Zapleti pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami

Prvi umetni ventili - Tip Daisy ventili, katerih naklon še eno obliko identično aortne semilunar ventil. Zavihek so vezana umetna ventili, kot so naravne ventilov, stene srčnih komor in deljeno s številom cvetnih listov na eno-, dvo-, tri- in chetyrehlepestkovye ventilov. Leta 1958, na svetu prvi ameriški kirurg C.W. Lillehei izvedemo aortne ventil - ventil odnolepestkovy umetne silastic materiala. V naslednjih letih razvili dve petalled ventile. Za njihovo izdelavo uporablja poliuretana, vendar po nekaj mesecih dela, postane težko, telesna nedejavnost in prekrita z fibrin. To je pripeljalo do solza ali snamejo cvetnih listov. Opredeljeni v delovanju napak privedli do opustitve uporabe tovrstnih modelov v praksi.

Naslednja stopnja v razvoju umetnih ventili loputo - ustvarjanje trikrpasti ventile, prednost v razvoju, od katerih pripada SA Hufnagel. Prvič treh klina ventila, izdelano iz Dacrona in impregniran silastic, ki se uporablja v 1961 z zamenjavo aortne ventil. Uporaba novega materiala za proizvodnjo cvetnih listov zelo izboljša mehanske lastnosti ventila in, kar je najpomembneje, zmanjšanje nastajanja strdkov na površini.

Vse lamelni ventili imajo majhno ocenjeno trajanje delovanja - do 6 let. Strukturne značilnosti privedla do izrazito obremenitvi na končni coni cvetnih listov, kar povzroča njihovo uničenje. Delovni ventil privedla do znatnega uničenja krvnih celic in nastanek trombotičnih množično sko na njihovi površini. Ti razlogi so privedli do opustitve nadaljnjo uporabo te vrste umetno ventila v kliniki v sredini 60-ih do XX.

Vzporedno s cvetnih listov ventili razvitih umetna ventili (IR) duševna tipa.

Obstajajo 3 vrste ventila umetni ventili:

• IR s translacijsko gibanje zapornega elementa (krogelne pipe);
• IR rotacijski disk;
• IR dvojna listov.

Različni ventila IR združuje prisotnost dveh elementov: zapornega elementa in mehanizem, ki omejuje njeno gibanje (mejno opornik). Blokirni element giblje pasivno s tlačnim gradientom. Pod vplivom razlike tlaka v srčnih votlinah ali balon razteza od odprtine in ga zapre. blokada Ball so najpogostejši v 60-ih letih XX stoletja. Zgodovina kroglo IR je začela leta 1946, ko SA Hufnagel začel njihov razvoj. Leta 1952 je opravil prvo vsaditev umetnega krogelni ventil. Prvi model ball IR zagotovljena le 70% zmanjšanje obsega regurgitacije, ki je nedvomno izboljšalo stanje bolnika, vendar radikalno izboljšanje njegovega stanja ni prišlo. Prvi umetni krogelni ventil je vgrajen v aortno položaju. Prvi kroglice smo izvedli iz silikona, ki med obratovanjem, prepojenega z lipide v krvi in ​​postane krhka, uniči. Najbolj uspešen model-ball zapreti umetnega modela, ki ga A. Star in razvili

Edwafds mitralno in aortno položaj. V modelu se uporabljajo kroglice izpostavljenih vulkanizacije, kar povečuje njihovo moč v naslednjih letih, je načelo oblikovanja ni spremenil, čeprav je proizvodnja žogo uporabljajo v različnih materialov, vključno s titana.

V ZSSR ustvaril podoben model. Leta 1963 je zasnoval umetno ventil s kroglo zapornega elementa - MK4-01. V naslednjem modificirani obliki ventila (pol kroglični,-leča v obliki, v obliki kapljice), temveč zaradi svojih tehničnih značilnosti, ki se odstrani iz proizvodnje najbolj uspešnega modela - MK4-25. Leta 1965 se je razvil model za aortno položaja AK4-02, ki je uspelo zmanjšati vrtinčaste tokove

Študija dinamike curek krvi, ki teče mimo žoge, je pokazala, da je curek krvi povzroča vrtince, ki uničujejo krvne celice in povzročijo nastanek krvnega strdka na površini krogle in kraje pritrjevanje opornikov. Vendar pa se Ball umetne ventili značilna visoka mehansko zanesljivost in vzdržljivost. Zagozditve žogo v omaro, ali uničenje - zelo redko zapletov. Po drugi strani pa je pomanjkanje centralne krvi (krvnih tokov po žogo), in oblikovanje v zvezi s tem turbulentnem toku ", je vodilo k oblikovanju predvsem nov model IR - IR diska. Prvi kolut je bil razvit IR D.E. Hasken in je bil sestavljen iz silikonskega diska. Vendar pa je ta oblika umetnih ventilov ne zagotavljajo zadostne hemodinamske in povzroča znatno hemolizo.

Naslednji zgodovinski korak - oblikovanje vrtljivo-IR disk, avtor prvega modela, ki - AV Cruz. Leta 1963 je predlagal povsem nov IC model, v katerem se disk vrti glede na protez telesa. Glavni problem kirurgi srečujejo - problem lastnosti stabilnosti diska. Izkazalo se je, da je obremenitev enakomerno porazdeli na površini diska. To vodi do preobremenitve njegovih robnih delov in prispeval k poslabšanju. Poleg tega je zaradi dejstva, da je disk odprt pri 60-80 °, zadaj je oblikovala območja zastojev, kar je prispevalo k trombozi in tromboembolijo. Med gugalnica disku IR je najboljši rezultat dosegla v Lillehei-Kaster modela. To odpiranje disk kot se poveča na 80 °, in loputa je izdelana iz pirolize ogljik. To zmanjša tveganje za trombozo in obrabe diska zaradi neenakomerne porazdelitve bremen.

V Sovjetski zvezi je razvil in izdal tak model IR je - liks-2. To je vsadi v mitralne in aortne položaju. Kot odpiranja je - 70 °.

Ustvarjanje rotacijski disk umetno ventil drastično zmanjša velikost ventila in zagotavljajo visoko zanesljivost. Po drugi strani, ko je odprtina ventila pride do dve odprtini za pretok krvi, močno razlikujejo v njihovem okolju. V majhnem območju vrtine se zlahka tvori vrtinčnih tokov, in za ventilom - zastojne cone krvi, ki v končni fazi vodi do tvorbe trombusov in embolije. Tromb lahko povzroči motenje diska, ki ima za posledico hitro progresivni hemodinamično nestabilnost. Dejavniku funkcionalnega stanja ventila, - tahikardija, v katerem odprtina krila kot v bistvu manjši od 80 °, ki tvori relativno stenozo. Tako je v tem modelu, IR glavni problem ni bil rešen - ustvarjanje minimalno odporen na pretok krvi.

Da bi rešili ta problem razvil dušilna loputa. Ta model IR prevladuje na tej stopnji, uporaba umetnih ventila. Prvi model dušilna loputa iz pirolize ogljik, dve osi, da lahko dva zgiba polmesecasto odprt, ustvarja tri prehodne odprtine: med centralnimi in dveh stranskih loput med zavihkom in ventilnega telesa. To odpiranje lopute izključiti krvni zastoj zadaj krila, ki ustvarja centralizirano pretok krvi in ​​vodi do znatnega zmanjšanja tveganja tromboze. Ta model se imenuje IR na pobudo avtorjev St. Jude Medical v čast sv Jude Thaddeus.

Kot odpiranja letakov je blizu ravno - 85 °, kot med stvorkami- 10 °. Model dušilna loputa je namenjen za mitralne aortno in trikuspidalne položaj in postal "zlati standard" mehansko in K.

Video: Kemerovo kirurgi so zamenjali srčno zaklopko brez rezanja

V naslednjih letih, model izboljšali:

• odpiranje lopute dosegla 90 ° (kar pomeni absolutno centralizacijo pretoka krvi in ​​odpravljanje vrtinčni tokovi);
• spremenjeni pokrovne lopute, kar zmanjša nastanek strdkov.

V Rusiji, leta 1990, je razvil in začel proizvodnjo domačega dušilno loputo - "Karboniks-1", v obdobju 1993-1998. - dušilna loputa pojma "MedEng" pirolitski ogljik, "MedEng-2", s 2000 G. - za dvosmerni Navodilo modela ventil "Raskardiks".

Tako modela dvojno krilo umetna ventili odpravlja pojav "majhno luknjo", ki je odgovoren za trombozo, in zagotavlja največjo centralizacijo pretoka krvi.

Prisotnost dveh ventilov odpravlja katastrofalne posledice za hemodinamskih na motenje enega od vrat. Njihova prostorska razporeditev odpravlja pojav relativno stenozo s tahikardijo, ki je značilna za rotacijski disk modelov.

Vsi modeli umetnih ventilov zahtevajo vseživljenjsko antikoagulacijo. Izračun odmerek antikoagulantov in spremljanje stanja sistema strjevanja krvi - najbolj pomembne komponente bolnika z vsajeno umetno ventil. Visoka trombogenost umetne ventilom pritegnila zanimanje raziskovalcev biološkim protetičnih zaklopk, ki imajo v bistvu nižjo trombogenost. Pri namestitvi bioklapana v aortne ali mitralne položaj v nezapletene situacijah antikoagulantov se priporoča za 3 mesece.

Video: Življenje na nov način: v Jekaterinburgu gostila operacijo za namestitev umetnega levega prekata

Umetna bioklapany (CSI) je aktivno razvijal od 50-60-ih letih XX stoletja. Kot snovi, uporabljene za IBV prašičjim ventile, goveje perikardialni ventilov in človeku. Strukturno, SVK so razdeljeni v okvir in brez okvirja. Ograja še ena vrsta biološkem tkivu na dnevni red problem stabilizacije biološkem tkivu in predvsem stabilizira kolagenske strukture zavihkov tkiva, ki jim daje trdnost, odpornost proti obrabi, zlasti v roglja.

Za stabilizacijo metode ohranjanja krp tkanine tkiva z obdelavo s formaldehidom razvite in nato z glutaraldehidom. Pri ravnanju teh konzervansov imajo močno medmolekulske v kolagenskih vlaken, ki omogočajo Čvrsta tkanine. Vendar pa je po kratkem obdobju delovanja bioprosthesis začne pomembno kalcifikacijo. Struktura tvorbe kolagena v obdelanih tkiv glutaril enake strukture kosti. kalcifikacija Postopek po uvedbi novih kemijskih struktur, ki se pojavljajo v bioloških tkiv med predelavo glutaril - glutaril-kolagen postavitev, ki igra vlogo kalcijevega središče kristalizacijo. Poapnitev v krilih dramatično poslabšal njihove lastnosti, povečanje krhkosti in togost. Izobraževanje kalcifikacija je odvisen od starosti bolnika, da je bolj izrazit pri mlajših in srednjih letih, in zahteva zdravniško intervencijo v procesu tkiv kalcifikacije za upočasnitev. Predvsem Postopek kalcifikacija tkivo se lahko zmanjša z uporabo ne glutaril rešitev zdravljenja, in epoksi smole. To omogoča v veliki meri zadrži biološke lastnosti naravnega tkiva in preprečuje tvorbo kristalizacijskih centrov. V zadnjem desetletju v proizvodnji bioloških protetičnih zaklopk začeli s komprimiranim tehnologijo obdelave materiala, ki zmanjšuje gubanje proces loput, to ne zgodi nabiranje kolagenska vlakna. Obdelava bioprosthesis glutaraldehid ali epoksi smolami zagotavlja antibakterijsko državno shranjenimi presadili v 1 letu. V zadnjih letih, ksenoprotezy (tj vzeti iz živali) so shranjene v dioksidina. Tudi bežno analizo zdravljenje presadka bioklapana kaže, da je iskanje optimalne tehnologije pripravo biološkega tkiva ostaja nujna naloga.

Vse ventil bioprosthesis je razdeljen na okvir (bioklapan pritrjena na nosilni okvir) in brez okvirja.

Prvi okvir bioprosthesis ustanovljena leta 1967 A. Geha. Biološka tkiva pritrjena na togo ogrodje, kar vodi k večji stres na uporabo in njihovo krhkost. Namesto togega okvirja prišel iz prožnega polipropilena. Prvi ventil te vrste je zasnovana W.D. Hancock leta 1969, vendar v tem primeru listov izpostavljena kalcifikaciji. zahteva svoje posebne obdelave za njegovo zmanjšanje.

V SZ so bili razviti modeli: "Bionix-2 ', ki sestoji iz kovinskega ogrodja in trikuspidalne zapornega elementa iz telečje ali svinjske osrćnika in" Bioglis ", kjer se uporabljajo Glisson kapsule Pechen

Največja poenostavitev trup dosegli v modelu Carpentier-Edwards, kjer je narejena iz žice. Tak okvir zmanjša odpornost toka krvi in ​​minimalno prekriva bypass pot. Bistveno izboljšala hemodinamične parametre za ksenobiopro tezah upravlja s pomočjo goveji perikardij (v primerjavi s prašičjim bioprostheses). Ta model Ionescy-Shiley začela uporabljati od leta 1976

Vse uokvirjena bioprosthesis, žal, imajo omejeno življenjsko dobo zaradi hitro napredujoča kalcifikacija. Poleg tega so značilna visoka odpornost na pretok krvi in ​​visokotlačno gradientu. Brez okvirja bioprosthesis (predvsem prašičji aortno koren kos) doseže znatno zmanjšanje tlačne preliva in maksimalne odprtine za pretok krvi. Za brez okvirja bioprosthesis je označen z minimalnim tveganjem tromboobra-macij. Brez okvirja model "Biolab" razvil v Rusiji, uporablja enodelne prašičji aorte korenino.

V celotni zgodovini biotransplantatov ustvarjanja kot uporabljenega materiala in osrčnika, in fascie bolnikovega stegna. Vendar pa se s to idejo ves skušnjava izkazalo zaman, saj ta tkiva zelo hitro opraviti sklerozo in postane neuporaben. Še ena ideja - za uporabo alotransplantate (ventili, vzete iz druge osebe) - je bil zelo uspešen. Presaditev pridobljenega v 24 urah po smrti, ki poteka nadzor za ABO-združljiv sistem zagotavlja največjo možno (blizu fiziološkega) krvnega toka, nizko tveganje za trombozo in počasnega razvoja disfunkcije. Za 10 let, disfunkcija razvija v 5% primerov.

Ko bioprosthesis implantacijo ventilov je treba upoštevati njihove značilnosti.

• Vsi heterografts (ventili pridobljena iz živali) zmanjša površino otvoritvenega krvnem (v mitralno položaja - 1.4-2.5 cm², V aortne - 0.9-1.8 cm²). Takšno zmanjšanje v območju vodi k jasno opredeljeni sistolični šum na aortne odprtino ventila in tona (v nekaterih primerih) na mitralne zaklopke.
• Getegyugraftov lopute imajo drugačen ultrazvočni značilnost videti debelejše in togost krila osebo.
• Ultrazvok značilnosti homopresadka (ventil vzet iz človeku) je odvisna od starosti darovalca. Starejši donator, togost lista in skodelico njihovo škodo. Na primer, donator starosti, starejši od 50 let, povečuje verjetnost poškodbe bioprosthesis krilih 5-krat v svoje delovanje, za 10 let. Sprva je spremenjeni listi privedla do nenormalnega hrupa, razlaga, ki je težko (razlika diagnoza z IE) in je ni mogoče brez ehokardiografijo.
• Primerjava umrljivosti in obolevnosti v bolnišnici med skupinami bolnikov z umetno mehansko bioprosthesis ventila in pokazala podobne rezultate. Dva glavna raziskava izvedena dolgoročne rezultate vsaditvijo umetnega mehansko ali bioklapana študijskega veteranov zadeve študija zadruge (1993) pri 575 bolnikih, ki so naključno razporedili v 2 skupinah.

V skupini 1 vsaditi ventilom rotacijski disk (odpiralnega kota 60 °), v 2. skupini - bioklapan (tip okvirja Hancock). Po 11 letih opazovanja jasno pokazala manj smrti pri bolnikih z mehanskim IR. Sistemska embolija imajo vsakokrat po 17 in 15% bolnikov, endokarditis - ob 8 in 11% bolnikov, in ventil tromboza - Y2 in 1% bolnikov. Glavna razlika med skupinami v smislu integritete ventila opazili: 1 motnje st filter neprisotna pri bolnikih z bioprosthesis - 21% motenj. Ponavljajoče delovanje Nadomestna zaklopka izvedemo pri 26% bolnikov z bioklapanami in 11% bolnikov z mehanskimi ventili. Glavni razlog - regurgitacijo bypass ventil in ventil tromboza. Pogostnost zaplete s krvavitvijo 1,7-krat večji v skupini z umetnimi mehanskih ventilov (42% v primerjavi z 25%). Zapri smiselno Rezultati, pridobljeni v študiji Edinburq Heart Valve Trial.

Analiza biostvorok in spremembe uničevanje na študijah 2, je pokazala, da je postopek jasno vidna od 5. leta po implantaciji ventila, in 2,5-krat večja verjetnost, da pride v mitralno kot aortne igro.

Bolnikovo starost vpliva na izbiro vrste umetnega ventila. Pri otrocih, mladostnikih in mladih letih, je prednost mehanskih ventilov, saj pri tej starosti, zaradi izrazitega presnove kalcifikacija kalcijev bioklapana pride hitro. Če je starost ob vsaditvi <40 лет, выраженный кальциноз и диструкция биоклапана развиваются в течение 12 лет у 20 % пациентов. Если возраст >70 лет — только у 5%.

Implantacija bioklapana prikazano bolnikov z kontraindicirana dolgo (življenja) antikoagulantni terapiji, za bolnike, ki trpijo zaradi alkoholizma, antisocialne, in v vseh primerih, ko je eksponent NOKI spremljanje strjevanja krvi nemogoče

Presaditev umetne ventilom ugotovljena pri bolnikih s trdovratno atrijsko fibrilacijo, ki zahtevajo vse življenje antikoagulante prejemanje in bolniki z hiperkalciemije bolezni (ledvična odpoved, patologije obščitnicah).

Nosečnost pri ženskah z vsadki umetnih ventili nalaga posebno odgovornost zdravnika, morate opraviti svojo peer. Mehanski ventili zahtevajo stalno umetne peroralne antikoagulante, ki lahko povzročajo krvavitve, vključno ploda in embryopathy. Glede na to, bioprostheses bolj všečne, saj ne zahteva peroralne antikoagulante, vendar vsaka 5th ženske (18-20%) med nosečnostjo kršil bioprosthesis celovitosti. Po porodu, da pričakujejo skrajšanje oblikovanje doživljenjsko bioprosthesis zaradi uničenja (ehokardiografijo in avskultatorni spremljanje zahteva!).

Ko mitralna regurgitacija zaradi zmanjšanja vaskularne obodne upravljanju odpornosti nosečnosti samo zdravilo. S kombinacijo nosečnosti in kritično stenozo mitralne balon dilatacije - načinu izbire. Ko kritična Postopek izbire aortno stenozo - vstavljanje alotransplantata.