Hepatitis C, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Hepatitis C - HCV kontaktni mehanizem posredovanja infekcioznega sredstva, označen s pogostim subklinične akutne okužbe, prisotnost ekstrahepatičnih lezij in pogoste neugodne.

Zgodovina in distribucija. V 70-ih letih XX stoletja zaradi skrbnim spremljanjem prisotnosti krvi označevalcev hepatitisa B, hepatitisa postgransfuzionnyh frekvenco se je bistveno zmanjšala, vendar med prijavljenih primerov začeli identificirati po transfuziji hepatitis, v katerem ni bil ugotovljen označevalcev hepatitisa B. Ob koncu 80. iz plazme inficiranih bolnikovega serumskega hepatitisa krvi "niti A niti B 'šimpanz izoliramo genoma HCV. Hepatitis C široko razširjeni. Anti-HCV odkrita v populaciji različnih regij in s frekvenco od 0,23 do 9%. V zvezi s širjenjem zasvojenosti z drogami, so nagnjeni k povečanju okužbo s HCV v populaciji.

Epidemiologija hepatitisa C

Virus hepatitisa C, izoliran leta 1988, spada v družino flavivirusi. Sestoji izodnotsepochechnoy RNA in ima zunanjo lupino. On se šteje, da je vzrok večini primerov parenteralno nalezljivimi "hepatitisa non-A, non-B". Virus je nagnjena k pogoste mutacije in predstavlja več serotipov.

Pred 1990. okužba z virusom hepatitisa C lahko pojavijo s transfuzijo okužene krvi in ​​njenih komponent, kot so plazma, koagulacijskih faktorjev VIII in IX, da fibrinogen, krioprecipitata in imunoglobulina. Virus se prenaša tudi na / v dajanju zdravila, med dializo, in presajanju organov.

zdravstveni delavci v stiku z ali s strani bolnika samega, ali pa z njegovo krvjo, se lahko okuži, če slučajno predrte kože z iglo ali celo brez njega, vendar je tveganje za okužbo ne presega 10%. Taki primeri so bili registrirani v hemodializo, onkološke klinike, plazmaferezo centrov. Obstajajo sporadični primeri hepatitisa C - verjetno so med 6-36% sporadičnih primerov hepatitisa B v mestih. Razlog je lahko preostali neopazni penetracijo virusa skozi kožo ali sluznico (npr z vdihavanjem kokaina, tetoviranje, prebadanje telesa ob uporabi običajnih zobne ščetke, britvice ali druga običajna sanitarnih izdelkov).

Vertikalni prenos virusa z matere na otroka je redka (približno 5% primerov, razen v primerih istočasne prisotnosti HIV, kadar ta številka naraste na 50%). Protitelesa matere prehaja skozi placento in se lahko odkrijejo pri otroku do konca prvega leta življenja. Navedba aktivne okužbe pri otroku odkrivanje virusne RNA s PCR.

Bolezen je zelo razširjena, enak del srečanja v obeh razvitih in državah v razvoju. Virus hepatitisa C se širijo pretežno v hepatocitih, vendar replikacije je mogoče in jetra. Virus mutira pogosto, kar vodi do znatnega heterogenosti njenega genoma. Trenutno izoliramo genotipov 6, ki tvorijo ločene genskih skupin, ki nastajajo med njihovim razvojem in 40 serotipov.

V Združenih državah Amerike je najbolj razširjena genotip 1 (približno 70% vseh primerov hepatitisa C), ki je slabša od drugih genotipov dovzetnih zdravljenja z interferoni. Genotip 2 se nahaja v ZDA, v 15% primerov in genotip 3 - 10% primerov. Genotip 4 - najpogostejša v Egiptu in na Bližnjem vzhodu. Genotip 5 je pogosta v Južni Afriki, in genotipom 6 - v jugovzhodni Aziji. Ne glede etničnosti, kadar okužbe z virusom genotipa 1 zgoraj koncentracije virusne RNA.

Vzroki za hepatitis C

Njegov zastopnik je bil odkrit in izoliran v zadnjem času - v zgodnjih 90-ih letih XX stoletja. In do takrat je bilo znano samo dve vrsti hepatitisa - A in virusa B hepatitisa C spreminja skoraj tako enostavno kot virusa gripe. Vendar pa obstaja ena razlika: od je cepljenje proti gripi neuporabna, ker enkrat na leto (ali celo večkrat), se pojavi nov sev, za katere nimamo imuniteto. Mi smo okuženi z novim sevom in bolan. Še enkrat. To je, kot smo ga razumeli, da je virus prišel v naše telo od zunaj, in naš imunski sistem za spopadanje z njo. Kjer bi naj bilo še lažje, bodisi mutiral, se ne da narediti v našem telesu. To ne more storiti - ker je "zaseden" boj proti imunski sistem.

Hepatitis C lahko. To neposredno spreminja v telesu prevoznika. Sprva je organizem vstopi en sev od 10 je znano, da znanosti. Potem se začne širiti in jih lahko spreminja, kot imunost in se uporabljajo pripravki skušajo zatreti svojo dejavnost. Se prilagaja novim razmeram, vsakič, ko se "potiska" ga je preveč opazen. Kot rezultat, v telesu bolnika lahko do nekaj deset vrst iste spremembe.

S to funkcijo neposredno sledi nekaj rezultatov. Prvič,. da. kot hepatitisa B, hepatitisa C, pogosto postane kronična skoraj brez možnosti vulkanizirana. In drugič, ne tisti, ki ščitijo proti njej z imunizacijo nemogoče, saj je eno samo cepivo ne obstaja tukaj. Preostanek hepatitisa C kaže najpogostejša z drugimi vrstami lastnostmi. To je dobro prilagojena za preživetje v sovražnem okolju, čeprav so lahko okuži predvsem s krvjo. V vsakdanji komunikaciji ni tako nalezljiva kot hepatitisu B, kot je njegova koncentracija v krvi običajno veliko nižja kot pri hepatitisu B. V drugih bioloških tekočinah virusa še ni bila zaznana. Toda njen prenos s spolnimi odnosi je mogoče.

Tako je najbolj realističen pogled na vseh primerov okužbe z manipulacijo krvi. Ko je v transfuzije bolnišnici, priprave v plazmi, ko vbrizga hemofilija ali drog, ljudi s to odvisnostjo. Kot tudi z uporabo ne-sterilnega pribora v zobni, kozmetični in frizerski salon. Priložnosti niso tako majhna, ampak, po drugi strani pa ne toliko. Večina teh groženj ni težko izogniti. Poleg tega, da so nujno potrebne, da se skušajo izogniti, saj v zavodu, ki je zaradi visokih standardov higiene ni sprejeta, se lahko okužijo kolikor le hepatitis C.

Istočasno, kot večina hepatitisa, hepatitis C, ima dolgo inkubacijsko dobo (približno en mesec), v katerem lahko protitelo nanj biti popolnoma odsotna v krvi. To pomeni, da je tveganje za pridobivanje skupaj z delom darovalca krvi ali plazme, ni lepo "bonus" v obliki hepatitisa se tudi vzdržuje z vsemi varnostnimi ukrepi. Kaj se soočamo v tem primeru?

Najprej, hepatitis C, tako kot vsi njegovi "bratje", opravili v kronični fazi, veliko krat slabše prognoze za nadaljnji stanja jeter. Kronična okužba povzroči uničenje njegovih celic ni slabši od rednih prinosa, imenovano alkoholizma. Ciroza pojavi v petih do sedmih letih od začetka bolezni. Uspešno lajšanje patologijo in skrbno upoštevanje vseh zdravniških receptov daje dober pogled na celoto - do 20 let življenja, kot je blizu normalni. Če iz nekega razloga so rezultati zdravljenja slabe, lahko odpoved jeter pojavi kot tri, ter za 8-10 let. Vse je odvisno od tega, kako malo učinkoviti ukrepi za stabilizacijo stanja organa.

Toda poleg "klasično" hepatitisa C cirozo s svojo visoko mutagenih zelo nagnjene izzvati raka na jetrih kot eno od njenih zapletov. To ni presenetljivo. Maligne celice so mutanti - istih celic organov, katerih DNA smo zdrobljen del ustreza njihovi stopnji delitve. Sprememba DNK lahko pride iz več razlogov: zaradi izpostavljenosti, dedne napake, zastrupitve, ni povzročil smrt celotne celice, vendar je kršil svojo strukturo. In zaradi dejstva, da je virus z močnim mutagenega potenciala, saj je vstopil v fazo svojega DNK v celice DNK, ki jih ujeli.

Za katerikoli virus takšno vedenje je normalno. In večina od njih ima sposobnost, da hitro spremeniti. Variabilnost je njihov obrambni mehanizem pred izumrtjem. Toda nekateri virusi eksponat v zvezi s tem povečala aktivnost. In zdaj v onkologiji je bilo dodeljeno število virusnih bolezni, ki se pogosto razvije rak. Torej, hepatitisa C - eden izmed njih.

HCV pripada posamezne RNA virusi iz družine Flaviviridae, ima sferično obliko. Gensko izbranimi sevi so heterogeni. 6 znanih genotipov in več kot 100 podtipov. V različnih delih sveta širijo različne genotipe virusa. V času bolezni zaradi nepopolnosti mehanizem replikacije virusa je njegova mutacija.

Patogenezo hepatitisom C ni raziskan. Patogen prodre skozi hematogenim v jetrnih celicah, kjer je repliciral. Mehanizem hepatocitov škode je povezan tako z neposrednim virusnega citopatskega učinka in imunsko citolizo, ki jo citotoksičnih T limfocitov povzročajo. Izkazalo se je možnost razmnoževanja virusa v mononuklearnih celicah. Za hepatitisa je C značilno pomanjkanje odziva imunskega sistema zaradi slabe imunogenosti virusa in njegovo sposobnost, da se hitro spreminjajo strukturo antigen. V telesu pacienta zaznati več genotipov virusa, in številko, kot tudi njihova antigenski struktura se nenehno spreminja, kar ustvarja pogoje za "pobeg" virusa izven nadzora imunskega sistema.

Proces sinhronizacije so pomembni zmanjšanje sinteze interferona z mononuklearnih celicah, prevladovanje supresorskih T-T-celice pomagalke, ki zmanjšuje učinkovitost imunskega obrambe, ampak tudi sposobnost virusa "prikriti" v imunskih kompleksov. Pomembno vlogo v patogenezi in klinične bolezni so avtoimunskih procesov, ki povzročajo značilno hepatitisa C zunaj jeter lezije (vaskulitis drioglobulinemiya, polimiozitis, pljučna fibroza, pozno kožno porfirijo, Sjogrenov sindrom, aplastična anemija, itd).

Patologija. Patološke spremembe ni specifična. V akutni fazi bolezni se ugotovljene šibko izražen periportalno vnetno reakcijo, znatno količino nekroze. Pri kronični hepatitis vnetne spremembe narašča, se pridružijo znaki jetrne fibroze.

Simptomi in znaki hepatitisa C

Simptomatskih primerih akutnega hepatitisa C, označena s postopnim pojavom, prisotnost preicteric obdobje dispepsije motnje slabost. Zlatenica ponavadi malo ali zmerno izražen, kratkotrajni (10-20 dni). Hiperbilirubinemija, zmerna, hkrati hyperenzymemia pomembno. Bolezen je s pridom enostavno. Vendar, ko se lahko regresija kliničnih simptomov ponovno povečanje aktivnosti encimov. Pri 70% bolnikov s kroničnim hepatitisom C ima ugoden potek. V 30% primerov kroničnega hepatitisa C je progresivno smer. Dekompenzirana ciroza kot znak za presaditev jeter.

akutnem hepatitisu

• Inkubacijska doba med po transfuzijo hepatitisa C je od 2 do 26 tednov. Opozoriti je treba, in krajši inkubacijska doba - 1-2 tednov.
• Ponavadi razlikovati akutnega hepatitisa C, hepatitisa drugi hepatotropic povzročajo virusi, je nemogoče. Vendar, hepatitis C, ponavadi traja manj težko. Bolniki se pritožujejo zaradi gripi podobni simptomi, utrujenost, slabo počutje, anoreksija, slabost in včasih rvotu- povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih in so redko opažali izpuščaj.
• Zlatenica se pojavi manj kot 25% bolnikov in ponavadi traja manj kot 1 mesec. zmerno povečana aminotransferaza aktivnost (< 800 МЕ/л).
• Nekateri bolniki imajo prehodno agranulocitoze in aplastične anemije.
• Za hepatitis C značilne nihanja aminotransferaze aktivnost.

kronični hepatitis

• Dolgoročno spremljanje okuženih z virusom hepatitisa C, so pokazale, da je vsaj 90% od njih razvije kronični hepatitis. Biokemijske kazalci in histološko sliko jeter lahko normalno, občasno ali stalno povečano aktivnost aminotransferaz. Ne glede na vrednosti ALT se lahko hranijo vztrajno viremijo. Spontanega okrevanja pojavlja le v zelo majhnem številu primerov.
• Niti resnost simptomov ali resnosti biokemijskih sprememb akutnega hepatitisa ne omogočajo napovedati verjetnost prehoda bolezni v kronično obliko. Prisotnost ali odsotnost zlatenice ne vpliva na verjetnost kroničnosti.
• Pojavnost kroničnim hepatitisom C z okužbo po transfuzijo ponavadi je 85-90%. Ob odkritju biopsija dokaz kroničnim aktivnim hepatitisom, pri 70-80% primerov, ciroza - M v 10-20% primerov. V ta kronični aktivni hepatitis napreduje počasi in 10-30 let v večini primerov vodi v cirozo jeter.
• Postopno poškodbe jeter in razvoj ciroze pri kroničnem hepatitisu C prispeva alkoholizem, prenasičenosti z železom, hemokromatoza, kronični hepatitis B in HIV infekcije.
• Številne študije so pokazale povezavo med okužbo z virusom hepatitisa C in osnovno mešani cryoglobulinemia (vaskulitis zaradi imunskega kompleksa usedlin in spremlja lezij sklepov, kože in ledvic včasih), porfirija cutanea tarda, in takih limfoproliferativne bolezni in limfocitne kaklimfomy.

Hepatitis C in hepatocelularni karcinom. Prepričljivo dokazano, da je hepatitisa C dejavnik karcinoma razvojnega jetrnih celic. Bilo primerov raka hrbet 9- 18 let po naknadni transfuzijo hepatitisa C.

Diagnozo hepatitisa C

serologija. Uporablja se za odkrivanje in diagnosticiranje primarnih protiteles proti virusu hepatitisa C razkrije dva različna načina - z ELISA in imunološko z uporabo rekombinantnih antigenov. Obe metodi odkrivanje protiteles, različne antigene virusa. Postopno izboljšanje ELISA je omogočilo povečati občutljivost metode, in sedaj z tretje generacije ELISA, potreba po imuno je redka.

virološki študije. Trenutno ne obstajajo metode za izolacijo virusa hepatitisa C iz seruma. Za odkrivanje virusne RNA, ki se uporabljajo tehnike pomnoževanja nukleinske kisline, na primer PCR. Kvalitativne PCR - zelo občutljiva metoda za odkrivanje celo 100 kopij / ml virusa skozi teden dni po okužbi. Kvantitativni PCR lahko ocenimo koncentracijo virusne RNA (virusno breme) in se uporablja pri ocenjevanju učinkovitosti protivirusnih zdravil.

mikroskopska preiskava Jetrne biopsije standardizirani za kvalitativni in kvantitativni kriteriji za vnetja in fibroza. Ocena se izrazi v točkah (0-4 / 4), višja je ocena, večja resnosti vnetja ali fibroze.

Zdravljenje hepatitisa C

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je akutna faza hepatitisa C redka. Praviloma se ne zazna niti pri pregledu zaradi kakšnega drugega razloga, in od začetka ciroze. To je kronična faza Tudi ponavadi pojavlja v latentni obliki. Najbolj informativne v zgodnjih fazah lahko le, da je test krvi. Če tudi v odsotnosti pritožb bolnika zdravnik sam povedal, in se odloči, da še enkrat preverite visok krvni transaminaze (odpoklic ALT in ACT), imamo dober specialist. Poleg tega - smo imeli srečo, saj je povečanje ravni transaminaz je skoraj edini zgodnji simptom hepatitisa C in zamaščena jetra. Ampak, če se ugotovi, da je problem v prihodnosti ločiti eno od drugega dela, ne pomeni, da - dovolj za potrditev diagnoze je biopsijo rezultati.

Moram reči, da je v skoraj izjemnih primerih, ko je hepatitis C, se kaže v akutni fazi, je verjetnost, da se bo sam po sebi, je nekoliko nižja kot pri hepatitisu A. Vendar pa je precej višja kot pri hepatitisu B. epizode popolnega okrevanja so ustvarila več kot 50% primerov pritožb. In to se strinjam, ni tako malo.

Še posebej, da posebna zdravila za zdravljenje hepatitisa te vrste še ne obstaja. Njena otvoritev je potekala v zadnjem času, in farmacevti še niso niti popolne informacije o strukturi virusa. Zato je hepatitisa C zdravimo tečaje in interferon. Edina trenutno registriran lastnost zdravljenje - v primeru hepatitisa C interferona, ki se uporablja v povezavi z ribavirinom. Vendar pa je nova droga je bil pred kratkim razvit na osnovi nanotehnologije, ki omogoča stabilizira raven krvnega interferona v intervalu med injekcije. Ta učinek se doseže z vezavo na proteinske molekule, ki deluje inertne glikolne ogljika. Biološko aktivnost zdravila, ki izhaja iz tega sinteze, bistveno zmanjša. In celice začnejo ga porabili enakomerno.

Treba je opozoriti, da je celotno ozemlje vzhodno Evropo pripada, skupaj z Azijo in Afriko, ki je eden izmed regij z najvišjim številom okužb pa je ta tip hepatitisa. Ker, kljub težavnosti preprečevanje bolezni, bi bilo primerno, da se govori o tem, kaj lahko storimo v tej smeri. Najprej hepatitisa C grozi vsem, ki iz kakršnega koli razloga, je pogosto predmet manipulacije v nasprotju z integriteto kože. Pokrovitelji Tetoviranje saloni in kozmetični saloni. Zlasti tisti, ki nosijo in posodobitve tetovaže, stalno ličila (tetoviranja obrvi, obris spodnje in zgornje veke) Ali manikura in pedikura, uporablja storitve kemičnega lupino, odstranite žulji, epilacija.

Tu moramo razumeti, da je zdravje jamstvo postopkov je odvisno od razreda do ustanavljanja le pol. Sposobni virus lahko traja enkratno uporabo instrumentov, tudi po nesreči. Bil je zelo vztrajni, da se temperatura in kemijska sterilizacija (tudi zelo previdni), po definiciji, ni vedno učinkovit proti njemu. To pomeni, da so vprašanja videza, ki jih ni mogoče rešiti brez pomoči strokovnjaka. Na primer, rezanje, oblikovanje las, poliranje brazgotine, tetoviranje in piercing, laserske terapije in kemični olupke, lase, trepalnic in nohtov. Absolutno. kot sami ne morejo privoščiti. Vendar pa je kategorija postopkov, ki se lahko opravljajo na svojem. Ta manikura in pedikura, odstranjevanje kurja očesa, odstranjevanje dlak, make-up. Sčasoma, če menimo, da je bistvenega pomena narediti v kabini, za postopke teh orodij je pametneje, da prinesete s seboj. Bil je dovolj prilagodljiv, tako da ga je mogoče kupiti v vsakem oddelku za osebno nego.

Ločena velika temo - bolniki z diagnozo, ki zahtevajo aktivno posredovanje v krvi. Namreč, hemofilijo, diabetiki, ljudje z umetnimi srčnimi zaklopkami in "umetna ledvica" (potrebna dializa enkrat ali dvakrat na teden), bolniki z operacijo in onkologije. Seveda, je tveganje za okužbo z virusom hepatitisa C med medicinskih postopkov je veliko nižja, vendar je shranjen. Predvsem za doživlja kirurgije, hemofilike in bolnike s slabokrvnostjo, ki so prisiljeni v redne injekcije zdravil s krvjo ali plazmo. Virus je lahko prisoten v pripravku darovalca, ker v obdobju do enega meseca po okužbi z markerjev v krvi, če obstajajo, in kdaj ne. Natanko iste stvari, kot je virus HIV. Dolgo obdobje v celoti poravnan tok povzroča periodično okužbe bolnikov preko krvi ali plazme donacij. Zavarujemo v zvezi s tem, ne moremo na noben način. Vendar pa lahko odpravi tudi druge dejavnike tveganja za slabo, tako rekoč, v bolnišnici. Še posebej, če smo ga vzeli pravila za uporabo, ko obiščejo svoje enkratno instrumente in predmete varstva. V vseh postopkih, kjer je to dovoljeno. Do njihovega samo-nakup, če niso navedena v tej ustanovi.

In, seveda, če sumite na možne kontaminacije (stik z bolnikom ali oseba, s katero sumimo, zdravstvene težave), je bolje, da se krvni test. To je treba storiti v dveh ali treh tednih po sumljivega stiku, v katerem bi lahko naša kri opravili vrsto nevarnih patogenov. Vendar pa je v skladu z neugodnim epidemiološki situaciji lahko krvni test za protitelesa treba le na urniku - najmanj enkrat na vsake tri mesece.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C

Preprečevanje širjenja hepatitisa C temelji na odkrivanje in zdravljenje okuženih z virusom. Vsi okuženi s hepatitisom C, je treba cepiti proti hepatitisu A in B, saj superinfekcije s temi virusi, hude poškodbe jeter.

Samostojno zdravljenje.

kombinirano zdravljenje

• V kombinirano zdravljenje interferonom in ribavirinom dodamo - sintetični nukleozidni analog gvanina. Ta kombinacija daje dobre rezultate tako na novo diagnosticirano hepatitisu C in ponavljajočimi se okužbami. Rezultati kombinirano zdravljenje, če je v monoterapiji interferon neučinkovita, še slabše.
• Standardna terapija kroničnega hepatitisa C je zdaj kombinacija PEG-IFN in ribavirinom.

Pritrditev PEG da interferonom poveča čas izločanja zdravila, ki omogoča, da se začne enkrat tedensko. Kombinacija peginterferon plus ribavirina lahko znatno poveča stopnjo stalnega virološkega odziva, zlasti če infekcije z virusom genotipa 1.

Če virusne RNK ni zaznana po 3 mesecih zdravljenja ali njena koncentracija zmanjšala do 100-krat, SVR je 48%.

Ko genotipom virusa 2 in 3, Ta režim povzroči trajno virološki odziv pri več kot 80% primerov.

Če zdravljenje ne deluje ali po zdravljenju lahko ponovitev povečati trajanje zdravljenja, poveča odmerek ribavirina in interferon ali dodeliti sintetični interferonom alfa con-1 v odmerku 15 mg N / K 1-krat na dan v kombinaciji z ribavirinom pri 48 teden. Te sheme se še študiral v. Interferona in ribavirina imajo veliko stranskih učinkov. Poleg gripi podobnimi simptomi, utrujenost in depresija interferoni povzroči citopenija in kronična limfocitna tiroiditisom. Ribavirin lahko povzroči hemolitično anemijo, duševne motnje, vključno z motnjami razpoloženja in nespečnost. Nujno je čim prej najti rešitev za te stranske učinke, da bi olajšali bolnikovo stanje in bi bilo lažje za njegovo upoštevanje. Da bi odpravili anemija rasti predpisati dejavnikov, kot eritropoetin. V razpoloženju motnje predpisujejo psihotropna zdravila in privlačijo psiholog ali psihiater zdravljenja.

V kombinaciji infekcija s hepatitisom potrebujejo zdravljenje tako za infekcije in HIV.

Kdo je razvoj novih zdravil za peroralno dajanje, ki naj bi povečali učinkovitost zdravljenja. Obetavne rezultate smo dobili pri testiranju inhibitorjev polimeraze in proteaze, kot tudi drugih protivirusnih zdravil. Vendar monoterapiji s temi zdravili ne pride do trajnega virološkega odziva zaradi hitrega razvoja odpornosti na njih. Pri dodajanju te agente s standardnimi režimi interferona in ribavirina povečujejo stopnjo stalnega virološkega odziva, in verjetno lahko skrajša trajanje zdravljenja.