Iglanje perikardialne votline

• Pre-set periferni venski dostop in preverite razpoložljivost vso opremo za oživljanje. Manipulacija je mogoče doseči z uporabo prednastavitve za vboda osrčnika. Ponavadi potrebna oprema, navedena v nadaljevanju.
• Tabela pripravimo, kot je za centralno vensko kateterizacijo, z jodom, ali klorheksidina za nego kože, oblačenje, s sterilno perilo za razmejitev visoko punkcijo z lokalnim anestetikom (lidokain 2%), brizge (vključno z 50 ml), igle (velikost 25G in 22g), s skalpelom in №11 s svile ligatur.
• Igla perikardiocenteza (15 cm, 18g) intravenozno ali podobni "na kateter igle" [npr Wallace (Wallace)].
• -J oblikovan prevodnik (>80 cm, premer 0,09 mm).
• Ojačevalci (velikost do 7 Fr).
• Kateter kot jezički (dolžina 60 cm, z množico lukenj na obeh straneh, na svoji odsotnosti, lahko uporabimo veliko kateter tipa Seldinger za merjenje centralnega venskega tlaka).
• Izpraznite vrečo in adapterje.
• Oprema za fluoroskopsko ali ehokardiogramskim spremljanje.

Video: Trup praksi kirurške spretnosti

tehnika

• Bolnik je priloženo accumbency (približno 30 °), pri čemer se kopičenje izcedek pomaknilo na dnu perikardialne votline.
• Če je potrebno, lahke sedacija uporabo midazolam (2,5-7,5 mg i.v.) in fentanil (50-200 mcg i.v.). Uporabljati previdno kot posledica izliva pri bolnikih, ki morda že na voljo motnje in krvni tlak pade.
• Nadenite si rokavice in sterilno obleko, obdelane kože iz srednje tretjine prsni koš v srednji tretjini želodca, punkcija polje razmejiti sterilno perilo.
• Lokalni anestetik prepojena kože in podkožnega tkiva, z 1-1,5 cm pod xiphoid postopku prsnice, ki se gibljejo bolj levo od središčne črte v smeri levega ramenskega obroča, hkrati ostati čim bližje do spodnjega roba rebra hrustanca.
• Perikardiocenteza igle uvedemo med xiphoid procesu prsnice in levim robom vrečo loka kotom približno 30 °. Se počasi premika proti levi ramenskega obroča, nežno srkanje bat in uvedbo lidokaina vsakih nekaj milimetrov.
• Po penetracije v perikardialne votline lahko občutek "dip v praznino" in pridihnjen tekočine. Brizga je samostojna, igla se skozi vodnik.
• Položaj vodnika se preveri s fluoroskopijo ali ehokardiografijo. Žico lahko tvori samo zanko okoli senci srca, vendar ne premakne v vrhunsko vena cava ali pljučno arterijo.
• Iglo odstranimo, dirigent ostane na svojem mestu. Koža se zareže s skalpelom, je luknja raztegljiv ekspander.
• Kateter kot "Kika" uvedemo v perikardialne votline nad vodilne žice, ki se nato povrnjena.
• Zbrani vzorci tekočine za mikroskopijo, mikrobiološke študije (vključno z inokulacijo kulture v krvi), citološki pregled in hematokrita, če je izliv obarvana kri (v iztegnjenem cevnega splošno analizo krovi- hematologi vprašal elektronski analizator hitro določi koncentracija hemoglobina).
• Izliv je bil popolnoma posrka bolnik hkrati pozorno opazoval. Patologije in hemodinamika (tahikardija) se pogosto pojavijo izboljšana tudi po odstranitvi samo 100 ml.
• Če se tekočina močno obarvan s krvjo, je treba pri vdihavanju potrebna previdnost. Če je bil kateter v desnem prekatu, lahko odstranitev krvi vodi do bolezni srca in propad. Kot nujno določiti raven hemoglobina / hematokrita.
• Priključite kanalizacijo in drenažo vrečko.
• Kateter v obliki pletenice tesno pritrjen na kožo in prekrit s sterilnim povojem zatesnjen.

sledite taktike

• Pazljivo spremljati bolnikovo stanje kot morebitno ponovitev tamponada (obstrukcije drenažno), ponovite ehokardiografijo.
• Prekinjeno antikoagulantno.
• Drenažna se po 24 urah ali po prenehanju odtoka vrniti.
• Glede na kirurško zdravljenje (drenažni biopsijo ali ustvarjanje luknjo v osrčnika) ali specifično zdravljenje (kemoterapija v malignega značaja izliva, protimikrobna sredstva v primeru bakterijskih infekcij, hemodializa za ledvično odpovedjo, itd).

Priporočila in napak

• Če igla pride do epikardialne površino, lahko občutite ritmično gugalnica prestavo. V tem primeru je treba iglo odstraniti za nekaj milimetrov navzven ukrivljenimi nežno poslali več površino spet, kot se premikajo bat v sam srkanje.
• Če se igla ne zadeti kopičenje izlivu in ne dotikajte srce:

1. Več izvlecite iglo in zadrževal malo globlje, pa proti levi ramenskega obroča.
2. V primeru okvare, poskusite bolj medialno spodbujanje (na sredini ključnico, ali celo na vratni izrez).
3. Upoštevajte apikalno dostop (začenši stransko od srca vrha in proti desni ramenskega obroča, ultrazvok potrjuje če zadostno količino tekočine v predvidenem punkcijo).

• Če je mogoče, občasno spremlja intratorakalni žico EKG elektrode igle v njeno napredovanje. Po izkušnjah avtorjev, je metoda redko klinično uporabna. Kot rezultat, je prodor v srčni mišici, ki leži ST segment, ki označuje čezmerno holding iglo.
• Težave pri vstavljanju katetra v Kika:

1. Nezadostna napetosti povzročajo kanal (potrebna večja dilatira).
2. Pri premikanju kateter, drži vodnika v vnaprej določenem položaju (skrbnega vleko), vendar obenem ga vleče iz perikardijske

• Razlike hemoragični eksudat in krvne:

1. Primerjajte raven hemoglobina v perikardnega izliva in venske krvi.
2. Tekočina je bila dana v čisto kri emkost- minimizira razliko od hemoragičnih izcedkov, saj vibracije srca omogoča odstranitev fibrin.
3. Preverjanje položaj igle, ki je tekočina najprej odstranimo in nato uvedemo v 10-20 ml rentgenske žarke veschestva- določimo z fluoroskopijo kontrast proti prisotnosti ozadja srca sence.
4. Alternativno ob uporabi ultrazvoka uvedemo preko igle 5-10 ml fiziološke raztopine. V votlini, kjer konico igle, je "mikromehurčkov kontrastnega." Po periferna venska hitro injiciramo 20 ml fiziološke raztopine in je "Opacifikacija" na desni atrij in prekata, da se razlikujejo od perikardialne votline.
5. Ko je senzor tlaka priključen na iglo, videz značilne valovne oblike potrjuje perforacijo desnem prekatu.

Zapleti punkcijo perikardialni vdolbino

• Perforacija komor srca (običajno pravica prekata).
• Break epikardialne plovil.
• Aritmija (atrijska fibrilacija času pred vodnika, ventrikularne - v primeru desnega perforacije prekata). Pnevmotoraks.
• Perforacija trebušne organov (jetra, želodca, kolona).
• Rising okužbe.