Stafilokokni okužbe: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Diagnoza je tsitobakteriskopiya madeži obarvane popenitsillinaza laktam odporne, ker pa so ti antibiotiki pogosto najdemo odpornih sevov, se lahko uporablja vankomicin in druge nove antibiotike. Nekateri sevi delno ali v celoti odporno proti mnogim, najbolj novih antibiotikov - tj linezolid, daptomicina, tigeciklina, streptograminov, telavancin, ceftaroline, dalbavancin.

Sposobnost za proizvodnjo krvnih strdkov s koagulaza določa virulenco nekaterih vrst stafilokokov. Koagulaza pozitivne Staphylococcus aureus je eden izmed najpogostejših in škodljivi za ljudi patogeni zaradi svoje visoke virulence in sposobnostjo formiranja odpornost na antibiotike. Koagulaza negativni vrste, kot so S. epidermidis, bolj povezano z infekcijo vnugribolnichnymi infektsiyami- S. saprophytics vzrokov urinarnega trakta. S. lugdunensis, lahko koagulaza negativni vrste povzročajo invazivno virulentnost bolezni, podobne S.aureus. Za razliko od večine koagulaza negativni stafilokoki, S. lugdunensis je pogosto dovzetni za penicilinaza odporni laktamske antibiotike.

Patogeni stafilokoki so povsod. Oddajanje bolnišnici bolniki in zdravstveno osebje bistveno višje.

dejavniki tveganja. Bolniki z gripo, kronične bronhopulmonalne bolezni (npr cistična fibroza, emfizem), levkemije, tumorjev, transplantacij, opekline, kronične kožne bolezni, kirurške incizije, diabetična plastične ali trajni intravaskularne katetri. Bolniki, ki prejemajo glukokortikoidi, sevanje, zdravljenje novotvorb ali imunosupresivno kemoterapijo, so prav tako ogroženi. Občutljivih bolnikih se lahko posredujejo odporne proti antibiotikom sevi stafilokokov iz drugih bolnikov ali zdravstvenega osebja.

Bolezni, ki jih stafilokoki povzročajo

Stafilokoki vzrok bolezni, ki jih

• zračna penetracijo v tkivo,
• včasih exotoxin proizvodnje.

Stafilokokna bakteriemija, pogosto povzroči sekundarni žarišča okužbe lahko izrazi poleg primarnega stafilokoknim okužbe, vendar je zlasti povezana z intravaskularnih katetrov in drugih transplantacijah. To se lahko pojavi tudi brez jasne identifikacije primarnem mestu. S. epidermidis in drugi koagulaza negativni stafilokoki postajajo vse bolj vzrok za bolnišnično okužbo, povezano, kateterizacijo krvnih žil in drugih vsadkov, kot lahko oblikujejo biofilmov na teh materialov. To so glavni vzroki obolevnosti in umrljivosti pri oslabljenih bolnikih.

Neposredno invazija. Večina stafilokokni bolezni so rezultat neposrednega vdora v tkivo.

primeri:

• Okužb kože.
• Pljučnica.
• Endokarditis.
• Osteomielitis.
• Septični artritis.

okužbe kože - najpogostejša oblika stafilokoknim bolezni. Površinske okužbe lahko difuzna, s mehurčkov vezikularnih, skorji (impetigo), včasih v obliki celulita ali fokalne nodularne in abscesov (zavre in Karbunkel). Obstajajo tudi globlje kožne ognojki. Nekrotiruyuschie lahko razvijejo hude okužbe kože, ki so pogosto sodelujejo pri oblikovanju rane in spali okužbe, pooperativne okužbe in okužb, povezanih s kosi, mastitis ali absces dojke pri doječih materah.

pljučnica, pridobljena v Skupnosti ni splošno na voljo, vendar pa se lahko razvije kot zaplet pri bolnikih z gripo prejemajo kortikosteroide ali imunosupresivnih zdravil, ali pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonalnih bolezni ali drugih resnih bolezni. Vendar 5. aureus - pogost vzrok za pljučnico vnugribolnichnoy. Stafilokokne pljučnice včasih značilna nastanek abscesov v pljučih, skupaj s hitrim razvojem pneumatocele in empiem. meticilin odporni S. aureus (CA-MRSA), pridobljene v Skupnosti pogosto povzroča hudo nekrotizantni pljučnico.

Endokarditis lahko pojavijo v vbrizgavanje uporabnikov drog in bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami. Ker praksa uporabo lečo in vstavljenih srčnih naprave poveča, je S. aureus glavni vzrok bakterijskega endokarditisa. Endokarditis z S. aureus, akutna vročinska bolezen, pogosto spremlja visceralnih abscesov, emboličnih manifestacije, perikarditis, subungual petehije, krvavitve v veznice, poškodbe povzročil purpura, srčni šumi in srčne insuficience kot posledica sekundarne poškodbe srčne zaklopke.

Osteomielitis pojavlja najpogosteje pri otrocih, ki povzročajo mrzlica, vročina in bolečine prizadetih kosti. Rdečina in oteklina pojavi kasneje. Tam lahko skupne okužbe, ki pogosto pripelje do izliva, kar kaže, septični artritis in osteomielitis niso.

A-toksin posredovana bolezen. Stafilokoki lahko proizvajajo več toksine. Nekateri drugi so lokalni proyavleniya- inducirajo produkcijo citokinov iz nekaterih T-celic, kar vodi do resne sistemske lezije (npr kožne lezije, šok, odpoved organov in smrt). Panton- valentine Leukocidin (PVL) je toksin proizvajajo sevi okuženih določeno bakteriofag. Panton-Valentine Leukocidin ustvarijo skupnost, pridobljene meticilin rezistentne stafilokoke, in je verjel, da je posrednik nekroze, vendar je ta pojav ni bil preizkušen.

sindrom toksičnega šoka se lahko pojavijo med uporabo nožničnih tamponov pojavijo kot zaplet po manjše pooperativne okužbe (npr postoperativni okužba, opeklina infekcije, infekcije kože). Večina teh zapletov, povezanih z meticilin občutljivi S. aureus (MSSA), primeri meticilin odporni S. aureus, je vse večja.

Stafilokokna sindrom poparjene kožo več toksinov in se kaže v obliki dermatitisa povzroča pri otrocih s peeling, oblikovanje velikih mehurji (bule) in ločitev zgornjega sloja kože (piling).

Poparjene sindrom koža je bolj pogosta pri dojenčkih in otrocih <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

Stafilokokne zastrupitve s hrano je povzročil z uživanjem okužene hrane stafilokoki. Hrana je lahko onesnažena stafilokoknih prevoznike ali osebe s hudimi kožnimi boleznimi. V živilih, nezadostno toplotno obdelanega Staphylococcus aktivno razmnožujejo in proizvajajo enterotoksin. Številni izdelki lahko služijo kot gojišče, brez spremembe organoleptičnih lastnosti (okus in vonj). Huda slabost in bruhanje se začne po 2-8 urah po zaužitju, običajno skupaj s krči v trebuhu in driska. Kratek napad, pogosto naredi <12 ч.

Diagnozo stafilokoknih okužb

• Tsitobakteriskopiya madeži, ki jih Gram madež, in kulture madeži na izbirnih medijih hranil.

Diagnoza je določena po tsitobakterioskopii madežev z barvilom po Gramu obarvajo, in obreže infekcijska materialnem nosilcu izbirni hranil. To je treba izvesti antibiotik analizo dovzetnost, ker Meticilin odporni sevi stafilokoka je zdaj povsod in zahtevajo alternativne terapije.

Če se sumi, stafilikoknega sindrom poparjene kože, je treba izvesti krvnih kultur, urina, nazofaringealni praznjenja popkovine obročnih, kožne lezije, ali suma izbruha infektsii intaktno mehurji so aseptično. Čeprav se diagnoza običajno narejen klinično, lahko biopsija okuženega kože pomaga za potrditev diagnoze.

Stafilokokne zastrupitve s hrano se običajno domneva za registracijo podobnih primerih okužbe (npr, v družini, med obiskovalci množičnih družbenih institucij ali restavracije). Potrditev (kot pravilo, oddelek za zdravje) pomeni dodelitev stafilokoke v sumljivo in včasih analize hrano za prisotnost enterotoksin.

Rentgenografske spremembe v osteomielitis pojavi šele 10-14 dni bolezni, in mehčanje kosti, in parazitov reakcija ni mogoče identificirati in več. Odstopanja MPT, CT in radionuklidov skenira kosti pogosto postalo jasno že prej. kostno biopsijo (odprt ali perkutatnaya) je treba izvesti za identifikacijo patogen in antibiotik analizo odpornost.

presejalni. Nekatere institucije, v katerih obstaja visoka stopnja okužb znotraj bolnišničnih z meticilin odporni 5. aureus, običajno preverja pacientom stafilikoknega sani (aktivni monitoring) z uporabo hitrih diagnostičnih laboratorijske metode za vrednotenje vzorcev nosnih blazinic. Nekatere agencije so pregledani samo ogroženih bolnikov (na primer tisti, ki vstopi v enoti za intenzivno nego, ki je imel podobne okužbe prej, ki bo deloval za bolezni srca in ožilja, ortopedske težave ali okvare srca). Hitra identifikacija meticilin odporni S. aureus omogoča izločiti prevoznike. Ta praksa se zmanjša širjenje okužbe in lahko zmanjša pojavnost bolnišničnih okužb s temi povzročitelji.

Zdravljenje stafilokoknih okužb

• Lokalne ureditev (na primer, ščetkanje poškodba, odstranitev katetrov).
• Antibiotiki so izbrane glede na resnost bolezni in rezultatov antibiotika-gram.

Kontrole vključujejo absces odvodnjavanje, sanacijo nekrotičnega tkiva, odstranitev tujkov (vključno intravaskularnih katetrov) in uporaba antibiotikov. Začetni izbor in dozirna antibiotikov odvisno od lokacije okužbe, resnosti bolezni in možnostjo sodelovanja pri infekcijski proces odpornih sevov. Zato je treba imeti podatke o obtoku odpornih sevov na določenem območju za začetno zdravljenje (in sčasoma vedo dejansko antibiotik občutljivosti Izoliran mikroorganizem).

Zdravljenje stafilokoknih toksinov posredovane bolezni pomeni generiranje toksin onesposobitve polja (sanitarij, namakanje namakalni kirurške rane), intenzivno nego (vključno vazokonstriktorji in prezračevanjem), korekcijski tekočine in ravnotežju elektrolitov in antibiotiki. Dokazi in vitro kažejo, prednostno dodelitev inhibitorji sinteze proteina v primerjavi z drugimi skupinami antibiotikov. V hujših primerih upravičeno uporabo intravenski imunoglobulin.

odpornost na antibiotike. Veliko Stafilokokni sevi proizvajajo penicilinaze, encim, ki inaktivira določeno laktam antibiotiki- so ti sevi odporni na penicilin G, ampicilin in penicilina protivopsevdomonadnomu. Najpogostejši sevi so občutljivi na, pridobljene penitsillaza odporne penicilin, cefalosporini bakterijskih infekcij (npr imipenem, meropenema, ertapenema, doripenemom), makrolidi, fluorokinoloni, trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX), gentamicin, vankomicin in teikoplanin.

Izolatov meticilin odporni S. aureus so povsod, še posebej v bolnišnicah. Poleg tega je skupnost pridobila na meticilin odporni S. aureus se pojavile v zadnjih nekaj letih v številnih geografskih regijah. Značilno je, da MRSA-skupnost pridobila nima povezano odpornosti na antibiotike, v nasprotju z bolnišničnimi. Te seve, čeprav laktam odporen na najpogosteje dovzetni za TMP / SMX, doksiciklin ali minotsikpinu in pogosto občutljivi na klindamicin, pogosto kažejo inducibilen odpornost na mehanizem klindamicin (te izolate mogoče identificirati z E-test). Vankomicin je učinkovit proti večina meticilin odporni S. aureus, včasih z dodatkom aminoglikozidnega rifampicin in hude okužbe.

Seve vankomicin odpornega in vankomicin srednje občutljivi 5. aureus pojavil v Združenih državah Amerike. Za potrebno zdravljenje okužb s teh sevov Staphylococcus povzročajo mogoče uporabiti linezolid, Kinupristin / dalfopristin, daptomicina, TMP / SMX ali ceftaroline.

Ker je raven meticilin odporni 5. aureus povečano zdravljenje začetni hudih stafilokoknih infekcij (zlasti tiste, ki nastanejo v stenah zdravstvenih ustanovah) mora vsebovati pripravo visoko aktivnostjo proti meticilinu odporni S. aureus. Tako, z dokazano ali se domneva okužb krvi, primeren vankomicin ali daptomicina. Za zdravljenje pljučnice, uporaba vankomicin ali linezolidom, daptomicin je negotova, saj je aktiven v pljučih.

Video: simptomi bolezni sklepov. Artritis in artroza razlike. obnavljanje stikov

Preprečevanje stafilokoknih okužb

Skladnost s pravili asepso in antisepsa (umivanje med preglede bolnikov, sterilizacijo opreme javnega) lahko pomaga zmanjšati širjenje frekvence v institucijah. Zakleni bolnikih, ki so nosilci S. aureus sevov, odpornih proti okužbam sanacije. Asimptomatski prevoznik ni treba izolirati, če ne seva meticilin odporni S. aureus, ali obstaja sum vir izbruha. Kloksacilin, dikloksacilin, TMP / SMX, ciprofloksacin in mupirocin učinkovit pri topično zdravljenje meticilin odporni S. aureus prevoznikov, ki pa mikroorganizem se izloči v 50% in pogosto postane odporna.

Stafilokokne zastrupitve s hrano je mogoče preprečiti z ustreznim kuhanje. Izolacija bolnikov z okužbami kože stafilokoknim hrane je treba takoj jedli ali shranjena v hladilniku, vendar ne na sobni temperaturi.