GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za akutno niso revmatične miokarditis

Video: akutni miokardni infarkt Razvrstitev in diagnoza

miokarditis - je vnetje srčne mišice, ki izhajajo iz infekcijske ali alergijske bolezni.

etiologija

Razlog najbolj ne-revmatične miokarditis je tonzillogennaya (STREP) ali (virusne) respiratorna infekcija. Miokarditis pogosto zapleta pljučnico, holangitisom, tuberkulozo, sepso in tako naprej. D. Zdaj se je izkazalo, da se miokarditis lahko zapletena zaradi okužbe, vendar je treba opozoriti, da lahko poleg okužbe vzrok miokarditis alergični, in fizičnih dejavnikov. Non-revmatične miokarditis so precej pogoste.

patogeneza

V patogenezi miokarditisa igrajo pomembno vlogo miokardnega škode zaradi neposrednega vdora patogena (bakterije, virusi, glivice, Rickettsia, praživali) ali toksin ter alergijskih mehanizmih poškodb, povezanih z invazijo ali pred katerim senzibilizaciji miokarda povzročil. V patogenezo najhujših oblik miokarditis pomena pripada avtoimunske reakcije tako Zapozneli in takojšnji tip.

Patogeneza nalezljive miokarditisa
Patogeneza nalezljive miokarditisa

Patološka anatomija

Glede na posebne morfološke spremembe miokarditis odlikuje: lokalizacijo bolezenskega procesa - interstitsialnyy- parenhima in narave vnetnega odziva - alternativa, eksudativno ali produktivnyy- specifičnosti - poseben ali nespetsificheskiy- razširjenost - osrednja ali razpršeno. Resnost morfoloških sprememb Zelo različno: od blage alopecije lezije težko določiti histološko, da huda - popolnoma.

razvrstitev

Mednarodna klasifikacija miokarditisa je sestavljen izključno iz vzročne načela (revmatoidni artritis, STREP, virus - označuje tip virusa, itd, glej tabelo ....).

Klinika in diagnostika

Klinična slika, ki niso revmatične miokarditis zelo spremenljiva in je odvisna od globine, razširjenosti in resnosti infarkta. Po eni strani je zelo lahka, asimptomatsko obliko, ko je diagnoza le na podlagi elektrokardiografske študij na drugi strani, težkih nezadržno napreduje in so usodne. Bolezen se običajno začne ali med okrevanjem, ali (pogosteje) 1-2 (redko -Več) tednov po okrevanju od določenega okužbe.

Eden od najpogostejših znakov začetka bolezni je sindrom bolečine. Bolečina pogosto pridobijo stenokardicheskie značaj, ki je vzrok za napačno diagnozo angine pektoris ali miokardnim infarktom. Poleg tega so zbadajoča ali boleče bolečino v srcu, brez obsevanja, pogosto pridobiti trajen značaj. Bolečina spremljajo palpitacije ali nepravilen srčni utrip, obstajajo šibkost in utrujenost, težko dihanje med vadbo.

Od so navedena znamenja bolezni: subfebrile telesne temperature (izbirno funkcijo) tahikardije (najmanj - bradikardije) - znižanje krvnega tlaka. Meje srca so pogosto razširjeni (običajno blagi) nad konico auscultated sistoličnega (mišic) hrup. V toni gluhih, sem pogosto razdeljena ton.

Precej pogosto znak - embryocardia. Jetra se ne poveča, občasno opazili zmerno povečanje v svojem. Oteklina v večini primerov ne. Če je mogoče zaznati krvni test (ni pa nujno), blago levkocitoza, eozinofilijo, zmerno povečanje ESR. Približno tretjina bolnikov ima pozitivno reakcijo na C-reaktivnega proteina.

Z le konstantnosti Zaznali EKG sprememb končnega dela (premik S-T T spreminja plosko, dvofazna, negativni: širitev QRST-kompleks).

Prvi izvedbeni primer infekcioznega miokarditisa - bolečina - običajno ne spremlja srčnega popuščanja in konča po 1-2 mesecih. okrevanje. Vendar pa je v nekaterih primerih, bolečino in šibkost na dolgi rok, in zato je zdravljenje z zamudo do 3-6 mesecev.

Druga možnost - aritmiji - nalezljiva miokarditis je značilnost srčnega ritma in prevajanja. V fazi okrevanja, ali 1-2 tedne po infekciji pokazala (elektrokardiograma in klinično) motnje atrioventrikularno prevajanje do popolne zapore v resnih primerih), kračnim blokom blokade (pogosto tip Wilson), prehodno ali dolgotrajno atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija , WPW sindrom, in drugi.

Opozoriti je treba, da so atrioventrikularni motnje v prevodnosti relativno manj pogosti, kot v revmatična miokarditisa. Motnje krvnega obtoka lahko sprva odsoten. Pojavljajo se kasneje v dolgoročni obstoj teh vrst hudih aritmij so popnaya atrioventrikularni blok, atrijsko fibrilacijo, paroksizmalno tahikardijo. Napovedane tej izvedbi so na splošno manj ugodni, tj. K. je mnogo bolj izrazite in hude poškodbe miokarda.

Tretja možnost nalezljive miokarditisa je značilen pojav od pojava simptomov obtočnega neuspeh. To so primeri, s hudo razpršenega miokardni škodo, pogosto v kombinaciji z motnjami v ritma in prevajanja.

Obtočil neuspeh pogosto razvije na vrsto desni prekata, včasih skupaj (stagnacija v velikem in malem promet). Na preiskava je pokazala, tahikardija, hipotenzija, povečanje srca prek meja, gluhi tone, sistolični šum nad vrhu.

Pogosto se je dir ritem, izmenični utrip, embryocardia. ECG zabeležili nizkonapetostne krivulja navzdol premik S-T, T negativna, QRS razširitev in QRS-T. Napoved večinoma neugodna. Pri miokarda škode razvije v teku določene bolezni, lahko prevladujejo pojav vaskularne insuficience, do hude zloma.

Razvrstitev ni revmatična miokarditis
Razvrstitev ni revmatična miokarditis

Ta značilnost hemodinamskih motenj pri bolnikih z miokarditis poudaril GF Lang.

Klinične manifestacije mešanih variant so močno odvisna od kombinacije vodilnih sindromov. Bolj pogosto takšne kombinacije: bolečine v prekršku ritma- aritmija s obtočil neuspeh. Prognoza je ponavadi resen.

Končno, obstajajo možnosti, miokarditis, kadar klinično ni mogoče vzpostaviti kakršnih koli patoloških sprememb v srcu, in diagnoza temelji izključno na elektrokardiografske podatkov. Ponavadi je lahka, pozitiven konec, vendar obstajajo primeri miokardita- in nenadna smrt z latentno teče miokarditisa.




Najbolj hudo tečaja in prognozo miokarditis, tip Abramov-Fiedler. Obstaja razlog, da jo obravnava kot polietiologic bolezen avtoimunskega izvora. Vendar pa se podatki o patogenezi najbolj hudo obliko miokarditisa niso razkriti in obravnavo problema šteti ne more rešiti.

V praktičnem delu, razmislite o naslednjih diagnostična merila za nalezljive miokarditis:

I. Osnovna: 1) odnos z okužbo (epidemiološke anamneze, klinične in laboratorijske podatke) - 2) znakov izoliramo (brez udeležbe endo- in osrćnika) -subektivnye poškodbe miokarda (bolečine v srcu, srčni utrip), fizično (tahikardija, dispneja, lažji mišični tonus sem in sistolični šum, srčne širitev, hipotenzija, obtočil odpoved) - orodje (spremembe EKG T-valov, povečanje električne sistoli, aritmije in prevodnosti).

II. Dodatne 1) Splošni simptomi - povišana telesna temperatura, utrujenost, slabost, hitro utomlyaemost- 2) laboratorijske parametre: videz C-reaktivnega proteina, povečal ESR, levkocitoza.

diferencialna diagnostika

V procesu diagnozo nalezljive miokarditis lahko nekatere težave. V tem primeru, je pogosto potrebno za diferencialno diagnozo funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema, bolezni srca in ožilja, revmatične bolezni srca in hipertiroidizma.

Diferencialna diagnostika z nevro distonijo je treba opozoriti, da se v okviru različnih okužb in okrevanja fazi pogosto moteno vazomotorični ravnotežja pojavov razvoj distonijo. Infektivne miokarditis pojavi, kot pravilo, na ozadju distonije, ki se simptomi ne izključuje dokazov miokardnega škode.

Pomembno je upoštevati naslednje glavne značilnosti, ki odlikujejo tudi NDCs miokarditisa: 1) številnih pritožb razdražljivost, slabo spanje, glavobol, golovokruzhenie- 2) Odsotnost objektivnih sprememb v srčno-3) labilnost krvnega tlaka in pulsars 4) odsotnost EKG znakov odklopne miokarda- 5) prisotnosti v mnogih simptomov bolnikov nevrastenii- b) običajno krvne slike.

Če je boleče oblike miokarditis zahtevajo diferencialne diagnoze s koronarno bolezen srca, ki postane pomembno oceno bolečine. Pri bolnikih s koronarno boleznijo so tipični anginal sindrom, pri bolnikih z miokarditis so pogostejše boleče in zbadajoča, dolgotrajen, včasih skoraj konstantna bolečina brez obsevanja.

Bolečina v miokarditis, čeprav izgleda anginal napad se razlikuje od prejšnje pomanjkanje učinka ob validol in nitroglicerin in ne stereotip, značilne za bolnike z angino pektoris. Številni bolnikih s sindromom bolečine miokarditis označen visoka trpežnost in trdnosti, ki spominja na sliko miokardnega infarkta, razlikuje pa se od njega z manj hudo bolečino in ekskluzivnih redkih pojavov kardiogeni šok.

Ko je razlika diagnoza srčne pomaga s svežimi in da so simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, levkocitoza, in m. P., ki so na simptomatskem miokardni drugi dan, miokarditis obstajajo že od začetka bolezni (če je prisoten).

V nasprotju z miokardnim infarktom, ki ima praviloma značilne EKG dinamiko, z bolečino miokarditisa obstaja pretežno nesorazmerje med jakosti bolečine in naravo sprememb EKG: s sindromom veliko bolečino je pogosto pokazala zmerno spremenjene infarktopodobnye EKG krivulje v miokarditisa - fenomen redki.

Potreba za diferencialno diagnozo miokarditis z thyrotoxic miokardni distrofije se pojavlja predvsem v primerih, ko je klinična slika razpršenega strupenih golše prevladujejo srčno-žilnih obolenj in druge simptome, značilne za hipertiroidizem, pozno. Resolucija diagnostični naloge pomaga pravilno oceno simptomov tahikardije.

Pomembno je poudariti odpornosti tahikardije z hipertiroidizma povzročila, je protivnetno in desenzibilizacijskega terapijo in obratno, visoko občutljivostjo za antitiroidnih drog. testiranje delovanja ščitnice potrdili diagnozo.

Največje pojavijo težave pri diferencialno diagnozo primarne revmatične bolezni srca. Vendar primarni karditis ločiti od nalezljiva miokarditis manjši resnosti pritožb večjo trajnost takšne simptome, kot so vročina, tahikardijo, sistoličnega srčnega zvoka preko vrha, v kombinaciji z poliartritisa. Nadalje, za bolj tipično rheumocarditis poškodbe miokarda v kombinaciji z lezije endo- in osrčnika in nagnjenosti k ponavljajočim predmeta.

Zapleti najpogosteje pojavljajo pri bolnikih z miokarditisa, v obliki kongestivnega srčnega popuščanja in različne aritmije.

Nujno zdravstveno oskrbo v akutni miokarditis se bori z bolečino, ritma in prevodnimi motnjami, kongestivno srčno popuščanje (gl. Ustreznih oddelkov). V odsotnosti kontraindikacij protivnetnih sredstev se lahko dodeli (acetilsalicilna kislina, Brufen, indometacin, Voltaren).

Bolniki z akutno miokarditis je predmet takojšnje hospitalizacije v enoti za koronarno nego bolnišnice.

Napoved najbolj nalezljiva in nalezljive-alergijska miokarditis ugodna. Vendar pa v 20% primerov miokarditisa myocarditic cardiosclerosis koncema, prehod v kronično akutni miokarditis, recidivni.

preprečevanje

To vključuje izvajanje svežnja ukrepov za preprečevanje bolezni nalezljive miokarditis in njenih zapletov.

Primarna preventiva nalezljivih miokarditisa je sestavljen iz ukrepov za preprečevanje in zdravljenje okužb, spremlja stanje kardiovaskularnega sistema, ne le v sredi okužbe, vendar okrevanja fazi. Osebe, ki so utrpeli akutno okužbo, je priporočljivo, da se sprosti 2-3 tedne dela, povezanega z visokim telesnim naporom. Pomembno pri preprečevanju ima tudi rehabilitacijo kroničnih žarišč okužbe.

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný