Miokarditis Heart, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Miokarditis, primarna vnetje srčne mišice - je značilno eksudativnimi-proliferativna sprememb v intersticijsko tkivo in alternative, (degenerativnih in nekrotične) spremembe v mišičnih vlaken, ki naj bi .. parenhimske infarkt.

Frekvenca. miokarditis pogostnost ni znana, zaradi kompleksnosti diagnoze in razširjenosti asimptomatskih trenutnih možnosti. Na obdukcije miokarditis diagnosticirali pri 1% smrti zaradi različnih vzrokov.

Vzroki srčnega miokarditis

• Virusne okužbe (najpogosteje - okužbe z enterovirusi, kot koksakivirus).
• Druge okužbe: bakterijske, glivične, Rickettsia in spirohete (tifus, borellioz).
• Kokain zastrupitev.
• Kardiomiopatija noseča.
• Giant celic miokarditis.
• Idiopatska miokarditis.

Razlog najpogosteje nalezljiva miokarditis: virusna (influence, adenovirusa, Coxsackie), bakterijske (davica, kokalna okužba), glivična.

Neinfekcijska miokarditis povezane s kemičnimi in farmakoloških (cepiva, seruma) agentov. Sredstva so tudi alergični in idiopatska miokarditis, slednji slabo razumemo etiologije.

Pacienti se pritožujejo zaradi podaljšanega bolečine v središču vrste cardialgia lokalizirana v temenu srca ali stenokardicheskie značaja. Pogosto moti palpitacije, nepravilno delovanje srca, oteženo dihanje, rahlo zvišana telesna temperatura. Izraženo asthenovegetative sindrom.

Na srce avskultacija pokazala pridušen ton sem piha sistolični šum, pogosto aritmijo. Je povečanje srčnih meja pustili pri težjih oblikah - skupno povečanje velikosti srca.

RG-logično določena s povečanjem velikosti srca.

EKG: nespecifični ST in T aritmij.

Ehokardiografija: kardiomegalija, dilatacija srčnih komor, zmanjšan iztisni delež, miokardni hipokinezije.

Laboratorij podatki:

• celotno krvno sliko;
• biokemičnih spremembah v obliki dysproteinemia, povišani nivoji fibrinogen, transaminaze, pojav P-analitsko Nogo proteina.

diagnostični kriteriji

1. Prejšnja zgodovina okužba, ki jo kliničnih in laboratorijskih podatkov, plus znake miokardnega škode izkazal.
2. Klinične manifestacije miokardnega škode.
3. Laboratorij in instrumentalnih podatkov.

Ker se lahko klinična slika hude miokarditisa spominja na kliniko za bolezni srca in ožilja, je treba opraviti diferencialne diagnoze.

Srčno popuščanje razvija le v difuzni miokarditis in v primeru velikih tokov.

Simptomi desni srčnega popuščanja levega prekata pojavijo prej in ostati težje.

Rezultat je razvoj hude miokarditis myocardio Cardiosclerosis odpovedi simptomatsko srca.

Vnetne reakcije sekundarni infarkta, npr med miomalyatsii posledico miokardni infarkt, miokarditis niso. Seveda opredelitev miokarditisa kot primarni lezije srčne mišice treba razumeti običajno pri vsakem vnetna kot anoksijskih, pride do okvare organov, kadar takojšnje posledice živčnega sistema. Še posebej dobro služi vlogo živčnega sistema, še posebej na centralni živčni sistem, izvor ti alergijskim miokarditisa, kot tudi druge alergijske (pravilni nervnoallergicheskih) bolezni. Hkrati seveda, kot pri vseh nalezljive miokarditis bolezni, še posebej difuzni granulomatozni ali lik ima pomembno alergijsko komponento in s tem tudi v razvoju zaradi kršitve centralnega živčnega sistema določi.

Pomen nervnotroficheskogo vpliv na telesno dejavnost delovnega, svoje biokemije, in tako naprej. D. In Pavlov je bil prvič prikazan, in sicer za srčne mišice, pa je ureditev centralnega živčnega sistema pri razvoju srca kliniki bolezni mišic ni dovolj razvit.

Miokarditis povezana z delovanjem strupov (difterijski toksin zastrupitev svetlečih plin, miokarditis drog emetina prevelikega, sulfonamidov in t. D.), se pojavlja tudi z znatnim vključevanjem živčnega sistema, pogosto izvedel strup skupaj z srčne mišice ali spremenljivke v njihovo dejavnostjo zaradi živčnomišičnih -reflektornogo vpliv iz obolelih organov med razvojem zaradi miokarditis pridobil nestrpnosti zdravil (npr, sulfonamid lezije srca in krvnih žil), del za tSE ntralnoy biti živčni sistem v enaki meri kot pri vsakem alergijskem procesu. Anatomsko stranski saj lahko nalezljiva miokarditis in drugih etiologij v različnih časovnih obdobjih in na različnih jakosti istega bolezni zelo različni. Lahko prevladujejo Naizmjeničan spremembe mišičnih vlaken, tako imenovanih parenhimatično miokarditis ali obratno izgubo intersticijska-intersticijske miokarditisa tkivom prednostno produktivnejše oblike, npr granulomatozni miokarditisa (revmatizem) in prednostno ekssudatpvnye formy- serozni miokarditis, embolično gnojnimi miokarditis in drugi.

Kot razširjenost postopka miokarditis razdeljen na osrednjim in razpršenih, tok, pri akutnih in kroničnih. Pri prehodu s kronično procesu in predelave brazgotine tvorjen žarišč vezivnega nadomestne tkiva delno mišičnih vlaken -miofibroz ali miokardiotsirroz ( »myocarditic kardiosklerosis").

patologija miokarditis

Značilna intersticijska limfocitno infiltracijo in tkiv degenerativne in (ali) se nekrotične spremembe mišičnih vlaken, njihovo nadomestitev z vlaknatega tkiva. Ko bakterijska miokarditis prevladujejo polimor-fonukleary.

Razvrstitev.

Etiološki možnosti:

• idiopatska;
• autoimmunnyy`,
• nalezljiva.

akutni miokarditis

Več tipično akutni miokarditis. Etiologija teh različnih miokarditisa, v bistvu enak povzročijo različne okužbe: revmatična mrzlica, davico, škrlatinko, tifus in opazila trebušne sepso in različnih drugih okužb in infekcij s paraziti (trihinoze), nato zastrupitve npr svetlečimi plina pri uremii- končno sreča alergijsko miokarditis, vključno s tistimi iz neznane etiologije ( "idiopatski").

Doktrina miokarditisa je od morfološke strani težko. Najprej je treba poudariti, da je težko morfološke diferentsirovki parenhimatično miokarditisa iz degenerativne in nekrotične (anoksijskih) sprememb parenhima infarkta s sekundarnimi prolpferativno-popravljalni sprememb v intersticijski tkivu. Težje v kliniki, zlasti pri različnih akutnih okužb, trdijo, da je pri bolnikih z akutnimi srčnimi dogodki miokarditis, ne degenerativne in nekroticne infektstsonno-distrofična miokardni škoda. V bistvu je zdravnik ne vivo sklep o vrsti postopka v miokarda v posameznem bolniku na podlagi ne le neposrednih znakov bolezni, ampak tudi že znano, da večino delov standardnega anatomske bolezni srca pri tej bolezni.

Zdaj pa je res, da je hudo zastrupitev, na primer, v poskusu s zastrupitve s davici strupa, ali v primeru strele davici v kliniki, lahko privede do smrti, če je le manjše morfološke spremembe v srčni mišici, se ne izpolnjuje celotno klinično sliko, na primer, ni nobenih sprememb atrioventrikularni snopa pri polni blokado njenega življenja in v t. d. Tako je v akutne infekcijske miokarditis vodi postopek lahko očitno kršitvi encimsko biokemijo, oksidira lan-zmanjšanje procesi v mišične celice, kar vodi v akutno napake v delovanju in celo do nenadne srčne smrti, ko mikroskop ne kaže morfološke spremembe v srčni mišici, tj. e. Duchennovo spremembe reda v razlagi Lang in s tem morfološke spremembe na kliničnih ugotovitvah postane včasih le relativno vrednost. Učinki na miokarda preko živčnega sistema in v teh oblikah je nedvomno izrednega pomena.

Simptomi in znaki srčnega miokarditis

klinični znaki

• Utrujenost, zasoplost in nelagodje v ozadju prsnico.
• Povišana telesna temperatura se lahko pojavi s tahikardijo nesorazmerno višino kuge.
• odpovedi srca (občasno) se lahko razvije v hudo disfunkcijo levega prekata.
• Pogosto so atrijske in ventrikularne aritmije.

Klinično sliko akutnega miokarditisa lahko v razpršenih in fokalnih lezij precej razlikujejo. Prvi so bolj huda in povzroči več znakov srčnega popuščanja, v nasprotju s funkcijo krčenja delovnih mišic. Slednji so pogosto lažje in bolj klinično ugodne lastnosti iz žilnega sistema, različne aritmije vida- so priznani le posebnim poudarkom na določitvi stanja srca v času okužbe, ko je ločen utripov ali druge aritmije in elektrokardiogram omogoča zanesljivo diagnozo miokarditisa.

V hujših primerih lahko bolniki pritožujejo težko dihanje, palpitacije, nezmožnost, da leži nizko, da se aktivno premikati, tudi v postelji, bolečine v srcu, včasih tako ostra, da obstaja sum srčne miokarda- našli širitev srca, tahikardija ali bradikardija, aritmija, skrajšati dolgo pavzo, galop, sistolični šum zaradi mišic insuficienco obliki hropenja pod lopaticami otekanje jetrnih ven, splošno edema.

Lahko prevladujejo oslabelost, bledico, reakcijo kuge in levkocitoza in pospešena sedimentacija eritrotsitov- nenadna smrt pri nenadnih premikov pacienta lahko pojavijo, in tako naprej. D. Z hkratne prisotnosti arterijske žilne propad tlaka ostaja nizka.

Najbolj značilne Elektrokardiografske spremembe zmanjšana na podaljšanje intervala R-R, za zmanjšanje ali celo popačenje zoba T, premik S-T intervalu. Te spremembe so običajno prehodna in popolnoma izginejo za okrevanje. Kompleks QRS sprememba z nazobčanimi in grčastimi tipa blokada nog pojavijo pri davice in trihinelozo. Aritmije so aritmije, atrijska fibrilacija, lahko atrioventrikularni blok treba upoštevati v davici, tifus, Lobar pljučnico. Med krizne pljučnica in tifus mogoče označiti bradikardijo, sinusni blok podaljševalen P-R interval zaradi povečanja vagalne ton.

Klinično sliko akutnega miokarditisa lahko bistveno variirovat odvisno hkratno uničenja endokarda, osrčnik ali prisotnost akutne vaskularne insuficience in za različne okužbe in glede na specifične cikličnega okužbo s svojimi značilnostmi.

Različnih oblik tipično etiološki revmatična miokarditis je opisano v nadaljevanju.

Miokarditis po akutni tonzilitis razvijanje redko in običajno pojavi prehodno splošna oslabelost, težko dihanje, palpitacije, tahikardija, včasih aritmije (ekstrasistole, atrijska fibrilacija, elektrokardiografskih in raztezek P-R interval). Ti primeri so pogosto preprosto manifestacija revmatična vročina, revmatične miokarditisa in tonzilitis.

Skarlatinoznyymiokardit anatomsko označen s perivaskularnih granulomi razlikuje od revmatska. Klinično se kaže s tahikardijo, rahlo širitev srca, sistolični šumenje nad zgornjo in pljučne arteriey- pogosto v kombinaciji s škrlatno žada.

Ob upoštevanju anatomskih značilnosti, pogosto zaplet poliartritis škrlatinko ( "scarlatinal revmatizem") in, očitno, tudi možnost razvoja v povezavi s škrlatno bolezni srca povišana telesna temperatura, je dobiček poverilnih k mnenju več avtorjev, vključno z nekaterimi zdravniki prejšnjega stoletja, patogeni, in po možnosti in etiološko bližina skupno in srčni zapleti škrlatinko z resnično revmatizma.

davica miokarditis razvije na 2-3 tednu bolezni: je pogosto označena z ostrim nastopom, vznemirjenost bolnika, bruhanje, bledica, nadželodčnem bolečine zaradi stoječe pecheni- pogosto začetek je komaj opazna.

Miokarditis v hudih primerih vodi v popolno izčrpanost, širitev votline srca, povečuje tahikardijo ritem v galopu, vsaj na celotno blokade z utripom 30-40 utripov na minuto, nenadne smrti. Pogosto se odkrije sinusna aritmija, kitajsko-ušes blok, atrijska bije.

Opozoriti je treba, da je lahko vzrok nenadne smrti v davici akutne vaskularne insuficience in hudem porazu proti davici strup živcev in plovila srca (živčnomišična insuficienco).

tifus, teče multiple vaskularnih lezij vodi do značilnega trombovaskulitam nodularne in tudi druge spremembe v srčni mišici. Nedvomno, in tifus v fazi okrevanja lahko opazili izrazito razpršeno miokarditis z običajnimi hudo klinično sliko in celo nenadne smrti zaradi srčno upada.

gripa redko daje hude poškodbe srca, vendar lahko poslabša srčne bolezni, aterosklerotično infarkt, in tako naprej. d. Treba je opozoriti, da je diagnoza gripe pogosto pojavljajo in prvi znaki revmatična vročina, subakutnim bakterijski endokarditis, in tako naprej. e., za enako diagnozo gripe to je še vedno skoraj povsem klinično. izraženo zagotovo opazili posamezne primere miokarditis, zlasti na hude epidemije gripe ( "španska gripa").

sepsa pomeni najrazličnejše poškodbe srčne mišice, zlasti v obliki embolično abscesov (s stafilokoknim sepso), miokardnih poškodb podepikardialnogo plast (septični Pija ga gnojni perikarditisa zapletena) ali spremembo v obliki razpršenega parenhima miokarditisa. Ponavadi klinično miokard prehaja neopazna skupno sliko hudo sepso.

trihineloza Daje hudo miokarditis, pogosto pogojno, skupaj z poškodbe prepone, mišice žrela, in tako naprej. E., S smrtnim izidom. Trichinella vgrajeni v srčne mišice, kot tudi v skeletnih muskulaturu- ampak v srcu so se hitro umre v prihodnosti ni mogoče odkriti. Bolniki so bledo, pritožuje slabost, omedlevica, epileptični napadi, bolečine v prsih (ki je lahko odvisen od uničenja trebušne prepone, medrebrne mišice, in tako naprej. D.). Tam je bil oster tahikardija, ob najmanjšem dvizheniyah- poslabšalo lahko pride do nenadne smrti, tudi v kasnejših tednih bolezni. Opozoriti je treba, da je diagnostično pomembne zgodnje znake bolezni, otekanje vek in zabuhlosti obraza - ne srčnega izvora in povezane z lokalizacijo trihinel in njihovih toksinov.

Alergijski miokarditis, serumski To je opisano kot občasne primere, vendar je še, da bi pritegnili več pozornosti kot izraz serumske bolezni. V različnih posleinfektsionnyh miokarditis alergijsko komponento, je nedvomno zelo pomembna.

Razlikuje se imenuje tudi idiopatska miokarditis ali maligne izoliramo alergični akutni in subakutni miokarditis teče ali prevlado obscheinfektsionnyh pojavov ali simptome srčnega popuščanja, srčne bolečine, vročino in levkocitoza. Etiološki dejavniki, očitno, zelo različni (nekatera zdravila, alergije na hrano, in tako naprej. D.), vendar vedno ni mogoče zaznati v kliniki.

Diagnostika in za miokarditis srce

raziskovalne metode

• RGC: velikost srca lahko normalna ali povečana.
• EKG spremembe ST segmenta in T vala lahko pridruži podlaga ST, ki je zamenjati z akutnim miokardnim infarktom. AV-blok in prevodne motnje.
• Ehokardiografija: lokalni ali difuzna hypokinesis (običajno ne ustreza koronarne oskrbo z arterijsko krvjo na območje).
• Serološke preiskave za viruse: Ta študija je običajno predpisana, vendar je redko koristno pri izbiri terapije.
• Troponin: povišano akutnih primerov.
• Biopsija miokarda: redko informativni pri izbiri zdravljenja, vendar je mogoče storiti v času koronarno angiografijo.

Diagnosticiranje miokarditis je težko. Ključ za diagnozo je lahko kršitev AV prevajanja, zgodovina je pred kratkim doživela virusno okužbo. Verjetnost je povečana s prisotnostjo vročinskih sindroma.

Diferencialna diagnoza preživeti s koronarno boleznijo, kardiomiopatija, in miokardnega Voith.

Seveda. V večini primerov, An abortivni, brez očitnih simptomov in konča pri kliničnem okrevanju v nekaj tednih. Vendar pa obstajajo možnosti in zelo težka tok s hitrim napredovanjem obtočil okvare, drugi smrti. Opaženo povečanje incidence nenadne smrti pri mladih in otrocih, povezane s povečano incidenco miokarditisa.

zdravljenje srčnega miokarditis

• Ležišče za roke, zaviralcev ACE, diuretikov in inotropnih sredstev, kot je primerno.
• Bolniki z aritmijami so obravnavane enako kot bolnike z diagnozo disfunkcijo levega prekata. Bolniki pogosto povečana občutljivost za digoksina.
• Antikoagulantov uporablja pri hudo disfunkcijo levega prekata ali prisotnost tromb v levem prekatu.
• V nekaterih primerih, presaditev srca.

V akutni miokarditis zahteva strogo ležati po dolgem času in po izginotju vseh kliničnih znakov, da bi se izognili nenadnim death- polno glede vitaminov in beljakovin obremenjujoče z dieto kofeina zdravil, ki vsebujejo digitalis kamfora- običajno kontraindicirana. Za zdravljenje, kot tudi za preprečevanje, miokarditis ima vrednost, ki ustreza zdravljenje vzročne, npr zgodnje uvajanje antitoxic seruma pri davice.

rezultat akutni miokarditis, če bolezen ni smrtna, večinoma je popoln klinični okrevanje s polno invalidnosti izterjavo. Le izjemoma akutni miokarditis, zlasti kadar davica dobimo trajno preostalo pojavov, npr atrioventrikularni blok, in v takih primerih miofibroz ali kardiotsirroz ( "myocarditic kardiosklerosis") postane znano klinično pomembne. Ponavadi preostale fibroznih brazgotine odkrijejo šele pri obdukciji.

Dolgotrajna ali kronična recidivno Seveda miokarditisa pride v posebno značilno obliko revmatizma, predvsem pri mladostnikih, ko lahko pride do tako imenovane nenehno ponavljajočo se novi granulomatoznih lezije v srčni mišici za več mesecev. V primeru smrti mlajših ljudi z boleznimi srca, kot pravilo, so aktivni, progresivne vnetne spremembe v srčni mišici.

Druge okužbe s kronično, predvsem tuberkuloze in sifilis, ne izhaja nobena pogosto razvoj miokarditisa.

tuberkuloza pogosto vpliva na serozna membrana v srcu, ki povzroča perikarditis, pogosto istočasno z plevritisa ali peritonitisa (TB poliserozitisa) - srčnim poškodba pojavi le redko, kot je terminal procesno srčne mišice prizadela redka, verjetno le zaradi zastrupitve in degeneracijo.

sifilis Prav tako redko daje razpršeno miokarditis. Gunma prisotna casuistic zanimivo Nahaja se v sistem prevodni, ki jih lahko povzroči klinično zaznavno blokado.

Miokarda trpi syphilitic aorte, običajno kot posledica koronarne lezije ustja syphilitic postopku ali zaradi značilnega koronaroskleroza začetnega insuficience levega prekata.

Preprečevanje srčnega miokarditisa

Ustvarjanje zaščitni režim in ustreznost zdravljenje akutnih okužb dihal (ARI). To je nesprejemljivo prenos gripe na svoje noge. To je potrebno za boj s streptokoki okužbo.

Napoved srce miokarditis

• Letna stopnja preživetja - 80% - pet let - 50-60%.
• Med predelanega ena tretjina bolnikov zadrži preostale disfunkcijo levega prekata.
• Najbolj akutne, fulminantni oblike miokarditisa označen najboljšo dolgoročno prognozo v primerjavi z indolentni.