Antraks: simptomi, znaki, zdravljenje, patogen

Human okužba ponavadi pojavlja skozi kožo. Empirično zdravljenje - ciprofloksacin ali doksiciklin. Možni cepljenje.

povzroča antraks

Spore tvorjena pri + 12-43 C. vegetativne oblike so nestabilne. Patogen razporeja exotoxin.

Tla - rezervoar patogena.

Viri izoliramo patogen - s slino, blatom, urin, mleko, bruhanja krvavim praznjenju.

prenosna pot:

• stik z-gospodinjstvu;
• zračno prahu;
• prenosljiv;
• hrane;
• voda;
• opisani primeri laboratorijske okužbe.

Ali se lahko ponovi bolezni.

Pogostejša pri kmetijskih delavcev, oseba predelavo surovin iz živali.

Sredstvo je lahko biološko orožje.

Patogen predre kožo skozi microtrauma, z vdihavanjem prahu. Spore mnogokratniki v telesu, izoliramo eksotoksin (edematozna in smrtonosna oblika), edem in nekrozo tkiva. Lahko razvijejo septični tečaj.

To se zgodi pri divjih živalih, kot so povodnih konjev, slonov in afriškega bivola. Antraks je redka v ljudi in zabeležili predvsem v državah, kjer ni sanitarni nadzor okuženih živali, njihova količina odpadkov in odpadne izdelki (npr, kože, trupla, volna, itd). Razširjenost naravne okužbe se je zmanjšalo, še posebej v razvitem svetu.

Vendar pa je možna uporaba Bacillus anthracis kot biološko orožje povečal strah tega patogena. Spori predelane v obliki finega prahu (za vojaške namene), se lahko uporabljajo kot orožje za bioterorizem.

Patogeneza antraksa

Bacillus anthracis v suhem okolju aktivno tvori spore. Spore so odporni na različnih okoljskih dejavnikov in lahko preživi v tleh, volne in dlake živali za desetletja. Spore kalijo in začnejo hitro množiti, ko pridejo v okolje, ki so bogate z aminokislinami in glukoze (npr, tkiva, krvi).

Človek se okuži z:

• kožni (najpogostejši) stik;
• zdravila za bolezni;
• vdihavanje.

Video: smrti zaradi antraksa ne vse to povedati zdravniku

Odprte rane ali poškodovano kožo poveča občutljivost, vendar onesnaženje se lahko pojavijo, ko je koža nepoškodovana. Okužba se lahko širi s človeka na človeka kontakt ali stik-gospodinjske način.

okužbe prebavil (vključno žrela) se lahko pojavijo po zaužitju kuhanega mesa nepravilno vsebuje vegetativno obliko organizma, navadno Escherichia poškodbe ali sluznici žrela olajšuje invazijo. Emisijski toksin povzroča hemoragični nekrotične ulkusov in mezenterične limfadenitis, kar lahko privede do črevesne krvavitve, obstrukcijo ali perforacije.

Pljučni oblika okužbe (zastrupitev z vdihavanjem), ki ga vdihavanjem spor povzročil, je skoraj vedno posledica poklicne nevarnosti, povezane z ravnanje okužene proizvode živalskega izvora, in je pogosto usodna.

Sibirski razjeda in oblika stremljenje se ne prenaša z osebe na osebo.

Video: V Karaganda je umrl, dva sta bila v bolnišnico s sumom na vranični prisad

Po zaužitju sporami kalijo v makrofagih, ki migrirajo v regionalnih bezgavkah, kjer se bakterije razmnožujejo. Bakteriemija se lahko pojavi v kateri koli obliki antraksa je skoraj vedno pred smrtnim poraz iskhodam- meningealnimi mreno, so prav tako pogosti.

virulence dejavniki. Virulenca B. anthracis povzroča antifagotsitarnymi lastnosti kapsule, toksine in sposobnost za hitro podvajanje.

Prevladujoča toksin - toksin in edem toksin povzroča smrtnosti. Zaščitna antigen veže na tarčne celice in omogoča vstop v celico toksina in edem toksin je smrtonosen. Toksin povzroča velike otekline lokalnega edema. Smrtni toksin povzroča ogromno sproščanje citokinov iz makrofagov in je vzrok nenadne smrti med razširjeno antraksa okužbe.

Simptomi in znaki antraksa

Skoraj 95% bolnikov razvije lokalnih kožnih obliko.

kožni - rdeča lokaciji, pretvorimo bakra rdeče papule, mehurček nato do 3 mm v premeru z serozni-hemoragični vsebino. Okoli obstajajo "pridruženih" pustule, ki so odprti, se združujejo z razjedo, poveča svojo velikost. Vranični prisad Karbunkul neboleče, na obodu vnetja blazino (masivni otekanje celoten obraz, vrat okončin). Otekanje do 10 cm, je mogoče shraniti do enega tedna in nato postopoma opravi obratno razvoj. Karbunkel lahko multipla. Črna pegavost na 3-4 teden zavrnil nastanek razjede, ki se postopoma vamp, da nastane gosto brazgotino. Bezgavke so razširjene, občutljiv na otip, mobilni, precej kompakten.

Za pljučne izvedbi: Lahko napovedujejo obdobje do 3 dni.

Akutna, huda seveda tesno mrzlica, temperatura 40 ° C in več. Kašelj, hripavost, izcedek iz nosu, občutek zadušitve. Fotofobija, solzenje, veznice hiperemija. bolečina v prsnem košu, težko dihanje, izločanje krvave, Penina izmečka v obliki "češnje žele" crackles.

intestinalni oblika: Povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, simptomi krvavitev iz prebavil in peritonitis, ITSH.

Sepsa se lahko pojavi v katerikoli obliki: dvig temperature do 41 ° C, krvavitve, meningoencefalitisa, možganskega edema, pljučne, komo ITSH pljučnico.

Kožni antraks se kaže v obliki neboleč, srbenje, rdeče-rjave papule po 1-10 dneh po izpostavljenosti patogena. Papula povečanega obsega Zaradi izrazite edema. Izrazito mehurjenja in strjevanja. Temu sledi nastanek razjed v centru, s serrozno-hemoragične izločka in se tvori črna škrlup. To lahko traja več tednov, za celjenje ran in izginotje edema.

Prebavil antraks simptomi, od asimptomatski do usodne. Skupna vročina, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in krvava driska. To je lahko ascites. Sledi nekroze črevesja in potencialno smrtno mogoče zaradi strupenih sepse.

Antraksa (oblika žrela) manifestira kot lezij na otekle tonzile z nekrotskih razjede v sredini in na zadnji strani vratu ali trdega neba. Označeno otekanje mehkih tkiv v vratu in povečane cervikalne bezgavke. Simptomi vključujejo hripavost, tonzilitis, vročino, in disfagija. Možna obstrukcijo dihalnih poti.

Vranični prisad (Sesalni oblika) se začne nenadoma kot gripa. V nekaj dneh se poveča telesna temperatura in razvija bolečine v prsih in hude težave z dihanjem, ki ga spremlja cianoze, šoka in kome. Pojavi huda hemoragična nekrotiruyuschy limfadenitis, ki ga je treba razdeliti na sosednje mediastinuma organov. Tam serosanguineous Izliv, pljučni edem in krvavitve v številnih plevre. Tipična pljučnica tam. Lahko razvije hemoragične meningo-encefalitis, prebavilih antraks.

Diagnoza antraksa

• Gram madež in kultura pridelek

Podatki o prisotnosti tveganja pri delu, in možne izpostavljenosti do povzročitelja okužbe, je zelo pomembno. Zato je potrebno, da dobimo barvanja po Gramu priprave in bakteriološko preiskavo kliničnih vzorcev, kot je odvajanje od razjed na kožo in mukozne, plevralni tekočine, cerebrospinalni, vodenične tekočine, blata. Gram madež in kultura setev s slino pri vdihavanju antraksa uninformative kot B. anthracis hitro umre v okolju. V takih primerih so informativne PCR in imunohistokemični analiza. Analiza brisa iz nosu do sporov med ljudmi potencialno izpostavljeni antraksa aspiracije, ni priporočljivo, saj je napoved o možnosti okužbe v prisotnosti bris v sporu ni znan.

Če obstajajo znaki bolezni pljuč morali porabiti x-ray (ali CT). Rentgenski običajno kaže podaljšanje mediastinuma in plevralni izcedek. Infiltracijo pljuč ni značilno. Lumbalno punkcijo je potrebna, če imajo bolniki mening znake, ali spremeniti duševnega stanja. Na voljo encimski imunski preizkus (EUSA), vendar potrditev potrebna 4x sprememb protiteles titer vzorcev iz akutne okrevanje fazo.

Diagnoza je narejena na podlagi:

• osnovnimi podatki;
• anamnezo (začenši z srbeče lise);
• pritožb;
• epidemiološka zgodovina;
• Klinični podatki - Karbunkul, otekanje, limfadenitis;
• Bakteriološke raziskave: vsebina mehurčkov, izpljunku, blata, krvi;
• bacterioscopic podatkov;
• biološki testi na živalih;
• fluorescentno tehnika protitelo;
• Serološki testi - ELISA, Riga;
• določanje genov ali antigene - PCR;
• imunohistokemija, Ascoli Reakcijsko (študija kože, volna termopretsipitatsii reakcija).

Diferencialna diagnoza se izvaja z Karbunkel, ektima, kuga, erysipelas, piki insektov, tinea užitni strupenih okužbe, tifus, kolera, peritonitis, ileus, mumpsu, zobni absces, angioedem, smrkavost, furunkuloza, tularemijo, sepse drugih etiologij .

napoved vranični prisad

Smrtnost v neobdelanem antraksa je odvisna od vrste okužbe: i vdihu in meningitična vranični prisad: 100%.

• Kožni antraks: 10-20%.
• V prebavilih antraks: okoli 50%.
• Antraksa žrela oblika: 12,4-50%.

antraks Zdravljenje

• Ciprofloksacin ali doksiciklin.

Kožni antraks brez večjega edema ali sistemskimi znaki, ki so se zdravili s ciprofloksacinom ali doksiciklin. Zdravljenje se podaljša na 60 dni, če je zgodovina sočasno okužbo s sesanjem. Otroci in nosečnice ali doječe ženske, ki, kot pravilo, ne dajejo ciprofloksacin ali doksiciklin pa naj bi dobili eno od teh preparatov- pa, če so v stiski dolgotrajnega zdravljenja, se lahko prenesejo na amoksicilin če B. anthracis to je občutljiv na penicilin. Pod pogojem, pravočasne antibiotik smrti terapija so redki, vendar poraz bo prehod na fazo škrlupa.

Vdihu in druge oblike antraksa, vključno kožnega obliki antraksa z znatno edem ali sistemskimi znaki zahtevajo zdravljenje v 2 ali 3 drog: ciprofloksacin ali doksiciklin plus penicilin, ampicilin, imipenema / cilastatina, meropenem, rifampin, vankomicin, klindamicin ali klaritromicin. Zahteva uporabo kortikosteroidov pri razvoju meningitisa in hudo otekanje sredostenochnom, čeprav ni bilo dokazano, njihova učinkovitost in varnost. Možno je razmisliti o uporabi kalcijevih antagonistov, zaviralcev ACE in hiperimunih globulin proti B. anthracis. Z zgodnjo diagnozo in intenzivno nego, vključno z mehanskim prezračevanjem, intravenske infuzije raztopin in vazokonstriktorskih drog, lahko umrljivost zniža na 50%. V primeru zamude pri diagnozi in zapozneli začetek pridobivanja vzročno zdravljenje, do smrti je mogoče.

odpornost na zdravila, je teoretično možno. Ponavadi občutljivi na penicilin B. anthracis ima sposobnost, da izzove (5-laktamaze. Zato je zdravljenje odvisnosti od drog samo penicilin ali cefalosporine se ne priporoča. Morda večkratno odporne seve antraksa so nastale kot biološko orožje, vendar se v klinični praksi z njimi, dokler nihče ne soočajo.

Preprečevanje antraksa

Antraks cepiva sestavljena iz celic brez filtrat kulture B. anthracis, je na voljo za ljudi, ki so v nevarnosti (na primer vojaki oboroženih sil, veterinarji, tehnične laboratorijsko osebje, zaposlene v tekstilnih tovarnah in tovarnah, proizvodnjo in uvoz volna koz). Zasebno veterinarsko cepivo je na voljo tudi. Da bi zagotovili zaščito pred okužbo, je treba znova cepljena. Se lahko pojavijo lokalne reakcije na cepivo.

Obstajajo dokazi, da je kožni antraks ne pridobljena imunost, še posebej, če uporabimo zgodaj učinkovito zdravljenje z antibiotiki. Vdihavanje antraks lahko zagotovi imuniteto preživelih bolnikov, vendar ti podatki so redki.

preventivni ukrepi

• Antibiotiki.
• Cepljenje.

Osebe brez simptomov bolezni (vključno nosečnice in otroci) in se nahaja v osrčju aspiracijsko antraksa morali porabiti profilakso s ciprofloksacinom ali doksiciklin. Če je organizem občutljiv na penicilin se uporablja amoksicilin.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) priporočljivo hkratno cepljenje in potek zdravljenja z antibiotiki pri bolnikih, ki so bili izpostavljeni antraksom spor. Zdravljenje z antibiotiki po infekciji se podaljša do 100 dni, pri cepljenih bolnikih.