Koarktacija aorte: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

V hujših primerih, pretok krvi v spodnjem delu telesa, v celoti odvisna od zavarovanja pretok krvi skozi medrebrne arterije. Na voljo kot popolno atrezija. "Izolirani" koarktacija ne spremljajo druge spremembe v srcu, "kompleks" se spremljajo druge pomanjkljivosti, kot so VSD ali aortno stenozo. Vsaj 50% bolnikov z koarktacija aortne ventila ima dvo-zgib.

Obstajata dve možnosti hibo: odrasli - osamljen koarktacija aorto in otroci - je kombinacija koarktacija aorte in ductus arteriosus. Koarktacija aorte pojavlja predvsem pri moških.

Hemodinamičnih motenj povzročil resnosti zožitev aorte. Ko tip odrasle aortne koarktacija poveča obremenitev pade na levega prekata, ki poskuša premagati odpor do pretok krvi v aorto. V tem krvni tlak povečal za zožitve v spodnjih oddelkih Laganje zmanjša. V otroštvu tipa koarktacija zaradi visokega tlaka v aorti poteka preko shunt arterioznega duktusa leve proti desni, s čimer se poveča plovil prekrvitev za pljučne krvni obtok in poveča obremenitev na desnem prekatu.

Koarktacija aorte (CA) - prirojeno zožitev aorte s pred- in poststenotic njenih podaljškov. Najpogostejši lokalizacija koarktacija aorte - kraj takoj po odpustu levega subklaviji arterije, ki ustreza mestu zaraščen arterioznega duktusa. Koarktacija aorte - dovolj pogosto prirojena srčna bolezen, do 7% vseh prirojenih srčnih napak.

Koarktacija aorte je pogosto povezana z drugimi prirojena:

• dva zložljiva aortne ventila;
• ductus arteriosus;
• ventrikularna septalno okvara;
• anomalija zaklopke ventila in papilarni mišic;
• anevrizma vellizieva krog.

Koarktacija aorte je pogostejša pri moških, pojavnost razmerje deleža moških / ženskih je 2: 1.

Video: koarktacija aorte. prirojene

Kombinacija koarktacija aorte z drugo prirojeno ustvarja diagnostične težave. Pri otrocih je klinična slika običajno prevladujejo spremlja vice - dva zložljiva je enostavno dovolj, da bi diagnosticirali aortne zaklopke, PDA, VSD. Izolirano koarktacija aorte pojavi brez simptomov, za več let. Vendar pa je nato zdravnik opazi videz sočasno netipičnih pritožb napakah - hlajenje noge, občutek mraza v nogah, videz presihajočega klavdikacije, zgodnje hemoragične kapi.

Skrbna ocena bolnika, predvsem metodično in popolno avskultacijo omogoča sum koarktacija aorte. Identifikacija koarktacija aorte zastavlja vprašanje radikalno kirurško zdravljenje, izid, ki je odvisna predvsem od starosti bolnika. Pričakovano trajanje življenja je največja, ko radikalna operacija, ki se izvaja, mlajših od 10 let. Na žalost, osnovna število bolnikov z koarktacija aorte kažejo na kasnejši datum, 50% bolnikov, delujejo po starosti 40 let. Pri tej starosti, sanacijo aortne krvotoka ne dovoljuje, da bi se izognili posledicam tvorjene arterijske hipertenzije in hipertrofijo levega prekata. Hipertenzija je težko nadzorovati pri 40% bolnikov, vzrok smrti. Pri bolnikih, ki so bili operirani pred 10 let, je tudi možno, hipertenzija, vendar je njegova frekvenca se ne razlikuje od splošnega frekvence. Tudi v odsotnosti odporno hipertenzijo uspešno delujejo bolniki nenavadno hipertenzivno reakcijo na telesno aktivnost. To je treba upoštevati pri izbiri poklica in bolnike na deske - nastanek življenja. 3-4-to desetletje življenja pri bolnikih z aortno koarktacija, tudi uspešno deluje na, recimo pogosteje kot drugi ljudje, akutni ishemični kapi (hemoragične kapi zaradi anevrizme rupture možganskih žil) in akutnega miokardnega infarkta zaradi zgodnjega hipertrofija levi prekata. Bolniki, ki so živeli do 40 let, imajo klinične znake krvnega obtoka neuspeha. Kirurško zdravljenje se izvaja po manifestaciji krvnega obtoka odpovedi, to ne preprečuje nadaljnje napredovanje bolezni.

Glede na navedeno, je težko preceniti vloge zdravnika pri odkrivanju koarktacija aorti in smer bolnika na operacijo.

možna tveganja

• Aortna hipertenzija v zgornjem delu telesa.
• Srčno popuščanje pri daljšem levega prekata tlačne preobremenitve povzročil.
• Loma ali disekcijo.
• Infektivni endokarditis.
• Kap ga razpok možganske anevrizme v kombinaciji z aortno hipertenzijo povzroča.
• Zgodnje koronarne srčne bolezni.

Simptomi in znaki aortne koarktacija

• Povečan pritisk v zgornjih udih, razlika pulz na rokah in nogah. merjenje krvnega tlaka na desni roki in nogi, potrebne za vse bolnike z na novo diagnosticirano hipertenzijo. Nižji tlak na nogah s tlačno razliko > 30 mm Hg. Art. lahko kažejo aorte koarktacija.
• Dolgotrajna hrupa v interskapularne regiji.

Klinične manifestacije Blemish pojavljajo in rastejo kot rast organizma. Glavni očitki so chilliness stopala, noge utrujenost med hojo. Z leti pridejo in zunanjih značilnosti za aortno koarktacija: pogosto pokaže tako imenovana "Athletic", ki prevladuje fizično razvoj ramenskega obroča z zelo tankimi nogami in ozkem medenice.

Nemščina Fiziolog Weber brati v letu 1845 je bilo dokazano, da je rahlo draženje vagusni živec upočasni srčni aktivnost in močan - kar ima za posledico srčnega zastoja.

Pojav pritožb je odvisna od trajanja bolezni in spremljajočega zla. V osamljenem aorte koarktacija bolnik imel nobenih pritožb za več let. S sočasno uporabo razvade v prvem desetletju življenja prevladujejo 2-2,5 pritožbo povzročajo ali VSD ali PDA ali dvostopenjskem aortno ventil. Od 2. desetletju življenja so pritožbe tipične za aortno koarktacija: hladno snap stop, hiter razvoj alopecija noge, upočasnitev rasti nohtov. Tipične pritožbe bolnikovih 'nog hitro utrudijo "," noge ohlapnost. " Bolečine v nogah pri hoji.

Na pregledu, bo bolnik izkušen zdravnik zlahka opazili, da so roke in ramenski pas bolje razviti kot na nogah. Zato je treba skrbno proučiti vse medrebrne prostore tudi, aksilarno področje, še posebej pa med rezila prostor za očitne zavarovanj Ta funkcija je značilnost koarktacija aorte.

Merjenje krvnega tlaka - najpomembnejša diagnostična sprejem za aortno koarktacija označena z visokega krvnega pritiska na rokah in goleni.

Metodično in natančno izvede avskultacija predlaga koarktacija aorte, celo v zgodnjem otroštvu zaradi stenozo oblikovali krvi poteze, ne samo v sistoli, vendar med Dijastola, kar pomeni, oblikovali dolgo hrup. Na dolgi koarktacija hrupa aorte obstaja možnost, da se enako dobro auscultated v mestih 2: spredaj na prsnice meji na levo in nazaj od spinalne procesov vretenc (ko PDA - samo na levi strani prsnice). Včasih v zgodnjih fazah razvoja v madeža v zgodnjem otroštvu poslušati samo sistolični šum. Pri mladostnikih in odraslih s hrupom, običajno dolgo. Stabilizacija intenzivnost hrupa kažejo, da tvori tlačno gradienta 50 mmHg, - navedbo za operacijo.

Pri opredelitvi zavarovanje zahteva v medrebrni prostor avskultacijo. Za koarktacija aorte je značilno podaljšanega hrupa na zavarovanja.

Diagnozo aortne koarktacija

• EKG: hipertrofija levega prekata.
• RGCs "znak 3", ki ga aortno zožitve povzročil v mestu koarktacija podaljšek posode pred in po koarktacija, uzuratsiya robovi s pritiskom na svojih spodnjem robu razširjena medrebrne žil.
• KG: dobra vizualizacija situacije in resnosti bolezni.
• MR. odlično vizualizacijo anatomske strukture lahko prepoznajo nastajajoče anevrizme, tretje slike prostorsko lokacijo plovil anevrizme in zavarovanju, ki uporabljajo kontrast angiografijo. merjenje hitrosti pretoka krvi za določitev stopnje stenoze.

Na srca avskultacijo pokazala sistolični šum, z značilnimi - razdaljo od ton I. Glavni simptom napake - je razlika v krvnem tlaku v zgornjih in spodnjih okončin, nizek krvni tlak pri stanju.

Elektrokardiogram pokazala znake odebelitev stene levega prekata. Ko radiografija prsnega koša pokazala hrapavost spodnje robove reber, zaradi dolgega medrebrni arterij. Končna diagnoza vam omogoča, da aortography.

Video: koarktacija aorte: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Inštrumentalna diagnoza aortne koarktacija

EKG opozarja nenavadno zgodnji pojav znakov hipertrofije levega prekata.

Triada - + aortne zožitev poststenotic pred in njegovo razširitev - vodi do nastanka značilnih aortne koarktacija radiološkimi znaki - "znak 8". Na radiografijo razkrivajo rebra uzuratsiyu ki nastane zaradi tvorbe zavarovanja.

Pri izvajanju ehokardiografijo pogosto zahteva kombinacijo dveh pristopov - transtorakalni požiralnika in - pri določanju lokalizacije in izračun stenoza (posredno) tlačnega gradienta.

Aortography - absolutna Postopek diagnoze koarktacija aorte. V odraslem bolniku, ki mora biti enkratno izvedbo koronarno angiografijo in aortography za določitev obsega delovanja.

Zdravljenje aortne koarktacija

• V nujnih primerih, zdravljenja kot tudi v odsotnosti UPU.
• Ko Hematemeza nujno potrebujejo slikanje aorte s strani CT ali MRI in napotitev k specialistu kliniki, t. To je. To je lahko predhodnik dissekcije in / ali pretrganja pseudoaneurysm bližini zožitve.
• Kirurški popravilo ali vstavitvijo žilne opornice za stenoze so prikazani samo, če je v mestu koarktacija bil velik pritisk gradient (> 30 mm Hg. v.) ± hipertenzijo v proksimalnem aorte.

Posebna pozornost, otroci s koarktacija aorte ne potrebuje. Edino zdravljenje je operacija. Večina prognostično ugodna doba za operacijo - 8-14 let.

Klinični vodenje bolnika z aortno koarktacija

Glede na to, da ne deluje ali slej deluje koarktacija aorte, ki vodi do hemoragične kapi, akutni miokardni infarkt, huda krvnega obtoka odpovedi in IE, zdravnik določi bolnikov taktike upravljanja z koarktacija aorte na načelu preprečevanju teh zapletov in zgodnje zdravljenje. Poleg tega je treba vedeti, v katero smer je kirurška odstranitev koarktacija aorte, ki se uporablja pri pacientu. Ko šivanje aorto "od vrat do vrat", v 30% primerov lahko rekoarktatsiya. Spremljanje avskultacija slike bo prepoznati v zgodnji fazi, ki omogoča dolgo pred kliničnih zapletov, da bi razpravljali o izvedljivosti balon angioplastiko.

Vprašanje ravni krvnega tlaka, optimalna za določenega bolnika je težko in še ni bila rešena. Ni jasno, kakšno raven krvnega tlaka je treba obravnavati kot optimalna za bolnike z koarktacija aorte. Predvidevamo lahko, da bo pri visokem tlaku prelivov na področju koarktacija aorte hitro zmanjšanje krvnega tlaka privede do zmanjšanja pretoka krvi ne samo v spodnjih udov, temveč tudi v ledvičnih arterij. V zvezi s tem je treba tlak za določenega bolnika se določi individualno lečeči zdravnik in kirurg.

IE profilakso zahteva vse življenje bolnikov v vsaki pogon.