Ocena stanja starejših

V zelo starejši, še posebej, zelo stara in slabotni, se lahko izvede anamnezo in pregled v več fazah, kot je so dobili utrujeni hitro.

Zrela še bolj zapletene zdravstvene težave, številne bolezni, ki se lahko zahtevajo uporabo več drog hkrati (ali topiramatom polypharmacy). Diagnostika in samo diagnoza je lahko zelo zapletena zaradi različnih razlogov, in to pripelje do napačnih ali neustreznih zdravil namene. Pravočasno odkrivanje in odpravljanje vzrokov napak lahko prepreči nadaljnje slabšanje in za izboljšanje kakovosti življenja, s pomočjo včasih najbolj preproste in poceni ukrepi, kot so spremembe življenjskega sloga. Tako so bolnih ali kronično bolnih starejših bolnikih najbolje oceniti s posebno geriatrični lestvico, vključno s celovito multidisciplinarni presoji funkcij in kakovosti življenja.

multipla motnja

Starejši ljudje imajo vsaj šest hkrati pojavljajo bolezni (polymorbidity, komorbiditete, polypathy), vendar ne vedno diagnosticirati in zdraviti. Poslabšanim delovanjem enega organa ali sistema za posledico in motenj povezanih organov ali sistemov, praviloma, poslabšanje splošno zdravstveno stanje, poglobitev stopnjo funkcionalne omejitve. Velikega števila motenj zaplete diagnozo in imenovanje ustreznega zdravljenja, negativne posledice, ki se lahko poslabšajo družbenih dejavnikov, kot so izključenost in revščino, kot starosti, ponavadi končajo s funkcionalnimi in finančnimi sredstvi in ​​podporo sorodnikov in vrstnikov.

Zato mora zdravnik pozoren na pogosta pri starejših ljudeh simptomov, ki so posledica kršitve več sistemov in organov, kot so omotica, vrtoglavica, omedlevica, sodi, težave z mobilnostjo, izguba teže ali apetita, inkontinence, itd

Če ima bolnik več motenj, so sistemi za obdelavo (npr, ležanje v postelji, operacija, droge), mora biti dobro načrtovana in integrirovano- zdravljenje bolezni brez zdravljenja spremljajočih bolezni lahko pospešijo negativen rezultat. Posebno pozornost je treba nameniti skrbnim spremljanjem stanja, tako da ne zamudite iatrogene bolezni -part posledic različnih vrst posegov v starejših. Pri polni bedrest lahko starejši bolniki izgubijo med 5 in 6% mišične mase (sarkopenija), je moč izgubljen dan, lahko učinek obdrži samo ležati usodna.

Neodgovorjeni ali pozno diagnozo

Ni pravočasno diagnosticirane, vendar zelo pogosta bolezen pri starejših negativno vpliva na bistveno prognozo, tako da je zdravnik mora uporabiti vse tradicionalne metode preizkušanja - anamnezo, kliničnim pregledom, in enostavnih laboratorijskih testov za potrditev diagnoze. Znano je, da je pravočasna diagnoza olajša zdravljenje in izboljšanje prognoze. Uspeh zgodnje diagnoze je pogosto odvisna od zdravnika zmožna vzpostaviti prijazno komunikacijo z razumevanjem bolnikov njegovih duševnega stanja, vedenja in anamnezo. Starejši so pogosto prvi znaki fizičnih motenj so duševne ali čustvene motnje. Če zdravnik ne upošteva tega zakona, začetek fizičnega trpljenja, ki ga lahko za manifestacijo demenco, zaradi česar zapoznelim ali napačne diagnoze in neučinkovito zdravljenje.

Polifarmakologiya

 Sprejem bolnikov tako na recept in brez recepta zdravil, je treba skrbno spremljati, zlasti v primerih, ko je bolnik, ki se zdravijo z zdravili, ki niso zasnovani posebej za starejše. Hkratna uporaba več drog zahteva stalno spremljanje monitorju, po možnosti s pomočjo računalniških sistemov.

Težave, povezane s skrbništvom

Včasih so težave, povezane s starejših zanemarjanja ali zlorabe s strani skrbnika. Zdravniki naj preuči možnost slabega ravnanja z bolniki prostate, vključno zloraba različnih drog s strani skrbnika agresivnega. Še posebej, lahko pa navede naravo nekaj škode, na primer:

• več modrice, zlasti na težko dostopnih mestih (npr, na sredini hrbta);
• modrice oprijem na podlakti;
• modrice na genitalije;
• značilne odrgnine;
• Nenaden strah njegovega skrbnika.

anamnezo

Za raziskavo in oceno starejših bolnikih pogosto zahtevajo veliko več časa, in deloma zato, ker imajo ti bolniki pogosto svoje subjektivno mnenje o stanju njegovega zdravja, ki otežuje možnost objektivni oceni.

• Senzoričnih sposobnosti. Delna ali popolna izguba nekaterih funkcij resno ovira kontaktnih - zobne proteze, očala in slušni aparat, je treba pri bolnikih, ki se uporablja med klicem. Za boljši stik, morajo biti primerno osvetlitev.
• Neomenjene simptomi. Starejši ljudje morda ne omenjam simptome, ki se štejejo za del običajnega staranja (na primer, kratka sapa, pomanjkanje sluha in vida, težave s spominom, inkontinenca, motnje hoje, zaprtost, omotica, ki spadajo). Vendar pazite, zdravnik ne bi smeli pripisati naravnega procesa staranja brez simptomov, dokler se ne odpravijo vse druge vzroke.
• Nenavadni znaki kršitve. Starejše tipični simptomi bolezni lahko odsoten. Namesto tega se lahko pri starejših bolnikih kažejo splošne simptome (npr, utrujenost, zmedenost, izguba teže).
• Poslabšanje funkcionalnih motenj kot edino manifestacijo bolezni. V takih primerih, standard ne more pomagati spraševanja. Na primer, ko bolniki vprašati o skupnih simptomov pri bolnikih s hudo artritisom morda ne poročajo bolečine, otekanje ali togost, vendar če jih vprašal o spremembah v svojih dejavnostih, lahko vas obvestim, da hodijo več ali niso prostovoljci v bolnišnici. Vprašanja o trajanju funkcionalnega upada (na primer: »Kako dolgo si ni mogla iti po nakupih?"), Lahko zagotovijo koristne informacije. Izpopolnitev, ko je človek začel komaj opravljanje osnovnih vsakodnevnih dejavnosti (ADLS) ali učinkovitega delovanja ADLS (lADLs), lahko zagotovi veliko informacij, pravilnem zdravljenju in s tem prispevati k hitremu okrevanju izgubljenih funkcij.
• Težave pri opisu bolezni. Pogosto bolniki pozabi in težko zapomniti značilnosti bolezni, datum in dolžino bivanja, ime droge. Te informacije je mogoče dobiti iz družinskega člana, socialni delavec ali zdravstvenih kartotek.
• Strah. Strah pred hospitalizacijo, ki je starejši ljudje lahko povezujejo s smrtjo, tako da ne sporočijo svoje občutke.
• Glede na težave, starosti in bolezni. Depresija (pogostejša pri ostarelimi), lahko kumulativna izguba starost in nelagodje zaradi funkcionalnih motenj povzroči starejši manj kot odkrito v pogovorih z zdravnikom o vašem zdravju. Dobili nobenih informacij z zdravo samopodobo pri bolnikih z motnjami zavesti nasploh, je problematično.

Vse informacije je treba vnesti v zdravstveno kartoteko.

intervju

Zdravnik znanje o vsakdanjih skrbi starejšega bolnika, njegove socialne razmere, mentalne funkcije, čustveno stanje dobrega počutja in občutka pomaga orientirati in vodil pogovor. Opišite tipična bolniki dan razkrije informacije o njihovi kakovosti življenja, duševnega in fizioloških funkcij. Ta pristop je še posebej koristno na prvi seji. Bolnikom je treba dati čas za pogovor o stvari osebno, pomembna vrednost za njih. Zdravniki bi morali vprašati tudi, ali so težave bolnikov specifične, kot so strah življenja poslabšanja. Kot rezultat, lahko medsebojno razumevanje pomoč zdravnika za boljšo komunikacijo z bolniki in njihovimi družinami.

Duševno pregled stanja naj bi potekala v začetku pogovora ugotoviti njegovo ustreznost in volje rezerva ta raziskava mora biti izvedena diskretno in tako, da se pacient ne oklevajte, ne boli in ni dobil v položaju obrambe.

Pogosto verbalni in neverbalni znaki postajajo ključni (na primer, pripoveduje zgodbo o bolniku, hitrost govora, ton glasu, očesni stik), lahko zagotovijo informacije o naslednjem:

• Depresija - starejši bolniki lahko zamudili ali zanikati simptome anksioznosti in depresije, ampak da bi jih dal, znižanje glas pridušen z navdušenjem in celo solze.
• Telesno in duševno zdravje - kaj pacienti pravijo o spanja in apetita, lahko razkrivajo.
• Dobiček ali izguba teže - zdravnik je treba paziti na morebitne spremembe v zvezi s tem, kako je bolnik seje ali nositi protezo.

Če je duševno stanje poslabšalo, je treba bolnika govoriti zasebno spodbuditi razpravo o osebnih zadevah. Zdravniki morali tudi govoriti s starši ali skrbniki v odsotnosti pacienta, njegovi prisotnosti, ali pa oboje. Taki ljudje pogosto dajejo drugačen pogled na funkcije, duševno in čustveno stanje.
Zdravnik mora vprašati za dovoljenje bolnika pred vabi relativno ali skrbnika, da je prisoten na razgovoru in je treba pojasniti, da so ti pogovori vsakdanji dogodek. Ko je govora samo s skrbnik, nato pa naj bolnik daje koristne dejavnosti (na primer, izpolnjevanje standardiziranega vprašalnika za ocenjevanje, odgovore na vprašanja drugih članov interdisciplinarne skupine, itd).

Če obstaja sum ali dvom, mora zdravnik skrbno razumeti primere zlorabe zdravil pacienta in dejstva zlorabe s strani skrbnika.

anamnezo

Pri sprejemanju zgodovina bolezni je treba vprašanje o motnjah, ki so bile prej bolj pogosti (na primer, revmatična vročica, otroška paraliza) in zastarelih zdravljenja (na primer, vloga za zdravljenje pnevmotoraks kavernozni tuberkuloze, uporaba drog živega srebra za zdravljenje sifilisa). Zgodovina imunizacija (npr, tetanusu, gripi, pnevmokoknim okužbe), neželeni učinki na imunizacijo kožni test za tuberkulozo (Mantoux test). Če bolniki spomnite, kaj so narediti operacijo, vendar se ne more spomniti, kaj je potrebno, da zaprosi za izpisek iz anamnezo.

Raziskava in pregled mora biti organizirana v skladu s sprejeto tradicionalno shemo, ki pomaga prepoznati tudi tiste bolezni, za katere so bolniki lahko pozabili omeniti.

Uporaba zdravil

Prej bi bilo treba uporabiti pripravki na seznamu, se kopija zahtevkov, ki se prenese na bolnika, starš ali skrbnik. Seznam mora vsebovati naslednje:

• ime zdravila, ki se uporablja;
• dozirna;
• Razpored zdravil;
• zdravnik identifikacija, je sestavljen pripravo;
  Razlogi za recepte za zdravila;
• Natančna narava ali alergije drog.

Vsa dodeljena bolniku zdravilo mora biti jasno naveden: osnovnih zdravil na recept (ki jih je treba sistematično sprejete) zdravil brez recepta (z uporabo katerega ima lahko neželene učinke, zaradi morebitne interakcije z osnovnimi zdravili, še posebej nenadzorovana sprejem), prehranskih dopolnil in infuzijami zdravilnih zelišč (mnogi od njih lahko interakcijo z zdravili na recept in OTC zdravil).

Bolniki ali družinski člani, je treba zahtevati, da bi na prvem obisku v vseh zgoraj navedenih zdravil in prehranskih dopolnil in nato naredite tako redno. Tako lahko zdravnik prepričati, da jemljejo zdravila na recept, vendar to ne dokazuje, da je bolnik pravilno v skladu s priporočili, ki jih prejmejo. Treba je štetje števila tablet pri vsakem paketu ob vsakem obisku bolnika. Če nekdo drug, ni bolnik, spremlja dajanje zdravil, je treba govoriti s to osebo.

Bolnika je treba zahtevati, da dokažejo svojo sposobnost za branje oznak (pogosto natisnjeni v malih črkah), odprite paket (ni na voljo za odprtje otrok) in se naučite priprave. Bolnike je treba opozoriti, da ne bo dal svoje izdelke v eni posodi.

Alkohol, tobak in stimulansi

tobak kadijo, je treba svetovati, prenehati s kajenjem, in če bodo še naprej kadijo, je treba svetovati, naj ne kadi v postelji, ker starejši ljudje zaspijo, medtem ko kajenje.

Bolnike je treba nadzirati glede znakov motnje zaradi uživanja alkohola, ki je diagnozo tudi v starosti. Takšni simptomi so: zmedo ob srečanju s svojim zdravnikom, jeze, sovraštva, vonj alkohola v izdihanem zraku, okvaro ravnotežja in drže, tresenje, periferno nevropatijo in podhranjenosti. Lahko pomaga vprašalnik presejalni (npr vprašalnik CAGE) in vprašanja o količini in pogostosti uživanja alkohola.
To je primerno in druga vprašanja o uporabi stimulansov in snovi ter zlorabe njih.

hrana

Opredeljuje vrsto, število in pogostost zaužitju. Bolniki, ki jedo dva ali manj-krat na dan, pri katerih obstaja tveganje za podhranjenost. Zdravniki morajo pozanima o naslednjem:

• ali uporabljati posebne diete (na primer majhno vsebnostjo soli, nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov) ali bolnik izbere naravo moči;
• ali uporabljeni prehranskih vlakna in vitamine predpisana ali OTC;
• opazovana ali izgubo telesne teže in sprememb v višini oblačil;
• kaj zneski morali porabiti za hrano za bolnike;
• razpoložljivost trgovinah z živili in udobje v kuhinji enote;
• raznolikost in svežina izdelkov.

Za oceno možnosti zaužitja hrane, ta oseba (npr sposobnost za žvečenje, žvečilnih in požiranju). Pogosto je vzrok za slednje je zelo pogosta pri starejših kserestomije. Zmanjšanje okusa ali vonja lahko zmanjša užitek prehranjevanja in lahko tudi vzrok podhranjenosti. Bolniki s slabim vidom, artritis, omejeno mobilnostjo ali tresenje lahko poškoduje ali opečeš, ko poskušajo kuhati. Če ima bolnik urinske inkontinence, lahko zmanjša količino tekočine porabi.

duševno zdravje

Duševno stanje ni vedno enostavno odkriti pri starejših bolnikih. Ti simptomi, ki lahko kažejo na duševno motnjo pri mlajših (nespečnost, spremembe v spanju, zaprtje, kognitivne disfunkcije, anoreksija, hujšanje, utrujenost, se nanaša na telesne funkcije, povečevanje porabe alkohola), v starosti lahko imajo povsem drugačno smer. Žalost, brezup, jok uroke lahko kažejo depresijo. Razdražljivost lahko je primarna afektivnih simptomov depresije ali kognitivnih disfunkcij. Generalizirana anksioznost je najpogostejša duševna motnja, pogosta pri starejših bolnikih in se pogosto spremlja depresija.

Video: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Bolnike je treba vprašati podrobnosti o tem, ali so blodnje in halucinacije (vključno s stalno psihoterapije, elektrokonvulzivni terapije, itd), uporaba psihoaktivnih zdravil in nedavne spremembe v načinu življenja v. Mnoge situacije: nedavna izguba ljubljene osebe, motnje sluha in vida, spremembe stalnega prebivališča, izguba neodvisnosti, in tako naprej - Z lahkoto lahko sprožijo depresijo.

Bodite prepričani, da določite položaj človeškega življenja, njegovih duhovnih in verskih preferenc, osebne interpretacije staranja, poslabšanje percepcije zdravja in neizbežno smrtjo.

funkcionalno stanje

Celovit geriatrični ocena (lestvica) lahko pomaga ugotoviti, ali lahko pacienti deluje neodvisno, če je potrebno pomoč v osnovnih dejavnostih vsakdanjega življenja (ADLS) ali uporabnih ADLS dejavnosti (lADLs) ali potrebujejo pomoč v celoti. Bolniki se lahko vprašal odprtih vprašanj o njihovi sposobnosti za opravljanje kakršne koli dejavnosti ali jih lahko zahteva, da izpolni standardiziranega vprašalnika, ki ocenjuje uporabnost dejavnosti in odgovoriti na vprašanja o posebnih ADLS in lADLs (npr Katz lestvica ADLS).

socialna zgodovina

Zdravnik mora določiti življenjske pogoje bolnikov, še posebej, kje in s kom bodo živeli (na primer, samo v izoliranem hiši ali v prometni stanovanjske stavbe), razpoložljivost njihovega bivanja (na primer, po stopnicah ali v hrib) in katere vrste prevoza so jim na voljo. Ti dejavniki imajo odločilen vpliv na sposobnost starejših do pomoči s hrano, zdravje in druge možnosti za preživetje. Kljub pogostih težav pri organizaciji obiskov na domu, je bil ta obisk lahko zagotavljajo bistvene informacije. Na primer, lahko zdravnik dobili predstavo o hranilni vrednosti hladilnika in nekaj aids kot kopalnico. Določi glede na število sob, število in vrste telefonov, prisotnost detektorjev dima in ogljikovega monoksida, stanje sistemov za oskrbo z vodo in ogrevanje, razpoložljivosti dvigal, stopnišč, klimatska naprava. Številni dejavniki tveganja je mogoče enostavno odstraniti, na primer, lahko nevarnost padca oceniti slaba razsvetljava, spolzke kopel, ohlapne preproge, obutev odnosom v visokem pete, itd

Dragocene informacije je mogoče dobiti z bolnikovo zgodbo o svojem značilnem zabavo, vključno z dejavnostmi, kot so branje, gledanje televizije, delo, šport, hobije, in interakcijo z drugimi ljudmi.

Zdravniki morajo vprašati:

• pogostost in naravo socialnih stikov (na primer, prijatelji, vrstniki ali mlajši), družinskih stikov, verskih ali duhovnih dejavnosti;
• vožnje in razpoložljivost drugih načinov prevoza;
• Odnosi z varuhi, sorodniki, sosedje ali osebe javnega prava, in njihovo dostopnost za bolnika in obsega njihovo podporo;
• možnost in sposobnost družinskih članov, da bi bolnika (npr, njihovo zaposlovanje, zdravje, čas potovanja do kraja stalnega prebivališča pacienta, itd);
• glede pacientovih družinskih članov in njihov odnos do bolnika (vključno z njihovo stopnjo zanimanja za nego in ustrežljivosti).

Ob upoštevanju zakonski stan bolnikov. Vprašanja o spolnih interesov in možnost spolno zadovoljstvo mora biti nastavljen zelo občutljivo in taktno, vendar so obvezne. Določi glede na spolno življenje s spolnimi partnerji in tveganje za bolezni, spolno prenosljivih bolezni. Veliko spolno aktivni starejši ljudje ne vedo o varnem seksu.

Bolnike je treba vprašanje o stopnji izobrazbe, terenske službe, znan izpostavljenosti radioaktivni ali azbesta, o sedanjih in preteklih hobiji. Razpravljali o gospodarskih težav, ki so nastale po upokojitvi, znesek stalnega ali drugih dohodkov po smrti zakonca (e) ali civilne mož (žena). Finančne težave ali zdravstvene težave, lahko hitro pride do izgube doma, socialni položaj ali neodvisnost. Bolnike je treba vprašanje o preteklih razmerij z vrachami- pogosto dolgotrajne dober odnos s svojim zdravnikom, lahko izgubi, ker je zdravnik bodisi upokojeni ali umrl, ali če bolnik spremenil svoje prebivališče.

Vse interesi bolnika, priporočeni ukrepi za njeno nadaljnjo življenjsko podporo je treba dokumentirati. Na primer, bolniki pojasni, ali njihove pravice, zapisane v primerih, če bi postala nezmožna, in če ni bilo nič storjeno, bo bolnikom priporočajo, da se določi dokumentirane ta odnos.

Celovito geriatrične ocena

Celovit geriatrični ocena - to je večdimenzionalni proces, katerega namen je oceniti funkcionalne sposobnosti, zdravje (fizično, kognitivno in mentalno), položaj starejših v socialno in okoljsko.

Video: Hiša počitka za starejše "dediščina"

Celovito geriatrične presoja posebej in natančno opredeljuje funkcionalnih in kognitivnih sposobnosti, značaj in stopnjo socialne podpore, finančno stanje in okoljskih dejavnikov, kot tudi telesno in duševno zdravje. Idealno bi bilo, rutinski pregled, pri starejših bolnikih vključuje številne vidike celovite geriatrični ocene, zaradi česar dva pristopa sta zelo podobni. Rezultati ocenjevanja je treba kombinirati z individualno prilagojenim intervencije (kot so rehabilitacija, izobraževanje, svetovanje, podporne storitve).

geriatrične stroški ocena omejuje njegovo uporabo. Ta ocena se lahko uporablja predvsem pri bolnikih z visokim tveganjem, slabotnih ali kronično bolnih bolnikov (npr vrednotenje lahko izvede na posameznih poslali vprašalnike, ugotavljanje zdravstvenega stanja, ali prek pogovorov z bolnika na domu ali v prostorih za sestanke). Družinski člani lahko zaprosijo tudi napotitev na geriatrično oceno.

Vrednotenje ima naslednje pozitivne rezultate:

• izboljšanje oskrbe in klinični status;
• diagnoza natančnejša;
• izboljšanje funkcionalne in duševnega stanja;
• zmanjšanje smrtnosti;
• zmanjšanje uporabe domovih za ostarele in bolnišnično oskrbo v nujnih primerih;
• še več zadovoljstva skrb.

Če so starejši bolniki relativno zdravi, lahko omejimo s standardom zdravniške presoje.

Celovit geriatrični ocena je najbolj uspešna, če se izvaja geriatrični multidisciplinarno ekipo (običajno geriatrician, medicinska sestra, socialni delavec in farmacevtom). Praviloma so ocene opravi ambulantno. Vendar je pri bolnikih z motnjami v telesnem ali duševnem razvoju in kronično lahko bolni pacienti potrebujejo bolnišnično oceno.

Ocena področjih dejavnosti

Glavna področja delovanja so ocene:

• Funkcionalno sposobnost. Možnost dejavnosti v vsakdanjem življenju (ADLS) in uporabnih ADLS dejavnosti (lALDs). Aids vključuje prehranjevanje, oblačenje, kopanje, ki se gibljejo med posteljo in stol, uporabo stranišča in nadzor praznjenje mehurja in črevesja. lALDs spodbuja ljudi, da živijo neodvisno in vključujejo pripravo jedi, ki opravljajo gospodinjska dela, jemanja zdravil, finančno upravljanje in uporabo telefona.
• Fizično zdravje. Zgodovina in fizični pregled mora vključevati vprašanja skupne starejših (težave z vidom, sluhom, zmernosti / zmernost, samokontrole, drže in ravnotežja).
• Spoznanje in duševno zdravje. (se lahko uporablja, na primer, določi obseg depresije pri starejših, Scale opredelitev Hamilton Depression) Več dokazano presejalni testi za kognitivne disfunkcije (npr duševno pregledu stanja) za ugotavljanje depresije pri starejših ljudeh.
• Položaj socialno in okoljsko. Socialna bolnik interakcija omrežje, se razpoložljiva sredstva za socialno podporo, s posebnimi potrebami, varnost in udobje bolnikov okolja pogosto določena medicinska sestra ali socialni delavec. Uporaba teh dejavnikov, ki vplivajo na pristop k zdravljenju. Za oceno varnosti kontrolni seznam se lahko uporablja doma.

Standardizirani ocenjevalna orodja naredi ta področja delovanja bolj zanesljiv in učinkovit. Prav tako podpira razširjanje kliničnih podatkov med izvajalci zdravstvenih storitev in vam omogoča, da spremlja spremembe v pacientovega zdravstvenega stanja v daljšem časovnem obdobju.