja, je poudarek na prepoznavanju notranje, zunanje in situacijske dejavnike, ki se lahko zmanjšajo s posegov za njih.

Video: Padec glavni vzrok poškodb pri starejših

Bolniki se vprašal neposredna vprašanja o zelo pozno jeseni ali padcev, nato pa bolj specifična vprašanja o tem, kdaj in kje je prišlo do padca, in da so počeli v tistem času. Priče do incidenta sprašuje ista vprašanja. Bolniki morajo biti vprašal, ali so imeli pred ali v povezavi z padcev simptomov (npr, razbijanje srca, kratka sapa, bolečine v prsih, vrtoglavica, omotica), in ali je bolnik izgubil zavest. Bolniki morajo biti razgovor prav, bi se lahko vpleteni v vseh očitnih zunanjih ali situacijskih dejavnikov. Zgodovina mora vključevati vprašanja o preteklih in sedanjih zdravstvenih težav, z uporabo zdravil na recept in brez recepta ter alkohola. Ker je odprava vseh tveganj nadaljnjih padcev ne bo mogoče, je treba bolnike vprašati, ali jim je uspelo vstati brez pomoči po padcu, in ali so bili poškodovani. Cilj je zmanjšati tveganje za zaplete, ki jih je naknadno jeseni lahko povzročijo.

Zdravniški pregled mora biti dovolj celovit, da bi se odpravile očitne notranje vzroke padcev. Če je v zadnjem času prišlo do padca, je treba meriti za določanje bolnikovo temperaturo, ne vročina dejavnik pojavnost tveganja. pulz in srčni utrip določimo navidezne bradikardija, tahikardija ali aritmija ostalo je treba oceniti. Krvni tlak je treba meriti pri bolnikih v ležečem položaju in ko so pacienti v stoječem položaju od 1 do 5 minut, da bi se izognili ortostatske hipotenzije. je mogoče zaznati avskultacija mnogih vrst napak srčnih zaklopk. Ostrina vida, je treba oceniti pri bolnikih nošenje korekcijskih leč, s svojo znano prisotnosti, če je to potrebno. Kršitve vida mora zahtevati več vizualnega pregleda oftalmolog ali oftalmologu. Vratu, hrbtenice in udov (zlasti nog in stopal) je treba oceniti glede na prisotnost šibkost, deformacij, bolečine in omejitve v območju gibanja. Je treba opraviti nevrološko obsledovanie- vključuje preverjanje mišične moči in tonus, občutke (vključno propriocepcije), usklajevanje (vključno s funkcijo cerebelum), stacionarni ravnotežja in drže. S pomočjo testa Romberg (v katerem so bolniki v položaju nog skupaj z zaprtimi očmi) ocenjena jedro drža nadzor in proprioceptivne in vestibularnega sistema. Testi za določanje funkcije na visoki ravni, vključujejo nadzor ravnotežja bolnika v stoje na eni nogi in tandemu hoja. Če lahko bolniki stati na eni nogi za 10 sekund s svojimi odprtimi očmi in tandem hoja je 5 metrov (10 čevljev), pomanjkanje domačega posturalnega nadzor je verjetno, da bo minimalen. Zdravniki morajo oceniti pozicijsko vestibularnega funkcijo (npr Dix-Holpayka Stranska testiranja).

merila uspešnosti. Uspešnost - omogoča delno oceno mobilnosti ali izvedbo preskusnega "Rise in hodi" lahko razkrijejo težave s kršitvijo ravnotežja in stabilnosti pri hoji in druga gibanja, in kažejo na povečano tveganje za padce.

laboratorijski testi. Ni standardna diagnostična ocena. Testiranje mora temeljiti na zgodovino in pregleda, in pomaga pri odpravi različnih razlogov: CBC potrditi anemija, merjenje glukoze v krvi za določanje hipoglikemije ali hiperglikemije, elektrolite in meriti za določanje dehidracijo. Študije, kot so EKG, ambulantni srčne spremljanje in odmeva-kardiologije, se priporoča samo v primeru suma kršitve funkcij srca. Karotidna sinusna masažo izvajajo pod nadzorom (dostop IV in nadziranje srčnega aktivnosti) je bilo predlagano za določanje preobčutljivosti vratnih arterij in na koncu lahko sproži zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom. X-žarki hrbtenice, lobanje CT ali MRI pokaže šele, ko se zgodovina in fizični pregled prepoznajo nove nevrološke motnje.

Preprečevanje padca pri starejših

Poudarek je na preprečevanju ali zmanjševanju števila padcev in nadaljnjih poškodb zaradi padcev in zapletov povzročijo hkrati ohranili čim več funkcij bolnika in njegove neodvisnosti, kot je mogoče.

Bolniki, ki so poročali padec in ki nimajo težav z ravnotežjem in motnjami hoje na testnih rezultatov, "Vstani in hodi", ali rezultate teh testov, splošne informacije zmanjšati je treba zagotoviti možnost padcev. To mora vključevati varne uporabe drog in zmanjševanje nevarnosti za okolje.

Telesna dejavnost. Bolniki, ki spadajo bolj pogosto kot enkrat, in imajo težave pri prvi preizkus za določanje ravnotežja in hojo, je treba prevesti v fizioterapiji ali program medicinske usposabljanja. program zdravljenja Fizioterapija in se lahko izvede doma, če so bolniki omejene mobilnosti. Fizioterapevtov predpisuje vadbene programe za izboljšanje ravnotežja, hojo in odpravite nekatere težave, ki prispevajo k nevarnosti padca. Več splošni programi medicinskega usposabljanja v zdravstvenih šol in krajev bivanja v skupnosti, lahko tudi izboljšanje ravnotežja in hoja. Na primer, lahko program, Tai Chi, se izvaja učinkovito in samostojno ali v skupinah. Najbolj učinkovito izvajati programe za zmanjšanje tveganja padcev so tisti, ki upošteva bolnikovo proračunski primanjkljaj, ki ga usposobljeno osebje, imajo dovolj bilanc znake komponente (bilanca Izziv komponent) in dolgoročno (na primer, vsaj 4 mesece).

pomočniki. Nekateri bolniki prejemajo koristi od uporabe pomožnih naprav (npr trsa, pohodnike). Uporaba palico je lahko primeren za bolnike, ki imajo minimalno enostransko zmanjšanje mišične moči, slabi spoj, vendar hojce, predvsem kolo, so bolj primerni za bolnike z večjim tveganjem za padce, pri slabosti v obeh nogah in slabo koordinacijo (Walker na kolesih lahko nevarno bolnikih, ki ne morejo ustrezno nadzorovati samega sebe). Fizioterapevti lahko pomaga bolnikom, da izberejo obliko ali velikost tehničnimi sredstvi in ​​usposobljeni za njihovo uporabo.

Medicinska vodenje bolnika. Uporaba zdravil, ki lahko povečajo tveganje padcev treba začasno ali je treba odmerek zmanjšati na minimum. Bolnike je treba oceniti, ali imajo osteoporozo in, če je osteoporoza diagnosticirana, morajo obdelane, da se zmanjša tveganje za zlome, ki se lahko pojavijo v prihodnosti kot posledica padcev. Če se ugotovi, kakšne druge posebne motnje kot dejavnik tveganja so potrebne ciljno usmerjene intervencije. Na primer, lahko terapevtske droge in fizikalna terapija zmanjša tveganje za bolnike s Parkinsonovo boleznijo. Vitamin D, še posebej v kombinaciji s Ca, lahko zmanjša tveganje padca, zlasti pri bolnikih, pri katerih je opaziti zmanjšanje vitamina D v krvi. Zmanjšanje bolečine, fizikalna terapija, in včasih operacija zamenjave kolka lahko zmanjša tveganje za bolnike z artritisom. Spreminjanje na ustrezne ustrezne leče (samo objektiv, namesto bifokalna očala ali trifocals) ali operacijo, še posebej, katarakta, lahko pomaga bolnikom slabovidnih.

okoljske spremembe. Popravek nevarnosti za okolje v domu lahko zmanjšajo nevarnost padca. Bolniki morajo dati tudi nasvete o tem, kako zmanjšati tveganje zaradi situacijskih dejavnikov. Na primer, čevlji biti ravne pete, nekateri gleženj podporo in trde, ne spolzka sredi podplati. Mnogi bolniki s kronično omejeno mobilnostjo (na primer, hudo obliko artritisa, pareza) koristi s kombinacijo medicinskih, rehabilitacijo in okoljskih strategij. Naprave na invalidskem vozičku (na primer, odstranljiva platforma zmanjšuje delovanje med prenosi, antitipnye stojalo pregrada noge, da se prepreči odlaganje nazaj), odstranljive naramnice in klinast sedež lahko prepreči padec oseb s slabo ravnotežje pri sedenju ali huda slabost, ko sedijo ali premakniti.

Omejevalniki lahko vodi do padcev in drugih nadaljnjih zapletov, zato se ne sme uporabljati. Spremljanje Skrbnik je učinkovitejša in varnejša. detektorji gibanja, ampak v takih primerih, skrbnik mora biti prisoten za določitev sproženje alarma se lahko uporabijo.

Video: Kako izboljšati vid v starosti, ki jih Norbekova sistem

Hip ščitniki (oblazinjenje sešiti v posebno spodnje perilo), lahko pomaga zaščititi bolnike, ki so že imeli padec, in so v nevarnosti, da pridobivanje stegno poškodbe, vendar pa mnogi bolniki ne želijo nositi zaščitna oblačila za nedoločen čas. Prožna tla (tla) (na primer, trde gume) lahko pomaga ublažiti moč vpliva, vendar je preveč poskočno tla (npr, mehka oblika pena) lahko privede do destabilizacije bolnikov.

Bolnike je treba tudi naučil, kaj storiti, če padejo in ne more vstati. Uporabne se obrača navzgor od ležečem položaju na hrbtu v položaju na trebuhu, vstajanje po vseh štirih, plazeče močne podpore na površini in navzgor vleče.