Aortarctia

aortne bolezni so zelo različni glede na vrsto in etiologiji patološkega procesa. dve skupini aortne bolezni so: prirojene in pridobljene. Od prirojene bolezni najpogostejši aortne koarktacija. Med pridobljene bolezni največjega kliničnega pomena, aortne anevrizme različnih oddelkov.

Video: Elena Malysheva. aortarctia

Koarktacija aorte - prirojena segmentno zožitev aorte v regiji njene ožine v nasprotju z hemodinamskih in razvoj kompleksnih kompenzacijskih mehanizmov. Prvi opis bolezni, povezane z imenom Morgagni (Morgagni, 1761). Izraz "koarktacija aorto" je bil predlagan leta 1838 (Mercier). Aktivno učenje te bolezni se je začela po prvi uspešni resekcija koarktacija aortne ožine, ki Krafordom (S. Crafoord, 1944), na Švedskem, in bruto (R. Gross, 1945), v Združenih državah Amerike.

V Rusiji je bila prva uspešna operacija za koarktacija aorte izvaja v 1955 EN Meshalkin.

Večina zdravniki verjamejo aorte koarktacija posledico kršitve embrionalni razvoj aorte v prvih mesecih embriogeneze. Najpogostejša lokacija zožitev aorte v prevlake potrjuje teorijo nastanka aortne koarktacija kršitve kompleksnega fuzijskega postopka III, IV (ožine aorta) in VI (ductus arteriosus) embrionalne aorte loki.

Koarktacija aorte velja za eno izmed najpogostejših prirojenih deformacij kardiovaskularnega sistema. Bolezen se pojavlja pri moških, je 4-krat pogosteje od žensk. Tipičen klasična lokalizacija koarktacija - aortne ožine območje (terminalni del aorte loka med ustjem kazenski arterije subklaviji in arterijske vodu) - so opazili pri 88-98% bolnikov (la Medvedjeva, 1970 g.- M. de Bakey, 1960) . Omejitev ima lahko zunanji pogled na običajen premerom zožitve aorte in distalno ali proksimalno da spominja peščene ure. Videz zožitev, se praviloma ne določi vrednost notranjega zožitve. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je na mestu največje zožitve aorte v svojih lumen diafragmo ali previsna v lumen na polmeseca Falta. Včasih aorte lumen je popolnoma zaprta zaslonka. Dolžina restrikcijsko 95% 1-2 cm. Znižanje rezultatov aorte pri razvoju zavarovanju plovil bogat omrežja. Preurejen celoten arterijskem sistemu, ne samo v prsih, pa tudi v svojih zunanjih plasti, kot tudi v sprednjo trebušno steno in nazaj. Razširitev ascendentne aorte, aortna lok veje in predvsem levi subklaviji arterijo. Vsi arterije, ki sodelujejo v obtoku zavarovanja (notranja mlečne, medrebrne, blade, lateralna prsih, epigastriju, itd), znatno poveča v premeru. Anevrizme pojavijo kot aorte in arterij, zlasti, pogosto možganskih arterij. Te spremembe so najbolj izrazita pri bolnikih, starejših od 20 let. Srca je hipertrofija levega prekata. Značilne spremembe so označene z robovi: nižja stopnja postane neenakomeren pritisk nenadoma razširjenih in zavihanimi medrebrne arterije. Te spremembe se pojavijo po 15 letih.

razvrstitev

Najbolj priročen v praksi je razvrstitev A. Pokrovsky. On razlikuje med tremi vrstami koarktacija:

Tip I - izoliramo koarktacija (79%);

Tipa II - koarktacija aorte v kombinaciji z ductus arteriosus (5,8%):

a) s praznjenjem krvi krvi;

b) praznjenje s venske krvi;

Tip III - koarktacija aorte v kombinaciji z drugimi prirojene ali pridobljene bolezni srca in ožilja (15,2%).

Patofiziologija aortne koarktacija je označen z naslednjimi značilnostmi:

Koarktacija aorte srca ustvarja konstantno preobremenitve. Razvoj hipertrofija levega prekata širi aorto in naraščajoče del aortne insuficience ventila pride. Zavarovanju plovila se močno poveča, zlasti v porečjih subklaviji, notranje dojke in medrebrne arterije. Huda zapleti so anevrizma koarktacija aorto in njene veje, možganske krvavitve, bakterijski endokarditis (6-22%), ishemične bolezni srca, srčno popuščanje.

klinika

Klinična slika koarktacija sestavljen iz številnih simptomov. Pacienti se pritožujejo zaradi glavobol, omotica, krvavitev iz nosu, palpitacije, kratka sapa, otopelost, chilliness, hlad spodnjih okončin, bolečine v mišicah tele pri hoji. Ko gledamo od zgornjega traku je dobro razvita, manj - dno (slika telovadec egiptovski freskami). Vidni varščine valovanje na hrbtu, stranskih površinah prsnega koša, medrebrne arterije. Glavna značilnost je padec tlaka med zgornjo in spodnjo telesa polovičke avskultacija sistolični šum na plovilih, vratu in leve prostor med lopatice.

Video: bolezni aorte. aortarctia

več obdobij je mogoče prepoznati v kliničnem poteku bolezni:

Bolniki umirajo pri povprečni starosti 32-35 let. 38.7% pacientov umre pred 1 leto, 25% - 20, 50% - do 32, 75% - do 46 in 90% -do 58 let.

Najpogostejši vzroki smrti so srčno popuščanje aortne pretrganje in anevrizme, endokarditis, krvavitve v možganih.

Glavne metode instrumentalne diagnostike so: elektrokardiogram, prsnega koša rentgenskimi žarki v treh dimenzijah s kontrastom barijevega požiralnika, Dopplerjev ultrazvočni (ultrazvočnimi), ultrazvok obojestransko skeniranje, ehokardiografijo (ehokardiogramskim), magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

EKG pri otrocih ugotovljene dextrogram in preobremenitve levega prekata, pri odraslih - pogosto levocardiogram, kažejo znake bolezni srca in ožilja in pogosto brazgotina spremembe miokardnega infarkta območju.

Klasična rentgenski znaki:

Ehokardiografija je trenutno eden izmed najpomembnejših metod v diagnozi aortne koarktacija in spremljajočih bolezni srca in ožilja. V normalnem aorte na zaslonu, kot je nastanek loka brez kakršnih koli omejitev s simetrično valovanje vzdolž celotne dolžine pojavi dimenzionalno sliko. Koarktacija aorte daje zmanjšuje z aktivnim pulziranja nad tem mestu. Običajno je mogoče identificirati in večjih plovil, ki se razteza od aortnega loka. Posredni znaki potrjujejo koarktacija aorte lahko poststenotic razširitev aorte in levega prekata miokardnega hipertrofijo. Točnost diagnostiko narašča s kontinuiranim tokov Dopplerjev in barve kartiranje krvi, s čimer registracije turbulentni tok v zožitve aorte in zmanjšala distalno pretok krvi na zožitve.

Indikacije za angiografijo: nejasen diagnoza, sum zoženje atipična lokalizacije anevrizme in aorte kalcifikacijo, vprašanje ponovnega delovanja.

zdravljenje

Indikacije korak absolutno koarktacija aorte. Optimalna starost za kirurško zdravljenje - 4-12 let. Optimalna starost je določena na eni strani razvija pomembne spremembe v srcu, na drugi strani - starostnih značilnosti aorte pri otrocih.

Kontraindikacije korak: endokarditis, srčno popuščanje, ni dovzeten za konzervativno zdravljenje, izrazite spremembe v srčni mišici.

Predlagani različne kirurške zdravljenja:

I. Lokalni in plastična rekonstrukcija aorte:

II. Resekcija koarktacija aorte z zamenjavo presadka krožnega:

III. Metode za ustvarjanje obide:

Kirurški dostop skozi levo torakotomijo ga IV-V medrebrni prostor, včasih resekcija IV-V robovi, ki ji sledi odpiranje poprsnice pokostnice (PA Kuprijanov, SL Meshalkin). Med operacijo je treba opraviti temeljito hemostazo, in ne pozabite, Abbott arterijo (nad subklaviji arterije na zadnji steni aorte). Izolacija proizvajajo boljše plovil pod nadzorovanim hipotenzijo. Obstaja trend manj pogosto uporabo alo-protetičnih aortno in pogostejšo uporabo lokalnih plastičnih rekonstrukcij.

Med delovanjem morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

Delovanje izbire priznan resekcijo aortno zožitve z anastomozo "od vrat do vrat". Najpogosteje se ta metoda uporablja pri otrocih.

Glavne indikacije za protetiko:

1. Skupna koarktacija.

2. Starost starejši od 30 let.

3. pošte in predstenoticheskie anevrizme EU.

Video: koarktacija

4. Ponavljajoče operacijo za restenoza.

Metode za cepljenje Bypass imajo le omejeno uporabo v aortno koarktacija ožine. Ko je koarktacija aortno loka glavni metodi bypass cepljenje s protez tangentno navzkrižno vpetja aorte brez popolne prekinitve pretoka krvi v njem. Dostop do prsne aorte skozi srednjo sternotomijo z dodatnimi posterolateralno torakotomije na levi strani.

Koarktacija padajoči in abdominalne aorte proizvodnjo nadomestnega aortno protezo ali by pass presaditev.

Zapleti in smrtnost je odvisna od starosti in drugih bolezni. Smrtnost upravljajo otroci, stari eno leto je enak 20-45%, umrljivost bolnikov, starejših od 30 let - 11,3%. Na prvem mestu je srčno popuščanje, zlomi in anastomozni krvavitev.

Stopnja postoperativnih zapletov doseže 20-50% (VV Satmari, 1974). Krvavitev iz anastomozo in spoštovanje presečišče zavarovanje v 4-20% primerov. Tromboza rekonstruirane delu aorte je redek, vendar je to zelo resen zaplet. Včasih je paroksizmalna hipertenzija. Z izboljšavami v kirurških tehnik in medicinskih tehnologij ter zagotoviti ustrezen odstotek pooperativne zaplete in umrljivost bistveno zmanjšala.

Dobre dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja so opazili pri 80-95% bolnikov. Najboljši rezultati so bili pri bolnikih, ki delujejo na v starosti 10 let opaziti.

Izbrana predavanja v žilne bolezni. EP Kohan, IK Zavarina