Gobavost: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Simptomi so številni in vključujejo anestetika polimorfna kožne lezije in periferno nevropatijo. Diagnoza temelji na kliničnih in biopsijo. Zdravljenje običajno preživijo dapson v kombinaciji z drugimi antimikobakterijski sredstvi.

Ker pogledal neobdelano ljudje z gobavostjo iznakažen in pogosto invalidizirovalis njihovo dolgo bali in izogibati. Glede na to gobavost ni zelo nalezljiva, redko povzroči smrt, in jih je mogoče učinkovito zdraviti z antibiotiki, je še vedno zaskrbljujoče v skupnosti. Kot rezultat, ljudje z gobavostjo in njihovih družinskih članov, pogosto psihološke in socialne probleme.

Epidemiologija gobavosti

Kot so poročali v 2007 >250 000 novih primerov. Približno je prišlo do 90% teh primerov v naslednjih 8 držav (od najvišjega do najnižjega): Indija, Brazilija, Indonezija, Kongo, Bangladeš, Nigerija, Nepal in Etiopijo. V letu 2006, približno 137 novih primerov so poročali v Združenih državah Amerike. Primeri prišlo v 30 državah, vendar pa je več kot polovica so poročali v 6 državah: Kalifornija, Florida, Louisiana, Massachusetts, New York in Texas. Večina primerov gobavosti v Združenih državah Amerike se nanašajo na ljudi, ki so se izselili iz držav v razvoju.

Gobavost se lahko razvije pri katerikoli starosti, vendar se zdi najbolj pogosto pri ljudeh, starih od 5-15 let, ali >30 let.

Patogeneza gobavosti

Ljudje - glavni naravni vir M. leprae. Battleship - edina potrjena vir, razen človeka, čeprav lahko obstajajo tudi drugi viri, živali in okolje.

Kako gobavost namaz, ni jasno. Ob naključnem stiku (na primer, samo na dotik nekoga s to boleznijo) ali kratkoročna stik običajno ni nevarna. Približno polovica ljudi z gobavostjo okuženih neposredno s tesnim, daljšem stiku z okuženo osebo. Tudi po izpostavitvi bakterij, večina ljudi ne zbolite prokazoy- zdravstvene delavce, ki delajo za več let z bolniki, ki imajo gobavost, ni bolan. Večina (95%), pri imunokompetentnih osebah, ki so bile v neposrednem stiku z M. leprae ne razvijejo gobavost zaradi učinkovitega delovanja imunosti. Ljudje, ki so še vedno bolan, je verjetno kul, da so nekateri negativno genetsko predispozicijo.

M. leprae rastejo počasi. Z napredovanjem okužbe pride, je hematogene namaz.

Razvrstitev gobavosti

Gobavost se lahko razvrstijo glede na vrsto in število prizadetih predelov kože:

• paucibacillary: <5 поражений кожи без выявления бактерий на образцах, взятых из этих областей.
• multibacillary: >6 lezije kože, bakterije opredeljene v vzorcih kožnih lezij.

Gobavost lahko delimo tudi glede na celični odziv in klinične rezultate:

• tuberculoid,
• lepromatozna,
• meja.

Osebe z tuberculoid gobavosti, v splošnem označena močan celično posredovan odziv, ki omejuje bolezen multipla lezij kože (paucibacillary) in je bolezen blažji in manj pogosta in manj nalezljiva. Ljudje z mejno ali lepromatozna gobavosti imajo ponavadi premalo celično imunost M. leprae, in se razvije hudo sistemsko okužbo s široko bakterijske penetracijo v kožo, živci in drugih organov (npr nos, testisov, ledvice). Takšni ljudje so bolj (multibacillary), kožne spremembe, in bolezen je bolj nalezljiva.

Na obeh klasifikacijah vrste gobe določa napoved, ki bi lahko zaplete in trajanje zdravljenja z antibiotiki.

Simptomi in znaki gobavosti

Simptomi se običajno pojavijo šele >1 leto po okužbi. Ko simptomi se pojavijo, so napredovali počasi.

Gobavost glavnem prizadene kožo in perifernih živcev. poškodbe živčevja povzroči odrevenelost in šibkost na tistih področjih, ki so pod nadzorom prizadetega živca.

• Tuberculoid gobavost: kožne spremembe sestavljena iz ene ali več grd lise s svetlo pigmentacije v centru in z ostrimi dvignjenimi meja. Izpuščaj, kakor tudi v vseh oblikah gobavosti ne povzroča srbenje. Področja, ki jih ta izpuščaj prizadeti so neobčutljivi zaradi poraza glavnih živcev, ki se lahko močno povečala.
• Hansen je maligni bolezni: velik del kože, in številna področja telesa, vključno z ledvic, nosu in testisih lahko vpliva. Bolniki o kožnih obližev, papule, gomoljev ali plakete, pogosto simetrični. Periferno nevropatijo, je hujše kot pri tuberculoid gobavostjo, z mnogih področjih brez chuvstvitelnosti- določene mišične skupine lahko šibka. Bolniki lahko razvijejo ginekomastija ali izgubili trepalnic in obrvi ali prste.
• Border gobavost: obstajajo lastnosti in tuberculoid in lepromatozna gobavost. Zdravimo, gobavost meja lahko postanejo manjše in bolj kot obliko tuberculoid, ali se lahko poslabšajo in postanejo kot lepromatozna obliki.

zapleti gobavosti

Najresnejši zapleti so posledica periferne nevropatije, ki povzroča poslabšanje smislu dotik in nezmožnosti čutijo bolečine in temperaturo.

Bolniki lahko, ne da bi se tega zavedal, opeklina, rezani ali poškodoval sami. Ponavljajoče se škoda lahko privede do izgube prstov. Mišična šibkost, lahko povzroči okvare (npr, zajetje 4-bitni in 5-MI prsti, ki povzročajo poškodbe živec lakti, footdrop noge, ki ga lezij peronealnega živca povzroča).

Papule in vozliči lahko še posebej grd pogled na obrazu.

Druga področja telesa, ki bi lahko vplivala:

• Noge: razjede podplatih s sekundarno okužbo - ko hoja vzrok za hude bolečine.
• Nos poškoduje nosno sluznico lahko povzroči kronično zamašenega nosu in krvavitve iz nosu, in če se ne zdravijo, na erozijo in okvare nosnega septuma.
• Oči: iritis lahko povzroči glavkom in roženice neobčutljivost lahko povzroči brazgotinjenje in slepoto.
• Spolne funkcije: moški s lepromatozna gobavost lahko težave z erektilno disfunkcijo in neplodnosti. Okužba lahko zmanjša izločanje testosterona s proizvodnjo modih in sperme.
• Ledvice: amiloidoza in naknadna odpoved ledvic se včasih pojavijo v lepromatozna gobavosti.

Imunski odziv sistema v gobavosti. Pri razvoju gobavosti brez zdravljenja, ali celo pri zdravljenju gobavosti, imunski sistem se lahko različno odzovejo. Obstajata 2 vrsti.

Reakcije tipa 1 povezana z neposrednim izboljšanje celične imunosti. Te reakcije lahko povzroči vročino in vnetje že obstoječe kožnih lezij in perifernih živcev, ki vodi v otekanje kože, eritem in bolečine in negativno vplivajo na delovanje živčevja. Te reakcije, še posebej, če ni zdravljenje v zgodnji fazi, pomembno prispevajo k prizadetega živca. Ker je imunski odziv poveča, se te reakcije imenujemo povratne reakcije, kljub očitni kliničnega poslabšanja.

Tip 2 reakcije (nodozni eritem leprosum) so sistemske vnetne reakcije, ki spominjajo vaskulitis ali panikulitis in verjetno vsebujejo odlaganja obtoku imunskih kompleksov ali izboljšanje funkcije T pomagalke celic. Postanejo manj pogosti, saj klofazimin dodamo drog režimu. Bolniki lahko prejemajo in boleča eritematozni papule ali vozličkov, ki gredo v mehurčkov in razjed in vzrok kuge, nevritis, limfadenitis, orhitis, artritisa (zlasti pri velikih sklepov, splošno kolena) in glomerulonefritis. inhibicijo hemolize ali kostnega mozga lahko povzroči slabokrvnost in vnetje jeter lahko povzroči manjših odstopanj analiz delovanja jeter.

Diagnozo gobavosti

• Mikroskopski pregled vzorcev kože biopsijo.

Diagnoza temelji na klinični sliki kožnih sprememb in periferno nevropatijo in potrdili z mikroskopsko metodo biopsii- metoda kultura ni učinkovita, mikroorganizem ne raste na medije hranil. Primerki biopsije je treba vzeti iz prednjega roba tuberculoid lezij ali, v primeru lepromatozna lepra, iz gomoljev ali plakov.

Serumski IgM protitelesa proti M. leprae je posebni kazalec, vendar z nizko občutljivostjo (obstajata samo dve tretjini bolnikov z tuberculoid gobavosti). Diagnostična vrednost je omejena na endemičnih območjih zaradi dejstva, da je lahko taka protitelesa in asimptomatsko okužbo.

zdravljenje gobavosti

• Dolgoročno, z množico vezja drog obsega dapson, rifampicin in včasih klofazimin.
• Včasih podporne antibiotiki vse življenje.

Antibiotiki lahko ustavi razvoj gobavosti, vendar ne vodi do popolne obnove prizadetih živcev ali deformacij. Tako je zgodnje odkrivanje in zdravljenje sta ključnega pomena.

Zaradi odpornosti na antibiotike vezje, ki se uporablja pri mnogih zdravil. Izbrana sredstva odvisna od vrste prokazy- multibacillary gobavost zahteva bolj intenzivne načine in trajanje daljše od paucibacillary. Svetovanje o diagnozi in zdravljenju te bolezni, je mogoče dobiti iz nacionalnega programa za gobavostjo v Baton Rouge, LA (1-800-642-2477). Standardne sheme s strani WHO priporoča, so nekoliko drugačne od tistih, ki se uporabljajo v Združenih državah Amerike.

multibacillary. Standardne sheme s strani WHO priporoča vključujejo dapson, rifampin in klofazimin. Bolniki, ki jemljejo rifampin peroralno enkrat na mesec pod nadzorom zdravnika in dapson plus klofazimin enkrat na dan brez nadzora. Ta režim je nadaljeval 12-24 mesecev naprej, odvisno od resnosti bolezni.

V Združenih državah Amerike predlagal, da rifampicin in dapsona. Dapson delo za nedoločen čas s lepromatozna gobavosti, in 10 let, na mejnem gobavosti.

paucibacillary. Standardne sheme s strani WHO priporoča vključujejo rifampin peroralno enkrat na mesec z opazovanjem in dapson enkrat na dan brez nadzora za 6 mesecev. Ljudje, ki imajo samo en lezije kože, daje en sam odmerek rifampin, ofloksacija in minociklin.

ZDA ponujajo rifampin peroralno enkrat na dan in dapsona. Dapson, potreben za 3 leta z negotovim in tuberculoid gobavosti, in 5 let na meji tuberculoid obliko.

Priprave na gobavosti. Dapson je relativno poceni in na splošno varna za uporabo. Negativni učinki vključujejo hemolizo in anemijo (ki so običajno svetlo) in alergijskih dermatoz (ki je lahko huda) - redko pojavlja sindrom dapson (eksfoliativni dermatitis, vročina, razmerje belih krvnih celic, kot v mononukleoze).

Rifampin je predvsem antibakterijsko z M. leprae in učinkovitejši od dapsona. Vendar pa, če ga dajo v ZDA v priporočenih odmerkih 600 mg peroralno enkrat na dan, to je predrago za mnoge države v razvoju. Negativni učinki so hepatotoksičnost, gripi podobni sindromi, občasno trombocitopenijo in odpoved ledvic.

Klofazimin je popolnoma varen. Glavni stranski učinek - začasna pigmentacijo kože.

Gobavost reakcije. Bolniki z reakcije tipa 1 (razen manjšega vnetja kože), ki je na začetku podana prednisone, ki je skupaj z nižjimi odmerki za več mesecev. Rahlo vnetje kože ne zahteva zdravljenja.

Prvi in ​​drugi epizode nodozni eritem leprosum je mogoče zdraviti, če so lahka, aspirin, ali hujše, v 1 tednu prednizona na dan plus antibiotiki. V primeru ponovitve - talidomid je peroralno enkrat na dan - je najboljša droga (v ZDA je na voljo prek nacionalnega programa za gobavostjo). Vendar pa je zaradi teratogenosti talidomida ni treba dati, da ženske, ki bi lahko zanosile. Neželeni učinki - zmerna zaprtje, zmerno levkopenija in sedacija.

Preprečevanje gobavosti

Ker gobavost ni zelo nalezljiva, je tveganje njegovega širjenja je nizka. Samo neobdelano lepromatozna oblika je nalezljiva, ampak tudi takrat se okužba hitro širi. Ko je zdravljenje začelo, gobavost ne more biti vir širjenja bolezni. Izogibanje stiku s telesnimi tekočinami in izpuščaj okuženih ljudeh je najboljša preventiva.

Cepivo BCG uporablja za preprečevanje tuberkuloze, zagotavlja zaščito pred gobavostjo, vendar se ne uporabljajo prav pogosto.