Kateter ablacijo srca

Ker je za večino tahikardije je odvisna od prisotnosti dodatnih poudarkov in poti za vzbujanje, ki veljajo za zdravljenje degradacijo.

viri energije za ablacijo

Energija visokofrekvenčnega

Celice uničijo s segrevanjem na temperaturo nad 50 ° C. Visokofrekvenčni generator generira izmenični tok frekvenco 500-750 kHz med aktivno elektrodo in ravnodušnega katetra elektrode se namesti na kožo pacienta. Ioni celice neposredno mejijo na kateter, se aktivira za proizvodnjo toplote (uporovni grelni). Dobljeni na ta način toplotna energija, strmo pada z oddaljenostjo od kateter. Preostanek toplote vodi na okoliško tkivo. 30-60 tvorjena z odsekom izpostavljenosti poškodb tkiva globine približno 5 mm, kar je dovolj, da uniči celotno debelino atrijsko miokarda. 7 Fr katetri uporabljajo z elektrodami 4 mm (standardnih situacijah). Uničiti tkivo globlje elektrod se lahko uporabljajo 8 mm.

Ko temperatura doseže 100 ° C, z vrelo vodo v kletki. Ustvarja paro, ki se sprosti skozi endokarda povzroča veliko škodo (kavitacija), ali skozi osrčnika (perforacija z ali brez je tamponada). Temperatura se prikažejo v konici katetra in v izogib pregrevanja napajalnika se samodejno zmanjša. Generator omogoča, da se popravi moč, temperaturo in trajanje postopka.

Visokofrekvenčni energije na kateter s hlajenjem

Vrh katetra med nastajanjem radiofrekvenčno energijo hladi pretok krvi, tako da je vroča točka RF lezija nahaja na globini 1 mm od površine. Nastajanje lezijo razvije krvni zastoj, temperatura naraste, napajanje omejena, kar omejuje velikost poškodbe. Prenos fiziološke raztopine s hitrostjo 10-30 ml / h skozi lumen katetra omogoča zagotavljanje več moči in ustvarjajo več lezije. Ta metoda se uporablja na območjih z veliko debelino miokarda, kot so stene levega prekata (VT) ali Eustahijeve grebena (atrijsko plapolanje). Raztopino nizko vsebnostjo hitrosti (2 ml / h) pri visokofrekvenčnimi zdravljenja preprečuje trombozo na konico katetra, s čimer se zmanjša nevarnost kapi pri visokofrekvenčnega ablacijo z dne leve atrij in levega prekata.

cryoablation

V posebni kateter oksida tekočim dušikom, proizvedeno na konico katetra. To izhlapi in absorbira toploto iz tkiva, ki mejijo na kateter. Plin se povezuješ nazaj v katetra konzolo. Temperatura tkiva (zabeležena na vrhu katetra) zmanjša na -30 ° C. V tem koraku se kršitve celice pojavi reverzibilno delovanje. Pri opazovanju ustrezen odziv (npr izguba preekscitacije v ablacijo pomožnih poti) tkivo nadalje ohladimo na -60 ° C za 4 minute, da povzroči trajno destrukiiyu. Če pri -30 ° C smo opazili neželene učinke (npr atrioventrikularni vozel blokade), segrejemo tkanine.

drugi viri

preučiti tudi možnost uporabe druge vire energije, kot so ultra visoke frekvence, ultrazvoka in laser.

Kateter ablacijo: Zapleti

SVT (razen FP) v 90% primerov so sušeni preko ablaciji da AVURT ta delež več kot 97%. Resna zapleti pojavljajo v 2-3% primerov, odvisno od uporabljenih postopkih.

večjih zapletov

• Smrt (0,1-0,3%).
• Kap (0,2%). Tveganje je večje med postopkom v levo ukrepov srca ka. To je zmanjšana na minimum predoperativnega transezofagealna ehokardiografijo, odčitavanje dajanje heparina pod nadzorom aktiviranega časa strjevanja, postoperativni antikoagulantno terapijo (aspirin ali varfarin), s pomočjo pralnih katetrov stalnim uvajanjem solno raztopino s heparinom skozi vodilo katetra med postopki na levi srčnih votlinah, cryoablation.
• Srčna tamponada (0,5-1%). Tveganje povečuje, ko preboda stene, vendar se lahko pojavi tudi pri izvedbi diagnostični postopki. Krvni tlak je treba spremljati med celotnim postopkom, ko naj bi sum, oster padec v razvoju tamponada. Elektrofizialogicheskaya deluje rune morajo biti opremljena z ultrazvočno napravo in kompletov za perikardnega aspiracijo v nujnih primerih.
• Blokade atrioventrikularni vozel (1%). Visoko tveganje v ablacijo opremo poti, veziva in AVURT (počasno potmi). Med zdravljenjem z visokofrekvenčnim neprestano spremljanje položaja katetra in opravljajo atrijska in ventrikularna electrograms. Če pride do atrioventrikularni ali ventrikularna-atrijsko blokade postopek ustavilo. Pri bolnikih z velikim tveganjem za blokado, je bolje uporabiti cryoablation.
• Krč koronarnih arterij in miokardnim infarktom. Zaradi krča žil se lahko pojavijo bolečine v prsnem košu in EKG - zvišanje kratkoročnih ST-segmenta na obris.
• Pnevmotoraks. Samo v primeru katetra skozi subklaviji veno (koronarni sinus).
• Rentgenska obsevanje. Elektrofiziološke postopki so lahko dolgotrajni. Poškodbe kože se lahko izognemo s skrbno uporabo fluoroskopsko tehnik. Ženske v rodni dobi je treba seznaniti z morebitno prejem izpostavljenost sevanju, in če je potrebno - da opravijo svoje teste nosečnosti. So bolj uporabljajo metode namestitev katetra brez radiološko kontrolo.

sekundarni zapleti

• Zmečkanin in hematom. Pogosto se pojavijo na mestu vboda z uporabo zdravila proti strjevanju krvi.
• Bolečina v prsih. To je lahko začasno, v času napajanja. Za zdravljenje bolečine ob uporabi opioidov ali benzodiazepinov intravensko.
• Vazovagalna sinkopa. Običajno se pojavi na začetku uvedbe vodnika. Zagotoviti je treba, da se intravenski kateter postavljen pred bolnika pošlje v operacijski sobi.

Atrijska tahiaritmije: mehanizem

Vse atrijske tahiaritmije z rednim ritmom pozval mehanizem nastanka: osrednja atrijsko tahikardijo in atrijsko tahikardijo mehanizem makro ponovnega vstopa (med drugim AF).

Goriščna atrijska tahikardija

Vzbujanje v celicah s povečanim atrijsko avtomatizma je hitrejši kot v sinusnega vozla. Najpogostejši žarišča - mejni greben, spojina s pljučnih žil in levi atrij, spojino s vena cava in desni atrij, trikotnik Koch.

Atrijska mehanizem tahikardija makro ponovni vstop

Najbolj značilna oblika - atrijsko plapolanje. Diagnoza temelji na elektrokardiogramu valov, kjer je frekvenca F večja od 240 na minuto. Prava atrij obstaja cikel krožečo vzbujanje vrteče nasprotni okoli trikuspidalne ventila. Nasprotno je nasprotna trepetanje.

Isti vzbujanje ciklov ponovnega vstopa, ugotovljene v levi atrij po operaciji ali bolezni srca in ožilja. ponovni vstop lahko takih mestih je malo, jih je treba identificirati in locirani pred postopek ablacije.

atrijska fibrilacija

Ker se širi atrijska vzbujanje neenakomerno opazili naključno razmnoževalnega vzbujanje val. To je mogoče pojasniti z dveh mehanizmov:

1. Goriščna mehanizem. Obstaja edini vir impulzov - kot v celice s povečanim avtomatizmu (za lokalizaciji atrijsko tahikardijo v pljučnih žilah) ali v celicah z enim ciklom ponovnega vstopa (mikro ponovnega vstopa), se depolarizirano tako hitro, da delež vzbujanje atrijske ne lahko enotna, je vzbujanje val razgradi v velikem številu impulzov (fibrillyatornoe ravnanja). To je običajen mehanizem paroksizmapnoy OP, in nenormalni lezije imenujemo sproži AF.
2. Več ciklov ponovnega vstopa. Mehanizem osnova trajno AF. 4-6 posameznik cikli atrijska vrtenje nenehno spreminja smer in hitrost zadenejo drug z drugim in anatomskih struktur, kot so žil in ventilov. Čim večja je atrij, velika površina se morali obrniti in večja je verjetnost, da bodo dolgotrajni. Vsak napad AF povečuje dilatacija atrijev zaradi mehanske poškodbe (preoblikovanja), ki pojasnjuje naravno evolucijo paroksizmalno AF za vztrajno in konstantno. "OP ustvarja FP".

Ablacijo atrijsko tahikardijo

Goriščna atrijska tahikardija

• Tahikardija se inducira in potrdi preslikavo fokus zgodnje aktivacije preddvorov, ki lahko zahteva vzpostavitev izoprenalina:
• Znak atrijsko tahikardijo je disociacija v atrijska in ventrikularna electrogram med tahikardija očitno. To lahko spontano zgodi (atrioventrikularni blok), je včasih treba določiti pogostost stimulacije prekata hitreje kot preddvorov.
• Z EKG lahko ugotovi izvor (pozitivna P val v vodi sem in AVL, negativen V, - zgornji del prava lateralne predserdiya- negativna vodi II, III in AVF - posteriorni septalno površina levi ali desni atrij, pozitiven v vodi I, AVL in v, - prave pljučne žile, negativni v vodi sem in AVL, pozitiven v v, - levo pljučno veno).
• Kateterizacijo desnega atrija in koronarnega sinusa omogoča, da veš, kaj je atrij aktivira prej - levo ali desno. Vendar moramo biti previdni, saj je osrednja atrijske tahikardije z ognjiščem v mestu vstopa pljučne žile lahko kažejo znake osrednja atrijsko tahikardijo z ognjiščem v desni atrij. Prava atrij zlahka preslikavo preko katetra vstavljene skozi spodnje vena cava in levega prekata preslikavo lahko zahteva vboda septum.
• Uspešno izbran menijo odsek nahaja na mestu nastanka vala P 30 ms na lokalni electrogram.
• Možnosti za ugoden izid kot 90%.

Tipična atrijsko plapolanje

• ponovnega vstopa se cikel lahko prekine z ablacijo z ustvarjanjem več con poškoduje eden poleg drugega, tako da je med slabše vena cava in trikuspidalne ventil je izkazalo blokado linije impulz. Ta postopek je povsem anatomsko in lahko tvorimo kot v sinusni ritem in tahikardijo.
• Obroč trikuspidalne ventil običajno preslikan z uporabo 20-polni kateter.
• Znak uspeh postopka je blokada v obe smeri na vsaki strani prevlake atrijske (dvosmerni blok).
• Ugodno rezultat smo opazili pri 90%, 10% recidivov.
• Pri 30% bolnikov, ki sodelujejo ablacijo atrijsko plapolanje, da nadalje razvije AF.

Kateter ablacijo za atrijsko fibrilacijo

Obstajata dve glavni strategije za preprečitev ponovitve AF - uničenje virov sprožilnih in sprememba v atrijsko steno na način, ki ne bi mogla tvorijo več vzajemnih ciklov.

Posamezen sprožilec kurišče. Na primer, osrednja atrijska tahikardija z ognjišča v pljučno veno. Selektivna ablacija je v tem primeru izvedemo po metodi, opisani zgoraj. Za zdravljenje AF je redko vodi zaradi prisotnosti več sprožilcev.

Uničenje vseh možnih sprožilnih požarov. Usta izolirati vse štiri pljučne vene, ki izvajajo številne načine:

• Selektivna ablacijo vseh električnih povezav med vsako od leve atrij in pljučno veno (električna izolacija). Med tem postopkom, obstaja nevarnost, pljučne venske zaklopke (3%), kar vodi v progresivno dispneja in težko zdraviti.
• Ustvarjanje linijo prevodne blokade zunaj ust venske (anatomijo izolacijo) v. izoliranje ne samo žile, temveč tudi tkivo leve atrij meji na žilah. V tem primeru je tveganje za pljučno veno stenoze praktično nič.

V nekaterih centrih, postopek ablacije električne signale v vrhunsko vena cava in koronarni sinus. Po objavljenih podatkih je možnost za ozdravitev Kliničnega vzajemni FP in sicer ob uporabi te metode je 30-70%.

Linearno ablacijo. Levo in desno atrije lahko ločimo z ustvarjanjem dolge amputacijo linij znotraj njih, ki preprečuje nastanek različnih medsebojnih ciklov in posledično razvoj AF. Načelo zdravljenja je bil prvič uspešno uporabili v kirurški uničenje, vendar izboljšave v tehnologiji in uporaba katetrov nerentgenoskopicheskih lokalizacijo sistemov (npr CARTO, Ensite NavX) je bilo mogoče izvesti to operacijo perkutano dostop.

Zdravljenje je primerna za bolnike s simptomi dolgotrajno ali trajno AF. Poleg izolacije pljučne žile se nanese na liniji skozi zgornjo steno leve atrija med levo pljučno veno in notranjo mitralne ventil med desni atrij in krčenje zgornje in spodnje votle vene. Možnosti za ugoden izid je manj kot z izmeničnim AF. Operacija traja 4 ure, pri katerih je tveganje za MI precej višja od standardne ablacijo.

Mehanizem vzajemnega atrioventrikularni tahikardije

Diagnoza pri mladih bolnikih z izmeničnim tahikardije z ozkim ORS kompleksa - ali AVURT ali AVRT. Mehanizem razvoja obeh aritmij - ponovni vstop vzbujanja. Za AVURT osnovi je prisotnost dvojnih poti opremo za AV vozel, da AVRT - prisotnost opremo poti. Včasih podobno EKG pojavijo pri atrijske tahikardije.

diagnostični testi

Postavite standardni kateter štiri in vodenje elektrofiziološke preiskave. V študiji, ugotovi prisotnost dvojno atrioventrikularni vozel fiziologije in opremo poti. Če vam je uspelo izzvati tahikardija, atrijska aktivacija opazujejo, v katero smer se izvaja - skozi atrioventrikularni vozel (AVURT) ali dodatne poti za (AVRT). Preverite, ali blokade atrioventrikularni vozel in veje blok, pa tudi upoštevati začetek in konec tahikardija epizodo. Če želite ugotoviti, ali dodatne poti, ki sodelujejo pri oblikovanju tahikardijo (AVRT), vodenje sinhrono prezgodnje prekatno spodbujanje paket blok veje.

atrioventrikularni blok

Če je zapora v atrioventrikularni vozel, in tahikardija še vedno obstaja v večini primerov - s tahikardijo atrijske izvora.

Začetek:

• Za atrioventrikularni tahikardije pojavi nenadoma: AVURT.
• Tahikardija sledi izgubo preekscitacije: AVRT.

Video: Radiofrekvenca ablacijo RFA

Ends

• Pri zadnji sklop atrijska tahikardija (atrioventrikularni vozel blok): AVURT ali AVRT (skoraj gotovo ni atrijska tahikardija).
• Ko je zadnji niz prekatno tahikardijo: atrijska tahikardija (vendar AVURT ali AVRT niso izključeni). Hkrati s potencialno kračnim blokom, ventrikularni prezgodnji utrip.

Namen te metode - vzrok stimulirano ventrikularne kontrakcije, ki sovpada z regijo bloka zagon svežnja v tahikardije da ugotovi, ali je prekata pomemben del vzajemno cikla. To, prvi ciklični izmerjena hitrost tahikardija in nato z uporabo katetra v desnem prekata ekstrastimulyatsiyu izvedemo pri frekvenci 20 ms dosegli manj kot cikličnega pogostosti tahikardije. Postopek se ponovi z zmanjšanjem intervala med kontrakcije na 10 ms vsakič, dokler je jasno vidno, da je sprednji impulza pridobljene ekstrastimug njegovo snop. Tahikardija ustavili in opraviti analizo electrograms.

analiza electrogram: Za preverjanje, ali je tahikardija stabilna, izmeri v presledkih NN in AA. Stimulirani prezgodnje kontrakcije ventrikularne mora biti hkrati z morebitno kračnim blokom. Interval AA izmerjena pred in po prezgodnji prekatno spodbujanje sinhrono njegovo snop. In če je zraven še prezgodaj, to pomeni, da je atrijska aktiviranje prišlo s pomočjo pomožnih poti (kot že vemo, snopa njegovih refrakteren zahvaljujoč stavbe), in je sestavni del prekata retsiprok-vanje ciklusa, zato bo AVRT. Če se A ne premakne, to pomeni AVURT.

Atrioventrikularna izmeničnim tahikardija: Ablacija

Atrioventrikularna izmeničnim tahikardija

Ablacijo deluje med stimulacijo prekata ali AVRT, da lahko zazna lokalizacijo opremo poti (razen v primerih, ko obstajajo znamenja na EKG v mirovanju, na primer v Wolff-Parkinson-White sindrom). Zgodnje razburjenje atrijska odkrili najbolj stalnega prekata namesto atrijsko electrogram. Njegovo mesto je zaznal diagnostični gibanje katetra ventila obroča, koronarni sinus kateter na primer levo ali desno multipolarnem kateter. Točen lokalizacija nastavi ablativnega katetera- je potrebno za uspešno delovanje, tako da si za velikost enako atrijska in ventrikularna komponent v vzporejanje. Dostop do levih dodatnih prevodnih poti poteka retrogradno (preko aortne ventila in levega prekata) ali anterogradno (po vbodom septuma).

Atrioventrikularna vozla izmeničnim tahikardija

Cilj je počasen atrioventrikularna vozla pot. To je pod sveženj His, vse do izliva koronarne sinusa. Ugotoviti je treba prisotnost pulza počasne poti (Klasast pulza) z majhno in veliko prekata atrijsko komponento. Ko izpostavljeni celic umre moč in kratke impulze opazili pri priključku. Če je kateter premakne ali nastane atrioventrikularni ali ventrikularne-atrijsko prevodnost blokade, se postopek ablacija ustavi. V terapevtskem lezije je elektrofiziološke preiskave ponoviti, da se zagotovi, da ne poškodujete atrioventrikularni vozel. Ko je uspeh postopka, ne more voditi tahikardijo in ugotovili, da ni dvojnega atrioventrikularni vozel fiziologije. Sprejemljiva interval zlom prisotnost AH in ločene zmanjšanje, vendar le pod pogojem, da je nemogoče, da povzroči tahikardijo. Če za indukcijo tahikardijo v predoperativno raziskavi, je bilo potrebno uvesti izoprenalin, ga je treba vnesti v študijah potrjevanja.

Elektrofiziološke preiskave ponovimo po ablaciji. Atrijska prekata prevodna mora biti odsoten ali pa preko atrioventrikularni vozel (koncentrično prevodnosti). Če je prisoten, za manifestacijo kot ventrikularno-atrijsko in atrioventrikularni prevodnost blokade uporabo adenozin atrijska prekata prevajanje.

Ablacijo ventrikularno tahikardijo

klinične indikacije

V seriji ablacijo strukturne bolezni srca kaže dokaj majhno število bolnikov z VT. Tahikardija je treba dobro prenaša, in v najboljšem primeru bolnik ne sme biti drugih bolezni. V tej skupini bolnikov priložnost za ugoden izid je približno 70%. Ablacija opravili pri bolnikih, ki prenašajo tahikardija in v katerih je ena od naslednjih lastnosti:

• Ponavljajoče simptomatsko epizode.
• Samodejna za vsaditev defibrilator terapija za zmanjšanje glasnosti.
• Odporen VT.
• VT z zdravo srce, ti bolniki popolnoma pozdraviti z ablacijo (>90%). Pri iskanju za lokalizacijo vzbujanja zgodnji prekata med napadom tahikardijo začrtati pot desnega prekata odtok krvi in ​​fascicular tahikardijo. Ablacijo na tej točki zaključi VT.

Mehanizem ventrikularno tahikardijo

Ko tahikardija ventrikularne strukturne bolezni srca skoraj vedno razvije v mehanizem ponovnega vstopa zagona. Kot je opisano zgoraj, miokardnega brazgotine (kot posledica ishemije, kardiomiopatija, itd) je substrat za ponovno vhodni impulz mehanizma. Stabilno vzajemni cikel lahko povzroči kaotično nihalo VF, zato je razmerje med VT in nenadno smrt.

Mapiranje vzajemne ventrikularno tahikardijo

Uspešno preslikan vzajemno cikel le med napadom tahikardijo prekata (aktivacija kartiranje), tako da boste morali, da tahikardije je hemodinamsko dobro prenašajo. Samolepilni defibrilator elektrode so pritrjeni na bolnika, tako da se lahko v primeru VF ali VT s hipotenzijo kardioverzijo izvedli takoj. kartiranje naloga je identifikacija kritičnih diastoličnim način, ki je najbolj občutljiv na zloma. Ta preslikava se doseže z metodo lova.

Video: Operacija za ponovno vzpostavitev srčnega ritma

Capture ventrikularno tahikardijo

To se lahko opravi le, če vhodni pulz mehanizem tahikardija znova. Ablacija kateter napredovalo vzdolž prekata na predvideno mesta prisotnosti recipročnih ciklov (npr v brazgotino). Zajemanje izvedemo z VT bodo potek katetra s frekvenco več frekvenčni cikličen tahikardija Capture šteje za uspešno, če obstaja zanka pa vzbujanje širi skozi to pri večji hitrosti. Če ECG zapisuje med stimulacijo sovpada z EKG klinično VT v vseh 12 vodi, se imenuje skrito zajemanje, kar kaže, da je kateter v kritični točki medsebojnega cikla, da se zagotovi to je stimulacija ustavi in ​​pogostost vozvratsiklicheskoy (od časa do stimulira krčenje trajajo do naslednjega vzbujanjem v katetru) mora biti skoraj enaka tahikardija cikličnih mero.

ablacijo tehnika

Standardni koraki:

• Indukcija VT (za Uellenu). Prepričati se morate, da tahikardija, ki je enaka klinični povzroča in jih bolnik dobro prenaša.
• VT kartiranje določiti kritične diastolični način:

1. Zgodnje lokalni electrogram sredi Dijastola (50-150 milisekund pred EKG kompleksno);
2. skrito zajemanje med stimulacijo;
3. Vrne cikličen frekvence (po stimulacija interval) je manjša od cikličnega frekvenco tahikardije plus 30 ms.

• Energija ukrepi, ki jih zgoraj meril mestu zaznal.
• Ob prekinitvi VT je poskus.

neuspešen ablacijo

Če ablacijo ne deluje, uporabite naslednje alternativne pristope:

• Odprava aritmije kirurško.
• Ablacijo z epikardialne površino srca s katetrom s osrćnik (perikard po aspiracije).
• Ablacija alkohol skozi majhne koronarne regijo terminala, nasproten območje brazgotine, ki je del vzajemni cikla. Z uravnavanjem stanje bolnika, v območju kritične točke recipročnega cikla ustvariti mikroinfarktov uničujejo sam cikel.