Tamponada srca, znaki, simptomi, zdravljenje, vzroki

Trenutno je ta koncept precej razširil. Vsako povečanje tlaka v perikardialne votline, ki omejuje aktivnost srca, imenovana tamponada srca.

Vsako kopičenje eksudat v perikardialne votline vodi do tlaka v njem povečala in komprimiranje srčnih komor, ter občasno na diastolični zloma. Z nižjim tlakom v atrijev v prvem koraku gre za nenadno poslabšanje njihovo polnjenje. V vseh srčnih votlinah zmanjša diastolični polnilo, zaradi česar se poveča venski in zmanjšanje volumna kapi. Vendar, srčna izhod za dolgo časa ostaja skoraj normalno na račun kompenzacijske tahikardije.

Tamponada srca pogosto razvije v neoplastične in tuberkulozne perikarditisa in bistveno manj v virusno.

Pri ocenjevanju stanja bolnikovega zdravnika je pomembno, da se študij instrumentalne in laboratorijske parametre, se osredotočajo na znake povečanega venskega pritiska, paradoksni pulz, itd Pomembno je, da ne zamudite nekaj stvari.

1. Kdaj naj zbiranje anamneza ugotoviti klinične znake akutnega perikarditisa, njihova prisotnost poveča verjetnost virusnega izvora bolezni.
2. Bodite pozorni na vaš srčni utrip. Spremenite tipično tamponada, tahikardija, bradikardija, srce na - izredno neugodnem simptom, ki zahteva takojšnjo perikardiocenteza.
3. Zasoplost, stopnja dihal večja od 25 na minuto s kardio indeks večji od 50% in ne kontaktne sprememb pljučnega parenhima - slabo prognostično znak.
4. Oceni trajanje dihanje in drugi znaki povišanega tlaka v perikardialnim votlini. Pri preučevanju tega pojava zaradi ravni D-dimera je bilo ugotovljeno, da pri veliko količino izločka (neskladje perikardialnega letaki >20 mm diastolični) za 7 dni Stopnja D-dimera bistveno povečala, kar kaže večjo verjetnost globoke venske tromboze noge in pljučne embolije. Opazovanje 18 mesecev pri 37 bolnikih z eksudativne perikarditisa (ehonegativnoe debelina plasti v Dijastola manj kot 10 mm) in 13 bolnikov z ehonegativnoe debelini plasti 10-20 mm diastolični pokazala, da 3 bolniki v prvi skupini in 4 bolniki v drugi skupini, v tem zaporedju, 8,1 in 30,7%, je bila pljučna embolija.

Analiziranje podatkov instrumentalnih pregledu, je priporočljivo, da bodite pozorni na:

• zobje amplitude EKG je obratno sorazmerna s prostornino tekočine v perikardialnim votlini;
• Prisotnost (ali brez) iz diastoličnim desni atrijske zloma in drugi steni desne prekata posredno kaže vrednost tlaka v perikardialne votline;
• Prisotnost dilatacijo na slabše vena cava (odsotnost njegovega propada na navdih).

V klinični praksi odkrivanje tekočine v perikardialnim votlini ni problematičnega značaja. Trener bolnikov upravljanja v prisotnosti indikacij za punkcijo znane. Težave so bolniki z majhno prostornino tekočine v osrčnik (perikardialni letakov odmika manj kot 10 mm diastolični). Če bolnik z perikardialne izcedek anamnestičen indikacije ambulanta akutni perikarditis, se zdravljenje izvede po standardnem postopku z uporabo NSAID in kolhicinom. Vendar pa pogosto obstajajo bolniki, ki so pomotoma pokazala tekočine v perikardialnim votlini. Praviloma se ne pritožujejo, oteženo dihanje, bolečine, in se ne počutim slabo. Skrbna zgodovina simptomov akutnega perikarditisa ni mogoče identificirati, in klinične in laboratorijske študije so spregledale tuberkulozo ali raka.

Randomizirano študijo optimalnega kliničnega upravljanja v takih primerih. V raziskavi je sodelovalo 29 bolnikov, starih 43,7 + 11,2 let, ki so se pokazale tekočine v perikardialnim votlini, 14 jih je samo gledal. Vsake 4 tedne za njih opravljajo ehokardiografijo, določi stopnjo NRW, D-dimer, fibrinogen. V drugi skupini 15 bolnikov je začelo zdravljenje s protivnetnimi zdravili. Bolniki s celo število v vsaki skupini prejetih simvastatin 20 mg na dan. Baseline skupni holesterol, LDL in TG ni bila odločilna. Vsi bolniki so označeni zvišane vrednosti CRP (>5 mg / l). Zdravljenje je trajalo 12 tednov. Zaradi pleiotropen protivnetno delovanje statina znižane vrednosti CRP in opazili vedno manj v debelini ehonegativnoe prostora Dijastola. Noseča upravljanje ni pripeljala do pomembnega zmanjšanja obsega tekočine v osrčnik in je bil slabši od zdravljenje protivnetnih zdravil. To je bil najbolj učinkovite metode zdravljenja, ki združujejo protivnetna zdravila in statinov. Ehokardiografija upravljalnik po 12 mesecih, izvedemo pri 23 bolnikih je pokazala, da ehonegativnoe prostor ohranjen pri 3 od 6 bolnikov prvo podskupino (sloja debeline 2,1 ± 1,1 mm) 1 bolniku od 5 v drugi podskupini (sloja debeline 1,5 mm) 1 bolnik iz 6 v tretjem podskupini (sloj debeline 1,9 mm) in brez bolniku 6 v četrtem podskupine.

Tako je bil način aktivnega zdravljenja je učinkovitejša.

Resen problem - hemodinamičnih spremembah pacienta med evakuacijo fluida. Visoka stopnja podtlaka tekočine pogosto vodi do trdovratne hipotenzijo. Jasne smernice, hitrost, s katero naj bi evakuacija ne obstaja. Pretekle izkušnje kažejo, da je treba evakuacijo približno 1 liter tekočine opraviti vsaj 30-40 minut. S takšno stopnjo evakuacije označena hipotenzijo 4 od 17 bolnikov. Tudi, če je Način visoke hitrosti evakuacije izcedek približno vsak peti bolnik razvila vztrajno hipotenzijo. Ta pogoj zahteva uvedbo presornih aminov in glikozidov. Hipotenzija se shrani do 3-5 dni. Te spremembe krvnega tlaka so pozvani, nekateri preučiti hemodinamičnih parametrov pri bolnikih naslednje perikardiocenteza. Študij tlaka v desni atrij, raven možganskega natriuretičnega peptida, LVEF in tlak v pljučni arteriji. Ugotovljeno je bilo, da takoj po predrtju in perikardialne evakuacije eksudat (1,0 L) iztisni delež zmanjšuje ali ostaja brez bistvenih dinamiko, se tlak v votlini po desni atrij in pljučne arterije niso bistveno spremenila. Stopnja možganov natriuretični peptida včasih celo povečuje. Povečanje iztisne frakcije, zmanjšan tlak v votlinah ravni peptidnih srčnih in možganskih natridiuretičnega opazili od 4-5 th dan in so verodostojno ga predlaga th dan 7-10.

Pomanjkanje neposrednih pozitivnih sprememb v evakuacijo velikega volumna tekočine je nerazložljivo. Domneva se, da je na eni strani močno povečanje obsega vseh srčnih votlin. V tem primeru nesorazmerno poveča obremenitev desnega srca zaradi povečanega venskega priliva. Vendar pa te hemodinamske spremembe kot pri bolnikih brez večjega perifernega edema. Po drugi strani pa lahko sklepamo, da je analog utesnitvenega sindroma. Prečnoprogaste funkcija mišic na sindrom stiskanja pa se ne popravi takoj po prenehanju kompresije zaradi močnega poslabšanja mikrocirkulacije. Potrditev tega - zaznamovalo rahlo povečanje troponina I, raven noradrenalina, angiotenzina II pri bolnikih po evakuaciji veliko količino tekočine. Obstaja samo en dokaz pomanjkanja hiter pozitivne dinamike ravni možganov natriuretični peptida po perikardiocenteza.

Tako ostaja vprašanje, kako je vodenje bolnikov z majhno količino tekočine v osrčnik, in z močnim volumnom izcedek. Očitno je, da le evakuacija tekočine ne zadošča. V prvih 3-7 dneh so potrebni za spremljanje hemodinamske in podporo drog.

To se pojavi, kadar je perikardialni izliv hemodinamsko pomembna srčna stiskanje. Znaki so odvisni od stopnje akumulacije tekočine v osrčnika. Akutna tamponada lahko pride, če 100-200 ml kopiči v razmeroma tog osrčnika. Kronična kopičenje v perikardnega do 1000 ml tekočine ne povzroča klinično tamponada.

Vzroki tamponada srca

akutna tamponada

• Poškodba srca.
• iatrogeno:

1. Po operaciji srca.
2. Po kateterizacijo srčnih votlin.
3. Ko bodo potek / elektrofiziološke študije.

• Dissecting aortne anevrizme.
• Spontana krvavitev:

1. Antikoagulantna terapija.
2. Uremia.
3. Trombocitopenija.

• srčna pretrganje po infarktu.

"Subakutni" tamponada

• Malig.
• Idiopatskim perikarditis.
• Uremia.
• okužbe:

1. Bakterijski.
2. Tuberkuloza.

• Obsevanje.
• Hipotiroidizem.
• Po pericardiotomy.
• Sistemski lupus eritematozus.

Simptomi in znaki srčnega tamponada

• Zdi se, kot pravilo, ali srčnim zastojem (običajno elektromehanska disociacija) ali hipotenzija zmedenost, stupor šok.
• Bolniki, ki imajo tamponada srca se razvija počasi, pogosto značilni znaki akutne bolezni, vendar to ni pomembno:

1. Zasoplost, ki poteka samo v kisikovi lakote.
2. Zgodovina predhodnega nelagodje v prsih.
3. Simptomi stiskanje sosednjih teles velika količina izločka (npr, disfagija, kašelj ali kolcanje disfeniya).
4. Simptomi glavne bolezni.
5. Asimptomatska razvoj tamponada spremljajo zaplete, kot so odpoved ledvic, jeter ishemije in / ali ishemije, mezenterične in abdominalne množico.

Pomembne fizične znake

• Večina anketni podatki so nespecifični:
• Tahikardija (razen hipotiroidizem in uremia).
• Hipotenzija (z ali brez šokom) z ortostaticheskoi hipotenzijo.
• Povečana vensko utrip (pogosto več kot 10 cm) z izrazito zmanjšanje sistoličnega valu vendar brez zmanjšanja imajo diastoličnega valovi. Ko je venska impulza vidna in ostane statičen ali poveča z inhalacijo, kaže na sočasno stiskanjem osrčnika (KUSSMAUL simptom).
• Avskultacija razkriva neslišne srčne tone. Včasih auscultated perikardni trenja, kar pomeni, da majhno količino izliva.
• Preveri, ali paradoksni pulz (znižanje srčne palpacijo in sistoličnega krvnega tlaka za več kot 10 enot na inhalacijo). Motiv je lahko tako huda, da se srčni utrip in Korotkoff popolnoma izgubila med inhalacijo. Paradoksno impulza se meri z Tonometar manšeti ali arterijskega katetra, če je predhodno nameščena. Druga stanja, ki povzročajo paradoksnim impulz vključujejo akutno hipotenzijo, obstruktivnih bolezni dihalnih poti in pljučna embolija.
• Druge funkcije fizikapnye: acrocyanosis (ušesa, nos), hitro dihanje, povečana jetra in simptomi v glavnem posledica bolezni ekksudativny proces.

Vzroki za hipotenzijo in poveča venski pulz

• Tamponada srca.
• Konstriktivnim perikarditis.
• Omejevalni perikarditis.
• Huda biventricular neuspeh.
• Desnega prekata infarkt.
• Pljučna embolija.
• Napetosti pnevmotoraks.
• Status astmatičnega.
• Maligni oviranje vrhunsko vena cava in sepso (npr limfoma).

 Tamponada srca: Strategija zdravljenje

Tamponada srca se sumi, pri bolnikih s hipotenzijo, povečano pulznim vladna, znižujejo krvni tlak, tahikardija in tahipneja (v odsotnosti sprememb v pljučih), paradoksnim pulz, zlasti v prisotnosti predispozicijskih faktorjev.

raziskovalne metode

• Radiografijo: velikost srce ne more biti drugačna od norme (npr akutne hemopericardium po srčne poškodbe). Ko tekočina kopiči v perikardijske počasi (>250 ml), srčna senca razširi in postane sferične konfiguracijo. Obseg izcedek ni povezana s stopnjo hemodinamskih motenj. Včasih obstajajo znaki pljučnega edema.
• EKG: sinusna tahikardija običajno odkrijejo, nizkonapetostno ORS kompleksi in variabilni spremembe ST segmenta. V primeru znatne efuzijskimi električnih alternans pojavi srčnega ritma morfologija kompleksi QRS spreminja z vsako naslednjo srčno krčenja zaradi spremembe položaja zaradi tekočine v srčni vrečko.
• Ehokardiografija: potrdi prisotnost perikardnega izliva. Diagnoza "tamponada" je klinični pomen. Ultrazvočna znaki, da Tamponada vključujejo upadanja srčno komoro med diastolični (v desni atrij ali prekata izpisu desnega prekata izhodnega trakta) - znatna nihanja krvnega pretoka skozi luknjo podaljšano zapre inferiorno vena cava, katere premer se spreminja včasih zaradi dihanja ali brez sprememb .
• Kadar je mogoče zabeležiti krivulja spreminja centralni venski tlak, ki je označen z znatnim zmanjšanjem odsotnosti x in y val zmanjšanje val.

izvajanje taktike

• Po potrditev diagnoze izvedli naslednje aktivnosti.
• Med pripravo za odvajanje osrćnika podpore pacientov začasno kroženjem s pomočjo intravenske infuzije koloide (500-100 ml dobro) in začne dajanje inotropna (npr epinefrin).
• Pri bolnikih z ustrezno stopnjo krvnega tlaka izvedemo z previdnost sistemsko vazodilatacijo hidralazin ali nitroprusid infuzijske terapije o ozadju (nosilnost) v, ki prispeva k povečanju učinka srca. Metoda ni primerna za široko uporabo, saj lahko povzroči hudo poslabšanje.
• Perikardnem dobro predrte pod ultrazvokom ali fluoroskopijo. V primeru bolezni srca in propad punkcijo takoj izvede brez vizualizacije.
• Kirurški drenaža prikazano, če izvira izliv zaradi travme.
• Intubacijo in ventilacijo z nadtlakom se je treba izogibati kot srčna izhod zmanjša.
• V primeru srčnega stiskanja prijetje bolnikovega prsnega koša ni pomembno, ali ne sam, saj ni prostora za dodatno srčno polnjenje
• Bolniki z uremia in hemodializo je potrebno.
• Vzpostaviti vzrok izliv. Perikardialne tekočine so poslani za citološki, mikrobiološke študije (vključno z Mycobacterium tuberculosis), če je to potrebno, določi hemoglobina, glukozo in amilaze.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka.

posebni primeri

1. Ponavljajoči perikardialni izliv. To zahteva politiko zdravljenja reviziji ali služi kot osnova za oblikovanje kirurških drenažnih lukenj ali osrčnika za perikardektomii.
2. Tamponada, nizek tlak povezan z dehidracijo. Venskih impulz ne poveča tlak v desni atrij normalno tamponada povzroča majhno količino perikardnega izliva.

• Hemodinamika bolnika odziva tudi na intravensko infuzijo tekočin.
• Ko je pomembna zastoji obseg izliv izvesti drenažo.