Kolera je bolezen, so simptomi, zdravljenje, preprečevanje, vzroki, simptomi

Kolere - akutna infekcija s črevesnimi lezij, ki ga mikroorganizma Vibrio cholerae, ki izloča toksin, ki povzroča močna vodena driska, ki vodi do dehidracije, oligurija in vaskularne insuficience povzročajo. Okužba se običajno pojavi prek onesnažene vode ali morskih sadežev. Diagnoza temelji na setvi blato ali serologija. Zdravljenje - bogat rehidracija s kompenzacijo elektrolitov, antimikrobno terapijo, doksiciklin.

Patogen, V. cholerae, seroskupin 01 in 0139, je kratka, krivulja gibljiv aerobna bacil ki proizvaja enterotoksin protein. To je posledica biotip El Tor.

Kolera je endemična v nekaterih delih Azije, na Bližnjem vzhodu, v Afriki, Južni in Srednji Ameriki. Okužba, uvožene v Evropi, na Japonskem in v Avstraliji, povzroča lokalno izbruh. Na endemičnih območjih izbruhov ponavadi pojavijo v toplejših mesecih. Stopnja pojavnosti je najvišja med otroki. Epidemija v non-endemičnih območjih lahko izbruhne v vsakem letnem času. V tem primeru, vseh starosti, so enako občutljivi. Blage primerov gastroenteritisa, ki ga ne kolere vibrios povzročajo.

Dovzetnost za okužbe razlikuje. To je višja pri ljudeh z krvne skupine A. Ker so vibrios občutljivi na želodčno klorovodikove kisline, hipoklorita in ahloridiya predispozicijskih faktorjev. Ljudje, ki živijo na endemičnih območjih postopoma pridobi imunost na patogena.

kolera Epidemiologija

Vir okužbe - bolan, ali si opomore od in vibriocarrier. Pri bolezni, ki jih klasični Vibrio cholerae in El Tor povzročajo, načini prenosa in mehanizma infekcija popolnoma identična. Okužba se pojavlja predvsem skozi vodo in skozi živila, ki vsebujejo te vibrios.
Od leta 1961, kolera El Tor pandemija je in razširil na več držav v azijsko-1970 sporadičnih primerov in izbruhov kolere je pojavila v več kot 25 državah in ugotovili odnašanja v nekaterih evropskih državah.

Trenutno se povečuje tveganje nesreč je zaradi poslabšanja oskrbe z vodo in kanalizacijo, tako da je verjetnost kolere narašča okužbe.
Povzročitelj kolere, Vibrio cholerae je.

Simptomi in znaki kolere

Kolera je lahko subklinične, kot preprost in nezapleten epizoda driske, kot tudi hiter in potencialno usodne bolezni. Explicit slabost je običajno odsoten. količina blata pri odraslih lahko preseže 1 liter / uro, vendar običajno precej manj. Se pojavljajo kot posledica velike izgube tekočine in elektrolitov vodi do intenzivnega žeje, oligurija, mišični krči, šibkost in očitnega zmanjšanja tkiva elastičnosti, potopljenih oči in nagubana koža na prstih. Če zdravljenje ne izvaja, se lahko sledijo vaskularne insuficience, algid, koma. Daljši hipovolemijo lahko povzroči ledvično tubularno nekrozo.

Večina bolnikov razkužila iz V. cholerae v 2 tednih po prekinitvi diarei- kronični nosilci mikroorganizmov v žolčevodov redke.

Ponavadi se pojavijo akutna: pojavi mehko blato, rahlo zvišani telesni temperaturi, izražen slabost in slabo počutje. Sprva kosovnih blato, blato značilnost nato gibanje črevesja postajajo vedno bolj tanke, vodena, ki spominja rižev vode: so beljene, plavajo rumenkasti kosmiči. Če to obdobje ni obnoviti izgubljene telesne tekočine, nato pa 2-3 dni kasneje bolnikovo stanje močno poslabša, telesna temperatura pade na 34-35 ° C, koža postane suha in nagubana, njegov glas - Husky. Bolnik pade v stanje oslabelost in se ne odziva na njihove okolice. Napadi lahko pride zaradi izgube kalija in natrija. Če je ne zdravimo, lahko smrt nastopila pred dehidracijo.

Razlikovati naslednjih kliničnih oblik kolere:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. strele.

Razvoj gastroenteriticheskoy oblike lahko pred fazo kolere drisko. Če lahko algidnoy oblika za nekaj ur, preden karakteristično vzorcu bolezni pride kolere drisko in nato prikazani kolere gastroenteritis. Več kot katera koli druga oblika kolere El Tor opazili obliko gastroenteriticheskaya, na drugo mesto je enteriticheskaya in potem - algidnaya obliki.

Ko je gastroenteriticheskoy oblika po enem izmed prvih simptomov bolezni pogost pojav tekočih stolic, ki takoj padel odpade znak, nato pacientovo blato v zameno motna tekočina - obsega v oblaku kosmičev. Po 2-4 urah po pojavu driske, bruhanje, pridruži, in izbruhane bo tudi v obliki "riž juho." Zaradi večje izgube elektrolitov, in z njimi, in vode, dodeljene s pogostimi mehko blato, obstaja velika progresivna dehidracija (exsicosis). pacientova glas postane Hripave, šibki, zrkel potopi v orbiti, na konici nosu, roke in noge prikažejo modrino (cianoza) - udi postanejo hladna na dotik. Oseba dvorana postane žalosten izraz, njegove značilnosti, oster, lica kot sušilni.

Zaradi izgube turgor kože, prepognite, sprejeti na hrbtni strani dlani ali podlakti ne zravnal za 2-3 minut. Srčna precej utišan, utrip postane hitro, mehka, krvni tlak zniža. V hujših primerih bolezni v tej obliki kolere morebitnega pojava akutne odpovedi srca (propad), in, če ni ukrepal pravočasno in odločno zdravljenje, lahko nastopila. Značilnost kolere služi tudi krče okončin, prednostno tonike značaja. Analiza krvi uporabo hematokrit razkriva njeno veliko odebelitev. Na splošno se klinična slika označen s kombinacijo simptomov, ki kažejo na oster dehidracijo, metabolične acidoze, z izgubo telesne kalijevega in natrijevega bikarbonata in splošne motnje zastrupitve kardiovaskularnega sistema z morebitno nastopu propada izražena.

Za algidnoy značilne oblike kolere še izrazitejši vsega zgoraj simptomov- še posebej velja za simptome, ki kažejo znatne toksičnosti in progresivne kardiovaskularnih obolenj. Telo Temperatura se zniža bolj kot v obliki gastroenteriticheskoy.

Težko priznati je enteriticheskaya oblika, za katerega značilne pojav pogostih vodenega blata. Te oblike kolere imajo veliko podobnost z okužb s hrano in včasih akutne dizenteriey- primerjavo dinamike kliničnih simptomov, glede na prisotnost kolere bolezni v določenem času na določenem območju.

diagnozo kolere

• Blato kulture in serotipizacija.

Diagnozo potrdimo z inokulacijo blata in kasnejše serotipizacije. Kolere treba razlikovati klinično podobno bolezen s sevi, ki proizvajajo enterotoksin, Escherichia coli, Salmonella in včasih Shigella povzročajo. Elektrolite v serumu, sečnina in kreatinin je treba nadzorovati.

Razločevanje med gastroenteriticheskoy in algidnoy oblik kolere, na eni strani, in oblike gastroenteriticheskoy zastrupitve s hrano - na drugi strani pa je treba poudariti, da če salmoneloza bruhanje pred drisko, je bolnikova telesna temperatura dvigne, pogosto označena bolečine v trebuhu.

Pri postavitvi diagnoze kolere je treba upoštevati epidemioloških podatkov, klinično sliko bolezni, za izvedbo diferencialno diagnozo. Potrditev diagnoze je blato vzorčni odseki, da se vzamejo iz posode ali neposredno iz rektuma bolnika z vato ali stekleno epruveto s kalciniranih robovi in ​​se vnese v viali s sterilno raztopino 1% alkalized peptona (pepton voda). Laboratorijska analiza daje odgovor po 36 urah po sejanju. V navzočnosti blata v obliki "riža vode" vsebuje veliko število V. cholerae (do 109 bakterij v 1 ml tekočega blata). To vam omogoča, da bi dobili laboratorij odgovor že v prvih 10-15 urah od trenutka odvzem vzorcev blata.

V okviru izbruhov kolere epidemije mogoče opaziti netipične, izbrisanih, asimptomatski oblike bolezni. Del bolan s simptomatičnih oblik kolere ali njegovih različic so asimptomatski vibriocarrier tem izpust cholerae El Tor za nekaj mesecev ali celo do največ dveh let. Vibriocarrier so nevarne viri okužbe, ki jih ne bi smelo biti dovoljeno, da delujejo v sistemu živilske industrije, v trgovinah in na vodovodu.

Zdravljenje kolere

• Obnova tekočine.
• Doksiciklin, furazolidon ali trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX), odvisno od analize občutljivosti.

Obnova izgube tekočine je pomembno. Svetloba oblika bolezni je mogoče zdraviti z običajnimi peroralnih pripravkov. Hitra popravek hudo hipovolemijo je ukrep za reševanje življenj. Za potrebno bolnike s hipo-volaemia in hude dehidracije uporabo intravenozne izotonično tekočino. Voda je treba tudi skozi usta brez omejitev. Za obnovitev izgube kalija lahko dajemo intravensko 10-15 mg ekvivalenta / L KC1 ali oralno dobimo 10% KNSOZ. Obnavljanje K4 je še posebej pomembno za otroke, ki ne prenašajo hipokaliemijo.

Ko obnovljena intravaskularno obseg, količino tekočine za nadomestilo za nadaljnjo izgubo je treba meriti količino iztrebkov. rehidracija skladnost potrjena pogosto klinično oceno (srčni utrip in moč, turgor kože, izločanje urina). Plazma in vazokonstrikcijskih zdravila se ne sme uporabljati med rešitvami rehidracijske soli.

Peroralna elektrolit raztopine z glukozo je učinkovit pri zmanjševanju izgube tekočine zaradi pogostih blatom. To je lahko edini način za ponovno vzpostavitev tekočine ravnovesje v epidemijo območjih, kjer se dostava parenteralnih tekočin omejena. Bolniki, ki imajo blago do zmerno dehidracijo, in ki lahko pijejo tekočine obseg potekalo obnavljanje peroralno raztopino. Tisti, ki imajo bolj hudo dehidracijo, morajo prejeti tekočine skozi nazogastrično cevko. Peroralna raztopina, ki ga priporoča, vsebuje 20 g glukoze, 3,5 g NaCl, 2,9 g natrijevega citrata dihidrata in 1,5 g KC1 na liter pitne vode. To raztopino je treba uporabiti po začetku rehidraciji v količini vsaj enaka volumna blata in bruhanju.

Zgodnje zdravljenje učinkovito oralno antibakterijsko zdravilo uničuje vibrios, zmanjša volumen iztrebkov za 50%.

Droge velja za občutljivi sevi vključujejo:

• Doksiciklin.
• Furazolidon.
• TMP / SMX.

Vsi bolniki so bili hospitalizirani s kolero v posebnih hospitaliziranih bolnikih nalezljivih z so hude oblike bolezni dajo v ločenih komorah. V algidnoy prisotnosti in hude oblike kolere gastroenteriticheskoy glavne obravnave, komplementarno bolnika življenjsko nevarne izgube velike količine vode iz telesa in elektrolitov, rehidracija je m. E. dolgotrajnem jemanju v veno posebej pripravljene sterilne fiziološke raztopine. On se pripravlja na dvakrat destilirano vodo brez pirogena in nato sterilizirajo.

Zgoraj raztopino uvedemo venu- v prvi uri infuzijske proizvaja metodi curka in nato - za kapljanje, pri frekvenci 60-70 kapljic na 1 minuto. Količina tekočine, uvedenega mora biti 10% telesne mase. Te kapljično infuzijo proizvedena dolgo časa, do 2-3 dni, pod nadzorom opredelitve kalija v krvi, ponovni pregled specifično težo plazme in polne krvi. Če bo raztezek PQ interval na elektrokardiogramu označeno (kar kaže uvedbo čezmernega kalija v telesu), je treba upočasniti uvedbo fiziološke raztopine. Enako je bilo opravljeno v primerih, ko zaradi pomanjkanja proste vode, ki je pripravljen fiziološko raztopino se lahko pojavijo mrzlica in dvig bolnikovo telesno temperaturo. Skupaj damo za 2-3 dni v slanih vensko bolniku doseže 20-35 litrov. Uporaba rehidracija zmanjšuje toksičnost, odpravlja motnje metabolizma vode, soli in vam omogoča, da shranite življenja hudo bolnih pacientov, ki so bili na videz v brezupnem stanju.

Po prenehanju bruhanja bolnikov s kolera, ki se daje tetraciklin. Za zdravljenje bolnikov z blago primeri kolere pojavlja brez oster zastrupitvi in ​​motenj vode soli rehidracijo ne uporablja v teh primerih zadostuje dodeliti zdravljenja s tetraciklini. Jari odsotnost antibiotika kloramfenikol uporablja.

V infekcijsko bolnišnico, kjer so dani bolniki kolera, je treba skrbno opraviti sedanje in končno dezinfekcijo, - vsi zaposleni morajo biti strogo v skladu z načinom anti-epidemije. Prihaja v bolnišnico nalezljivih bolezni, je treba vse osebje, ki se spremenijo v pižami, dajo na nogavice (nogavice), shranjena v posameznih omarice, copate, haljo z dolgimi rokavi in ​​šal (ali medicinske cap), gumijaste rokavice.

Osebe, ki prihajajo v stik z bolniki in s temi ali drugimi prebavne motnje, dane za 5 dni v centrih za pridržanje, kjer so v postopku kliničnega opazovanja in ponovno preuči stol za prisotnost Vibrio cholerae! Provizorično bolnišnica dajo osebe, ki so bile v središču pozornosti, če imajo ohlapne ali sumu stika s pacientom.

Če je med tistimi, ki so bili v zaporu ali čez provizorično bolnikih bolnišnica kolere bodo določeni, ta pretvori v bolnišnico nalezljive bolezni. V centrih za pridržanje in bolnišnicah provizorično bakteriološka analiza pokaže, v nekaterih primerih vibriocarrier, za katere se uporablja zdravljenje imenovanje tetraciklini. Znani nosilci so sprejeti za nadaljnje opazovanje z ponavljajočih bakteriološko kontrolo.

Preprečevanje kolere

Za nadzor pojav kolere je treba za ustrezno uničenje človeških iztrebkov in izvesti ustrezno čiščenje vode. V endemičnih regijah, je treba pitno vodo prekuhati ali klorirana in zelenjava in ribe temeljito kuhati.

Video: Zgodovina kolere bolezni kolere

Ubit peroralno cepivo temelji na celotnem B podenoto kolera toksina zagotavlja 85% zaščito pred seroskupine 01 za 4-6 mesece. Specifični imunski odziv, ki ga do 3 let, pri odraslih, vendar je hitro izgine pri otrocih. Cepivo ščiti pred okužbo s klasičnim biovar. Med 01 in 0139 seroskupin ne navzkrižno zaščito. Cepiva, ki so lahko učinkoviti proti obema serotipi, ki niso bili razviti. Parenteralna cepivo proti koleri ni priporočljiva zaradi svoje nizke učinkovitosti, kratkotrajno (43% na 3 mesece) in pogostih resnih neželenih učinkih.

Takojšnje preventivno uporabo doksiciklin lahko (TMP / SMX se uporablja za preventivo pri otrocih <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Zgodnje odkrivanje bolnikov z naknadnim hospitalizacije, izolatorji sistem provizorično observatorij v bolnišnicah in oblikovana žarišča kolera zagotoviti (skupaj z identifikacijsko vibriocarrier in ukrepov za njihovo onesposobitev) je dovolj učinkovite rezultate preprečevanje. V trenutno razvitih metod cepljenja, ki vključuje dajanje davice, ki naj bi povečali učinkovitost cepiv.