Srčna aritmija: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi, vrste

Aritmije v koronarne srčne bolezni pogosto pojavljajo kot stopnjo v naravni zgodovini bolezni ali kot posledica kirurškega posega in / ali napredujočim hemodinamičnih. Aritmija pri teh bolnikih se pogosto razvijajo in proizvajajo velik odstotek smrti. Kot diagnozo in zdravljenje aritmij pri bolnikih z bolezni srca in ožilja težki.

vrste aritmije

Aritmije so:

• Sinusna aritmija.
• Ekstrasistole aritmija.
• Aritmija zaradi atrijske fibrilacije.
• Aritmija zaradi atrijsko plapolanje (atrijsko plapolanje nepravilna oblika).
• Aritmija z nestalnih oblik blokade.

sinusna aritmija

Razlikovati dihalnih sinusna aritmija in konstantna (ni povezan z dihanjem).

Ko stalna oblika spremembe sinusna aritmija tempa srčni utrip ni odvisna od dihanja.

EKG RR intervali so neenake dolžine, razlika med njimi presega 0.12-0.16.

Bolniki običajno ne čutijo. Pulse in srčni utrip se pospeši, potem je upočasnila, je mogoče najti v študiji srčnega utripa in srčno avskultacijo. Pogostejša pri ljudeh z razdražljivi avtonomnega živčnega sistema, v otroštvu in adolescenci.

utripov

Glede na lokacijo zunajmaternične žarišč so atrijska, nodalni, prekata. Aritmija, v katerem bije pojavijo po vsakem normalno krčenje, ki se imenuje bigemia, po dveh normalno - trigemini.

Subjektivna percepcija aritmije je pogosto odvisna od čustvenega stanja. Bolj pogoste ekstrasistole ali bigemi-vanje ponavadi očitna srčni utrip.

Prezgodnja srce avskultacija-tonov, ki so lahko po premoru.

EKG znaki atrijske ritmov:

1. PRONG "P" v aritmija razlikuje od normalne: njegova amplituda reduciramo, da lahko dvofazni ali negativno.
2. Complex ventrikularna aritmija ni spremenilo.
3. Razdalja od zob «R» je aritmija kompleksa pred zoba «R» nadaljnjih manj zahtevnih dveh običajnih intervalih RR (nepopolni kompenzacijski pavza).

EKG znaki vozlišč ritmov:

1. PRONG "P" v aritmija ali odsoten ali negativno in se nahaja po kompleksa prekata.
2. Prekata kompleks se ni spremenilo.
3. Nadomestni premor nepopolna.

EKG znake prezgodnje ventrikularne ritmov:

1. Prekata ekstrasistole kompleks v veliko amplitudo in razširiti deformiran. Največji zob usmerjena v nasprotni smeri glede na zobno segmenta ST in "T".
2. Vile "P" pred ekstrasistole brez povezave.
3. Polna kompenzacijski premor.

Ekstrasistole diagnostični kriterij je prisotnost enega ali več prezgodnjih popadkov, ki se razlikujejo od sinusa.
Beats lahko funkcionalno in ekološko.

Funkcionalna pojavijo pri ljudeh z zdravim srcem na disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, nekateri ljudje bije pojavljajo v valovih, porabo kave, alkohola, po kajenju, pri čemer nekatera zdravila (Aminophylline, simpatikomimetične). Ekstrasistole morda refleksno izvora (npr bolezni gastrointestinalnega trakta).

Beats pojavijo pri vseh boleznih srca.

V nasprotju z organskimi funkcionalnimi monomorfne ekstrasistole in monotopny, običajno prekata.

Utripa (fibrilacija) atrijske

V tej obliki vzbujanja opazimo aritmije in atrijske krčenje posamezna vlakna (350 do 700 na minuto), popoln atrijska sistoli odsoten. Le del impulza, ki poteka skozi atrioventrikularni spojine s prekati, ki povzročajo njihove nepravilne kose. Razlikovati je treba stalno obliko utripanja in prehodno (paroksizmalna).

Odvisno od frekvence ritma je atrijska fibrilacija normosistolicheskoy (60-90 utripov na minuto), tachysystolic (več kot 90 utripov na minuto) in bradisistolicheskoy (manj kot 60 minut).

Subjektivni občutki bolnikov odvisna od pogostosti krčev ventrikularne. Ko normosistolicheskoy obrazec za pritožbe, kot pravilo, primanjkuje. Ko bradisistolicheskoy atrijev bolniki fibrilacija poroča omotica, včasih omedlevica. Ko tahisistolicheskoy tvorijo zadevne razbijanje srca, težave z dihanjem, bolečine v srcu.

Obstajajo znaki osnovne bolezni, pogosto simptome srčnega popuščanja.

Atrijska fibrilacija običajno pojavi pri bolnikih z boleznijo srca. To CAD, miokarditis, prirojene in pridobljene bolezni srca, hipertiroidizem. Najpogostejši od teh bolezen koronarnih arterij, mitralne zaklopke in hipertiroidizma.

diagnostični kriteriji

1. Nepravilna kaotično ritem.
2. Spreminjanje intenzivnost barv.
3. Neenakomerna polnjenje in napetostni impulz, njen primanjkljaj.
4. Značilnosti EKG: zob "P" odsoten Stead zabeleži val fibrilacija «f», ki so najbolj vidni pri II, III, a VF vodi in V, V2 otvedeniyah- linija RR - drugačna.

Diferencialna diagnoza pri drugih vrstah aritmij je možna šele po analizi EKG.

Atrijsko plapolanje impulz z neprevodno (nepravilne oblike)

Pojav aritmije atrijsko plapolanje takrat, ko so impulzi iz preddvorov na prekate izvedena neenakomerno. V tem primeru je plapolanje od avskultatorni znakov zdi, da utripanja. Lahko jih loči s študijami EKG. Za atrijsko plapolanje karakteristike prisotnost "sawtooth" val brez izoelektrične linije, različnih razdaljah med ventrikularne komplekse.

Atipični atrijsko plapolanje in tahikardija vzajemno intraatrial (VPRT)

VPRT običajno imenuje atrijska prestavo operacija ali prenesen preddvorov (Fontaine, gorčica, Senning). Kroženje znotraj atrijsko vzbujanja, ki ga omejujejo ovire za vzbujanje, kot šiv linij in brazgotin povzroča atrijska undulacija ali povečajo pogostost popadkov. Ko se to AV prevod v razmeroma mladih bolnikih normalno in imajo vzbujanja periodično 1: 1 vodi k visoki stopnji krčenja prekatov in oslabljeno hemodinamskih.

zdravljenje

kardioverzije drog je redko uspešna. Razmisliti bi bilo treba zgodaj (v isti dan!) Elektrokardioversii za vse bolnike. Najpogosteje se uporabljajo za krmiljenje hitrosti (v pripravi kardioverzija / antikoagulacijsko), amiodaron, intravenozno beta adrenergičnih receptorjev in intravenozno diltiazem. Opravite TEE izključiti pojava krvnega strdka. Radiofrekvenčno ablacijo je ovirati krožijo tokove in bi potencialno lahko shranite bolnika s fibrilacijo. Pred izvedbo takšnega postopka zahteva posvetovanje electrophysiologists sodelujejo UPU.

Aritmije v nestalnih oblikah blokad

Lahko se pojavijo, ko pride do impulzi blokada neenakomerno blokiral drugega, tretjega ali četrtega impulz, to je, brez izgube več impulzov, ki jih sodijo out "od časa do časa" ...

Usklajeno delovanje srca, prilagojen potrebam trenutka, opremljen s kompleksno regulacijo posameznih mišic in obdelovalne srca za occasional gangliji in Vagus in simpatičnih živcev, humoralna vplivi in ​​zlasti centralnega živčnega sistema. Vagusni živec upočasni impulzi upočasni svoje ravnanje, n. Asse-lerans poveča stopnjo znižanja, jih okrepi. Kot je znano, in so pokazale, prvič, da je za srce, humoralna veschestva- vagalne in simpatične, je mediator lahko povzroči enak učinek stimulacijo živca. Skorje vplivi lahko povzroči fibrilacijo katere koli vrste, kot je prikazano ekstrasistole, registrirana ob mešanju, pogojene refleks narava nekaterih oblik atrijske aritmije pri poskusu in podobno. D.

Posebne mišice označena s sposobnostjo ustvarjanja impulze določeni frekvenci (funkcija avtomatizmu) in izvedbo draženje.

Delo mišice izvaja impulze (ta lastnost koli mišice), je veliko slabše, kot poseben, prevodni, vendar je značilno funkcijo kontraktilnosti, ki je popolnoma izgubila določene mišice.
Toničnosti diastolična funkcija tona srca (nekoliko spornem) in pripada samo delovni mišico.

Specifična prevodnost sistem je sestavljen iz dveh delov:

1. sinusov in
2. atrioventrikularna prevodni sistem.

Sinusnega vozla se nahaja na desni atrij, v bližini ustja vrhunsko vena cava, ki je filogenetsko primitivni vaskularno cev za razvoj srčno diferentsirovka. Sinus Node- vir normalno avtomatizma srca. Tam se pojavi še ena vsak normalen vzbujanja, t. E. Za zmanjšanje gibalne celotno srce z normalno frekvenco približno 75 impulzov na minuto. Vzbujalni zajema atrij, ki se razširja skozi običajnih mišičnih vlaken, v tem zaporedju, manj zahtevnih anatomske in funkcionalne diferentsirovke tankostenskih preddvorov.

Atrioventrikularna prevodnost sistema so:

1. atrioventrikularni vozel (Ashof-Tawara)
2. atrioventrikularna snop His,
3. dva pramena na desni in levi prekat nog,
4. podendokardialnaya razvejenost kraka (Purkynjevih vlakna).

Atrioventrikularna vozlišče nahaja v interatrial pretina proti koronarni sinus (koronarni sinus) - mimo vozlišča utrip zamuja, ki omogoča, da izpraznite atrijsko kri v prekata pred sistoli poslednego- kar zagotavlja kontinuiteto dela, tako iz srca.

Atrioventrikularni snop je ozek mišična most dolžine 10 mm in 2 mm debeline, večinoma vključene v pretin (iz nekega razloga je prizadeta skupaj z njimi) - da nosi samo funkcionalno povezavo med preddvorov in prekatov, ločenih s preostalim vlaknatega obroča (obroček fibrosus ). Na spodnjem robu septuma fibrosum žarka poteka v dveh krakov za desno in levega prekata, nato posreduje vzbujanje da podendokardialnoy vlaken omrežje (večinoma prizadenejo skupaj z notranjo plastjo subendokardialnega infarkt), in od tam z delovanjem srčne mišice.

Aritmija je v veliki meri odvisna od:

1. odvečne tvorbe v sinusnega vozla impulz ali ektopična (zunaj običajnega lokacije) in
2. z moteno (počasna) prevodnost.

Običajno najbolj aktivni tvorba impulz pojavi v sinusnega vozla nastane približno 75 impulzov na minuto. Avtomatizma in imajo osnovne centri, kot je prikazano, na primer, poskusi z navojem zožitev žaba srca ali prekinitev sistema prevajanja zaradi krvavitve, nekroze, in tako naprej. E., ko so prekati ločen od sinusnega vozla, avtomatično še naprej upada, ampak bolj redko. Avtomat atrioventrikularni oblika vozlišče je izražena s povprečno 40-50 pulzov in ventrikularni centers- le 30-40 impulzov na minuto. Zunajmaternična avtomatizma centri običajno zatreti z večjo frekvenco sinusov impulzov, kot tudi stanje ognjevarnih, ki prihajajo po prišlo do zmanjšanja.

Zunajmaternična centri povzročati impulznega njihovo izboljšano razdražljivost, na primer zaradi krajevne patološko procesa (npr na individualni ekstrasistole) ali potlačene impulznim postavitev v sinusnega vozla ali zdrobljen gospodarstvu. Popolna prekinitev atrioventrikularna prevodnost (kračni blok) vodi k razvoju avtomatizma prekata (idioventricular ritma). Primarna zmanjšanje aktivnosti sinusnega vozla brez kršenja rezultate prevodnosti v atrioventrikularni vozel (vozla) ritma (ritem vozlišče Ashof-Tawara). Če je kršitev dejavnosti sinusnega vozla ali atrioventrikularno prevajanje le kratkotrajen, potem pa so le posamezni ektopično kontrakcije impulzi-prekatne, pobegnil od običajnih kontrol. Za razliko od ekstrasistole se pojavijo, ne prej, ne prezgodaj, ampak nasprotno, po daljšem premoru, bistveno več od povprečnega trajanja sinusov cikla.

V aritmije obdelanih in tahikardije in bradikardije z rednim aktivnosti srca ter srcih izmenično (Pulsus alternans), ko gre za menjavanje tudi redno pravočasno, močnejše in šibkejše krčenje srca.

V kliniki so ventrikularne kontrakcije evidentira skozi srčno avskultacijo, elektrokardiografskega snemanje, kot tudi impulz, na primer, je radialna arterija (čeprav šibko ventrikularna sistoli daje nobenih močnih valov ali celo odpiranje semilunar ventilov, radialno arterijo ni ujet). Atrijska krčenje zabeleži vennomu impulzom na venah vratu, včasih na gluha oddaljenih tone v srca avskultacijo (ko pride do ti kosi med prekata sistoli), vendar je najbolj zanesljiva, elektrokardiograficheski- za snemanje krčenje preddvorov in skušal uporabiti esophagogram.

Ventrikularna tahikardija (VT)

Xi je običajno povezana z zgodovino operacijo v prekate oziroma s podaljšanim nenormalno polnjenje prekata:

• Premaknjen iz plastike prekata septalno napak.
• Kirurško zdravljenje tetralogije Fallot (kazalnik tveganja - napredna razpon QRS).
• Pljučna regurgitacija in dilatacija desnega prekata.
• Eisenmengerjevo sindrom.

zdravljenje

Pomemben del zdravljenja aritmij pri teh bolnikih je za iskanje in zdravljenje hemodinamskih motenj povzročajo aritmijo. Indikacije za namestitev ICD prirojenih srčnih napak - na.

srčna aritmija zdravljenje

Osnovni principi zdravljenje aritmij

• Oceniti stanje bolnika zaradi srčnega popuščanja in okužb.
• Odstranite standardni elektrokardiogram (12 interesentov) in ga primerjati s prejšnjimi (bolniki z bolezni srca in ožilja, pogosto imajo napredovalo kompleksno QRS).
• Amiodaron in beta-blokatorji, vključno sotalol - najpogosteje uporabljene droge. Pomeni negativno dejanje inotropski slabo prenaša, še posebej pri bolnikih z enim prekatom.
• Ko je bolnik stabiliziran, ga prenesemo v specializiranem centru.
• Posvetovanje s strokovnjakom na tem področju čim prej.

Aritmija - nepravilen srčni utrip ali nepravilen srčni utrip - lahko otrok je treba obravnavati v mnogih primerih z uporabo tehnike imenovane odstranitvi katetra. Med odstranitvi katetra visoke frekvence se električna energija dostavljena skozi kateter (majhno, tanko cevko) v majhnem prostoru, v središču katere povzročajo motnje srčnega ritma. (Kateter objavljen skozi vene na nogah in napredovala v srce.) Tako je nenormalna električna pot povzroči aritmijo odstranimo.

Pri odstranjevanju kateter gre slabo ali če ima bolnik tudi prirojeno srčno bolezen, je treba izvesti operacijo odstraniti vir aritmije. V primeru prirojene srčne bolezni, lahko kirurška odstranitev opraviti istočasno kot kirurškimi posegi za srčno napako.

Ko se postopek zahteva aritmije?

Aritmije lahko začne kadar koli preddvorov ali prekatov. Postopki, ki jih lahko izvede za različne tipe aritmij, vključno z:

• Atrijska fibrilacija, vrsta supraventrikularne tahikardije. V normalni srčni utrip električnega sistema srca povzroči preddvorov sklepanja pogodb (skrči), potem sledi krčenje prekatov, ki črpa kri v telesu. Električni impulzi fibrilacija atrijska ne sledijo tej poti. Namesto tega je hitro in neurejeno električne impulze širijo skozi preddvorov ob različnih časih, preprečuje, da atrijske zmanjšala enakomerno. Tako atrij ni mogoče stisniti krvi v prekate učinkovito. Fibrilacija - atrijska dejanje, naročniki nepravilno. Atrijska fibrilacija mogoče odstraniti s kirurškim posegom, znan kot postopek Maze.
• Atrijska tahikardija, podaljšan hiter srčni utrip (160 - 190 utripov na minuto), ki izvirajo iz preddvorov. (Normalno srčno frekvenco - 60 - 90 utripov na minuto).
• Ventrikularna tahikardija, podaljšan hiter srčni ritem, ki izvirajo iz prekatov
• Supraventrikularna tahikardija (SVT), aritmija, ki se pojavi v preddvorov, v kateri je srce bije hitreje kot 100 utripov na minuto (kar lahko povzroči neustrezno prekrvavljenost telesa). SVT srce lahko pretepel do 300-krat na minuto.
• Nekateri bolniki z SVT imajo, kar se imenuje dodatno pot, ki je nepravilnih mišice, ki se nahajajo med preddvorov in prekatov. Bolniki z dodatnimi skladb lahko tudi sindrom Wolff-Parkinson-White, ki je oblika SVT, v katerem nenormalne električne signale lahko ponovno vstopiti v srce skozi dodatne poti. To lahko povzroči nevarne aritmije, ki lahko povečajo možnosti za nenadno smrt.

Namen odstranitvi katetra do sindrom Wolff-Parkinson-White in je odstraniti dodatne povezave, ki so odgovorni za vrnitev v električni signal in tahikardijo.

Kakšen je postopek v labirintu?

Postopek labirinta je zasnovan za odstranjevanje atrijske fibrilacije. V postopku Maze, več kosi ali spremembe povzročajo v desno in levo preddvori da se tvori brazgotine, ki blokira kaotično električne impulze vstopu v srce. Kot rezultat, električni impulzi, poslani na edini način, da atrioventrikularni vozlišča (AV), da se omogoči atriji, da pogodbe ob istem času. AV vozlišče nato pošlje signal prekatov, kar povzroča njihovo krčenje.

Skoraj vsi ti pristopi vključujejo kirurška odstranitev levi atrijske privesek, majhne, ​​ovalne oblike loputo, ki se nahaja na levi atrij. Na levi atrijska privesek - potencialni vir krvnih strdkov pri bolnikih, ki imajo atrijsko fibrilacijo.

Prednosti postopek Maze pri bolnikih, ki imajo atrijsko fibrilacijo, je, da se zmanjša tveganje za možgansko kap, krvnih strdkov in krvavitev.

Tradicionalni kirurški postopek, znan kot labirintu "cut in šivanje Labirint"Ker se zanaša na kirurški rezi. Težko je izvesti in zahteva, da se je srce ustavilo za 45 - 60 minut in v tem času je respirator uporabljajo krožiti kri.

Namesto rezanja v atrijsko steno, so novejši tehnike. Da izvede postopek Maze z metodami, kot so laserski, ultrazvokom ali zamrzovanja. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki imajo tudi neko obliko strukturne bolezni srca, izvedena modificiran postopek labirint uporabimo zmrzaljo poleg kirurške škode. To je učinkovita pri blokiranju nenormalne električne impulze, vrnili v srce.

Kako uspešna odstranitev vira aritmije

Skoraj 90% bolnikov, ki imajo atrijsko fibrilacijo in ki so predmet odstranitev, so obnovili normalen srčni ritem in ostanejo brez aritmije za 10 let. Postopek minilabirinta imel podoben uspeh pri odpravi atrijske fibrilacije, ampak zato, ker ti postopki novejša, nimajo dolgoročne študije.

Odstranjevanje PVCs manj uspešna. V primeru ventrikularne tahikardije pri bolnikih, ki imajo tudi prirojeno srčno bolezen, možna uvedba defibrilatorja za odpravo srčnega ritma.

Kako dolgo aritmija bolniki ostati v bolnišnici?

Bivanje v bolnišnici za bolnike, ki opravijo operacijo običajno 5. - 7. days- pri bolnikih, ki se izvajajo odstranitev katetra, bivanje - en dan.

Video: Angina zdravljenje in vzroki. angina. Srčna zdravljenje aritmije. aritmija Vzroki

Kakšna je napoved (Outlook) za bolnike, ki imajo postopek aritmije?

Bolnika bo morda nekaj bolečine v prsih in utrujenost za do 2 meseca. Po 6 mesecih je popolno okrevanje.

Kakšne so možnosti za zdravljenje ventrikularna aritmija?

Možnosti zdravljenja za prekatno tahikardijo je bolj omejen. Implantibilni defibrilatorje za preprečevanje nenadne srčne smrti z ventrikularno tahikardijo in fibrilacijo povzročajo. Za vsaditev defibrilatorja - elektronska naprava, ki neprestano spremlja srčni utrip pacienta. Ko zazna zelo hitro, motnje srčnega ritma, zagotavlja energijo za srčno mišico, kar srce premagati v normalnem ritmu znova.