Perikardiocenteza

To je pomemben postopek, ki se izvaja za medicinske in diagnostične namene. Najbolj pogosto zatekel k njim za odpravo tamponada srca in ugotoviti vzroke perikardnega izliva. S potrebnimi izkušnjami pri zdravniku in traja vse zaradi previdnostnih ukrepov, ta postopek ni samo učinkovito, ampak tudi zelo varno.
Najpogostejši vzrok perikardnega izliva so virusne infekcije, tuberkuloza, rak, uremija, bolezen skupine vezivnega tkiva, miokardnega infarkta, kot tudi kirurške postopke na srce.
Eden izmed najpogostejših indikacij za perikardiocenteza je tamponada srca, ki je značilna po prisotnosti naslednjih kliničnih znakov: hiter srčni utrip, otekanje žil vratu, stabilno nizek krvni tlak, pridušen srčni zvoki. Potrdili diagnozo z dodatnim raziskovalne metode - ehokardiografska. To kaže na prisotnost perikardnega izliva, spadenie desni ventrikel in atrij, razširitev slabše vena cava. Obseg tekočine, ki se običajno vsebuje osrćnika ni večja od 30 ml. Razvoj izliv (tudi relativno majhen znesek) lahko privede do razvoja srčnega tamponada.
Absolutne kontraindikacije za perikardiocenteza ne suschestvuet- nasprotno, v nekaterih primerih je to edini varčevanja bolnika način življenja (če obstaja verjetnost srčnega zastoja). Relativne kontraindikacije tovrstno izvedemo antikoagulantno hemopericardium travmatska izvor in seciranje aortne anevrizme, trombocitopenije, subakutni pretrganje stene levega prekata ali metastatskega encysted perikardni izliv (velikim tveganjem zapletov), ​​izloča gnojen izcedek perikarditis.
Perikardiocenteza prednostno izvedemo pod fluoroskopsko vodilo in nadzor invazivnih hemodinamskih. Pred posegom je treba bolniku pojasniti svoje bistvo, kakor tudi pričakovane terapevtske učinke in možne zaplete. Med perikardiocenteza zahteva stalno spremljanje srčnega utripa, krvni tlak, možne spremembe v elektrokardiogramu, in parcialnim tlakom kisika v krvi. Hemodinamičnih motenj in padec tlaka kisika v krvi so znaki zapletov. Pritrjen na EKG pogosto atrijske in ventrikularne prezgodnjih utripov, kot tudi presihajočih paroksizmi z ventrikularno tahikardijo kaže, obstaja nevarnost srčnega perforacije. V nekaterih primerih, pred postopkom se izvaja katetrizacija pljučni arteriji, vendar običajno to ni potrebno.
Trenutno so najbolj specializirane bolnišnice (ali pisarne) perikardiocenteza postopek poteka pod stalnim nadzorom ehokardiografijo. Tehnika to: bolnik leži na hrbtu ali rahlo obrnil na levo Bos- glavo v postelji z dvigalom pod kotom 30 stopinj. Prvi predhodni ehokardiografija izvedena, v katerem je nabor regija, v kateri je razdalja med projekcijami izcedek in kožo minimalen. Prav tako je pomembno upoštevati lokacijo jeter, ki v postopku ne boli ji iglo. Razdalja do izliva natančno izmeri in določi smer ultrazvočni žarek centralna - smer vstavljanja igle v perikardijske mora biti podobna. Točka, prek katere naj bi imeti preluknjanje pečat na koži, in obravnavajo okoli antiseptično (povidon-joda). Vse bolnikovo telo je prekrito s sterilnimi listov. Položaj bolnik ne sme spreminjati v času od ehokardiografijo do postopku zapiranja. Na igle, pri čemer se bo preboda narejena iz osrčnika, ki se uporablja posnetek na razdalji, ki je enaka razdalji od kože do eksudatu. Treba je opozoriti, da je bolnik telesne maščobe se uporablja, je v postopku kot ponavadi igle več. Namesto mora prihajajoči punkcijo najprej vnesti anestetične raztopine (npr 1% raztopine lidokain hidroklorida) - če se iglanje izvedemo v medrebrni prostor mora anestetik vstopiti globlje v tkivo preko zgornjega roba reber.
Iglanje perikardni izvedemo 18G iglo povezan z brizgo, ki je že zaposleno na nekaj mililitrov anestetika (povezave, ki jih izvaja tripotni pipo med njimi). Igla poteka na robu v smeri vnaprej določene v ehokardiografijo dokler na srka bat v cilinder brizgalke tekočine bo tok med preboda igle treba postopoma damo anestezijo. V nekaterih primerih je lahko igla takoj po predrtju nadomesti z venskega katetra, ki je napredovala preko vodilne žice.

} {Modul direkt4

Da bi preverili, kje je igla v monitor bolnikov takole: skozi ventil predhodno danega umešana fizrastvor-, če se bodo zračni mehurčki zabeležili le v perikardialne votline, to pomeni, ustrezne manipulacije. Če opazite mehurčki v komor srca, to je dokaz srčne perforacije (igle hkrati odstraniti!). Odsotnost zračnih mehurčkov, indicira veliko verjetnost iskanju konico igle v prsnega koša. Z velikim izlivom lahko zahteva spremembo senzorja položaja za ultrazvočni pregled. Po opravljenem postopku pravilen položaj igle v perikardialne votline, je vodnik vstavi skozenj s fleksibilnim premer konice 0,89 mm. zarezati preluknjanje točko, je igla odstrani in tvori vod razširi (za plastično dilatira 6F). Kot je navedeno v vodnik kanala kateter s stranskimi odprtinami (6f in 8f), potem smo prevodnik odstranjen. Nato je kateter nameščen pravilno, lahko nadzorujete ponovno uvedbo tresenja fiziološko raztopino. Uporaba žerjav kateter je povezan z drenažno vrečko ali posodo vakuumom in zašite.
Priprava ob sesanju brizgi krvavim tekočini zahteva vzpostavitev njegovo naravo - je kri (s perforacijo miokarda) ali krvavim izcedek iz perikardialne votline. V ta namen je majhna količina tekočine zlijemo na gazo. Kri naj bi strjevanju in krvava izliv zapustiti roza mesto, t. Da. Bo večina to se absorbira. V primeru suma miokardni rupture in seciranje aorte določitev hematokrita - razmerje med tekočim delom in oblikovanih elementov v krvi.
Možno je tudi gospodarstvo perikardiocenteza pod nadzorom EKG (če ni mogoče uporabiti echo kardiologije). Ko se ta postopek izvede tako imenovani subcostal dostop. Metodologija postopka v tem primeru se spremeni. Pacient je postavljen leže, dvig konec vzglavje pod kotom 45 stopinj in običajnim prahe za pridobitev elektrokardiograma. Nato na bolnikove prsi Pisati xiphoid prsnico in označite točko nekoliko pod in levo od njega - na mestu vboda igle. To obdelamo z antiseptično in analgetično dajanju raztopine drog uporabo 25g igle. Nato povezati 21G iglo (približno 10 cm dolžine) z brizgo, ki je dala anestetik. Igla je priključen na prsni koš na EKG monitorju vodi skozi sterilni terminalov in usmerjena na levi rami pacienta pod kotom 30 stopinj glede na čelno ravnino in izvaja svoje perikardialne pod vrečo lok. Kot vstavljanje igle postopno vbrizga mora anestetik in bat brizge bo občasno rahlo zakasnitvijo. Ko stik igla s pravo prekata za ventrikularne ekstrasistole označena EKG in dviganje segmenta ST. Dvižna PQ-segmenta, kot tudi pogoste atrijske ekstrasistole kažejo stik igle z desnega atrija. S tem dostop razdaljo med osrčnika in koža je v povprečju 6-8 cm (odraslega človeka). Ko je igla vstavljena v perikardialne votline in konfigurirana nameščanje vodnika se nadaljnji koraki izvajajo s standardnimi metodami.
Če obstaja potreba po postopku v skladu s fluoroskopijo, uporabite enak dostop in igla je treba usmeriti na levi rami, in sprednji rob desnega prekata membranske stene. Nadzor nad pravilno pozicioniranje igle v perikardialne votline opremljen z uvedbo rentgenske žarke sredstvo.

V nujnih primerih je treba opraviti na slepo perikardiocenteza. V tem primeru se uporablja tudi subksifoidalny dostop (preluknjanje iglo v xiphoid procesu prsnice).

Ko dobimo eksudativni tekočino iz perikardialne votline, je treba poslati v laboratorijsko analizo, da se ugotovi izvor. V laboratoriju je mikrobiološko in citologiji ter celični štetje izvedenih elementov je opredeljena vsebnost beljakovin in raven t. D. V nekaterih primerih (kadar obstaja sum tuberkuloze) bolnikov prestalo tuberkulinski kožni test.

Možni perikardiocenteza zapleti vključujejo:

• perforacija srca,
• poškodbe medrebrna arterije
• pnevmotoraks,
• stabilne ali nestabilne ventrikularno tahikardijo.

Najpogosteje zapleti se pojavijo med radioloških postopkov nadzora. Možna perforacija levega prekata ne povzroča gemiperikarda (krvavitev v perikardialne votline), zaradi dejstva, da se je zaključila. Gemiperikarda tveganje obstaja, ko je perforacija desnega prekata in največja nevarnost je perforacija desni atrij. V vsakem primeru, če se ne vboda igle takoj odstraniti, in bolnik ostaja pod stalnim nadzorom (vključno z nadzorom nad količino izločka) podnevi. Da bi se izognili poškodbam medrebrne arterije mora igla usmerjena k zgornjega roba reber.
Skupna perikardiocenteza umrljivost bistveno nižji kot pri opravljanju kirurško drenažo perikardialni votlino.